- Guten Tag. Rocha ist mein Name.

Ich bin auf dieser Praxis als Assistenzärztin tätig und möchte
Sie zu nächstes um persönliche Angaben bitten. Sind Sie einverstanden?
- Ja, gerne.
- Ich würde Ihnen gerne noch ein Paar allgemeine Fragen stellen. Wie heißen Sie?
- Rosita Kohse.
- Wie alt sind Sie?
- 34 Jahre.
- Wie groß und wie schwer sind Sie?
- Ich bin ungefähr 1.70m groß und wiege 72 kg.
- Ich verstehe. Was kann ich heute für Sie tun?
- Ich habe eine Rötung in dem linken Unterschenkel.
- Ich verstehe. Seit wann?
- 4 Tage vor, glaube ich.
- Haben Sie Schmerzen?
- Ich habe keine Schmerzen.
- Wie fühlen Sie sich allgemein? Haben Sie Fieber oder Schüttelfrost bemerkt?
- Eigentlich nicht.
- Beklagen Sie sich über Husten, Durchfall oder Erbrechen?
- Nein. Ich habe das nicht.
- Ihr Gewicht... haben Sie ab- oder zugenommen?
- Ich glaube nicht.
- Haben Sie sonst noch etwas Ungewöhnliches bemerkt?
- Nein.
- Haben Sie gefallen, sich verwunden? Irgendwelches Trauma?
- Ich habe nichts bemerkt.
- Haben Sie Haustiere? Sind sie desparasitiert?
- Ich habe einen Hund, der ist 6 Monaten vor desparasitiert. Ist das genug?
- Besser wäre alle 3 Monaten. Könnte Ihrer Hund Zecken haben?
- Ich glaube nicht.
- Darf ich einige Fragen zu Ihrer Vorgeschichte stellen? Haben Sie irgendwelche wichtigen
Erkrankungen, von denen ich wissen sollte, z. B. des Herzens, der Lungen oder des Bauchraums?
Gab es in der Vergangenheit wichtige Operationen?
- Ja, eine Entfernung des Blinddarms, vor 6 Jahre.
- Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein?
- Ich nehme nur Vitamine ein.
- Gibt es Medikamente, gegen die Sie allergisch sind?
- Nein, davon wüsste ich nichts.
- Ich würde Ihnen gerne noch ein Paar allgemeine Fragen stellen. Schlafen Sie gut?
- Ja.
- Gibt es Probleme beim Wasserlassen oder beim Stuhlgang?
- Ich glaube nicht.
- Darf ich Sie fragen, ob es Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr gibt, Schmerzen z.B.?
- Ich habe keine Probleme.
- Rauchen Sie, trinken Sie Alkohol?
- Nun ja, ich rauche 2 oder 3 Zigaretten pro Tag.
- Wie lange rauchen Sie schon?
- Angefangen habe ich mit 14 Jahren.
- Aha, Sie rauchen also seit 20 Jahren?
- Leider, ja. Kein Alkohol.
- Das ist nur eine Routinefrage… Nehmen Sie Drogen?
- Keine Drogen.
- Darf ich Sie noch fragen, ob Ihr Vater, Ihre Mutter, Ihre Geschwister oder Kinder erkrankt sind,
an ernst zu nehmenden Beschwerden leiden, also z.B. Krebs, Bluthochdruck, Zucker?
- Ich glaube nicht.
- Sind Sie verheiratet? Haben Sie Kinder?
- Ich bin verheiratete und ich habe ein Kind.
- Hat jemand ähnliche Beschwerden in Zuhause?
- Eigentlich nicht.
- Schön. Ich denke, ich habe vorerst alle wichtigen Fragen gestellt. Haben Sie noch Fragen? Gibt
es noch etwas, das Sie mir sagen möchten?
- Ich bin von einem Wanderurlaub in der Bergen zurückgekehrt. Ist es wichtig?
- Wann sind Sie zurückgekommen?
- An der letzten Woche.
- Ok… Als nächstes würde ich Sie gerne körperlich untersuchen.

Nachfolgend berichte ich Ihnen über unsere gemeinsame Patientin Frau Kohse, 34 Jahre alt, 1,70
Meter groß, wiege 72 Kg, die sich am 22.09.2022 in unserer Praxis vorstellte. Die Patientin
befindet sich in hausärztlicher Behandlung.

Die Patientin stellt sich bei uns wegen einer Hautrötung am Unterschenkel vor. Die Patientin
berichtet, dass die Beschwerden seit vier tagen bestehen würden. Fragen nach Fieber, allgemeinen
Schmerzen, Photopsie wurden verneint. Die Patientin berichtet, dass sie kein Trauma hätte.

Vegetative Anamnese:
- Hautrötung in dem linken Unterschenkel

Vorerkrankungen und Gewohnheiten/Noxen

- Nikotinabusus

Chirurgische Eingriffe:
- Entfernung des Blinddarms, 6 Jahre vor

Medikamente:
- multivitamine
Allergien und Unverträglichkeiten:
- keine

Noxen:
-Nikotinkonsum: 2-3 Zigaretten pro Tag seit 20 Jahren
-Alkoholkonsum wurde verneint
-Drogenkonsum wurde verneint

Familienanamnese:
- keine

Sozialanamnese:
- Verheiratete, ein Kind
- Sei Wanderurlaub in den Bergen zurückgekehrt
- Ein Hund, der 6 Monate vor desparasitiert sei

VD: akute Lyme-Borreliose

DD:
-

Diagnostik:
-Körperliche Untersuchung: An der Aussenseite des linken Unterschenkels etwa 5cm oberhalb des
Sprunggelenks ein kreisrundes Erythem mit einer zentralen Aufhellung und einem Durchmesser
von etwa 6cm.
-Laboruntersuchung: Blutbild, Gerinnungswerte (PT, aPTT, INR), Nierenfunktion (Kreatinin,
Kreatinin clearance, Harnstoff), Leberwerte (AST, ALT), Cholesterinstudie (LDL, HDL, Total-
cholesterin), CRP; Antikörper IgM und IgG gegen Borrelia burgdorferi.

Therapievorschlag:
- Falls meine Verdachtsdiagnose richtig ist/bestätigt wird, dann fangen wir an mit Antibiotika
(Doxiciclin 200mg/d für 2 Wochen oral) und beobachten den Verlauf der Erkrankungen