Erster Teil.

Anamnise :
Guten tag ,ich bin ( ) , ich bin als aßistenzarzt auf dieser station tätig, ich würde
gern mit ihnen das Aufnahme gespräch duechführen.

Wie heißen Sie?

Wie Alt sind Sie?
Wie schwer sind Sie?
Wie groß sind Sie ?

-Was kann ich fur sie tun?

-Seit wann Haben Sie die Schmerzen/Beschwerden ?
-Wie Sind die Schmerzen/Beschwerden aufgetreten ?
-Können Sie diese Schmerzen beschreiben ?
(( 1-Stehend 2-andaürnd 3-Stechend 4-druckend 5-brennend 6- Krampfartig
7-Pulsierend 8-Rezidivierend 9-Lokalisert))
-Wie Stark sind die Schmerzen auf einer Skala (1-10),wobei (1) ist so Leicht und
(10) ist so Stark .
-Sind die Schmerzen beßer oder schlimmer im laufe der zeit geworden ?
-Haben Sie der schmerzen in Ruhe oder bei der Belastung gehabt ?
-Gibt es etwas ,daß sich die schmerzen vermindert oder verstärkt sind ?
- Kommen die Schmerzen Ab und Zu oder Ständig ?
-Strahlen diese Schmerzen in andere körperregion aus ?
-Besteht ein Zusammenhang zwischen der schmerzen und ( Eßen –Sitzen –
liegen –Atmen ))
-Gibt es noch weitere beschwerden mit diese Schmerzen/Beschwerden?
-Sind Sie deswegen bei einem Arzt gewesen ? was hat er ihnen verschrieben? ?
??????
Unfall:
Haben sie ihr bewusstsein verloren?wie lange????haben sie Erbrechen?
haben sie einen helm getragen?haben sie vor dem Unfall alcohol getronken
oder ergendwelche Medikamente eingenomen?
Wie sind sie ins krankenhaus gekommen (mit dem krankenwagen oder selber)

Vegetative :
-Haben Sie Fieber?
-Haben Sie Schüttelfrost?
-Haben Sie Nachtschweiß oder kaltenschweiß bemwerkt ?
-Hat sich ihre Appetit verändert?
-Hat sich ihre Gewicht verändert ?
-Haben Sie Probleme mit dem Stuhlgang oder beim Waßerlaßen?
-Haben Sie Erbrechen oder Ubelkeit?
-Haben Sie Schlafstörung?
-Haben Sie Husten?Welche Farbe ?
-Haben Sie Luftnot? In Ruhie oder Belastung ?
-Leiden Sie unter Streß zu Hause oder bei der Arbeit ?

Bei die Fraün :

Haben Sie eine Ragelmäßig Periode ?
Wann hatten Sie ihre letzte Periode ?
Könnte es seien,daß Sie schwange sind ?
Nehmen Sie Pille oder andere verhütungsmethode ?
Haben Sie schwierigkeiten beim geschlechtverkehr ??????????

Vorerkrankungen :
-Haben Sie Wichtige Erkrankungen ,von denen ich wißen sollte? Wie Z.B:
1- Bluthochdruck – 2-Zuckerkrankheit – 3-Erhohte Blutfettwerte –
3- Rheumatismus
-Waren Sie schon einmal im Krankenhaus???????
-Wurden Sie schon einmal Früher operiert ?wann war das?
-Haben Sie einen unfall gehabt ?
-Haben Sie Blutubertragung ????????
-Waren Sie in Letzter Zeit im Ausland ? Cron virus 
-sind Sie gegen irgendwelche erkrankungen geimpft ???
Gibt es sonst noch etwa?

Allergie
-Haben Sie Irgendwelche Allergien?
Wie aussert sie sich?
Haben Sie Irgendwelche Unvertraglichkeiten?
Wie aussert sie sich?
Gibt es sonst noch etwa/ Irgendwelche.,,,,,,,,?

Medikamente
-Nehmen Sie Regelmäßig oder gelegentlich medikamente ein ?welche –
Warum
-Wie oft am Tag müßen Sie die tabletten einnehmen ?
Gibt es sonst noch etwa?

Noxen
-Rauchen Sie ?wie viel Zigaretten am tag?seit wann rauchen sie?
Trinken Sie Alkohol ? Wie Viel glasser am tag?
Sind Sie Abhängig von Drogen ?Nehmen sie sonstige Drogen?

Familien Anamnise :
-Leben ihre Eltern noch ?
-Leiden sie an wichtige erkrankungen ,von denen ich wißen sollte ?Z.b Herz
Probleme –Lungen………
Haben sie Geschwester?sind sie gesund?

Sozial Anamnise :
-Sind Sie verheiratet ?
Haben Sie Kinder ? Sind Sie Gesund ?
Wohnen sie allein?
Gibt es jemanden der sich um sie kummern kann?
-Was sind Sie von Beruf ?
Arzt Berif
Name alt gross gewicht

Allgemaine Anamnese :
Herr Muller hat sich heute Morgen (unfall) infolge eines xxxxunfalls mit seit
xxx tagen Starken bestehenden abdomenal/handgelenk schmerzen rechts
(Andere fall) wegen seit xxx tagen starker bestehender……
in der Notaufnahme vorgestellt.

(beschwerden geschichte) Der Patient berichtet dass er unterweges zur

Backrei gewesen sei.auf nassem laub ausgerutscht und vom fahrrad
hingefallen

Oder

Er bei der gartenarbeit gewesen sei und nach einem hocherheben eines
blumentopf seien die schmerzen aufgetreten

Er fugte hinzu dass die schmerzen mit ausstrahlung in rechte bein und er
bewrte sie mit 7 auf einer schmerzskala

Er habe nichts dagegen eingenommen/tab eingenommen die nicht gehholfen

hatten

Er gab an dass er sein bewusstsein verloren habe und kinen helm getragen

Ausserdem habe er keine Medik oder alcohol genommen

Des weiteren klagte der patient uber :Fieber Nausea Rhinorrho……….

Die vegetative anamneses sei unauffallig bis auf Meteorismus und insomnie
Vorerkankungen :

Er leide an

Arteriele Hypertonie seit xx jahren

Hypercholistrinamie seit xx jahren

Gicht seit xxx jahren……………

Op und unfells

Z.n Appindoktomie vor 10 jahren

Z.n radius fraktur vor 3 jahren infolg sportunfall

Er wurde in vorgangenheit noch nie operiert

medikametenanamnese

-Die medikametenanamnese ergab die Einnahme von :

ibuprofen 400 mlg tab bB

Simvastatin 20 tab 1x 1

Kortison salbe 2x 1…………

Allergie und unvertraglichkeit

KM allergie die sich durch dyspnoe und Exanthem aussere

Laktoseintoleranz die sich durch durchfall und bauchschmezen aussere

Noxen

Nikotenkonsum er rauche 1=2 zig am tag seit 2 jahren davor habe er 5 py

geraucht

Alkoholkonsum gelegentlich ein glass rotwein

drogenkonsum wurde verneint

Familienanamnese

Vater sei wegen struma malegna gestorben vor 3 jahren

Mutter leide an odem beine seit xxxx

Geschwester sei gesund

Sozialanamnese :

Herr Muller sei verheiratet/ geschieden/verwitwet/…… ,habe 2 kinder ein

von denen leide an xxx, wohne mit seiner famielie und sei tierpfleger von
beruf

Verdachtdiagnose :

Die anamnestischen angaben deuten am ehesten auf xxxxx hin

Differential diagnose :

Als Differential diagnosen kommen die folgenden in Betracht :

1
2
3
Diagnostische Maßnahme :

Um die vd zu sicheren empfehle ich folgende massnahme durchzufuhren

12345
Therapie
Sollte di VD sich bestatigen empfehle ich folgende therapie

123456
Dritter Teil .

Wir berichten uber den 47-jahrigen Patienten herrn Muller

Die 47-jahrige Patientin frau Muller

Er/sie ist xxkg schwer und 1,65 gross

Frau /herr hat sich heute Morgen infolge eines unfells mit seit xxx tagen

Wegen siet xxx tagen

Bestehend stark handgelenk schmerzen links in der Notaufnahme

vorgestellt

(beschwerden geschichte) Der Patient berichtet dass er unterweges zur

Backrei gewesen sei.auf nassem laub ausgerutscht und vom fahrrad
hingefallen

Oder

Er bei der gartenarbeit gewesen sei und nach einem hocherheben eines
blumentopf seien die schmerzen aufgetreten

Er fugte hinzu dass die schmerzen mit ausstrahlung in rechte bein und er
bewrte sie mit 7 auf einer schmerzskala

Er habe nichts dagegen eingenommen/tab eingenommen die nicht gehholfen

hatten

Er gab an dass er sein bewusstsein verloren habe und kinen helm getragen

Ausserdem habe er keine Medik oder alcohol genommen

Des weiteren klagte der patient uber :Fieber Nausea Rhinorrho……….

Die vegetative anamneses sei unauffallig bis auf Meteorismus und insomnie

Vorerkankungen :

Er leide an

Arteriele Hypertonie seit xx jahren

Hypercholistrinamie seit xx jahren

Gicht seit xxx jahren……………

Op und unfells

Z.n Appindoktomie vor 10 jahren

Z.n radius fraktur vor 3 jahren infolge sportunfalls

Er wurde in vorgangenheit noch nie operiert

medikametenanamnese

-Die medikametenanamnese ergab die Einnahme von :

ibuprofen 400 mlg tab bB

Simvastatin 20 tab 1x 1

Kortison salbe 2x 1…………

Allergie und unvertraglichkeit

Er habe allergie gegen KM die sich durch dyspnoe und Exanthem aussere

Und Laktoseintoleranz die sich durch durchfall und bauchschmezen

aussere
Noxen

er rauche 1=2 zig am tag seit 2 jahren davor habe er 5 py geraucht

Alkoholkonsum gelegentlich ein glass rotwein

drogenkonsum wurde verneint

Familienanamnese

In der Familienanamnese fanden sich

Beim Vater sei wegen struma malegna gestorben vor 3 jahren

Bei der Mutter leide an odem beine seit xxxx

Geschwester sei gesund

Sozialanamnese :

Herr Muller sei verheiratet/ geschieden/verwitwet/…… ,habe 2 kinder ein

von denen leide an xxx, wohne mit seiner famielie und sei tierpfleger von
beruf

Verdachtdiagnose :

Die anamnestischen angaben deuten am ehesten auf xxxxx hin

Dafur sprechen (beschwerden)

Als Differential diagnosen kommen 1,2,3 in Betracht

Diagnostische Maßnahme :

Um die vd zu sicheren empfehle ich 1.2,3 durchzufuhren

Therapie
Sollte die VD sich bestatigen empfehle ich 1,2,3,