e-HNO: Kasuistiken

HNO 2012 · 60:659–661 S. Lehmann1 · G. Tzamalis2 · U. Reichelt3 · S. Jovanovic4

DOI 10.1007/s00106-012-2505-2 1 HNO-Klinik, Helios-Klinikum Berlin-Buch
Online publiziert: 26. April 2012 2 HNO-Klinik, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Klinikum Benjamin Franklin
© Springer-Verlag 2012 3 Institut für Pathologie, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Klinikum Benjamin Franklin

4 Meoclinik, Berlin

Redaktion

Leiomyom
B. Wollenberg, Lübeck

Ein seltener Tumor der Gl. parotis

Falldarstellung Vergrößerungen und Verhärtungen in In der bereits ambulant durchgeführten

Anamnese
Wir berichten über eine 68-jährige Pa-
tientin, die sich 2009 mit einer seit mehre-
ren Wochen bestehenden präaurikulären
Schwellung links in unserer HNO-Hoch-
schulambulanz vorstellte. Vorausgegan-
gen war bereits die ambulante Vorstellung
beim HNO-Arzt, der uns die Patientin zur
operativen Sanierung des in der ambulant
durchgeführten Magnetresonanztomo-
graphie (MRT) beschriebenen, unklaren
Tumors überwies. Anamnestisch wurde
keine B-Symptomatik genannt. Die Fra-
gen nach Noxen wie Alkohol oder Niko-
tin wurden ebenfalls verneint.
Befund
In der HNO-ärztlichen Untersuchung
zeigte sich eine etwa 10×15 mm große, in-
dolente präaurikuläre Raumforderung in
der linken Regio parotidea. Die enorale
Schleimhaut war reizlos und feucht. Aus
dem Stenon-Gang konnte beidseits klarer
Speichel exprimiert werden. Der Zahnsta-
tus war saniert. Eine Dysgeusie oder Xe-
rostomie wurde verneint. Die Fazialis-
funktion war regelrecht.
Diagnostik
Bei unklaren Prozessen im Bereich der
Gl. parotis sollte zunächst eine klinische
Untersuchung der Region mittels Inspek-
tion und Palpation erfolgen. Dabei soll-
te auf pathologische Erscheinungen wie
der Drüse, Druckdolenz, Verschieblich-
keit von Raumforderungen, pathologi-
sches Sekret aus den Ausführungsgän-
gen und auf Symmetrie des Gesichts ge-
achtet werden. Im Anschluss empfeh-
len wir die Durchführung einer Sonogra-
phie, die als Goldstandard in der bildge-
benden Diagnostik bei Speicheldrüsenpa-
thologien anzusehen ist. In seltenen Fällen
und bei nicht richtungsweisenden Befun-
den kann die Durchführung verschiede-
ner bakteriell-, viral- und autoimmunse-
rologischer Blutuntersuchungen diagnos-
tisch hilfreich sein. In bestimmten Fällen
kann die diagnostische Palette sialendo-
skopisch oder mittels eines Schnittbild-
verfahrens, z. B. MRT, ergänzt werden,
um das Ausmaß und die Entität des Pro-
zesses besser einschätzen zu können.
Bei der klinischen Untersuchung der
Patientin ließ sich palpatorisch eine in-
dolente Verdickung der linken Regio par-
otidea feststellen. Anschließend wurde
eine B-Mode-Sonographie der Gl. par-
otis und der Halsweichteile durchgeführt.
Hierbei zeigte sich eine echoarme, inho-
mogene, unscharf begrenzte Raumfor-
derung mit Binnenechostruktur ventro-
lateral des linken Kiefergelenks mit einer
Größe von etwa 8,9×14 mm (. Abb. 1)
Eine Lymphknotenvergrößerung
oder ein vermehrter Lymphknotenbe-
satz konnte nicht nachgewiesen werden.
Auszugsweise vorgetragen auf der 81. Jahres-
versammlung der Deutschen Gesellschaft für
Hals- Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-
chirurgie, 12.–16.Mai 2010, Wiesbaden.
MRT zeigte sich in der T2-Wichtung eine
unscharf begrenzte, hypointense Läsion
in der linken Gl. parotis. In den durchge-
führten Blutuntersuchungen fanden sich
keine Auffälligkeiten.
Differenzialdiagnosen
Bei progredienten Vergrößerungen in der
Regio parotidea muss sowohl an benigne
als auch an maligne Veränderungen ge-
dacht werden. Bei neoplastischen Läsio-
nen stellt sich in 80% der Fälle ein gutarti-
ger Tumor dar (z. B. pleomorphe Adeno-
me, Zystadenolymphome), 20% sind bös-
artig (Mukoepidermoidkarzinome, ade-
nozystische Karzinome, Adenokarzino-
me, Azinuszellkarzinome, Plattenepithel-
karzinome, entartete pleomorphe Adeno-
me).
Bei einer unklaren Raumforderung in
der Gl. parotis muss differenzialdiagnos-
tisch auch an eine virale Infektion (HIV,
Paramyxoviren) sowie an Autoimmun-
Abb. 1 8 Sonographie der Gl. parotis links.
Raumforderung von 8,9 × 14 mm Größe

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licher Prozess zum Vorschein trat, ent-

schlossen wir uns zu einer Schnellschnitt-
biopsie. Diese ergab keinen Malignitäts-
verdacht.
Aufgrund der ausgeschlossenen Ma-
lignität sowie der kritischen topographi-
schen Beziehung des Prozesses zum Ge-
sichtsnerv wurde zunächst auf eine tota-
le Entfernung verzichtet.

Histologie und Diagnose

Abb. 2 8 MRT. Hypointense Läsion im Kiefer-
winkel links, koronare Darstellung, T2-Wichtung
Abb. 4 8 Leiomyom der Gl. parotis. Wachstums-
fraktion <1% (Ki-67; Vergr. 100:1)
Die histologische und immunhistologi-
sche Aufarbeitung ergab ein regressiv ab-
gewandeltes Leiomyom mit Expression
von Aktin vom glatten Typ und einer
Wachstumsfraktion von < 1% (Ki-67-In-
dex, . Abb. 4, 5)

Abb. 3 8 MRT. In T2-Wichtung hypointense Lä-
sion am Kieferwinkel links, axiale Darstellung
erkrankungen (Kollagenosen, Sarkoido-
se, Heerfordt-Syndrom) gedacht werden.
Therapie und Verlauf
Aufgrund des progredienten Wachs-
tums und der in der MRT nachgewiese-
nen unklaren pathologischen Kontrast-
mittelanreicherung vereinbarten wir mit
der Patientin eine operative Sanierung
(. Abb. 2, 3).
Im Rahmen der operativen Explora-
tion zeigte sich ein diffuser, raumfordern-
der Prozess in unmittelbarer Nähe des
Kiefergelenks mit breitflächigem Kon-
takt zum Hauptstamm des N. facialis. Der
Nerv war hierbei langstreckig vom Tumor
komplett ummauert. Da makroskopisch
die Läsion keine typischen morphologi-
schen Charakteristika eines der häufigen
solitären Speicheldrüsenbenignome auf-
wies und hier eher ein diffuser, entzünd-
Diskussion
Leiomyome zählen zu den benignen, mes-
enchymalen Tumoren aus glatten Muskel-
zellen mit häufigster Lokalisation im Ute-
rus [2]. Seltener trifft man sie auch in an-
deren Regionen, wie z. B. an Gefäßen, in
der Speiseröhre oder im Bereich der ablei-
tenden Harnwege. Im Kopf-Hals-Bereich
findet man Leiomyome eher selten, den-
noch wurden bereits Fälle mit Lokalisa-
tion in der Nasenscheidewand, im Sinus
maxillaris, im Hypopharynx sowie im La-
rynx beschrieben [1, 5, 6, 7, 8, 9, 10].
Das Leiomyom der Gl. parotidea stellt
eine onkologische Rarität dar. Bis heute
wurde ein einziger Fall eines Leiomyoms
der Gl. parotis aus Japan beschrieben [4].
Von allen im menschlichen Körper
auftretenden Leiomyomen befinden sich
etwa 8–13% in der Kopf-Hals-Region [3].
Aufgrund des benignen Charakters, der
langsamen Wachstumsrate sowie der sehr
niedrigen Entartungsrate der Leiomyome
im Kopf-Hals-Bereich sollte eine kom-
plette Resektion nur bei entsprechender
Klinik und nach Abwägung der Opera-
tionsrisiken angestrebt werden.
Im gleichen Zusammenhang wird auf
die Bedeutung einer sorgfältigen histolo-
gischen Begutachtung für die Therapie-
planung und die Nachsorge hingewie-
sen. In Anlehnung an den einzigen bis-
her beschriebenen Fall in der Literatur
sollte unseres Erachtens zur Verlaufsbe-
obachtung neben der klinischen Eva-
luation bildgebende Diagnostik wie z. B.
Abb. 5 8 Leiomyom der Gl. parotis. Expression
glattmuskulären Aktins durch die Tumorzellen
(SMA; Vergr. 100:1)
eine Sonographie oder bei unklarem Be-
fund eine MRT erfolgen. Ein Jahr nach
der Operation zeigte sich in der Verlaufs-
MRT der Patientin ein Narbenareal mit
Anteilen vom Resttumor, welcher nicht
größenprogredient war. Die Fazialisfunk-
tion war uneingeschränkt.
Fazit für die Praxis
F Differenzialdiagnostisch muss sowohl
an benigne als auch an maligne Tu-
moren im Bereich der Gl. parotis ge-
dacht werden.
F Aufgrund des benignen Charakters
und der geringen Entartungstendenz
der Leiomyome sollte im Bereich der
Gl. parotis nur nach genauer Analyse
der anatomischen Gegebenheiten
und nach Abwägung der dadurch
entstehenden Operationsrisiken eine
vollständige Resektion erfolgen.
F Empfehlenswert ist die regelmäßige
Nachbetreuung der Patienten, um
eine Größenprogredienz und ggf.

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neu aufgetretene Malignitätszeichen
frühzeitig zu erkennen.
Korrespondenzadresse
S. Lehmann
HNO-Klinik
Helios-Klinikum Berlin-Buch
Schwanebecker Chaussee 50
13125 Berlin
sina.lehmann@
helios-kliniken.de
Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor
gibt für sich und seine Koautoren an, dass kein Interes-
senkonflikt besteht.
Literatur
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the nasal septum. Otolaryngol Head Neck Surg
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Zusammenfassung · Abstract
HNO 2012 · 60:659–661
DOI 10.1007/s00106-012-2505-2
© Springer-Verlag 2012
S. Lehmann · G. Tzamalis · U. Reichelt ·
S. Jovanovic
Leiomyom. Ein seltener Tumor
der Gl. parotis
Zusammenfassung
Leiomyome sind gutartige, aus glatten Zellen
bestehende Tumoren und amhäufigsten im
Uterus lokalisiert. Seltener trifft man sie auch
in anderen Regionen, wie z. B. an Gefäßen,
in der Speiseröhre oder im Bereich der ablei-
tenden Harnwege. Im Kopf-Hals-Bereich stel-
len Leiomyome eine Rarität dar.Wir berichten
über eine Patientin, die sich mit einer progre-
dienten Schwellung der Gl. parotis vorstellte.
Histologisch ergab sich das Bild eines regres-
siv abgewandelten Tumors.
Schlüsselwörter
Tumoren · Leiomyom · Parotistumoren ·
Drüsenneoplasien · Gl. parotis
Leiomyoma. A rare neoplasia
of the parotid gland
Abstract
Leiomyomas are benign neoplasias consist-
ing of smooth muscle tissue, with the most
common localization being the uterus. Less
often incidence is observed in other regions
such as the blood vessels, esophagus and
lower urinary tract. Leiomyomas occur on-
ly rarely in the head and neck area. We re-
port about a female patient being treated be-
cause of progredient swelling and enlarge-
ment of the left parotid gland. The histolo-
gical specimen revealed a regressive trans-
formed tumor.
Keywords
Tumors · Leiomyoma · Parotid neoplasms ·
Glandular neoplasms · Parotid gland
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