CURS NR.

1
PLEUREZII PURULENTE,
EMPIEME,
CHIST HIDATIC PULMONAR
Pleura este compusa din 2 membrane seroase care formeaza 2 saci complet independenti
numiti cavitati pleurale.Fiecare dintre ele se extinde spre regiunea cervicala ,
mediastin,sinusurile costofrenice si spre fisurile interlobare pulmonare.Ambele sunt
insensibile(fibre nervoase pentru durere sunt in fascia endotoracica).
CARACTERISTICI FIZIOLOGICE
1.presiunea subatmosferica( -6 spre -12cm apa in inspiratie si -4 spre -8cm apa in
expiratie)din cavitatea virtuala pleurala
2.capacitati secretorii si absorbante(600-1000ml/zi).
Infectia,modificarea presiunii negative pleurale si a miscarilor diafragmei duc la alterarea
acestor functii.
DEFINITIE: PLEUREZIILE PURULENTE sunt infectii piogenice ale cavitatii pleurale
asociate
cu revarsat purulent toracic.Ele pot fi:
-localizate(inchistate,incapsulate)
difuze-ocupa intreaga cavitate pleurala
EMPIEMELE pot fi :-acute
-cronice
Din punct de vedere anatomopatologic se clasifica:
a)exudative-depunere fina de fibrina
-continut sarac celular
-capacitate prompta de reexpansiune pulmonara
b)fibrinopurulente-numar mare de leucocite PMM
-depunere strat gros de fibrina
-tendinta spre compartimentarea cavitatii pleurale prin false membrane
de fibrina si aderente(tranzitia intre acut si cronic).
EMPIEME ORGANIZATE-depozite groase de fibrina
-compartimentarea cavitatii pleurale marcata iar exudatul e
gros
-se formeaza abcese separate in interiorul cavitatii pleurale
compartimentate prin membrane fibroase
EMPIEM NECESITATIS = abces in buton de camasa rezultat din fuzarea
subcutanat,la nivelul peretelui toracic a unei pleurezii inchistate.
= drenaj spontan inclusiv la nivelul arborelui bronsic manifestat
prin expectorarea brusca a unei cantitati de puroi
ETIOLOGIE cea mai frecventa in urma unui proces patologic primar pulmonar:
-pneumonie
-bronhopneumonie
-abces pulmonar -secundar unui neoplasm
-corp strain

-bronsiectazii
-ruptura unei bule de emfizem
-fistula bronhopleurala
-perforatia esofagiana
-limfodenita supurata
-osteomielita
-abcese subfrenice/intrahepatice
-plagi toracice penetrante,toracocenteza,interventii toracice
AGENTI BACTERIENI : -stafilococ aureus
-pseudomonas
-Klebsiela pneumoniae
EMPIEME FUNGICE rare,la imunodeprimati
DIAGNOSTIC semne clinice si radiologice de revarsat lichidian pleural
-extragerea de puroi prin toracocenteza.Lichidul extras e supus
examenului macroscopic,citologic,bacterial
Prezenta leucocitelor PMM = etiologie bacteriala
- limfocitelor = etiologie tbc.
- Celule mononucleate = etiologie virala micoplasmatica
- Celule neoplazice = neoplasm pulmonar/pleural
TRATAMENT controlul infectiei primare si empiemului secundar
- evacuarea puroiului
- eradicarea focarului fibrinos
- reexpansionarea plamanului
In stadiul exudativ 4-7 zile durata
-punctie aspirativa+ antibioterapie dupa antibiograma
-antibioterapie locala-instilatii locale cu peniciline/aminoglicozide
In stadiul fibrinopurulent drenaj aspirativ cu un/mai multe tuburi de dren cu lumen
mare,introduse cu ajutorul unui trocar in zona cea mai decliva a colectiei.
In stadiul de inchistare drenajul chirurgical-pleurostomie minima cu rezectie de crusta
si drenaj deschis al colectiei ,fie o toracotomie larga cu debridare si desfintarea
compartimentarilor cu lavaj si drenaj aspirativ.

CHISTUL HIDATIC PULMONAR(CHP) reprezinta dezvoltarea la nivelul

plamanilor a larvei de Taenia Echinacocus=cestod cu 3 specii:
1.Echinococus granulosus-intalnit in zonele unde se cresc oi(gazda intermediara oaia,iar
gazda definitiva cainele)
2.Echinococus multilocularis(gazda intermediara e vulpea,iar definitiva
rozatoarele).Produce boala hidatica alveolara
3.Echinococus Oligarthus(gazda normala e pisica,cea intermediara rozatoarele mici).
Cea mai frecvent intalnita este cea de tipul 1.
Parazitologie
-lungime 2-9mm,alcatuit din scolex,gat si proglote(3).Proglotele contin ouale.Viermii
adulti populeaza jejunul proximal al gazdei definitive(caini,pisici,vulpi si se dezvolta in 3-6
luni)
SIMPTOME:
-durere toracica

-tuse,hemoptizie
-dispnee
-urticarie
OBIECTIV sindrom de condensare pulmonara datorita atelectaziei distale chistului.
CHP se complica- cu ruptura in bronhie, rezulta ca se produce voma hidatica,inundatie
bronsica si asfixie si soc anafilactic;
-infectia chistului febra,expectoratie purulenta
-fisurarea lenta a unui CHP in pleura = hidropneumotorax-revarsat
pleural.
DIAGNOSTIC BIOLOGIC
-Eozinofilie-semnifica fisurarea CHP
-Imunoelectroforeza specifica pentru CHP nu e accesibila
DIAGNOSTIC IMAGISTIC
-radiografie pulmonara simpla-opacitate rotunda,regulata,bine delimitata
-imaginea de semiluna clara superioara(in stadiul de
preruptura)
-ecografie abdominala-hepatica(alte localizari)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CLINIC SI RADIOLOGIC CU:
-tumori maligne/benigne pulmonare
-leziuni tbc.
-chisturi aeriene congenitale
-anevrisme ale crosei aortice
-tumori mediastinale
TRATAMENT
-chirurgical
-medicamentos tiabendazol/nu a dat rezultate
-mebendazol/nu a dat rezultate