Kasuistiken

Unfallchirurg 2013
DOI 10.1007/s00113-013-2419-9
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013
G.H. Sandmann1 · S. Siebenlist1 · A. Lenich2 · M. Neumaier1 · P. Ahrens1 ·
C. Kirchhoff1 · K.F. Braun1 · M. Lucke1 · P. Biberthaler1
1
Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Klinikum rechts der Isar Technische Universität München
2
Klinik und Poliklinik für Orthopädie, Abteilung für Sportorthopädie,
Klinikum Rechts der Isar Technische Universität München

Ellenbogenluxationsverletzungen
beim Trendsport Bouldern

Seit den 1990er Jahren hat die Populari-

beim Bouldern im Vergleich zu anderen Untersuchung eine radial- und ulnarsei-
tät des Boulder-Sports („Felsblock“)
Bergsportarten herausgestellt und der tige Instabilität mit Luxationsneigung
ste- tig zugenommen und die Zahl der
Un- fallmechanismus der einzelnen ab einer Flexionsstellung von <30°. Die
Klet- terhallen liegt allein in
Luxations- verletzungen sowie das Ma- gnetresonanztomographie (MRT)
Deutschland bei über 200 (Deutscher
entsprechende di- agnostische und zeig- te humeralseitig die Ruptur des
Alpenverein, DAV), so dass Bouldern
therapeutische Manage- ment lateralen ulnaren Kollateralbandes
heute als eine der Trend- sportarten
beschrieben werden. (LUCL) und des anterioren medialen
bezeichnet werden kann. Hier- bei
Kollateralban- des (AMCL), sowie die
handelt es sich um eine spezielle Art
Fallpräsentationen Zerreißung des Lig. anulare und der
des Klettersports, bei dem die absolut
anterioren/posterio- ren Gelenkkapsel (O
er- reichte Höhe in der Regel <5 m liegt,
wo- durch das Verletzungsrisiko im Fallbeispiel 1 Abb. 1).
Aufgrund des komplexen
Vergleich zum alpinen Klettersport
Die 32-jährige Patientin erlitt nach Verletzungs- musters mit Verletzung
minimiert wer- den soll. Aufgrund der
einem Sturz beim Bouldern auf den von zwei primä- ren
ähnlich konfigu- rierten Felsblöcke sind
linken, aus- gestreckten Arm aus einer Gelenkstabilisatoren (LUCL und
die Klettertech- niken mit denen im
Höhe von ca. 2 m eine dorsoradiale AMCL) wurde die Indikation zur opera-
klassischen Kletter-
Ellenbogenluxa- tiven Versorgung gestellt [2]. Das
LUCL
sport vergleichbar, auf spezifische Siche- tion (O Tab. 1). Nach der Reposition des
rungssysteme wie Z. B. Seile oder Helme derartige Ver- letzungen Ellenbogengelenks unter Bildwandler-
wird jedoch aufgrund der möglicherweise charakteris- tisch für kontrolle imponierte in der dynamischen
vermeintlichen niedrigen Fallhöhe die neue Trendsportart Boul- dern sind.
verzichtet. Kommt es dennoch zu einem Im vorliegenden Artikel soll die
Absturz vom „Boul- der“, sollen spezi- fische derGefährdung
Tab. 1 Übersicht des
behandelten Patienten
zusätzlich ausgelegte Siche- Ellenbogengelenks
Patient Sturzmechanismus, Luxations- Verletzte Therapeutisches Rückkehr
rungsmatten helfen, lebensgefährliche (Alter, Fallhöhe richtung Strukturen Vorgehen zum
Verletzungen, wie sie beim alpinen Geschlecht) Klettersport
Klet- tern nach Abstürzen häufig Patient 1 Sturz auf aus- Dorsora- Ruptur LUCL Bioanker LUCL 4 Monate
auftreten, zu verhindern [1]. (32, w) gestreckten Arm dial Ruptur AMCL Bioanker AMCL postop.
2m
In unserer Klinik wurden in jüngster
Patient 2 Sturz auf Dorsora- Mason-III-Fraktur Platte Radiuskopf 8 Monate
Vergangenheit insgesamt 5 Patienten be- (20, m) gestreckten, dial Ruptur LUCL Bioanker LUCL postop.
handelt, welche beim Bouldern Z. T. pronierten Arm Ruptur MCL Bioanker MCL
ein- fache, aber auch komplexe 2,5 m Ruptur ventrale Titananker
Ellenbogenlu- xationsverletzungen Kapsel ventrale Kapsel
erlitten hatten. Auf- grund sehr Patient 3 Nicht bekannt „Verdreh- Ruptur MCL Titananker MCL 6 Monate
ähnlicher Verletzungsmus- ter und (39, m) 1,5 m trauma“ Abriss Flexoren Titananker postop.
Flexoren
Schwergrade der einzelnen Lu-
Patient 4 Direkter Sturz Dorsora- – Konservativ 4 Monate
xationstraumata liegt der Verdacht
(20, w) auf den dial Bewegungs- post Trauma
nahe, dass die eher geringe Fallhöhe das Ellenbogen 4 m orthese
Verlet- zungsmuster bedingt und Patient 5 Nicht bekannt Nicht be- Ruptur AMCL Konservativ 3 Monate
(30, w) 2m kannt Bewegungs- post Trauma
Der Unfallchirurg 2013 |
orthese
postop. postoperativ, w weiblich, m männlich.
 Kasuistik
G.H. Sandmann und S. Siebenlist trugen zu glei-
chen Teilen zu dieser Arbeit bei.

2 | Der Unfallchirurg
 Kasuistiken

xion sowohl radial als auch ulnar hoch-

Abb. 1 8 a, b Dorsoradiale Luxation des Ellenbogens, c, d MRT mit Nachweis der Ruptur des
ulnaren Kollateralbandes sowie der posterioren Gelenkkapsel (Pfeile)
Die Nachbehandlung erfolgte frühfunk-
tionell mittels beweglicher Ellenbogen-
orthese, wobei die Extension/Flexion
auf 0/20/90° für insgesamt 6 Wochen
limi- tiert wurde. Ab der 7. Woche
wurde die Beweglichkeit sukkzessive
freigegeben. Ein Jahr postoperativ ist
das Ellenbogen- gelenk stabil und
uneingeschränkt belast- bar mit einer
Beweglichkeit von Exten- sion/Flexion
von 0/5/130° bei freier Pro- und
Supination.
gradig instabil.
Bei der operativen Versorgung wur-
de zunächst die Gelenkfläche des
Radius- köpfchens mit Schrauben (2,0
mm, Fa. Synthes, Umkirch,
Deutschland) anato- misch
rekonstruiert, ehe die subkapita- le
Frakturkomponente mittels winkelsta-
biler Radiusköpfchenplatte (Fa.
Synthes) stabilisiert wurde, um eine
sichere Ver- bindung des
Radiusköpfchens mit dem Schaft
herzustellen. (O Abb. 3). Der ra- diale
Bandapparat wurde mittels biore-
sorbierbarem Fadenanker (Bio-Cork-
screw FT 4,5 mm, Fa. Arthrex)
refixiert. Bei weiterhin persistierender,
medialsei- tiger Aufklappbarkeit wurde
über einen zweiten ulnaren Zugang das
zerrissene mediale Kollareralband
(MCL) mittels bioresorbierbarem
Fadenanker und die zusätzlich
eingerissene, ventrale Gelenk- kapsel
mit einem Titanfadenanker (Titan Cork
Screw 5,5 mm, Fa. Arthrex) readap- tiert
(O Abb. 3).
Das früh-funktionelle Nachbehand-
lungsschema entsprach dem des 1. Fall-
beispiels. Nach der 6. postoperativen
Wo- che wurde die Bewegungsorthese
ent- fernt und die aktive Beweglichkeit
freige- geben. 6 Monate nach dem
Unfall ist das Ellenbogengelenk unter
Varus-/Valguss- tress bis zur vollen
Extension stabil bei einer Beweglichkeit
von 0-5-130° für Ex- tension und
Flexion und guter knöcher- ner
Durchbauung der Radiusköpfchen-/
halsfraktur.

Abb. 2 8 Sichtbare Fehlstellung des nach
dorsal luxierten Ellenbogens
wurde mit einem bioresorbierbarem Fa-
denanker (Bio-Corkscrew FT 4,5 mm,
Fa. Arthrex, Karlsfeld, Deutschland)
refixiert und das Lig. anulare wie auch
die Gelenk- kapsel entsprechend mit
Fallbeispiel 2
Der 20-jährige Patient wurde uns durch
den Rettungsdienst nach einem Absturz
resorbierbarem Fadenmaterial (PDS,
Fa. Ethicon, Nor- derstedt,
Deutschland) rekonstruiert. Ul- narseitig
wurde das AMCL ebenfalls mit- tels
bioresorbierbarem Anker refixiert.
Fallbeispiel 3
Der 39-jährige Patient wurde aufgrund
einer stattgehabten Ellenbogenluxation,
die am Unfallort bereits durch den Not-
arzt reponiert wurde, in unsere Klinik
ver- bracht (O Tab. 1). Er berichtete,
dass er
beim Bouldern aus ca. 2,5 m Höhe vorge-
stellt (O Tab. 1). Er berichtete über einen
Sturz auf den gestreckten und pronierten
linken Unterarm (O Abb. 2). Radiolo-
gisch (Röntgen, CT) zeigte sich eine dor-
soradiale Ellenbogenluxation mit einer
mehrfragmentären Luxationsfraktur des
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Radiusköpfchens im Sinne einer Typ-
III- Verletzung nach Mason mit
begleitender Radiushalsfraktur [3, 4].
Das Gelenk war nach Reposition in
Analgosedierung wei- terhin in
Extension wie auch in 30° Fle-
aus ca. 1,5 m vom „Boulder“ auf den
rech- ten Arm gefallen sei. Der genaue
Unfall- mechanismus konnte vom
Patienten nicht wiedergegeben werden,
jedoch berichte- te er über ein
Verdrehtrauma des Ellen- bogens.
Die Stabilitätsprüfung unter dem
Bild- wandler zeigte eine hochgradige
ulnare Instabilität in Extension und in
30° Fle- xion, die sich in der
ergänzenden MRT als Komplettruptur
des MCL sowie als vollständiger
Abriss der Flexorengruppe

4 | Der Unfallchirurg

vom Epicondylus ulnaris mit
begleitender Ruptur der anterioren
Gelenkkapsel dar- stellte. Aufgrund der
Kombinationsverlet- zung eines
primären und zweier sekun- därer
Ellenbogenstabilisatoren wurde die
operative Stabilisierung indiziert [5].
Das MCL und die Flexorengruppe
wurden je- weils mit Fadenankern
(Titan-Corkscrew 3,5 bzw. 5,5 mm, Fa.
Arthrex) an ihrer anatomischen
Insertion an der Trochlea humeri bzw.
dem Epicondylus medialis refixiert (O
Abb. 4).
Der Patient erhielt postoperativ eine
bewegliche Ellenbogenorthese, die auf
0/20/90° für Extension/Flexion bei
freier Pro- und Supination innerhalb der
1. und
2. Woche eingestellt wurde (O Abb. 5).
Ab der 3. Woche wurde das
Bewegungs- ausmaß erweitert bis auf
0/0/90° für Ex- tension/Flexion. Nach
der 6. Woche wur- de die aktive
Beweglichkeit ohne Orthe- se
freigegeben. 3 Monate postoperativ
hatte der Patient eine Beweglichkeit
von 0/5/130° für Extension/Flexion.
Das Ge- lenk war ulnarseitig unter
Valgusstress vollständig stabil. Ab 4
Monate postope- rativ wurden
sportliche Aktivitäten frei- geben.
Fallbeispiel 4
Die 20-jährige Medizinstudentin fiel
beim Bouldern aus ca. 4 m Höhe auf
den rech- ten Ellenbogen und zog sich
eine dorso- radiale Ellenbogenluxation zu
(O Tab. 1). Nach der Reposition war
das Gelenk in der dynamischen
Bildverstärkeruntersu- chung im
funktionellen Bogen zwischen 30° und
100° ohne Luxationstendenzen
vollständig stabil. Radialseitig war das
Ge- lenk unter Varusstress in Extension
erst- gradig aufklappbar. Eine
Valgusinstabi- lität lag nicht vor, sodass
ein konservati- ves Therapieschema mit
früh-funktionel- ler Beübung des
Ellenbogengelenks einge- leitet wurde.
Nach einer initialen Ruhigstellungs-
phase von einer Woche in einer dorsal
angelegten Gipsschiene wurde eine Be-
wegungsschiene mit einer Limitation
für Extension/Flexion von 0/10/90° für
Zusammenfassung · Abstract
die
Unfallchirurg
2. und 3. Woche 2013
und· [jvn]:[afp]–[alp]
0/0°/frei für dieDOI 4. 10.1007/s00113-013-2419-9
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013
bis 6. Woche angelegt. Ab der 6.
Woche wurde die· S.aktive
G.H. Sandmann Beweglichkeit
Siebenlist · A. Lenich · M. Neumaier · P. Ahrens · C. Kirchhoff · K.F. Braun ·
freigege- ben. 3 Monate
M. Lucke · P. Biberthaler nach dem
Luxationsereig- nis zeigte sich unter
Ellenbogenluxationsverletzungen
Varus- und Valguss-
Zusammenfassung
Bouldern gehört zu den modernen Trend-
sportarten. Als sportarttypische Verletzun-
gen sind überwiegend degenerative Überlas-
tungsschäden durch die dauerhafte Flexions-
und stellung der Finger wie z. B. Ringbandverlet-
zungen (sog.„Kletterfinger“) bekannt. Berich-
te über spezifische, akuttraumatische Ver-
letzungen des Ellenbogengelenks liegen in
der Literatur bislang nicht vor. Im Zeitraum
04/2011 bis 06/2012 wurden in unserer Klinik
insgesamt 5 Ellenbogenluxationsverletzun-
gen behandelt, die alle auf Abstürze beim
Bouldern zurückzuführen sind. Die Absturz-
· höhe lag in allen Fällen bei maximal 4 m. Das
Verletzungsausmaß erstreckte sich dabei von
Traumatic elbow dislocations in bouldering
Abstract
Bouldering is a new trend sport which has
and become popular in recent years. From April
2011 to June 2012 a total of 5 patients with
detail elbow dislocations from bouldering were
admitted to our level 1 trauma center. The in-
of juries varied from simple elbow dislocations
to complex fracture dislocations. Elbow dis-
locations occurred during falling backwards
when patients tried to protect themselves
· by retroversion of both arms. In all cases the
falling height was less than 4 meters. The
beim Trendsport Bouldern
der einfachen Ellenbogenluxation bis hin zu
komplexen Ellenbogenluxationsfrakturen.
Der Unfallmechanismus der einzelnen Ver-
letzungen, das therapeutische Vorgehen
die Nachbehandlung werden im Detail vor-
gestellt. Die vorgestellte Fallserie soll zeigen,
dass der Trendsport Bouldern möglicher-
weise ein spezifisches Gefahrenpotential für
Ellenbogenluxationsverletzungen birgt,
welches bis dato nicht beschrieben wurde.
Schlüsselwörter
Ellenbogen · Dorsale Luxation · Instabilität
Luxationsfraktur
bouldering injury pattern, the diagnostic
therapeutic management as well as the
rehabilitation program are described in
in this article. To the best of our knowledge
this is the first report on the special danger
bouldering for complex elbow injuries.
Keywords
Elbow · Dorsal luxation · Instability
Fracture dislocation
tress (mittels dynamischer Bildwandler-
untersuchung) sowohl in Extension wie
auch in 30° Flexion ein stabil geführtes
Gelenk bei vollständig freier Beweglich-
keit im Vergleich zur gesunden Gegen-
seite.
Fallbeispiel 5
Eine 30-jährige Patientin stürzte beim
Bouldern aus einer Höhe von ca. 2 m
direkt auf den rechten Ellenbogen
(O Tab. 1). Sie berichtete über ein subjek-
tives Luxationsgefühl mit spontaner Re-
position des Ellenbogengelenks. Am Un-
falltag erfolgte die Vorstellung in unserer
Notaufnahme. Die Bandstabilität konnte
aufgrund starker Schmerzhaftigkeit ini-
tial nicht suffizient beurteilt werden, so-
dass primär eine MRT veranlasst wurde.
Der Unfallchirurg 2013 |
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Dabei zeigte sich eine isolierte Ruptur

des AMCL ohne weitere intraartikuläre
Be- gleitverletzungen.
Bei der klinischen Reevaluation
nach 5-tägiger Ruhigstellung mittels
dorsa- ler Gipsschiene imponierte eine
Valgu- sinstabilität in Extension und
30° Fle- xion. Eine zusätzliche
Varusinstabili- tät lag nicht vor. Die
Behandlung wur- de konservativ
geführt mit angepasster
Bewegungsorthese, limitiert für Exten-
sion/Flexion von 0/10/90° innerhalb
der
2. und 3. Woche und 0/0°/frei für die
4. bis 6. Woche.
Sechs Wochen nach dem
Unfallereig- nis war das rechte
Ellenbogengelenk unter Varus- und
Valgusstress in Extension bzw. 30°
Flexion stabil mit noch geringem end-
gradigem Beuge- und Streckdefizit (10°
im Seitenvergleich).
4 | Der Unfallchirurg

Abb. 3 8 a, b 3D-CT-Rekonstruktion: grob dislozierte Radiusköpfchentrümmerfraktur (Typ III nach
Mason) mit begleitender Radiushalsfraktur. c, d Postoperative Kontrolle nach Rekonstruktion des
Radiusköpfchens mit einer winkelstabilen Platte und Reinsertion der ventralen Gelenkkapsel mittels
Titanfadenanker am Processus coronoideus
Pathomechanismen
der Ellenbogenluxation
In seiner Funktion als Drehscharnierge-
lenk gehört der Ellenbogen zu einer der
komplexesten Gelenkverbindungen im
menschlichen Körper. Die Stabilität
die- ses Gelenks wird dabei durch sog.
primäre Stabilisatoren
(Ulnohumeralgelenk, me- diales und
laterales Kollateralband) und sekundäre
Stabilisatoren (Radiohume- ralgelenk,
Beuger- und Streckermuskula- tur)
gewährleistet [2, 5]. Die Inzidenz der
Ellenbogenluxation wird in der
Literatur mit ca. 10/100.000
Einwohnern angege- ben und ist somit
nach der Schulterluxa- tion die
zweithäufigste Luxation beim Er-
wachsenen [6, 7].
In der Literatur werden diverse
Patho- mechanismen zur Entstehung
einer Ellen- bogenluxation beschrieben
[8]. Als häu- figste Luxationsursachen
findet sich der Sturz auf den gestreckten
Arm bei pro- nierter Hand [9, 10],
wobei die Olekra- nonspitze nach
Zerreißung der anterio- ren
Gelenkkapsel als Hypomochlion in
des Gelenkes vermutlich durch Ausriss
der anteromedialen Facette des
Processus co- ronoideus entsteht [14,
15]. Diese Verlet- zungsart gilt als
besonders instabil.
Bei unseren Patienten nach Boulder-
Abstürzen beobachteten wir ausschließ-
lich dorsale bzw. dorsoradiale
Luxationen. In der retrospektiven
Analyse der von den Patienten
geschilderten Sturzabläufe lie- ßen sich
folgende gemeinsame Faktoren
identifizieren:
F geringe Fallhöhe (durchschnittlich
2,4 m),
F nach hinten gerichteter Sturzvektor,
F gestreckter bzw. leicht flektierter Arm.
Durch die beim Aufprall am Boden
einge- nommenen unterschiedlichen
Arm- bzw. Körperstellungen und die
unterschied- lichen Fallhöhen kann es
auf diese Wei- se zu einem
entsprechenden Luxations-
mechanismus, ähnlich der von O’Dri-
scoll beschriebenen PLRI, kommen
[11]. Wie auch in unserer Fallserie
führen El- lenbogenluxationen beim
jungen Patien- ten in der Mehrzahl der
Fälle zu kaspu- loligamentären
Verletzungen, aber auch komplexe
knöcherne Verletzungen wie im
Fallbeispiel 2 sind bei geringer Fall-
höhe offensichtlich möglich [5, 16, 17]. In
der Fossa olecrani wirkt und so die dor-
sale Luxation hervorruft.
Auch die dorsoradiale bzw. postero-
laterale Rotationsinstabilität (PLRI), wie
sie von O’Driscoll beschrieben wurde,
ist ein häufiger Verletzungsmechanismus
[11]. Durch einen Sturz auf die supinierte
Hand kommt es, während die Hand am
Boden fixiert ist, durch eine Rotation des
Oberkörpers neben einer axialen Kom-
pression zu additivem Valgusstress. Eine
von lateral nach medial verlaufende Ver-
letzungskaskade ist die Folge. Nach Zer-
reißung des lateralen Kollateralbandes
(LCL) breitet sich die Verletzung von la-
teral nach medial über die anteriore Ge-
lenkkapsel bis hin zum MCL, welches als
letzte Struktur rupturiert, aus.
Beide beschriebenen Unfallmechanis-
men prädisponieren zu einer dorsalen
bzw. dorsoradialen Luxation, die mit
>80% die häufigste Luxationsform
Der Unfallchirurg 2013 |
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darstellt [6, 8, 12, 13]. Innerhalb der
Gruppe der dorsalen Lu- xationen
nimmt die sehr seltene dorsoul- nare
Varusrotationsinstabilität eine Son-
derstellung ein, da hierbei die Luxation
6 | Der Unfallchirurg
bis zu 50% der Fälle sind knöcherne
Be- gleitverletzungen nachzuweisen.
Auch die Verletzung der A. brachialis
ebenso wie traumatische
Nervenläsionen (v. a.
N. ulnaris) sind in Einzelfällen
beschrie- ben [18]. Gefäß- und
Nervenstatus sind daher vor und nach
jeder Reposition des
Ellenbogengelenks obligat zu prüfen
und zu dokumentieren. Je nach
einwirkender Kraftrichtung kann es in
seltenen Fällen auch zu einer ulnaren,
ventralen oder di- vergierenden
Luxation des Ellenbogenge- lenks
kommen. Als Pathomechanismus für
die ventrale Luxation wird eine plötz-
liche Krafteinwirkung auf den
posterioren Unterarm in leichter
Flexionsstellung be- schrieben [8].
Therapeutisches Vorgehen
und Ergebnisse
Nach Diagnosesicherung der Ellenbo-
genluxation erfolgt unmittelbar die Re-
position des Gelenks. Da aufgrund der
schmerzbedingten, reflektorischen
Mus- kelgegenspannung das
Repositionsmanö-
 rusinstabilität oder Valgusinstabilität
wie in den Fallbeispielen 4 und 5) kann
eine konservative Therapie eingeleitet
werden [19]. Zum Erhalt der
Gelenkbeweglich- keit und zur
Vermeidung von Kontraktu- ren ist die
frühzeitige Verwendung einer
Bewegungsorthese zu empfehlen [20, 21].
Bei stabilem, funktionellem Bogen ist
eine Bewegungslimitierung nicht
zwingend er- forderlich. Aktiv
assistierte physiothera- peutische
Übungen können ab der 2. Wo- che aus
der Orthese heraus beginnen. Be- steht
dagegen extensionsnah eine Reluxa- tion
oder Subluxation, muss die Extension
innerhalb der ersten 4 Wochen auf min-
destens 20° (bei freier Flexion) limitiert
werden. Ab der 5. Woche kann die
Exten- sion freigegeben werden.
Angeleitete phy- siotherapeutische
Übungen sollten ab der
3.Woche (mit entsprechender
Limitation) und bis zum Abschluss der
6. Woche er- folgen. Der Erfolg der
konservativen The- rapie sollte nach 6
Wochen durch eine er- neute
Stabilitätsprüfung unter dem Bild-
verstärker möglichst vom Erstbehandler
Abb. 4 8 a, b Die dynamische Bildverstärker-Untersuchung ohne (a) und mit (b) Valgusstress reevaluiert werden.
verdeut- licht die ulnare Aufklappbarkeit (Pfeil). c, d Intraoperative Lagekontrolle der Fadenanker Bei einer Reluxation des
Ellenbogens bei >30° Flexion sollte eine
operative Sta- bilisierung indiziert
werden, ebenso bei nachgewiesener
Instabilität in zwei oder mehreren
Abb. 5 9 Postopera- Untersuchungsbereichen (z. B. Varus-
tive Nachbehandlung
mittels beweglicher
und Valgusinstabilität bei 30° Fle- xion).
Ellenbogenorthese. Bei Vorliegen knöcherner Begleit-
(Abgebildet EpicoROM, verletzungen, intraartikulärer Fragmente
Fa. Medi, Bayreuth, und/oder rezidivierenden Luxationen ist
Deutschland) ebenfalls das operative Vorgehen
anzura- ten [22, 23]. Zur Sicherung der
klinischen Untersuchungsbefunde und
zur Opera- tionsplanung ist eine
ergänzende MRT- Untersuchung
hilfreich. Bei mehrfacher ligamentärer
Instabilität ist die Wahl des operativen
Zugangs abhängig von der
ver am wachen Patienten nicht selten gleichzeitiger Fixierung des Oberarms Die wesentlich selteneren ventra-
frus- durch einen As- sistenten langsam len oder divergenten Luxationsformen
tran sein kann, ist frühzeitig eine flektiert. Entsprechend einer medialen sind deutlich schwieriger als die dorsa-
Analgo- sedierung bzw. Kurznarkose zu oder lateralen Luxations- richtung wird len Varianten geschlossen zu reponieren
empfeh- len. Zur Reposition der ein Gegendruck und/oder eine Drehung [8]. Nach erfolgreicher Reposition soll-
verschiedenen dorsalen des Unterarms durchge- führt, um die te (wenn möglich noch in Sedierung)
Luxationsformen wird das El- bestehende Translation zu beseitigen. die Bandstabilität des Ellenbogengelenks
lenbogengelenk unter kontinuierlichem gegen Varus- und Valgusstress geprüft
Längszug am Unterarm bei
Der Unfallchirurg 2013 |
 Kasuistik
und dokumentiert werden.
Besteht innerhalb des funktionellen
Bogens (100°-Regel nach Morrey) kei-
ne Luxationstendenz und handelt es
sich um eine einfache Instabilität in nur
einem Untersuchungsbereich (z. B.
isolierte Va-
6 | Der Unfallchirurg
präoperativen Instabilitätsprüfung. Knö-
cherne Verletzungen z. B. des
Processus coronoideus oder des
Radiusköpfchens (wie in Fallbeispiel
2) werden grundsätz- lich zuerst
versorgt.
Die postoperative Übungsbehand-
lung orientiert sich an der intraoperati-
ven Stabilität der rekonstruierten
Struk- turen und wird vom Operateur
individu- ell vorgegeben. In der Regel
können ge- führte Bewegungen aus
einer Oberarm- schiene heraus bereits
ab dem 2. postope- rativen Tag
durchgeführt werden. In einer
Bewegungsorthese kann der Patient
ent-
sprechend der vorgegebenen Limitation
selbstständig üben. Die letzten 20° der
Ex- tension sollten erst 4 Wochen
postopera- tiv freigegeben bzw. beübt
werden.
Der Therapieerfolg steht in direktem
Zusammenhang mit dem primären Er-
kennen des Verletzungsausmaßes. Die
Behandlung der Ellenbogenluxation
wird umso komplexer, je mehr
Strukturen (knöchern und/oder
ligamentär) betrof- fen sind. Bei
Komplexverletzungen mit
Frakturbeteiligung korreliert die
funktio- nelle Prognose mit der
Integrität der knö-
chernen Rekonstruktion [24].
Die Ergebnisse nach
unkomplizierten Luxationen sind in der
überwiegenden Zahl der Fälle gut bis
sehr gut; dennoch ist es sehr wichtig,
gerade dem jungen sport- lich aktiven
Patienten zu erklären, dass ei- ne
Einschränkung der Streckung von bis
zu 15° persistieren kann [25]. In diesem
Zusammenhang sei an die von Morrey
postulierte These erinnert, dass die
meis-
ten Tätigkeiten des täglichen Lebens nur
eines Bewegungsumfangs von
Extension/ Flexion von 0–30–130° im
Ellenbogenge- lenk bedürfen. Dieser
Bewegungsumfang reicht jedoch zur
Ausübung des Kletter- sports nicht aus,
da eine volle Extensions- fähigkeit für
den sicheren Halt am „Boul- der“ oder
an der Bergwand unverzichtbar
ist. Daher ist in jedem Fall eine früh-funk-
tionelle Behandlung mit baldmöglichs-
ter Freigabe der Beweglichkeit
anzustre- ben, um posttraumatische
Bewegungs- einschränkungen zu
vermeiden – immer abhängig vom
vorangegangenen Verlet- zungsmuster
und der Stabilität des Ellen- bogens
nach der operativen Versorgung. Alle
hier vorgestellten Patienten konnten
innerhalb eines
Rekonvaleszenzzeitraums von 3–8
Monaten, entsprechend der statt-
gehabten Verletzungsschwere, den
Klet- tersport wiederaufnehmen (O Tab.
1).
Diskussion
Wir demonstrieren im vorliegenden Ar-
der Finger und Fingergelenke. So treten
z. B. Ringbandverletzungen (als „Kletter-
finger“ bekannt) bei dieser Sportart
über- durchschnittlich häufig auf [26,
27]. Es finden sich dagegen bisher keine
Berichte in der Literatur über
Absturzverletzungen und insbesondere
Berichte über komplexe
Luxationsverletzungen des Ellenbogens
sind bislang nicht beschrieben.
Im Gegensatz zum Bouldern weisen
die klassischen Bergsportarten ein cha-
rakteristisches Verletzungsmuster in
Ab- hängigkeit der kinetischen Energie
auf,
welche auf den Verunfallten beim Auf-
prall auf festem Untergrund einwirkt.
Während beim konventionellen
Bergwan- dern Verletzungen der
unteren Extremi- täten wie
beispielsweise Bandverletzun- gen oder
Frakturen des oberen Sprungge- lenks
überwiegen [28], dominieren beim
alpinen Klettersport aufgrund der subs-
tantiell höheren kinetischen Energie
nach dem Aufprall schwere und
schwerste Ver-
letzungen des Körperstamms mit Wirbel-
säulenverletzungen und Beckenfrakturen
[1, 29, 30].
Bouldern versucht die sportlich-tech-
nische Herausforderung des alpinen
Klet- terns zu kopieren, während das
vitale Ri- siko aufgrund der relativ
geringen abso- luten Höhe minimiert
wird. Im Unter-
schied zum alpinen Klettern wird beim
tikel die erste Fallserie von
Ellenbogenlu- xationsverletzungen beim
Bouldern. Das Bouldern ist eine junge
Trendsportart, so- dass bislang nur sehr
wenige Verletzungs- daten in der
Literatur vorliegen. Als ty- pische
Verletzungen gelten bisher im We-
sentlichen degenerative Veränderungen
und Überlastungsschäden v. a. im
Bereich
dem Sportler nicht gelingt, eine reflex-
artige Drehung des Körpers
durchzufüh- ren, um so eine sichere
Landung auf den Beinen zu
ermöglichen. Durch eine zu- sätzliche
Rotationsbewegung des Ober- körpers
während des Abstützens mit der/ dem
am Boden fixierten Hand/Unterarm
wird vermutlich der notwendige Varus-
oder Valgusstress auf das
Ellenbogenge- lenk übertragen, um
einen entsprechen- den komplexen
Luxationsmechanismus auszulösen.
Fazit für die Praxis
Die Gefährdung des Ellenbogens für Lu-
xationsverletzungen beim Bouldern wur-
de bisher in der Literatur nicht beschrie-
ben. Die vorgestellte Fallserie zeigt ein-
drücklich, dass von einem spezifischen
Gefahrenpotential bei dieser neuen
Trendsportart auszugehen ist.
Korrespondenzadresse
Dr. S. Siebenlist
Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie,
Klinikum rechts der Isar Technische Universität
München
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Bouldern aber auf externe Sicherungssys-
teme wie Haken oder Seile verzichtet.
Zur Minimierung des Risikos sollen
vielmehr zusätzlich ausgelegte Matten
dienen, wel- che im Falle eines Absturzes
lebensgefähr- liche Verletzungen
verhindern sollen.
Die relativ ähnlichen Verletzungsmus-
ter in der von uns vorgestellten Fallserie
erlauben zwar keine eindeutigen Rück-
schlüsse, jedoch stellt das Auftreten der
im Erwachsenenalter ansonsten relativ
seltenen Ellenbogenluxationsverletzung
möglicherweise eine überzufällige Häu-
fung dar.
Die Ursache für die Gefährdung der
oberen Extremität beim Bouldern – ins-
besondere des Ellenbogens – könnte Aus-
druck der charakteristischen kinetischen
Der Unfallchirurg 2013 |
 Kasuistik
Energie sein. Im Falle eines Absturzes
Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor
versucht der Sportler hier reflexartig gibt für sich und seine Koautoren an, dass kein
mit nach hinten gestreckten Interes- senkonflikt besteht.
Armen/Händen den Aufprall
abzufangen. Dabei kann ge- rade die Literatur
geringe Kletterhöhe und auch die
Kletterposition nachteilig sein, da es 1. Hohlrieder M, Lutz M, Schubert H et al (2007)
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