Ulnarer Handgelenksschmerz – DD TFCC Läsion

MONTAGSFORTBILDUNG UCOH FOLIE 1

 ULNARER HANDGELENKSSCHMERZ

• Landmarken Handgelenk
• Handgelenksuntersuchung
• Differenzialdiagnosen ulnarer Handgelenksschmerz

• TFCC
• Anatomie/Funktion
• Läsionen/ Klassifikation
• Diagnostik
• Therapie

MONTAGSFORTBILDUNG UCOH FOLIE 2

LANDMARKEN HANDGELENK
• Proc. Styloideus radii (PSR)

• Os Trapezium

• MC I Basis

• Os Scaphoideum

• Tuberculum dorsale radii

• Ulnakopf, Proc. Styloideus ulnae (PSU)

• Os Triquetrum

• Os Pisiforme

• Ulnokarpaler Gelenkspalt, „ulnare Tabatiere“

• Os Hamatum (Hamulus ossis hamatum)

MONTAGSFORTBILDUNG UCOH FOLIE 3

LANDMARKEN HANDGELENK
• Proc. Styloideus radii (PSR)

• Os Trapezium

• MC I Basis

• Os Scaphoideum

• Tuberculum dorsale radii

• Ulnakopf, Proc. Styloideus ulnae (PSU)

• Os Triquetrum

• Os Pisiforme

• Ulnokarpaler Gelenkspalt, „ulnare Tabatiere“

• Os Hamatum (Hamulus ossis hamatum)

MONTAGSFORTBILDUNG UCOH FOLIE 4

DD ULNARER HG- SCHMERZ

• Hamatumspitzensyndrom
• Knorpelschaden prox. Os hamatum Pol
• ‚Triquetrohamate grinding Test‘

• Fraktur/ Pseudarthrose Hamulus ossis hamatum

• ‚Hook of hamate pull test‘
• Beugung Kleinfinger in Abduktionsstellung
• (Umlenkrolle für tiefe+ oberfl. Beugesehne)

MONTAGSFORTBILDUNG UCOH FOLIE 5

 DD ULNARER HG- SCHMERZ

• Lunotriquetrales Band (LT Läsion)

• LT Kompression- Test (Druck triquetr.+forc. Ulnarduktion)
• LT Ballottement- Test (Scherbeweg. Triquetr.+lun)
• Triquetral shift manoeuvre (Sennwald)
• Fixierung Triquetr. ulnopalm. + HG ulnar/radialduktion)

• Chrondropathie/Arthrose Pisotriquetralgelenk
• ‚Pisotriquetral grind test‘
• Mobi nach u+r in Ulnarduktion/geringer Flexion

MONTAGSFORTBILDUNG UCOH FOLIE 6

DD ULNARER HG- SCHMERZ

• Ulnar styloid triquetral impaction (USTI) Syndrome

• PSU und dorasle Kante desTriquetrum berühren sich bei ulnarduktion, Supination
und axialem Druck

• TFCC Läsion
• Ulna Fovea Zeichen (Druck auf ulnare Tabatiere)
• Screwdriver Test (Pro/Sup ggn Widerstand)
• TFCC shear test (Os pisiforme)
• Press test

MONTAGSFORTBILDUNG UCOH FOLIE 7

• DRUG
• Ballottementtest

• Stabilitätstest nach Kleinman

• Sup: Lig radioulnare dorsale
• Pro: Lig. radioulnare palmare

• Piano Key Sign

MONTAGSFORTBILDUNG UCOH FOLIE 8

TFCC – TRIANGULÄRER
FIBROKARTILAGINÄRER KOMPLEX
• Stoßdämpfer/ Stabilisator
• Funktionelle Einheit mit DRUG

• Discus Triangularis
• Ligg. radioulnare dorsale und palmare
• Ligg. ulnolunatum und ulnotriquetrum
• Meniscus ulnocarpalis (Meniscus homologue)
• Lig. collaterale carpi ulnare
• Sehnenscheide des M. extensor carpi ulnaris

MONTAGSFORTBILDUNG UCOH FOLIE 9

TFCC LÄSIONEN
• Klassifikation nach Palmer (traumatisch vs degenerativ)

MONTAGSFORTBILDUNG UCOH FOLIE 10

• Läsion 1A+ 1D – schlecht vaskularisierte, radiusnahe Läsionen
• Läsion 1B+ 1C – Instab. DRUG/ Ulnocarpal

• Läsion 2A + 2B – Discusausdünnung ohne Perforation

• Läsion 2C - Discusausdünnung und zentrale ovale Perf.
• Läsion 2D – 2C+ Läsion Lig ulnotriquetrum –Instab.!
• Läsion 2E – 2D + zunehmende Perforation+ Arthritis

MONTAGSFORTBILDUNG UCOH FOLIE 11

DIAGNOSTIK

• Klinische Untersuchung
• Röntgen: Ulna plus? DRUG erweitert?
• Arthrographie (stellt nur Perforationen dar)
• MRT
• Arthroskopie (Goldstandard)

MONTAGSFORTBILDUNG UCOH FOLIE 12

THERAPIE

• Konservativ
• Gipsruhigstellung HG Flexion und Ulnardeviation 3-6 Wochen
(UA vs OA Gips)
• NSAR
• Operativ
• ASK vs offen
• Debridement (insb. 1A, 1D, 2)
• Reperatur/ Refixation (insb instab. Läsionen)
• Verkürzungsosteotomie der Ulna/ Wafer Procedure (Köpfchen)

MONTAGSFORTBILDUNG UCOH FOLIE 13

STATISTIK

• ¾ operative Verrsorgung, ¼ konsevativ

• Operativ: 90% ASK, 10% offen
• Häufigkeiten:
• 1A+ 1B je 17 %
• 1 D 13%
• 1 C 7%

MONTAGSFORTBILDUNG UCOH FOLIE 14