MINI CEX II

Senigi Oktario Putra

16711041
Identitas Pasien
◦ Nama : An. A
◦ Jenis Kelamin : Perempuan
◦ Umur : 1 thn 8 bulan
◦ Agama : Islam
Anamnesis
◦ Keluhan Utama  Diare dan Muntah
◦ RPS : Diare sejak hari sabtu (4 hari yang lalu), konsistensi cair, warna
kuning, lender (+), darah (-), bau busuk sekali, frekuensi >8x sehari, nyeri
perut (+) terutama saat BAB, muntah (+) frekuensi >3x, warna muntah bening,
pasien tidak mau makan dan minum, BAK (-), demam (-)
◦ RPD : disangkal
◦ RPK : disangkal
◦ Alergi : disangkal
◦ Riw imunisasi : lengkap
◦ Keluhan lain : Belum BAK sejak malam, saat BAK rewel, BAK sedikit
kemarin
 ◦ Keadaan Umum : Pasien tampak rewel
◦ Kesadaran : CM
◦ TTV : Tensi :-, Suhu : 36,2 C, Nadi : 120
x/mnt, Respi : 24 x/menit
◦ Antropometri: BB: 8,0Kg
◦ Kepala : CA (-/-), SI (-/-), Konjungtiva Anemis
(-/-), bibir pucat (-), mata tampak sedikit cowong,
Pemeriksaan lidah tampak sedikit kering
◦ Leher : Lnn ttb, JVP : Tdk meningkat
Fisik ◦ Thorax : Simetris (+), jejas (-)
◦ Cor : S1,S2 = Reg, Bising (-)
◦ Pulmo : SDV (+/+), Rh (-/-), Whz (-/-)
◦ Abdomen : Supel (+), Hepar dan spleen tdk
teraba, peristaltic (+), jejas (-), Asites (-), nyeri
tekan(+), turgor kulit Kembali cepat
◦ Ekstremitas : Akral hangat (+), Nadi kuat (+),
CRT <2detik
Penunjang yang dapat diajukan
◦ Darah lengkap
◦ Urine lengkap
◦ Px Feses
 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hb 10,6 g/dl* 12-16 g/ dL

Eritrosit 4,58 juta/Ul 3,50-5,20 juta/ ul

HMT 32,3 %* 35-49 %

MCV 54,8 fl* 80-100 fl

MCH 18,0 fl* 27-34 fl

MCHC 32,8 fl 31-37 fl

Leukosit 15,28 ribu/uL* 4,0-12,0 ribu/ ul

Trombosit 539 ribu/uL* 150-450 ribu/ ul

Neutrofil% 63,3 50-70 %

Basofil% 0,6 0-1 %

Eosinofil% 4,2 0,5-5 %

Limfosit% 28,5 20-60 %

Monosit# 0,53 0,12-1,20 ul

Neutrofil# 9,68* 2-8 ul

RDW-CV 14,2 11,5-14,5%

GDS 55
 Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Acuan

Warna Feses KUNING

Konsistensi Feses CAIR
Darah NEGATIVE NEGATIVE
Lendir NEGATIVE
Pemeriksaan Bakteri POSITIVE
Feses Amoeba NEGATIVE NEGATIVE
Leukosit 3-5
Eritrosit 0-1
Telur Cacing NEGATIVE NEGATIVE
Lemak NEGATIVE NEGATIVE
Jamur NEGATIVE NEGATIVE
Diagnosis
◦ Gastroenterisi Akut dengan dehidrasi sedang
◦ Anemia defisiensi Besi
◦ Ddx Giardiasis
Terapi
Terapi
Terapi
Antibiotik
Terapi ADB
◦ Ferosulfat 3mg/kgBB/hari