Herzlich Willkommen

Astrid Hütter
Anamnesegespräch
Be
Guten Tag
mein Name ist xxxx, ich bin auf dieser Station als
Assistenzarzt tätig und würde gerne das
Aufnahmegespräch mit Ihnen führen.
Bevor ich mich um Ihre Beschwerden kümmere,
möchte ich gerne einige persönliche Daten
notieren. Sind Sie damit einverstanden?

Persönliche Daten
Wie heißen Sie? Wie ist Ihr Name?
Wie alt sind Sie? Verraten Sie mir Ihr Alter?
Wie groß sind Sie?
Wieviel wiegen Sie? Kennen Sie ihr aktuelles
Gewicht?
Jetziges Leiden
Was führt Sie zu uns? Wie kann ich Ihnen helfen?
Lokalisation und Ausbreitung: Wo genau sind die
Schmerzen? Strahlen die Schmerzen in einen
anderen Bereich aus?
Art/Qualität der Schmerzen: Können Sie die
Schmerzen genauer beschreiben?
Sind sie stechend, bohrend, pochend, drückend,
dumpf, stumpf, spitz, scharf, stechend, ….
Schweregrad: Wie stark sind die Schmerzen, wenn
Sie sie auf einer Skala von 1 bis 10 einordnen ,
wobei 1 leichte und 10 unerträgliche Schmerzen
bedeutet? – Wo würden Sie ihre Schmerzen auf
einer Scala von 1 bis 10 einordnen, wobei 1 leichte
und 10 unerträgliche Schmerzen bedeutet?
Zeitliches Auftreten: Seit wann haben Sie diese
Schmerzen? Sind sie plötzlich aufgetreten? Haben
Sie diese Schmerzen zu ersten mal oder hatten
Sie früher schon einmal die gleichen
Beschwerden?
Verstärkung oder Linderung: Gibt es etwas, das
die Schmerzen lindert oder verstärkt? Gibt es
lindernde oder verstärkende Faktoren?
Auslösende Faktoren: Was könnte die Schmerzen
ausgelöst haben? Gibt es auslösende Faktoren?
Begleitsymptomatik: Haben sie noch andere
Beschwerden? haben Sie noch andere
Symptome?
Vorerkrankungen
Jetzt kommen wir zu Ihren Vorerkrankungen:
Herz/Kreislauf: Haben sie eine Herz- oder
Kreislauferkrankung, z.B hohen Blutdruck? Seit
wann?
Nerven/Sinnesorgane, Psyche: Leiden Sie an
einer Erkrankung der Nerven, der Sinnesorgane
oder der Psyche, z. B leiden Sie an einer
Depression?
Wurde bei Ihnen ein Nervenleiden festgestellt, z. B
eine Polyneuropathie oder liegt eine psychische
Erkrankung vor, z. B eine Depression?
Lunge/Nieren: Leiden Sie an einer Erkrankung der
Lunge oder der Nieren?
Verdauungstrakt/ Stoffwechsel? Haben Sie eine
Erkrankung im Bereich des Verdauungstrakts bzw.
eine Stoffwechselstörung wie Diabetes oder
erhöhtes Cholesterin?
Bluterkrankung/Rheuma: Leiden Sie an einer
Bluterkrankungen z. B Anämie oder an Rheuma?
Maligne Erkrankungen: Hatten Sie schon einmal
eine Krebserkrankung? Litten Sie schon einmal an
einer bösartigen Erkrankung?
Infektionen und Impfungen: Wurde bei Ihnen
schon einmal eine Infektion festgestellt
/diagnostiziert z. B eine Lungenentzündung oder
Hepatitis? Sind Sie geimpft, auch gegen Corona?
Sonstiges/ Auslandreisen: Waren Sie in der letzten
Zeit im Ausland? Wo waren und wann waren Sie
dort?
Operationen: Wurden Sie schon einmal operiert?
(Wann? In Welchem Alter?)

Arztbrief
Mannheim, 06.02.2023

Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen,

Sehr geehrte Kollegin,
Sehr geehrte Herr Kollege,

1. nachfolgend berichte ich Ihnen über die

Patientin Anna Weiss, 36 Jahre alt, 166 cm groß
und 63 Kilo schwer.
- 2. nachfolgend möchte ich Ihnen über die
Patientin Anna Weiss berichten, 166 cm groß,
36 Jahre alt mit einem aktuellen Gewicht von
63 kg.
- 3. nachfolgend berichte ich Ihnen über die 36
jährige Patientin Anna Weiss,166 cm groß und
 63 kg schwer, die sich heute bei uns wegen
zunehmender epigastrischer Schmerzen,
rechts lokalisiert und ins ganze Abdomen
ausstrahlend, bei uns vorstellte.
- 1. Die Patientin stellte sich wegen
zunehmender, rechtsseitiger epigastrischer
Schmerzen, die ins gesamte Abdomen
ausstrahlen würden, bei uns vor.
Ferner beschrieb sie die Schmerzen als
krampfartig und ordnete Sie auf der Skala bei 8 -
10 ein. Nach den Angaben von Frau Weiss
beständen die Schmerzen seit einigen Wochen
und nähmen an Intensität zu. Seit zwei Tagen
seien sie fast unerträglich. Die Patientin nannte
Essen als auslösenden und
verschlimmernden/verstärkenden Faktor. Des
weiteren leidet Frau Weiss an Nausea und
Skleren Ikterus als B-Symptome.
Die Anamnese der Vorerkrankungen ergab
Migräne mit Sehstörungen sowie Sarkoidose vor
fünf Jahren. (Folgende Vorerkrankungen sind
bekannt: ….)
Der Impfstatus ist komplett.
Z.n. nach Appendektomie im Alter von 18
Jahren/mit 18 Jahren.
- Bei der Patientin wurde im Alter von 18 Jahren
eine Appendektomie durchgeführt.
Vegetative Anamnese
Appetit und Durst: Haben sich Ihr Appetit oder Ihr
Durstgefühl in letzter Zeit verändert. Haben Sie
mehr oder Weniger Appetit oder Durst als sonst?
Seit wann ist das so?

Gewicht: Haben Sie in letzter Zeit zu- oder

abgenommen? Hat sich Ihr Gewicht in letzter Zeit
auffällig verändert? In welchem Zeitraum?
Wassereinlagerungen/Ödeme: Haben Sie
Wassereinlagerungen bemerkt? Sind Ihre Beine
oder Finger geschwollen?
Husten/Auswurf: Haben Sie Husten? Mit oder
ohne Auswurf? Wie sieht der Auswurf aus?

Stuhlgang/Wasserlassen: Haben Sie Probleme mit

dem Stuhlgang oder mit dem Wasserlassen?
Fieber/Schüttelfrost: Haben Sie Fieber oder
Schüttelfrost? Haben Sie Ihre Temperatur
gemessen?
Wie hoch war die Temperatur/das Fieber?
Nachtschweiß: Leiden Sie unter Nachtschweiß?
Schlaf: Wie gut schlafen Sie? Haben Sie Ein- oder
Durchschlafprobleme?
Mensen: Ist Ihr Zyklus/ Ihre Periode regelmäßig?
Wann war Ihre letzte Blutung?
- Sind Sie in den Wechseljahren oder ist Ihre
Periode noch regelmäßig?
-
Lebensgewohnheiten
Nikotin/Drogen Alkohol: Rauchen Sie? Seit
wann und wie viele Zigaretten pro Tag rauchen
Sie? Das ist eine Routinefrage: Nehmen Sie
Drogen? Seit wann nehmen Sie Drogen? Wie
lange haben Sie Drogen genommen? Welche
Drogen haben Sie genommen?
Trinken Sie regelmäßig Alkohol? Was trinken
Sie? Wieviel trinken Sie?
Sport: Treiben Sie regelmäßig Sport.
Medikation: Nehmen Sie regelmäßig
Medikamente? Welche? Kennen Sie die
Dosierung?
Fragen zu Allergien und Unverträglichkeiten:
Sind bei Ihnen Allergien oder eine
Unverträglichkeit bekannt? Welche
Beschwerden haben Sie?

Familienanamnese

Eltern Kinder Geschwister: Sind Ihre Eltern

noch am Leben?
Was war die Todesursache?/Woran sind sie
gestorben?
Sind Ihre Eltern gesund oder leiden Sie an
einer Erkrankung?
Haben Ihre Eltern chronische Erkrankungen?
Haben sie Geschwister? Sind Sie gesund?
Haben Sie Kinder? sind Sie gesund?

Sozialanamnese
Beruf: Was sind Sie von Beruf? Was machen
Sie beruflich?
Partnerschaft: Leben Sie in einer
Partnerschaft?