Schulterdiagnostik
Radiologe 2004 · 44:578–590
DOI 10.1007/s00117-004-1056-2
Online publiziert: 19.Mai 2004
© Springer-Verlag 2004
S chulterluxationen wurden bereits in
der Antike beschrieben [1]. Die anatomi-
sche Konfiguration dieses muskelgesicher-
ten Gelenks erlaubt im Gegensatz zu ei-
nem ossär-ligamentär gesicherten Gelenk,
wie beispielsweise dem Ellenbogengelenk,
eine optimale Bewegungsfreiheit in sämt-
lichen Raumrichtungen, allerdings auf
Kosten der Stabilität. Die Schulter luxiert
von allen Gelenken des menschlichen Kör-
pers am häufigsten. Allein die anteriore
Luxation macht ungefähr 50% aller Luxa-
Tabelle 1
Formen der Schultergelenkinstabilität
Formen der Instabilität Häufigkeit [%]
Anterior 96
Posterior 2–4
Multidirektional 1–2
Chronisch 1–2
Tabelle 2
Untersuchungsprotokoll CT der Schulter
Multidetector-CT der Schulter –
Untersuchungsprotokoll nativ
578 | Der Radiologe 6 · 2004
J. Sailer · H. Imhof · Abteilung Osteoradiologie,Univ.-Klinik für Radiodiagnostik Wien
Schultergelenkinstabilität
tionen aus [2]. Mehr als bei jedem ande-
ren Gelenk führt die Luxation zur chro-
nischen Instabilität mit entsprechenden
Funktionsbehinderungen. Die Diagnos-
tik der Instabilität ist daher von besonde-
rem Interesse.
Die Beurteilung der Instabilität erfolgt
in erster Linie anhand der Anamnese und
des klinischen Untersuchungsbefundes.
Konventionelles Röntgen, CT sowie die
MRT liefern als bildgebende Verfahren wert-
volle Informationen über pathologische
Häufigste assoziierte Veränderungen
Hill-Sachs-Delle
Bankart-Läsion und Varianten
HAGL
Reverse Hill-Sachs-Läsion
Reverse Bankart-Läsion
Benett-Läsion
– minus „funktionelle Instabilität“ verwen-
–
140 kV/250 mAs
Kollimation 16×1,5
Schichtdicke 2 mm, axial
Inkrement 1 mm
Pitch 0,9
Rotation time 0,75 s
Rekonstruktion 2 mm/1 mm
Auswertung: WT 400/100 und Knochenfenster 3000/600 D;
MPR: sagittal 3/3 mm im WT- und Knochenfenster;
3D-Rekonstruktion fakultativ
Veränderungen am Gelenk und den zuge-
hörigen Weichteilstrukturen, insbesonde-
re bei unklarem klinischen Befund [3].
Einteilung der Instabilität
Die Instabilität am Schultergelenk kann
in Abhängigkeit von Ausmaß,Häufigkeit,
Schweregrad und Richtung klassifiziert
werden (⊡ Tabelle 1; [4, 5, 6, 7]).
Prinzipiell wird eine Luxation von ei-
ner Subluxation unterschieden; bei der
Luxation ist im Gegensatz zur Subluxati-
on kein Kontakt mehr zwischen den Ge-
lenkflächen nachweisbar, der Humerus-
kopf kommt außerhalb des Glenoids zu
liegen.Weiter unterteilt man abhängig von
der Ursache in traumatische und atrau-
matische Instabilität,wobei die atrauma-
tische Instabilität auch im Rahmen einer
kongenitalen Hyperlaxität enstehen kann.
Im Falle einer mechanischen Dysfunk-
tion,bedingt durch pathologische Verän-
derungen am Glenoid,wird auch der Ter-
det [8]. Als Beispiel sei die mechanische
Gelenkblockade durch abgerissene Gle-
noidfragmente angeführt.Zu diesem For-
menkreis werden auch die SLAP-(superi-
or-labrum-anterior-and-posterior-)Lä-
sionen gezählt (s. u.).
Bezüglich der Richtung wird in ante-
riore, posteriore, imferiore und multidi-
rektionale Instabilität unterteilt.
98% aller akuten Luxationen erfolgen
nach anterior oder anterior-inferior, nur
bei 2% ist die Luxationsrichtung nach dor-
sal [9].

Bildgebende Verfahren
Der typische bildgebende Algorithmus
bei Patienten mit klinisch manifester
Schultergelenkinstabilität beginnt mit ei-
nem Nativröntgen in 3 Ebenen (a.p., axi-
al bei außen rotiertem und abduziertem
Arm, parasagittal a.p./outlet view). Das
native Röntgen dient insbesondere un-
mittelbar posttraumatisch zum Frak-
turausschluss sowie zur Diagnose asso-
ziierter degenerativer Veränderungen
und Enthesiopathien und entsprechen-
den Weichteilverkalkungen. Eine knö-
cherne Impression am Humeruskopf
(Hill-Sachs, s. u.) liegt posterior und la-
teral und kann entsprechend mit einer
60°-Innenrotationsaufnahme dargestellt
werden. Zahlreiche Aufnahmetechniken
wurden zur verbesserten Darstellung
knöcherner Läsionen am Schultergelenk
beschrieben. Hierzu zählen die „glenoid
profile view“ (Glenoidprofilaufnahme
a.p., Oberarm abduziert; [10]) und der
„west point view“ (Glenoidprofilaufnah-
me p.a.; [11]), welche im heutigen klini-
schen Alltag weitgehend durch Schnitt-
bildverfahren ersetzt sind.
Die Sonographie kommt speziell bei
der Diagnostik von Rotatorenmanschet-
tenläsionen zum Einsatz,welche meist bei
chronischen Schultergelenkbeschwerden
als Differenzialdiagnose ausgeschlossen
wird. Die Sonographie zeichnet sich im
Wesentlichen durch ihre rasche und un-
komplizierte Verfügbarkeit aus, ist aller-
dings durch die untersucherabhängige
Aussagekraft limitiert.Sonographisch dia-
gnostizierte Gelenkergüsse sowie Flüssig-
keit innerhalb der verschiedenen Bursae
können bei entsprechender Klinik als in-
stabilitätsassoziierte Veränderung inter-
pretiert werden und bedürfen weiterer
Abklärung.
Die CT spielt bei Patienten mit Schul-
tergelenkinstabilität lediglich bei der Di-
agnostik subtiler, im Nativröngten nicht
sicher nachweisbarer Frakturen insbeson-
dere des Glenoids eine Rolle.Weiter dient
sie zur Detektion instabilitätsassoziierter
Verkalkungen wie bei der HAGL (hume-
ral avulsion of the glenohumeral ligament,
s.u.).Ein standardisiertes Untersuchungs-
protokoll ist in ⊡ Tabelle 2 angeführt. Die
Multidetektortechnik bieten in dieser Fra-
gestellung abgesehen von der rascheren
Zusammenfassung · Abstract
Radiologe 2004 · 44:578–590
DOI 10.1007/s00117-004-1056-2
© Springer-Verlag 2004
J. Sailer · H. Imhof
Schultergelenkinstabilität
Zusammenfassung
Die Schultergelenkinstabilität ist häufig für wie-
derholt auftretende Schmerzen sowie eine ein-
geschränkte Beweglichkeit im Glenohumeralge-
lenk verantwortlich.Sie kann als Folge eines vor-
angegangenen Traumas,einer generellen Hyper-
laxität oder infolge wiederholter Mikrotraumen
entstehen.Die Differenzierung zwischen trauma-
tischer und atraumatischer Form der Gelenkin-
stabilität erfordert eine sorgfältige Anamnese
und eine genaue klinische Untersuchung.Die
Gelelenklaxität als Differenzialdiagnose muss
von der echten Instabilität unterschieden wer-
den,die Instabilität wird dann im Rahmen des
klinischen Status nach Grad und Richtung der
glenohumeralen Translation unterteilt.
Zur Diagnose knöcherner Läsionen werden
das konventionelle Röntgen sowie die CT heran-
gezogen.MRT sowie MR-Arthrographie dienen
zur Detektion von Weichteilverletzungen,insbe-
Shoulder instability
Abstract
Shoulder instability is a common clinical feature
leading to recurrent pain and limitated range of
motion within the glenohumeral joint.Instability
can be due a single traumatic event,general joint
laxity or repeated episodes of microtrauma.Dif-
ferentiation between traumatic and atraumatic
forms of shoulder instability requires careful his-
tory and a systemic clinical examination.Shoul-
der laxity has to be differentiated from true insta-
bility followed by the clinical assessment of di-
rection and degree of glenohumeral translation.
Conventional radiography and CT are used
for the diagnosis of bony lesions.MR imaging
and MR arthrography help in the detection of
soft tissue affection,especially of the glenoid la-
brum and the capsuloligamentous complex.
sondere des Labrum glenoidale und des kapsu-
loligamentären Komplexes.
Die häufigste Läsion im Rahmen einer Schul-
tergelenkinstabilität stellt die Bankart-Läsion dar,
ein Riss des anterioren Labrums in Kombination
mit einer Ruptur der kapsuloperiostalen Struktu-
ren am glenoidalen Ansatzbereich.Zahlreiche
ähnliche assoziierte Läsionen,wie die ALPSA,
SLAP oder HAGL,sind beschrieben.
Zweck dieser Übersichtsarbeit ist die Ausar-
beitung und Zusammenfassung der unterschied-
lichen Instabilitätsformen sowie deren assoziier-
te radiologischen Veränderungen,insbesondere
in der MRT.
Schlüsselwörter
Schulterinstabilität · Luxation · MRT ·
MR-Arthrographie
The most common lesion involving the la-
brum is the anterior labral tear,associated with
capsuloperiostal stripping (Bankart lesion).A
number of variants of the Bankart lesion have
been described,such as ALPSA,SLAP or HAGL le-
sions.
The purpose of this review is to highlight dif-
ferent forms of shoulder instability and its asso-
ciated radiological findings with a focus on MR
imaging.
Keywords
Shoulder instability · Luxation · MRI ·
MR-arthrography
Der Radiologe 6 · 2004 | 579
 Schulterdiagnostik
Tabelle 3
Untersuchungsprotokoll MRT der Schulter (Philips 1,5 T)
MRT Schultergelenk – Oberflächenspule (z. B. Syn-Flex)
Untersuchungsprotokoll nativ Koronale PDw-SENSE (304×512, SD 3 mm)
Koronale PDw-SPIR (324×512, SD 3,5 mm)
Sagittale PDw-SENSE (304×512, SD 3 mm)
Axiale 3D/WATS-Knorpelsequenz (256×256, SD 1,5 mm)
FOV 150–190, RFOV 100%
Tabelle 4
Untersuchungsprotokoll MR-Arthrographie der Schulter (Philips 1,5 T)
handenen Gelenkerguss verbessert,die al-
lerdings meist unzureichende Distension
der Gelenkkapsel wird allerdings als Li-
mitation angesehen [12].
Die MRT bietet gegenüber der CT die
Vorteile der fehlenden Strahlenbelastung,
der frei wählbaren Abbildungsebene sowie
der gleichzeitigen Darstellung ossärer Lä-
sionen und Weichteilveränderungen.
Normvarianten

MR-Arthrographie – Oberflächenspule (z. B. Syn-Flex) Detaillierte Kenntnisse der Schultergelen-

Untersuchungsprotokoll Vor KM: koronale T2w-TSE-SPIR (288×512, SD 4 mm) kanatomie sind Voraussetzung zur Detek-
Nach KM intraart.: koronale T1w-SPIR (256×256, SD 4 mm) tion und Interpretation der mit Instabili-
Axiale T1w-SE (256×256, SD 4 mm) tät assoziierten pathologischen Verände-
Sagittale T1w-SE (320×512, SD 4 mm) rungen in der MRT.
Axiale 3D-T1w-FFE (256×256, SD 0,75 mm) Anatomische Normvarianten, insbe-
Paraxiale T1w-SPIR in ABER-Position/Abduktion und sondere des Labrum glenoidale und der
Außenrotation des Arms (256×256, SD 4 mm) Gelenkkapsel,sollten daher geläufig sein,
FOV 180–200, RFOV 75–100% um Fehlinterpretationen zu vermeiden.
Auf T1-gewichteten und protonendich-
Tabelle 5 ten Sequenzen wurden Signalintensitäts-
Klassifikation der Labrumverletzungen in der MRT. (Nach Ianotty et al. [24]) erhöhungen des Labrums beschrieben.
Diese sind asymptomatisch und haupt-
Typ MRT-Zeichen sächlich degenerativer Genese [13].Falten
Typ I Zentral lokalisierte Signalerhöhung auf T2w ohne Kontakt zur Oberfläche; degenerative oder Einschnürungen des Labrums oder
Veränderungen der Gelenkkapsel können ebenfalls fehlge-
Typ II Reguläre Signalintensität, allerdings Formveränderungen wie Schwellung, Erosion, deutet werden.Der teilweise Anschnitt ei-
ausgefranstes Labrum nes glenohumeralen Bandes innerhalb
Typ III Defekt mit KM-Aufnahme in der MR-Arthroskopie, Signalerhöhung auf T2w bis zur der Bursa suprapatellaris wird oft mit ei-
Oberfläche, Risse auch auf T1w post Gadolinium sichtbar nem freien Gelenkkörper oder Labrum-
Typ IV Kombination aus TYP II und III fragment verwechselt (⊡ Abb. 1).
Teilweise liegen unterhalb des Labrum
glenoidale noch Anteile des hyalinen Ge-
Untersuchungsdauer sowie der Möglich- gezeichnete Beurteilbarkeit der zu unter- lenkknorpels der Gelenkfläche, im engli-
keit der 3D-Rekonstruktion keine wesent- suchenden Weichteile.Verteilung und Aus- schen als „hyaline undercutting“ bezeich-
lichen diagnostischen Vorteile. Die CT- tritt des injizierten Kontrastmittels ermög- net.Diese Anteile entsprechen einer Über-
Arthrographie ist mittlerweile vollstän- lichen eine diagnostische Interpretation gangszone zwischen fibrokartilaginärem
dig durch die MRT ersetzt worden. instabilitätsassoziierter Veränderungen und fibrovaskulärem Gewebe und kom-
Methode der Wahl bei Patienten mit am Schultergelenk (Technik ⊡ Tabelle 4). men auf koronalen T2-gewichteten Se-
Schultergelenkstabiltät ist die MRT. Zu- Als Alternative besteht die Möglichkeit ei- quenzen als hyperintenser Streifen insbe-
nehmend schnellere Sequenzen mit bes- ner indirekten MR-Arthrographie.Durch sondere im superioren Labrum zur Dar-
serer Auflösung (SENSE,Philips,Siemens) vorhergehende Gelenkbewegung wird stellung,welcher nicht als Labrumeinriss
ermöglichen eine exakte Beurteilung der nach i.v.-Applikation von Gd-haltigem fehlinterpretiert werden darf. In der MR-
periartikulären Weichteile, insbesondere Kontrastmittel ein Enhancement der Ge- Arthrographie zeigt sich keine KM-Mar-
des Labrum glenoidale oder des kapsulo- lenkflüssigkeit erreicht, welches zu einer kierung dieser hyperintensen Signalalte-
ligamentären Komplexes sowie des Ge- verbesserten Detektion insbesondere von ration (⊡ Abb. 2).
lenkknorpels (Untersuchungsprotokoll Läsionen der Rotatorenmanschette sowie Das anterior-superiore Labrum ist die
⊡ Tabelle 3). des Labrums führen kann. Die Methode häufigste Stelle anatomischer Normvari-
Die MR-Arthrographie kommt im We- zeichnet sich durch die im Vergleich zur anten, Variationen sind bei bis zu 13,5%
sentlichen nur bei unklaren MRT-Befun- direkten MR-Arthrographie fehlenden In- der Bevölkerung beschrieben [14, 15].
den oder bei spezifischen chirurgischen vasivität aus und findet beispielsweise bei Eine fehlende Verankerung des antero-
Fragestellungen zum Einsatz.Die intraar- Patienten mit Gerinnungsstörungen (Mar- superioren Labrums am Glenoid findet
tikuläre KM-Applikation ermöglicht durch cumartherapie) Anwendung.Die diagnos- sich bei 8–12% der Bevölkerung, auch be-
die Distension der Gelenkkapsel eine aus- tische Aussagekraft wird durch einen vor- zeichnet als „sublabrales Foramen“

580 | Der Radiologe 6 · 2004

Abb. 1 ▲ Paraaxiales T2w-MR-Bild der Schulter: Deutlicher Gelenker-
guss mit Ausweitung der Bursa subscapularis (SSB). Die Pfeile deuten
auf Falten der Gelenkkapsel, welche als freie Gelenkkörper fehlgedeu-
tet werden können. c Gelenkkapsel, CP Processus coraciodeus

Abb. 2 ▲ Parakoronales T2w-MR-Bild der Schulter mit Fettunter-

drückung: Hyperintense, lineare Signalalteration im Ansatzbereich des
anterioren Labrums am Glenoid (Pfeil), bezeichnet als „hyaline“ oder
„cartilage undercutting“. Das Labrum zeigt sonst eine reguläre Form,
Begrenzung und Lokalisation

(⊡ Abb.3a–c; [16]).Das Foramen ist meist
anterior der Insertion der langen Bizeps-
sehne am Glenoid lokalisiert. Eine weite-
re häufige Normvariante ist der „sublabra-
le Rezessus“,eine synoviale Unschlagfalte
zwischen der Bizepssehneninsertion in
der Oberkante des Glenoids, beschrieben
bei 50–73% der Bevölkerung. Sublabraler
Rezessus und sublabrales Foramen kön-
nen gleichzeitig vorkommen und mitein-
ander in Verbindung stehen [17].
Das Labrum kann in seinem anterio-
superioren Anteil hypoplastisch oder feh-
lend sein.Die Kombination dieser Norm-
variante mit einem seilartig verdickten
mittleren Glenohumeralband (der Durch-
messer ist ähnlich dem der langen Bizeps-
sehne) wird als Buford-Komplex bezeich-
netet und mit einer Häufigkeit von ca.1,5%
angegeben (⊡ Abb. 4a–c).
Bei der Unterscheidung der anatomi-
schen Normvarianten von Pathologien
am anterosuperioren Labrum hilft die Tat-
sache, dass Risse oder traumatische La-
brumalterationen meist nach kaudal in
den anterioinferioren Quadranten ver-
folgbar sind. Die Normvarianten bleiben
hingegen auf den anterosuperioren Qua-
dranten beschränkt, wobei die Spitze des
Processus coracoideus als Grenzmarke
herangezogen werden kann.
Die Variationen des Gelenkkapselan-
satzes werden in Zusammenhang mit den
Kapselverletzungen bei der anterioren In-
stabilität abgehandelt.
Anteriore Instabilität
Die anteriore Instabilität ist meist Folge ei-
ner vorangegangenen traumatischen an-
terioren Luxation unter erheblicher exter-
ner Gewalteinwirkung. Häufig kommt es
bei jungen Männern durch Verletzung des
Kapsel-Band-Apparates zu wiederholten
Dislokationen oder Subluxationen (in ca.
80–90% der Fälle; [18]). Bei der Luxation
wird der Humeruskopf nach ventral über
den Rand des Glenoids verlagert, die Sub-
luxation ist hingegen durch eine abnorma-
le Translationsbewegung des Humerus-
kopfes innerhalb des Labrums definiert.
Auch eine Subluxation kann für die Ent-
stehung einer anterioren Instabilität ur-
sächlich sein,wobei hierzu nicht unbedingt
eine Traumaanamnese vorliegen muss.
Die typischen pathologischen Gelenk-
veränderung wie Labrumeinrisse oder Frak-
turen (s.u.) lassen sich meistens bei Instabi-
lität nach traumatischen Luxationen in ih-
rer klassischen Form nachweisen.Bei chro-
nischer Instabilität,insbesondere bei Patien-
ten mit Hyperlaxität, sind die Veränderun-
gen an Knochen und Labrum subtiler, oft
besteht nur eine bildgebend kaum nachweis-
bare kapsuloligamentäre Überdehnung.Erst
die degenerativen Folgeerscheinungen las-
sen sich in der MRT sicher nachweisen [19].
Ossäre Läsionen
Bei traumatischer Anteroluxation ist häu-
fig eine Mitverletzung des Humerus und
der Skapula nachweisbar.Im Rahmen der
Bewegung nach anterior und inferior
schlägt der Humeruskopf gegen den Un-
terrand des Glenoids, wobei eine dellen-
artige Kompressionsfraktur im Bereich
des posterolateralen Humeruskopfes en-
steht. Diese Veränderung wird als Hill-
Sachs-Läsion bezeichnet und stellt mit ei-
ner Häufigkeit von 74% eine typische
Komplikation der anterioren Luxationen
dar [20]. Im konventionellen a.p.-Rönt-
gen schwer nachweisbar, zeigt sich diese
als scharf abgrenzbare Verdichtungsline
(„Kondensationslinie“) von der lateralen
Humeruskopfzirkumferenz nach distal
zum Humerusschaft ziehend (⊡ Abb.5a).
Besser gelingt die Diagnostik in der MRT,
wo insbesondere das auf der STIR-Se-
quenz nachweisbare Knochenmarködem
an typischer Stelle diagnostisch wegwei-
send ist (⊡ Abb. 5b; [21]). Die Hill-Sachs-

Der Radiologe 6 · 2004 | 581

 Schulterdiagnostik

Abb. 3a–c ▲ a Laterale Ansicht der Fossa gleniodalis: BT lange Bizepssehne, ASL anterior-superiores
Labrum, MGHL mittleres Glenohumeralband, SLS sublabraler Sulkus, SLF sublabrales Foramen (aus
[5]). b, c T1w-Gradientenecho axial und sagittal nach intraartikulärer KM-Injektion: die Pfeile zeigen
auf das KM-markierte sublabrale Foramen, welches in Kommunikation mit der Gelenkhöhle steht

Abb. 4a–c ▲ a Laterale Ansicht des Buford-Komplexes: Fehlendes anterior-superiores Labrum mit
verdicktem mittlerem Glenohumeralband (MGHL); BT lange Bizepssehne. b, c Axiales und sagittales
MR-Arthrogramm, der Pfeilkopf weist auf das fehlende anterior-superiore Labrum, der schwarze Pfeil
zeigt das verdickte mittlere Glenohumeralband. Der weiße Pfeil zeigt den direkten Ansatz des Gleno-
humeralbands am superioren Labrum

Abb. 5  a Konventionelle
Röntgenaufnahme der rechten
Schulter im axialen Strahlen-
gang. Die vertikale Verdich-
tungslinie am lateralen Anteil
des Humeruskopfes (weiße
Pfeile) sind auf das Vorliegen
einer Hill-Sachs-Impression
hinweisend. b Axiale T2w-MRT
mit Fettunterdrückung: Impres-
sion und Knochenmarködem
(Pfeile) im Bereich der posterio-
ren lateralen Humeruskopfzir-
kumferrenz – Hill-Sachs-Läsion

582 | Der Radiologe 6 · 2004

Abb. 6a–c ▲ a Skizze des Glenoids von lateral, Frakturlinie einer knöchernen Bankart-Läsion. b Axiale
hochauflösende CT-Arthrographie der Schulter, Rekonstruktion im Knochenfenster: Die Pfeile zeigen
die kortikale Konturunterbrechung im anterioren Abschnitt des Gleniods. c Axiales protonengewich-
tetes MR-Bild: Nach anterior disloziertes Frakturfragment des anterior-inferioren Glenoids im Rah-
men einer knöchernen Bankart-Läsion

Abb. 7  Skizzen
bekannter Form- und
Signalintensitätsvarianten
des Labrum glenoidale.
(Nach [37])

Läsion sollte nicht mit der normalen pos-
terolateralen Abflachung des Humerus-
kopfes verwechselt werden.
Eine typische Fraktur des Glenoids ist
die ossäre Bankart-Läsion,definiert als ein
knöcherner Defekt am anterior-inferioren
Rand des Glenoids [22].Die Fraktur ist im
konventionellen Röntgen auch mit Hilfe
der „West-point-Einstellung“ (s.oben) nur
schwer identifizierbar, eine definitive Di-
agnostik gelingt mit der CT (⊡ Abb.6a–c).
Läsionen des Labrum glenoidale
Generell können Läsionen am Labrum als
sicheres diagnostisches Zeichen einer be-
stehenden anterioren Instabilität gewertet
werden. Labrumläsionen, insbesondere
Risse, treten selten solitär auf, sondern
sind meistens in Kombination mit zusätz-
lichen pathologischen Veränderungen am
Gelenkapparat zu finden, insbesondere
am kapsuloligamentären Apparat, wel-
cher mit dem Labrum funktionell und
anatomisch zusammenhängt.Der Termi-
nus labro-kapsulo-ligamentärer Komplex
ergibt sich aus der anatomischen Lokali-
sation des inferioren Glenohumeralban-
des, welches innerhalb der Gelenkkapsel
verläuft [23]. Typisch ist auch eine Aus-
dehnung des Labrumrisses nach superior,
bis zur Insertion der langen Bizepssehne.
Bei der anterioren Instabilität ist meist
das anterosuperiore Labrum betroffen.Die
häufigsten Veränderungen sind Ein- oder
Ausrisse des Labrums mit entsprechen-
den in der MRT nachweisbaren morpho-
logischen Veränderungen und Signalalte-
rationen (⊡ Tabelle 5; ⊡ Abb. 7 und 8a, b;
[24]). ⊡ Abbildung 7 zeigt die differenzier-
baren Form- und Signalintensitätsvarian-
ten des Labrums.Das GLOM-Zeichen (gle-
niod labrum ovoid mass) ist gekennzeich-
net als verdicktes anteriores Labrum,rund-
lich-ovoid konfiguriert,auch als freier Ge-
lenkkörper im Bereich der anterosuperio-
ren Gelenkkapsel nachweisbar [25].
Die optimale Darstellung von Labrum-
läsionen gelingt mit der MR-Arthrogra-
phie,eine KM-Markierung des vorliegen-
den Risses gilt als diagnostisch beweisend.

Der Radiologe 6 · 2004 | 583

 Schulterdiagnostik

Abb. 8  a Axiale T2w-MRT

des Schultergelenks:
Ruptur des anterioren La-
brums, markiert durch be-
gleitenden Gelenkerguss
(Pfeil). b Axiales T1w-Bild:
Mazeriertes, verdicktes an-
teriores Labrum (Pfeil) im
Rahmen einer chronischen
anterioren Instabilität. Das
Labrum ist vollständig vom
Glenoid separiert

Abb. 9  a Axiale Skizze

eines Schultergelenks mit
einer Bankart-Läsion.
AL anteriores labrum,
P Periost der Skapula (nach
[5]). b Axiales T2w-MRT-
Bild: Ausbreitung des Ge-
lenkergusses nach subperi-
ostal, die skapuläre Peri-
ostlamelle ist abgehoben
(Pfeilköpfe).Vollständige
Separation des anterior-
inferioren labroligamen-
tären Komplexes vom
Glenoid (Pfeil)

Abb. 10a–c ▲ a Sagittale Skizze einer Perthes-Läsion: Im Gegensatz zur Bankart-Läsion ist die
Gelenkkapsel erhalten, das Labrum sowie die Periostlamelle vom Glenoid abgehoben. b Axiales
T1w-MR-Arthrogramm: Der Pfeil weist auf das rupturierte anteriore Glenoid. Extrakapsuläres KM
als Hinweis auf das Vorliegen einer Kapselruptur lässt sich nicht nachweisen. c Entsprechende
Veränderungen auf dem axialen T2w-Bild mit Fettunterdrückung

Läsionen der Gelenkkapsel
Ab- oder Ausrisse der Gelenkkapsel vom
glenoidalen Ansatz sind bei traumatischen
Luxationen keine Seltenheit.Das radiolo-
gische Zeichen ist das „capsular stripping“,
erkennbar am gerafften, verdickten Kap-
selrest am Skapulahals.
Normvarianten des Kapselansatzes
sind vorwiegend im anterioren Bereich
zu finden: Typ 1 setzt direkt am Labrum
an, die Typen 2 und 3 weiter in Richtung
des Skapulahalses und dürfen nicht als
„capsular stripping“ fehlgedeutet werden
[26]. Die posteriore Kapsel inseriert im-

584 | Der Radiologe 6 · 2004

 Abb. 11  a Skizze einer ALPSA (anterior labroli-
gamentous periostal sleeve avulsion): Das sepa-
rierte Labrum „rutscht“ unterhalb des abgehobe-
nen Periosts nach medial und vernarbt dort.
b Axiales T1w-MR-Arthrogramm mit gut KM-dis-
tendierter Gelenkkapsel: Das Labrum ist ruptu-
riert (Pfeilkopf) und nach medial unterhalb in die
skapuläre Periostlamelle verlagert

Abb. 12a–c ▲ a Skizze des Schultergelenks, koronale Ansicht: Ruptur des glenohumeralen Bandes im
Bereich der Ansatzstelle am Humerus (aus [5]). b Koronale T2w-MRT der Schulter mit Fettunter-
drückung: Hyperintense Signalalteration (Pfeil) im Ansatzbereich des anterior-inferioren Glenohu-
meralbandes, Konturunterbrechung bzw. fehlende Abgrenzbarkeit des Glenohumeralbandes. c Axia-
les T1w-MR-Arthrogramm: Ausriss und Retraktion der Subskapularissehne sowie der Gelenkkapsel
einschließlich des Glenohumeralbandes vom Tuberculum majus (lange Pfeile), der glenoidale Anteil
des labroligamentären Komplexes ist nach anterior und medial verlagert (Pfeilköpfe)

Abb. 13  a Axiales 2D-

Gradientenecho-MR-Bild:
Ruptur des posterioren La-
brums (kurze Pfeile) mit
Separation vom Glenoid
(lange Pfeile). b Axiales
T2w-MR-Bild mit Fettun-
terdrückung: Reverse Ban-
kart-Läsion; Ausriss der
posterioren labroligamen-
tären Strukturen vom Gle-
noid (lange Pfeile), beglei-
tendes Knochenmark-
ödem am angrenzenden
Glenoid (kurze Pfeile)

Der Radiologe 6 · 2004 | 585

 Schulterdiagnostik

Abb. 14  a Skizze des Schultergenks, koro-

nale Ansicht: Verkalkung bzw. knöcherne
Ausziehung des posterioren Glenoids unter
Mitbeteiligung des posterior-inferioren
Glenohumeralbandes (nach [36]). b Axiales
2D-Gradientenecho-MR-Bild: Hypointense
Verdickung bzw. Strukturalteration der an
das posterior-inferiore Glenoid angrenzen-
den Weichteile (Pfeile)

Abb. 16  Häufigkeits-
verteilung der
unterschiedlich lokalisierten
Labrumläsionen

Abb. 15  Axiales 2D-Gradientenechobild: Flüssigkeitsdis-

tendierte Gelenkkapsel (dicke Pfeile). Der Humeruskopf ist
nach anterior verlagert, die knöcherne Begrenzung des
Glenoids sowie das Labrum glenoidale nicht vollständig
abgrenzbar. Zusätzlich osteophytäre Anbauten am Hume-
ruskopf (dünner Pfeil) als Zeichen der reaktiven Omarthrose

mer direkt am Labrum, Normvarianten
sind äußerst selten. Bei der Unterschei-
dung des Kapselrisses von einer Ansatzva-
riante hilft die bei Rissen meist vorhan-
dene perikapsuläre Weichteilbeteiligung.
Im Rahmen einer Bankart-Läsion (s.u.) ist
ein Ausriss der Gelenkkapsel im anteroin-
ferioren Ansatzbereich nachweisbar.
Bankart-Läsion und Varianten
Die typische Veränderung bei der ante-
rioren Instabilität ist die Bankart-Läsion,
gekennzeichnet durch einen Ausriss des
anteroinferioren Labrums, der Gelenk-
kapsel sowie des inferioren Glenohume-
ralbandes vom Glenoid,bei gleichzeitiger
Abhebung und Ruptur des angrenzenden
Periosts (⊡ Abb.9a,b; [27]).Bei ossärer Be-
teiligung des Glenoids spricht man auch
von einer knöchernen Bankart-Läsion
(s. oben). Der Riss kann sich bis in die
mid-anterioren sowie superioranterioren
Anteile des Labrums erstrecken.
Die Perthes-Läsion stellt eine Variante
der Bankart-Läsion dar, mit dem Unter-
schied, dass das Periost am Gleniod bzw.
Skapulahals vollständig erhalten bleibt,
allerdings abgehoben und nach antero-
medial verlagert ist [28].Wiederholte Sub-
luxationen des Humeruskopfes unterhalb
der vernarbenden Periostlamelle bewir-
ken die Entstehung eines Pseudogelenks.
Durch die mögliche Selbstreposition des
Labrums in eine annähernd reguläre Po-
sition („heal back“),ist die Diagnose die-
ser Veränderung schwierig und nur an-
hand der subperiostalen KM-Ansamm-
lung in der MR-Arthrographie zu erken-
nen (⊡ Abb. 10a–c).
ALPSA, stehend für „anterior labroli-
gamentous periosteal sleeve avulsion“,
auch als medialisierte Bankart-Läsion be-
schrieben,stellt eine weitere Variante dar,
bei der die gesamten labroligamentären
Strukturen nach medial verlagert werden
und in dieser Position vernarben können
[29].Das Periost ist wie bei der Perthes-Lä-
sion vom Glenoid abgehoben und erhal-
ten (⊡ Abb. 11a, b). Diese Form der chro-
nischen ALPSA führt ebenfalls zu wieder-
holten anterioren Subluxationen mit zu-
sätzlich progredienter Überdehnung des
anterioren Glenohumeralbandes.
Weitere Läsionen
Die HAGL („humeral avulsion of the gle-
nohumeral ligament“),ein Abriss der Ge-
lenkkapsel einschließlich des Glenohume-

586 | Der Radiologe 6 · 2004


ralbandes von der Ansatzstelle am Hume-
rus,kommt eher bei älteren Patienten vor
[30].Zusätzlich beobachtet man diese Ver-
änderung bei Ruptur der Rotatorenman-
schette, insbesondere der Subskapularis-
sehne,oder Abriss des Tuberculum majus.
In der MRT zeigt sich bei der HAGL das
abgerissene Glenohumeralband verdickt,
irregulär konfiguriert und mit erhöhter
Signalintensität (⊡ Abb.12a–c).Besteht eine
knöcherne Beteiligung, wird auch von ei-
ner „bony“ BHAGL gesprochen.
Abb. 17a–i  Skizzen
von SLAP-Läsionen der
Typen 1–9 (entsprechend
a–i). (Nach [5])
Posteriore Instabilität
Die posteriore Instabilität kommt weitaus
seltener als die anteriore vor. Außerdem
sind Rupturen oder pathologische Verän-
derungen am posterioren Labrum nicht
diagnostisch für eine posteriore Instabi-
Der Radiologe 6 · 2004 | 587
 Schulterdiagnostik

Abb. 18 ▲ a Koronales T1w-MR-Arthrogramm: KM-markierte Ruptur des superioren Labrums Im

Sinne eines Korbhenkelrisses, SLAP-Läsion Typ 3 (Pfeil). Die Insertion der langen Bizepssehne am
Glenoid ist intakt (Pfeilkopf). b Axiale T2w-MRT mit Fettunterdrückung: Hyperintense, ergussmar-
kierte lineare Signalalteration (Pfeile) am superioren Labrumansatz, entsprechend einer SLAP-
Läsion Typ 5, welche sich nach superior in die Insertion der langen Bizepssehne erstreckt

lität, bestätigt durch die Tatsache, dass
posteriore Labrumläsionen sekundär
auch im Rahmen anteriorer Luxationen
entstehen können [31]. Die isolierte pos-
teriore Instabilität ist selten (5%),bilatera-
le Subluxationen nach posterior werden
ausschließlich durch epileptische Anfälle
verursacht.Das Glenoid befindet sich nor-
malerweise relativ zum Körper der Ska-
pula in 7°-Retroversion,die posteriore In-
stabilität wurde mit einer Dysplasie des
Glenoids mit vermehrter Retroversion in
Zusammenhang gebracht.
Bei jungen Sportlern kann die poste-
riore Instabilität auch durch repetitive Mi-
krotraumen im Rahmen von Schwimm-,
Wurf- oder Stoßbewegungen entstehen,
wobei diese Patienten klinisch eher
Schmerz- als Instabilitätssymptomatik
präsentieren.
Die Instabilität wird durch eine Rup-
tur oder einen Riss des inferioren Anteils
des posterioren Glenohumeralbandes
bzw. der posterioren Gelenkkapsel be-
dingt. Die entsprechenden Veränderun-
gen wie Ein- oder Ausrisse des posterio-
ren Labrums entsprechen denen der an-
terioren Instabilität an äquivalenter pos-
teriorer Stelle (⊡ Abb.13a). Isolierte trau-
matische Affektionen des posterioren La-
brums sind selten.Im Falle einer knöcher-
nen Beteiligung kann eine reverse Hill-
Sachs-Läsion an der anteromedialen Zir-
kumferenz des Humeruskopfes dargestellt
werden. Die Eindellung entsteht im Rah-
men einer Luxation durch Anschlagen des
Humeruskopfes an der posterioren Kan-
te des Glenoids und ist ausdehnungsmä-
ßig oft größer als die normale Hill-Sachs-
Läsion. Ebenso kann es zu einem knö-
chernen Ausriss des Hinterkante des Gle-
noids kommen (⊡ Abb. 13b).
Entsprechend der oben angeführten
ALPSA ist bei posteriorer Instabilität auch
eine POLPSA („posterior labrocapsular
sleeve avulsion“) beschrieben, welche
durch den ausnahmslosen Ansatz der Ge-
lenkkapsel direkt am posterioren Labrum
häufig zu finden ist.
Eine spezifische Verletzung des poste-
rioren Labrums stellt die Benett-Läsion
dar [32]. Sie kommt in erster Linie bei
Überkopfwerfern (Baseball-Pitcher) vor
und ist durch eine Teilruptur der poste-
rioren Anteile der Rotatorenmanschette
sowie eine Verknöcherung der Weichtei-
le um das posteriore Glenoid gekenn-
zeichnet. Man vermutet, dass in der Aus-
holphase der Wurfbewegung eine rezidi-
vierende Subluxation des Humeruskop-
fes nach posterior zu entsprechenden Mi-
krotraumen am posterioren kapsuloliga-
mentären Apparat führt (⊡ Abb. 14a, b).
Multidirektionale Instabilität
Multidirektionale Instabilität ist durch das
Auftreten symptomatischer Subluxationen
oder Luxationen in mehr als eine Richtung
definiert.Ein genauer klinischer Status des
Schultergelenks ist bei diesen Patienten un-
verzichtbar, da morphologische Verände-
rungen nicht unbedingt in allen klinisch
bestehenden Subluxationsrichtungen nach-
weisbar sind. Außerdem kann, wie schon
erwähnt, eine posteriore Instabilität auch
sekundär auf dem Boden einer anterioren
Instabilität entstehen.Die Anamnese gibt in
solchen Fällen Aufschluss.
Patienten mit multidirektionaler In-
stabilität leiden meist an kongenitaler Hy-
perlaxität des kapsuloligamentären Ap-
parats,welche sich klinisch in einer über-
mäßigen Bewegungsfreiheit in sämtlichen
Gelenken äußert, erkennbar an der kli-
nisch quantifizierbaren möglichen Über-
streckung insbesondere im Ellbogenge-
lenk und den Fingergelenken. Traumati-
sche Ursachen sind selten, lediglich ein-
zelne Fälle von Sportlern oder Patienten
mit Überkopftätigkeit sind beschrieben
[33]. Die morphologischen Veränderun-
gen im Allgemeinen entsprechen den
schon erwähnten Labrum- und Gelenk-
kapselalterationen. Oft findet sich aller-
dings eine unauffällige MRT der Schulter.
Teilweise zeigen sich lediglich ein hypo-
plastisches Labrum oder diskrete dege-
nerative Veränderungen.
Chronische Instabilität
Die chronische Subluxation der Schulter
ist meist bei älteren Patienten zu finden
und wird als wiederholtes Instabilitätser-
eignis innerhalb eines Zeitraums von
3 Wochen definiert.Anteriore Dislokatio-
nen kommen deutlich häufiger vor als

588 | Der Radiologe 6 · 2004

posteriore (76 vs.27%),wobei bei chroni-
scher Instabilität die posterioren Dislo-
kationen im Vergleich zu akuten häufiger
vorkommen [34]. Chronische Instabilität
entsteht häufig durch triviale traumati-
sche Alterationen des nicht mehr voll be-
anspruchbaren periartikulären Weichteil-
gewebes, deren Behandlung verzögert
oder gar nicht stattgefunden hat, bei jün-
geren Patienten können akute Luxationen
im Rahmen eines Polytraumas übersehen
und auf diese Art chronisch werden.
Generell zeigen sich bei chronischer
Instabilität die selben morphologischen
Veränderungen wie oben beschrieben,
mit dem Unterschied, dass zusätzlich se-
kundär-degenerative oder narbige Verän-
derungen unterschiedlichen Ausmaßes
vorliegen, die eine Identifikation der ur-
sächlichen Ausgangspathologie teilweise
unmöglich machen (⊡ Abb. 15).
Die MRT dient hier im Wesentlichen
zum Ausschluss akuter instabilitätsassozi-
ierter Veränderungen (z.B.eines „bone brui-
se“) und liefert ergänzende Informationen
bei der Entscheidung zwischen einer kon-
servativen oder chirurgischen Therapie.
Isolierte Labrumverletzungen
Das klinische Erscheinungsbild isolierter
Verletzungen oder Risse des Labrums
ohne gleichzeitige Dislokation wird als
funktionelle Schultergelenkinstabilität be-
zeichnet.
Isolierte Verletzungen des Labrums
sind bei „werfenden“ Athleten häufig zu
finden und stehen in morphologischem
Zusammenhang mit der langen Bizeps-
sehne.
Im kranialen Anteil des Glenoids wer-
den Labrumläsionen als SLAP-Läsionen
(superior labrum anterior and posterior)
bezeichnet.SLAP-Läsionen entstehen ge-
wöhnlich nicht als Folge einer Schulter-
luxation und kommen im Vergleich zu
den oben angeführten Pathologien weni-
ger häufig vor (⊡ Abb.16).Zahlreiche un-
terschiedliche Einteilungen sind beschrie-
ben, die angeführte Unterteilung wird zu
den geläufigsten gezählt [35]:
▂ beim Typ 1 ist das Labrum aufgefa-
sert und degeneriert,
▂ beim Typ 2 sind Labrum und Bizeps-
sehne vom Gleniod abgehoben,
▂ beim Typ 3 besteht ein Korbhenkel-
riss des oberen Labrums mit intakter
Verankerung der langen Bizepssehne,
▂ beim Typ 4 reicht der Korbhenkel an
die Insertion der langen Bizepssehne
heran.
Die Häufigkeitsverteilung wird mit 55%
für Typ 1, 22% für Typ 2, 10% für Typ 4
und 9% für Typ 3 angegeben. Zusätzlich
wurde die Typ-5-Läsion beschrieben,wel-
che eine Bankart-Läsion darstellt, deren
Labrumriss nach superior bis zur Bizeps-
sehneninsertion reicht.Typ 6 ist ein Korb-
henkelriss des Labrums, welcher an der
meist anterioren Seite ausgerissen ist.Bei
der Typ-7-Läsion setzt sich der Labrum-
riss von superior nach anterior-inferior
fort,wobei zusätzlich das mittlere Gleno-
humeralband involviert ist.Die Typ-8-Lä-
sion erstreckt sich nach posterior,bei der
Typ-9-Läsion besteht ein die gesamte La-
brumzirkumferenz umfassender Einriss
(⊡ Abb. 17a–i).
Diagnostische Zeichen in der MR-Ar-
thrographie sind ein Ausfließen des KM in
die Insertion der langen Bizepssehne,eine
irreguläre Konfiguration der Bizepsseh-
neninsertion,KM-Ansammlung zwischen
Labrum und Fossa glenoidalis, Verlage-
rung des Labrums oder paralabrale Syn-
ovialzysten (⊡ Abb. 18a, b). Paralabrale
Synovial- oder Ganglionzysten sind häu-
fig mit SLAP-Läsionen assoziiert. Diffe-
renzialdiagostisch müssen die oben be-
schriebenen Normvarianten in Evidenz
gehalten werden (s. oben).
Diskussion
In den letzten Jahren hat die MRT in der
bildgebenden Diagnostik der Schulterin-
stabilität große Fortschritte gemacht.
Durch Verbesserung der Auflösung sowie
durch den zunehmenden Einsatz der in-
traartikulären KM-Applikation im Rah-
men der MR-Arthrographie gelingt mitt-
lerweile eine ausgezeichnete Darstellung
der durch Schultergelenkinstabilität ent-
stehenden Weichteilveränderungen.
Durch die Bildgebung von Labrum-
und Gelenkkapselveränderungen kann
die Grenze zwischen anatomischen Norm-
varianten und pathologischen Verände-
rungen exakt gezogen werden.
Mit der MRT werden somit den behan-
delnden Orthopäden und Chirurgen in
Ergänzung zum klinischen Status detail-
lierte Informationen über den Zustand
des Gelenks sowie der zugehörigen Weich-
teile geliefert, insbesondere nach Schul-
tergelenkluxationen [36]. Besonders die
Kapsel-Labrum-Avulsion,die bei der Ent-
stehung rezidivierender Luxationen eine
Rolle spielt,kann ausreichend und zuver-
lässig diagnostiziert werden. Auch ande-
re assoziierte Schäden im Gelenk,wie eine
Humeruskopfimpressionsfraktur oder ein
Riss der Gelenkkapsel, werden regelmä-
ßig dargestellt.
Fazit für die Praxis
Zusammenfassend bietet die Instabilität des
Schultergelenks ein komplexes und unter-
schiedliches Zustandsbild, wobei im Wesentli-
chen die MRT in Kombination mit der MR-Ar-
thrographie die optimale bildgebende Diag-
nostik des kapsuloligamentären Apparats
darstellt.
Die Computertomographie wird zum Aus-
schluss oder zur Darstellung evtl.vorliegen-
der ossärer Mitbeteiligung eingesetzt.
Dynamische MRT- oder CT-Untersuchungen
werden zukünftig noch detailliertere Aussa-
gen über Laxizität und Dysfunktion des
Schultergelenks zulassen.
Korrespondierender Autor
Dr. J. Sailer
Abteilung Osteoradiologie,
Univ.-Klinik für Radiodiagnostik,
Währinger Gürtel 18–20, 1090 Wien, Österreich
E-Mail: johannes.sailer@univie.ac.at
Interessenkonflikt: Der korrespondierende Autor
versichert,dass keine Verbindungen mit einer Firma,
deren Produkt in dem Artikel genannt ist,oder einer
Firma,die ein Konkurrenzprodukt vertreibt,bestehen.
Literatur
1. Hippocrates (1989) Injuries of the shoulder.
Dislocations.Clin Orthop 264:4–7
2. Rowe CR (1980) Acute and recurrent dislocations of
the shoulder.Orthop Clin North Am 1:253–270
3. Wülker N, Rühmann O (2001) MRT bei Luxationen und
Instabilität des Schultergelenkes.Orthopäde
30:492–501
4. Obrien SJ,Warren RF, Schwartz E (1987) Anterior
shoulder instability.Orthop Clin North Am 18:395–408
5. Zlatkin MB (2003) Shoulder instability.In: MRI of the
shoulder.Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore,
pp 177–223
Der Radiologe 6 · 2004 | 589

6. Davis AM, Hodler J (2003) Imaging of the shoulder.
Springer, Berlin Heidelberg New York
7. Vahlensieck M, Genant HK, Reiser M (2001) MRI des
Bewegungsapparates.Thieme, Stuttgart
8. Zarins B, Rowe CR (1894) Current concepts in the
diagnosis and treatment of shoulder instability in
athletes.Med Sci Sports Exerc 16:444–448
9. Rowe CR (1988) Dislocations of the shoulder.In: Rowe
CR (ed) The shoulder.Churchill Livingstone, New York,
pp 165–292
10. Bernegeau JD, Patte D, Debreye J et al.(1976) Interet du
profil glenoidien dans les luxations recidivantes de
l‘epaule.Rev Clin Orthop 63:142–147
11. Roukus JR, Feagin JAJ, Abbott HG (1972) Modified
axillary roentgenogramm, a useful adjunct in the
diagnosis of recurrent instability of the shoulder.
Clin Orthop 82:84
12. Vahlensieck M, Lang P, Sommer T, Genant HK, Schild HH
(1998) Indirect MR arthrography: techniques and appli-
cations.Semin Ultrasound CT MR 8(4):302–306
13. Kjellin J, Ho CP, Cervilla H et al.(1991) Alteration of the
suprasinatus tendon at MR imaging: correlation with
histopathologic findings in cadavers.Radiology
181:837–841
14. Tirman PFJ, Feller JF, Palmer WE et al.(1996) The Buford
complex – a variation of normal shoulder anatomy: MR
arthrographic imaging features.AJR 166:869–873
15. Williams MM, Snyder SJ, Bufors D (1994) The Buford
complex–the cordlike middle glenohumeral ligament
and absent anterosuperior labrum complex: a normal
anatomic capsulolabral variant.Arthroscopy
10:241–247
16. Kwak SM, Brown RR, Resnick D et al.(1998) Anatomy,
anatomic varations and pathology of the 11-to 3-
o‘clock position of the glenoid labrum: findings on MR
arthrography and anatomic sections.AJR 171:235–238
17. Stoller DW (1997) MR arthrography of the glenohume-
ral joint.Radiol Clin North Am 35:97–115
18. Hovelius L (1987) Anterior dislocation of the shoulder
in teenagers and young adults.J Bone Joint Surg
69:292–299
19. McGlynn FJ, Caspari RB (1984) Arthroscopic findings in
the subluxating shoulder.Clin Orthop Rel Res
183:173–178
20. Hill HA, Sachs MD (1940) The grooved defect of the
humeral head: a frequently unrecognized complication
of dislocation of the shoulder joint.Radiology
65:690–700
21. Workman TL, Burkhard TK, Resnick D et al.(1992)
Hill-Sachs lesion: comparison of detection with MR
imaging.Radiology 185:847–852
22. Itio E, Lee SB, Berglund LJ et al.(2000) The effect of a
glenoid defect on anteroinferior stability of the
shoulder after Bankart repair: a cadaveric study.
J Bone Joint Surg [Am] 82:35–46
23. Coumas JM,Waite RJ, Goss TP et al.(1992) CT and MR
evaluation of the labral capsular ligamentous complex
of the shoulder.AJR 158:591–597
24. Ianotti JP, Zlatkin MB, Esterhai JL et al.(1991) Magnetic
resonance of the shoulder.J Bone Joint Surg [Am]
73:17–29
25. Legan JM, Burkhard K, Goff WB et al.(1991) Tears of the
gleniod labrum: MR imaging of 88 arthroscopically
confirmed cases.Radiology 179:241–246
26. Rothmann RH, Marvel JP, Heppenstall RB (1975)
Anatomic considerations in the glenohumeral joint.
Orthop Clin North Am 6:341–352
27. Bankart ASB (1938) The pathology and treatment of
recurrent dislocation of the shoulder joint.Br J Surg
26:23–29
28. Perthes G (1906) Über Operationen bei habitueller
Schultergelenksluxation.Dtsch Z Chir 85:199–227
29. Neviaser TJ (1993) The labroligamentous periostal
sleeve avulsion injury: a cause of anterior instability of
the shoulder.Arthroscopy 9:17–21
590 | Der Radiologe 6 · 2004
30. Bokor DJ, Conboy VB, Olson C (1999) Anterior instability
of the glenohumeral joint with humeral avulsion of the
glenohumeral ligament.A review of 41 cases.J Bone
Joint Surg [Br] 81:93–96
31. Petersen SA (2000) Posterior shoulder instability.
Orthop Clin North Am 31:263–274
32. Ferrari JD, Ferrari DA, Coumas J et al.(1994) Posterior
ossification of the shoulder: the Bennett lesion.
Etiology, diagnosis and treatment.Am J Sports Med
22:171–792
33. An YH, Friedmann RJ (2000) Multidirectional instability
of the glenohumeral joint.Orthop Clin North Am
31:275–285
34. Shultz TJ, Jacobs B, Patterson RL (1969) Unrecognized
dislocations of the shoulder.J Trauma 9:1009–1023
35. Snyder SJ, Karzel RP, DelPizzo W et al.(1990) SLAP
lesions of the shoulder.Arthroscopy 6:274–279
36. Stoller DW,Tirman PFJ, Bredella MA (2003) Diagnostic
imaging–orthopedics.Saunders, Philadelphia
37. Longo C, Loredo R,YJ, Salonen D, Haghighi P,Trudell D,
Clopton P, Resnick D (1996) Pictorial essay.MRI of the
glenoid labrum with gross anatomic correlation.
J Comput Assist Tomogr 20(3):487–495
Buchbesprechung
W. Höfling
Transplantationsgesetz
Berlin: Erich-Schmidt-Verlag 2003,
(ISBN 3-503-07009-5)
Nach langen Diskussionen gibt es seit dem
05.11.1997 ein Gesetz über die Spende, die
Entnahme und das Übertragen von Organen
(Transplantationsgesetz – TPG).
In dem Werk von W.Höfling werden zu-
nächst das Transplantationsgesetz selbst (Teil
A) und dann das Zustandekommen dieses Ge-
setzes im Rahmen des Gesetzgebungsverfah-
rens (Teil B) dargestellt.
Im Kommentar (Teil C) wird die Gesetzes-
grundlage in acht Teilabschnitten behandelt.
Neben allgemeinen Vorschriften wird das Pro-
blem der Organentnahme bei toten und leben-
den Organspendern dargestellt sowie die Rolle
der Vermittlungsstellen bei der Organvermitt-
lung und die Funktion der Transplantations-
zentren.
Dargestellt wird auch die Problematik der
Hirntodkonzeption und die Hirntoddiagnostik.
Ausführlich Stellung genommen wird zu den
Verbotsvorschriften, wie dem Organhandel
oder anderen Verstößen gegen das TPG.
Aufgrund der interdisziplinären Bearbei-
tung des Kommentars durch Juristen, Medizi-
ner und Sozialwissenschaftler werden die mit
dem Transplantationswesen verbundenen Pro-
bleme ausführlich besprochen.In einem um-
fangreichen Materialteil (Teil D) werden außer-
dem die Richtlinien der Bundesärztekammer
zur Organvermittlung, zu Wartelisten und zu
Maßnahmen der Qualitätssicherung bei ver-
schiedenen Organsystemen abgehandelt.
Alle für Transplantationen wichtige Frage-
stellungen sind umfassend dargestellt.Die Be-
sprechung der Themen ist ausführlich und
geht detailliert auf Probleme der Praxis ein.
Das Buch eignet sich auch als Nachschlage-
werk für entsprechende Entscheidungen - für
Mediziner und Juristen.
Das Buch kann jedem empfohlen werden,
der sich mit Transplantationsmedizin beschäf-
tigt.
G. Fechner (Münster)