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Die vorliegende Ausgabe beruht auf dem Rechtsstand von November 2009. Verbindliche Auskünfte holen Sie
gegebenenfalls bei einem Rechtsanwalt ein.
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Bestellnummer: 1338600
Vorwort
Gezielt vorsorgen
Das Leben hält manche Überraschungen bereit, auf die man mehr oder minder vorbereitet sein
kann. Über die Vorsorge für Krankheit, Alter oder Tod sollten Sie sich frühzeitig Gedanken machen
und schriftlich formulieren. Denn nur so können Sie sicher sein, dass im Falle eines Falles die eige-
nen Wünsche und Vorstellungen wirklich zum Tragen kommen.
Wichtig: Ihnen nahe stehenden Personen machen Sie es leichter, richtig zu reagieren und die richti-
gen Entscheidungen zu treffen.
Der vollkommen neu bearbeitete Leitfaden „Die Neue Vorsorge-Mappe“ hilft Ihnen Schritt für
Schritt, unerwartete Lebenssituationen bereits im Vorfeld durchzuspielen, zu überdenken und zu
meistern – für Sie selbst sowie für Angehörige und Freunde.
Sie finden hier übersichtliche und verständlich geschriebene Muster und Checklisten zu den
Themenkreisen
mein Vermögen – heute und morgen
meine Versicherungen – was brauche ich wirklich?
meine Mietverträge – rechtssicher auch noch in Jahren?
meine Gesundheit – heute und morgen
meine Vorsorgevollmacht – wer entscheidet für mich im Fall der Fälle?
meine Patientenverfügung – welche Behandlung möchte ich im Krankheitsfall?
meine Betreuungsverfügung – wen wählt das Gericht als Betreuer für mich?
mein Testament – richtig erben und vererben
Das Autorenteam
Peter Depré
Fachanwalt für Insolvenzrecht
Fachanwalt für Bank- und
Kapitalmarktrecht
Wirtschaftsmediator (cvm)
Michael Blauth
Dr. Martina van Gülick-Bailer Fachanwalt für Miet- und
Fachanwältin für Erbrecht Wohnungseigentumsrecht
Wohnung
Miete _____________________________________________________________________________________________________________________ 22
Eigentumswohnung _________________________________________________________________________________________________ 24
Berufliche Stellung
Arbeitgeber ____________________________________________________________________________________________________________ 25
Elternzeit _______________________________________________________________________________________________________________ 26
Selbstständige Tätigkeit ___________________________________________________________________________________________ 27
Einkünfte
Übersicht: Laufende Einkünfte __________________________________________________________________________________ 29
Nicht selbstständige Tätigkeit (auch Nebentätigkeit) ____________________________________________________ 30
Rente _____________________________________________________________________________________________________________________ 31
Pension, Ruhestand _________________________________________________________________________________________________ 33
Sozialleistungen ______________________________________________________________________________________________________ 34
Versicherungsleistungen ___________________________________________________________________________________________ 36
Unterhaltsleistungen _______________________________________________________________________________________________ 38
Vermietung, Verpachtung ________________________________________________________________________________________ 39
Verbindlichkeiten
Übersicht: Laufende Verbindlichkeiten _______________________________________________________________________ 40
Mietzahlung ___________________________________________________________________________________________________________ 41
Nebenkosten, Betriebskosten ____________________________________________________________________________________ 42
Übersicht: Gezahlte Betriebskosten ____________________________________________________________________________ 46
Kosten für Kommunikationsmittel und Medien ___________________________________________________________ 47
Abonnements _________________________________________________________________________________________________________ 50
Mitgliedschaften _____________________________________________________________________________________________________ 51
Ratenzahlung, Leasing _____________________________________________________________________________________________ 53
Darlehen, Kredite ____________________________________________________________________________________________________ 55
Unterhaltsverpflichtung ___________________________________________________________________________________________ 56
Steuern
Steuerberater _________________________________________________________________________________________________________ 57
Steuern __________________________________________________________________________________________________________________ 58
Aktuelle Lebenssituation Angaben zur Person
Ehe – Güterstand
Sofern durch Ehevertrag nicht ausdrücklich „Gütergemeinschaft“ oder „Gütertrennung“ verein-
bart wurde, so gilt der gesetzliche Güterstand der „Zugewinngemeinschaft“. Auch die Zugewinn-
gemeinschaft kann vertraglich modifiziert werden. Tragen Sie bitte im Formular „Familienstand,
Partner“ entsprechend Ihrer persönlichen Lebenssituation ein:
gesetzlicher Güterstand der Zugewinngemeinschaft
modifizierte Zugewinngemeinschaft
Gütertrennung
Gütergemeinschaft
Eingetragene Lebenspartnerschaft
Die Einführung des Instituts der „Eingetragenen Lebenspartnerschaft“ erkennt gleichgeschlecht-
liche Partnerschaften rechtlich der Ehe nahezu gleich:
Die Lebenspartner leben im Güterstand der Zugewinngemeinschaft, wenn sie nichts anderes
vereinbaren.
Die unterhaltsrechtlichen Regelungen nach der Trennung entsprechen denen der Ehe.
Die Regelungen der Hinterbliebenenversorgung wurden ebenfalls auf Lebenspartner erstreckt.
Je nach Bundesland kann die Begründung der eingetragenen Lebenspartnerschaft vom Standesamt
oder von Notaren vorgenommen werden.
Name:
Vorname/-n:
Geburtsname:
Geburtstag:
Geburtsort, Geburtsland:
Religionszugehörigkeit:
Staatsangehörigkeit/-en:
Familienstand:
1. Wohnsitz
Anschrift:
Telefon:
Telefax:
2. Wohnsitz
Anschrift:
Telefon:
Telefax:
Sonstige Kontaktdaten
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Telefon dienstlich:
Lebenslauf
Schulische Ausbildung
Berufliche Aus-/Fortbildung/Studium/Umschulung
Lebenslauf
Wehrdienst/Ersatzdienst/Freiwilligendienst
Berufliche Erfahrungen
Ehrenämter
Familienstand, Partner
Name, Vorname:
Geburtsname:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Güterstand:
Verwahrungsort:
Begründung der
Lebenspartnerschaft:
Güterstand:
Scheidungsdatum:
Aktenzeichen:
Frühere Ehen:
Aktenzeichen:
Aufhebungsdatum:
Aktenzeichen:
Kinder
Name, Vorname:
Anschrift:
Telefon/Telefax privat:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Telefon/Telefax dienstlich:
leibliches/adoptiertes Kind.
Pflegekind.
ja nein
Es besteht ein Anspruch auf Kinderzuschlag, der auf mein Girokonto gezahlt wird:
ja nein
Enkel (Name/n):
Name, Vorname:
Anschrift:
Telefon/Telefax privat:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Telefon/Telefax dienstlich:
leibliches/adoptiertes Kind.
Pflegekind.
ja nein
Es besteht ein Anspruch auf Kinderzuschlag, der auf mein Girokonto gezahlt wird:
ja nein
Enkel (Name/n):
Angehörige
Angehörige
Verwandtschaftsverhältnis:
Name, Vorname:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Angehörige
Verwandtschaftsverhältnis:
Name, Vorname:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Angehörige
Verwandtschaftsverhältnis:
Name, Vorname:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Angehörige
Verwandtschaftsverhältnis:
Name, Vorname:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Angehörige
Verwandtschaftsverhältnis:
Name, Vorname:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Angehörige
Verwandtschaftsverhältnis:
Name, Vorname:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Angehörige
Verwandtschaftsverhältnis:
Name, Vorname:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Angehörige
Verwandtschaftsverhältnis:
Name, Vorname:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Angehörige
Verwandtschaftsverhältnis:
Name, Vorname:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Name, Vorname:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Name, Vorname:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Name, Vorname:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Name, Vorname:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Miete
Wohnsitz
Anschrift:
Verwahrungsort
Mietvertrag:
Vermieter
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Hausverwaltung
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Hausmeister
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Eigentumswohnung
Als Eigentümer
Hausverwaltung
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Hausmeister
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Arbeitgeber
Arbeitgeber
von – bis:
Unternehmen:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Arbeitgeber
von – bis:
Unternehmen:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Arbeitgeber
von – bis:
Unternehmen:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Elternzeit
Arbeitgeber
Personal-Nr:
Unternehmen:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Zuständige Behörde
Kunden-Nr:
Behörde:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Bank:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Selbstständige Tätigkeit
Firma
Name:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Handelsregistereintrag
HRA-Nr.:
HRB-Nr.:
Finanzamt
Steuer-Nr:
Umsatzsteuer-ID:
Zuständiges Finanzamt:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Berufsverband
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Berufsgenossenschaft
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Gewinnausschüttungen
Renten/Pensionen
Vermietungen/
Verpachtungen
Zinserträge
Arbeitslosengeld I/II
Grundsicherung nach
SGB XII
Wohngeld
Erziehungsgeld/
Elterngeld
Kindergeld
Kinderzuschlag
Pflegegeld
Krankengeld
Unterhaltsansprüche
Gesamt:
Arbeitgeber
Personal-Nr.:
Unternehmen:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Bank:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Gemeldete Sozialversicherungen
Sozialvers.-Nr.:
Rentenversicherung:
Krankenversicherung:
Berufsgenossenschaft:
Rente
Rentenbeginn:
Rentenversicherungsträger
Versicherungs-Nr.:
Name:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Bank:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Altersrente
Erwerbsminderungsrente
Witwen-/Witwerrente
Waisenrente
Betriebsrente
Personal-Nr.:
Arbeitgeber:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Bank:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Pension, Ruhestand
Personal-Nr.:
Name:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Bank:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Letzte Dienststelle
von – bis:
Bezeichnung:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Sozialleistungen
Leistungsbeginn:
Kunden-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Bank:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Leistungsbeginn:
Kunden-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Bank:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Leistungsbezeichnung:
Leistungsbeginn:
Kunden-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Bank:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Sonstige Sozialleistung
Leistungsbezeichnung:
Leistungsbeginn:
Kunden-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Bank:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Versicherungsleistungen
Krankengeld
Leistungsbeginn:
Kunden-Nr.:
Zuständige Versicherung:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Bank:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Pflegegeld
Leistungsbeginn:
Kunden-Nr.:
Zuständige Versicherung:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Bank:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Sonstige Versicherungsleistung
Leistungsbezeichnung:
Leistungsbeginn:
Kunden-Nr.:
Zuständige Behörde:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Bank:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Sonstige Versicherungsleistung
Leistungsbezeichnung:
Leistungsbeginn:
Kunden-Nr.:
Zuständige Behörde:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Bank:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Unterhaltsleistungen
Ex-Partner:
Vater:
Mutter:
Kind:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Bank:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Vermietung, Verpachtung
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Aufbewahrungsort der
Unterlagen:
Bank:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Einkunftsart Euro
Miete/Pacht
Nebenkosten/Betriebskosten
Abonnements
Mitgliedschaften
Ratenzahlung/Leasing
Darlehen/Kredit
Unterhaltsverpflichtungen
Zuzahlungen zu Arzneimitteln
Gesamt:
Mietzahlung
1. Wohnsitz
Anschrift:
Vermieter:
Mietzins:
Betriebskostenvoraus-
zahlung/pauschale:
Stellplatz/Garage:
2. Wohnsitz
Anschrift:
Vermieter:
Mietzins:
Betriebskostenvoraus-
zahlung/pauschale:
Stellplatz/Garage:
Nebenkosten, Betriebskosten
Wohnsitz
Anschrift:
Stromversorgung
Vertrags-Nr.:
Unternehmen:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
Gasversorgung
Vertrags-Nr.:
Unternehmen:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
Wasser
Vertrags-Nr.:
Unternehmen:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
Abwasser
Vertrags-Nr.:
Unternehmen:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
Abfallbeseitigung
Vertrags-Nr.:
Unternehmen:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
Sonstiges
Leistungsbezeichnung:
Vertrags-Nr.:
Unternehmen:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
Sonstiges
Leistungsbezeichnung:
Vertrags-Nr.:
Unternehmen:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
Wohnsitz
Anschrift:
Betriebskostenübersicht
Abrechnung vom für das Jahr Betrag in Euro überwiesen am
Telefonanschluss
Kunden-Nr.:
Telefon-Nr.:
Unternehmen:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
Handy-Vertrag
Kunden-Nr.:
Handy-Nr.:
Unternehmen:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
Internetanschluss
Kunden-Nr.:
Unternehmen:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
TV-Kabelanschluss
Kunden-Nr.:
Unternehmen:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
Sky Pay-TV
Kunden-Nr.:
Telefon/Telefax: 0 18 05/5 11 00 00
E-Mail-Adresse:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
GEZ-Gebühr
Kunden-Nr.:
Telefon/Telefax: 0 18 05/99 95 01 00
E-Mail-Adresse: info@gez.de
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
Wichtig: Die Kündigung der GEZ hat umgehend zu erfolgen, da eine rückwirkende Abmeldung
nicht möglich ist.
Abonnements
Kunden-Nr.:
Abonnement von:
Unternehmen:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
Kunden-Nr.:
Abonnement von:
Unternehmen:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
Mitgliedschaften
Mitglied bei:
Mitglieds-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
Mitglied bei:
Mitglieds-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
Mitglied bei:
Mitglieds-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
Mitglied bei:
Mitglieds-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
Ratenzahlung, Leasing
Leistungsbeschreibung:
Gläubiger:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Rechtsgrund:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
bar
Leistungsbeschreibung:
Gläubiger:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Rechtsgrund:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
bar
Leistungsbeschreibung:
Gläubiger:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Rechtsgrund:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
bar
Leistungsbeschreibung:
Gläubiger:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Rechtsgrund:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
bar
Darlehen, Kredite
Vertrags-Nr.:
Gläubiger/Bank:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Darlehenszweck:
Darlehenshöhe: Euro
Tilgung/Laufzeit:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
Bank:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Unterhaltsverpflichtung
Ex-Partner:
Vater:
Mutter:
Kind:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Steuerberater
Mandaten-Nr.:
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Wichtig: Im Todesfall müssen die Erben für den Erblasser für den noch nicht besteuerten Zeitraum
eine Steuererklärung abgeben bzw. Steuern zahlen.
Für einen Überblick der Erben sollte bei den einzelnen Steuerarten jeweils die zu zahlende Steuer
aus Ihrem letzten Steuerbescheid eingetragen werden.
Steuern
Einkommensteuer
Steuer-Nr.:
Zuständiges Finanzamt:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
Veranlagungszeitraum:
Steuerhöhe,
Bescheiddatum:
Kfz-Steuer
Steuer-Nr.:
Kfz-Kennzeichen:
Zuständiges Finanzamt:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
Veranlagungszeitraum:
Steuerhöhe,
Bescheiddatum:
Sonstige Steuer
Steuerbeschreibung:
Steuer-Nr.:
Zuständiges Finanzamt:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
Veranlagungszeitraum:
Steuerhöhe,
Bescheiddatum:
Umsatz-Steuer
Steuer-Nr.:
Zuständiges Finanzamt:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
Vorauszahlung/Fälligkeit
(Turnus): Euro
Konten, Bankverbindungen
Finanzberatung ____________________________________________________________________ 63
Girokonto _________________________________________________________________________ 64
Festgeldkonto ______________________________________________________________________ 65
Sparbuch __________________________________________________________________________ 66
Depot _____________________________________________________________________________ 68
Bausparvertrag _____________________________________________________________________ 70
Bankschließfach ____________________________________________________________________ 71
Bankdarlehen, Kredite ______________________________________________________________ 72
Übersicht: Daueraufträge ___________________________________________________________ 74
Übersicht: Einzugsermächtigungen ___________________________________________________ 75
Übersicht: Freistellungsaufträge _____________________________________________________ 76
Eigentum, Rechte
Immobilien ________________________________________________________________________ 77
Angaben zu Mietern/Pächtern _______________________________________________________ 78
Fahrzeuge (PKW, Kraftrad, Anhänger …) _____________________________________________ 79
Wertgegenstände __________________________________________________________________ 81
Rechte/Ansprüche __________________________________________________________________ 82
Inventarliste _____________________________________________________________________ 83
Vermögen Konten, Bankverbindungen
Finanzberatung
Beratung durch:
Bank/Unternehmen:
Ansprechpartner:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Homepage:
Beratung durch:
Bank/Unternehmen:
Ansprechpartner:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Homepage:
Beratung durch:
Bank/Unternehmen:
Ansprechpartner:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Homepage:
Girokonto
Girokonto
Bank/Unternehmen:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
Homepage:
E-Mail-Adresse:
Weiterer Verfügungs-
berechtigter:
Bankvollmacht
generelle Kontovollmacht
Bevollmächtigter:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Festgeldkonto
Festgeldkonto
Bank/Unternehmen:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
Homepage:
E-Mail-Adresse:
Zinssatz:
Auszahlung/Fälligkeit:
Sparplan
________________________________________________________________
Bankvollmacht
generelle Kontovollmacht
Bevollmächtigter:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Sparbuch
Sparbuch
Bank/Unternehmen:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
Homepage:
E-Mail-Adresse:
Zinssatz:
Aufbewahrungsort:
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Drittbegünstigter:
Begünstigungszweck:
Bezugsberechtigter:
Name:
Anschrift:
Bankvollmacht
generelle Kontovollmacht
Bevollmächtigter:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Depot
Depot
Depot-Art:
Depot-Nr.:
Bank/Unternehmen:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
Homepage:
E-Mail-Adresse:
Stückzahl:
PIN, TAN
Bankvollmacht
generelle Kontovollmacht
Bevollmächtigter:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Bausparvertrag
Bausparvertrag
Bauspar-Nr.:
Bank/Unternehmen:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Fälligkeit am:
Ansparziel: Euro
Bankvollmacht
generelle Kontovollmacht
Bevollmächtigter:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Bankschließfach
Bankschließfach
Bank/Unternehmen:
Schließfach-Nr.:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Aufbewahrungsort,
Schlüssel:
Bankvollmacht
generelle Kontovollmacht
Bevollmächtigter:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Bankdarlehen, Kredite
Kreditgeber
Kredit-Nr.:
Bank/Versicherung:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
in Höhe von: _________ Euro _________ Euro _________ Euro _________ Euro
Bankvollmacht
generelle Kontovollmacht
Bevollmächtigter:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Absicherung
Absicherung des
Darlehens durch:
Grundstücksbelastung: ja nein
falls ja, welches
Grundstück:
Abtretung einer Lebens-
versicherung: ja nein
falls ja, Versicherung/
Versicherungsnr.:
Mitdarlehensnehmer:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Übersicht: Daueraufträge
Übersicht: Einzugsermächtigungen
Übersicht: Freistellungsaufträge
Immobilien
Anschrift:
Grundbuchgemarkung:
Einheitswert:
Belastungen
Grundschuld: Euro
Gläubiger:
Anschrift:
Hypothek: Euro
Gläubiger:
Anschrift:
Erbbaurecht: Euro
Grundstückseigentümer:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Angaben zu Mietern/Pächtern
Vermietetes Objekt
Mieter:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Aufbewahrungsort
Vermietungsunterlagen:
Weiterer Mieter:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Aufbewahrungsort
Vermietungsunterlagen:
Letzte Betriebskosten-
abrechnung am:
Fahrzeug
Fahrzeugart:
Modell/Baujahr:
Kennzeichen:
Fahrzeughalter:
Zweitschlüssel hinter-
legt bei:
Fahrzeug
Fahrzeugart:
Modell/Baujahr:
Kennzeichen:
Fahrzeughalter:
Zweitschlüssel hinter-
legt bei:
Fahrzeug
Fahrzeugart:
Modell/Baujahr:
Kennzeichen:
Fahrzeughalter:
Zweitschlüssel hinter-
legt bei:
Fahrzeug
Fahrzeugart:
Modell/Baujahr:
Kennzeichen:
Fahrzeughalter:
Zweitschlüssel hinter-
legt bei:
Fahrzeug
Fahrzeugart:
Modell/Baujahr:
Kennzeichen:
Fahrzeughalter:
Zweitschlüssel hinter-
legt bei:
Fahrzeug
Fahrzeugart:
Modell/Baujahr:
Kennzeichen:
Fahrzeughalter:
Zweitschlüssel hinter-
legt bei:
Wertgegenstände
Gegenstand
Gegenstand:
Ankaufdatum:
Ankaufwert:
aktueller geschätzter
Wert: Euro (Datum)
Aufbewahrungsort:
Gegenstand
Gegenstand:
Ankaufdatum:
Ankaufwert:
aktueller geschätzter
Wert: Euro (Datum)
Aufbewahrungsort:
Gegenstand
Gegenstand:
Ankaufdatum:
Ankaufwert:
aktueller geschätzter
Wert: Euro (Datum)
Aufbewahrungsort:
Rechte/Ansprüche
Recht
Rechtegeber:
Kurzbeschreibung:
Schuldner:
Anschrift:
Fälligkeit:
Wert/Einnahmen/Summe:
Recht
Rechtegeber:
Kurzbeschreibung:
Schuldner:
Anschrift:
Fälligkeit:
Wert/Einnahmen/Summe:
Recht
Rechtegeber:
Kurzbeschreibung:
Schuldner:
Anschrift:
Fälligkeit:
Wert/Einnahmen/Summe:
Inventarliste
Listen Sie hier Ihr Inventar, wie Pkw, Möbel und sonstige Einrichtungsgegenstände, auf. Im Todes-
fall muss von den Hinterbliebenen beim Nachlassgericht ein Verzeichnis über das vorhandene In-
ventar abgegeben werden.
Hausrat ist bis zu einer Höhe von 41.000 Euro (Steuerklasse I) bzw. 12.000 Euro (Steuerklasse II und III)
steuerfrei (Stand: 01.01.2009).
Haushalt
Anschrift:
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Gesundheitsvorsorge
Krankenversicherung ______________________________________________________________ 87
Pflegeversicherung ________________________________________________________________ 88
Beihilfeberechtigung ______________________________________________________________ 89
Private Unfallversicherung _________________________________________________________ 90
Krankentagegeldversicherung ______________________________________________________ 91
Berufsunfähigkeitsversicherung _____________________________________________________ 92
Haftpflicht, Rechtsschutz
Haftpflichtversicherung (allgemein) _________________________________________________ 98
Berufshaftpflichtversicherung ______________________________________________________ 99
Rechtsschutzversicherung __________________________________________________________ 100
Immobilien
Wohngebäudeversicherung ________________________________________________________ 101
Haus- und Grundbesitzerhaftpflichtversicherung _____________________________________ 102
Gewässerschadenhaftpflichtversicherung ____________________________________________ 103
Hausratversicherung _______________________________________________________________ 104
Fahrzeug
Kfz-Haftpflichtversicherung ________________________________________________________ 105
Auto-Schutzbrief __________________________________________________________________ 106
Versicherungen Gesundheitsvorsorge
Krankenversicherung
Krankenkasse
gesetzlich privat
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Private Zusatzversicherung
Kurzbeschreibung der
Leistung:
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Pflegeversicherung
Versicherungsträger:
gesetzlich privat
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Pflegezusatzversicherung:
Kurzbeschreibung der
Leistung:
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Beihilfeberechtigung
Beihilfestelle
Gesellschaft:
Personal-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Prozentsatz des
Beihilfeanspruchs:
Private Unfallversicherung
Versicherungsträger
Kurzbeschreibung der
Leistung:
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Krankentagegeldversicherung
Krankentagegeldversicherung
Kurzbeschreibung der
Leistung:
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Berufsunfähigkeitsversicherung
Berufsunfähigkeitsversicherung
Kurzbeschreibung der
Leistung:
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Gesetzliche Rentenversicherung
Versicherungsträger
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Nächste Beratungsstelle
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Renteninformation
Rentenauskunft
Rentenbescheid
Aufbewahrungsort:
Private Altersvorsorge
Private Rentenversicherung
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Versicherungssumme:
Fälligkeit:
Begünstigte Person:
Altersvorsorgeverträge
Riester-Rente Rürup-Rente
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Versicherungssumme:
Fälligkeit:
Begünstigte Person:
Lebensversicherung
Lebensversicherung
Kapitallebensversicherung Risikolebensversicherung
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Versicherungssumme:
Fälligkeit:
Begünstigte Person:
Bestattungsvorsorgevertrag
Bestattungsvorsorgevertrag
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Bezugsberechtigte Person:
Versicherungssumme:
Beauftragtes Bestattungsunternehmen
Name:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Sterbegeldversicherung
Sterbegeldversicherung
gesetzlich privat
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Bezugsberechtigte Person:
Versicherungssumme:
Haftpflichtversicherung (allgemein)
Haftpflichtversicherung
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Deckungssumme: Euro
Berufshaftpflichtversicherung
Berufshaftpflichtversicherung
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Deckungssumme: Euro
Rechtsschutzversicherung
Rechtsschutzversicherung
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Deckungssumme: Euro
Wohngebäudeversicherung
Anschrift der
versicherten Wohnung:
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Versicherungssumme: Euro
Anschrift der
versicherten Wohnung:
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Versicherungssumme: Euro
Anschrift der
versicherten Wohnung:
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Versicherungssumme: Euro
Anschrift der
versicherten Wohnung:
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Versicherungssumme: Euro
Gewässerschadenhaftpflichtversicherung
Anschrift der
versicherten Wohnung:
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Versicherungssumme: Euro
Anschrift der
versicherten Wohnung:
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Versicherungssumme: Euro
Hausratversicherung
Anschrift der
versicherten Wohnung:
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Versicherungssumme: Euro
Anschrift der
versicherten Wohnung:
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Versicherungssumme: Euro
Kfz-Haftpflichtversicherung
Kfz-Haftpflichtversicherung
Fahrzeug:
inklusive Teilkasko
inklusive Vollkasko
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Versicherungssumme: Euro
Kfz-Haftpflichtversicherung
Fahrzeug:
inklusive Teilkasko
inklusive Vollkasko
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Versicherungssumme: Euro
Auto-Schutzbrief
Auto-Schutzbrief
Fahrzeug:
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Auto-Schutzbrief
Fahrzeug:
Gesellschaft:
Versicherten-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
ADAC-Mitgliedschaft
Mitglieds-Nr.:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Altersgerechtes Wohnen
Hinweise zum altersgerechten Wohnen _____________________________________________ 120
Checkliste: Auswahl eines Altenheims _______________________________________________ 121
Checkliste: Betreutes Wohnen ______________________________________________________ 127
Checkliste: Vorbereitung des Umzugs in ein Alten- oder Pflegeheim ___________________ 132
Wünsche für den Krankheits- oder Pflegefall _________________________________________ 134
Bestehende Vollmachten
Vollmacht zur Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht _________________________ 136
Patientenverfügung _______________________________________________________________ 137
Betreuungsverfügung ______________________________________________________________ 138
Vorsorgevollmacht _________________________________________________________________ 139
Vorsorgevollmacht in Gesundheitsangelegenheiten __________________________________ 140
Wichtig: Vorlagen für Vollmachten (Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht, Betreuungs-
verfügung, Patientenverfügung, Vorsorgevollmacht usw.) finden Sie in Kapitel 5.
Gesundheit, Krankheit Krankheiten, Operationen, Allergien
Behandelnde Ärzte
Hausarzt
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Zahnarzt
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Frauenarzt
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Facharzt
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Facharzt
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Facharzt
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Facharzt
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Facharzt
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Behandelte Krankheiten
Aktuelle Medikation
Operationen, Krankenhausaufenthalte
Allergien
Impfungen
Aufbewahrungsort
Impfpass:
Praxisgebühr, Arzneimittel
von – bis:
Belastungsgrenze:
Gesamt:
Bei schwerer Krankheit können Sie oder ein Angehöriger finanzielle Unterstützung aus der so-
zialen Pflegeversicherung erhalten. Voraussetzung ist, dass Sie „pflegebedürftig“ sind und einer
„Pflegestufe“ zugeordnet werden.
Die Einordnung in eine Pflegestufe erfolgt durch einen Gutachter des Medizinischen Dienstes der
Krankenversicherung.
Bei einem angemeldeten Besuch stellt der Gutachter den Umfang der Pflegebedürftigkeit fest.
Dazu benötigt er Angaben über alle erforderlichen Hilfestellungen, täglichen Verrichtungen und
Pflegeleistungen, die mit dem und für den Hilfebedürftigen erbracht werden.
Empfehlung: Bereiten Sie sich auf den Besuch des Medizinischen Dienstes vor und führen Sie über
einen Zeitraum von mindestens einer Woche ein „Pflegetagebuch“, in dem die jeweils erforderlichen
Tätigkeiten aufgeschlüsselt sind.
Übersicht Pflegestufen
Pflegestufe I – Erhebliche Pflegebedürftigkeit
Hilfebedarf bei mindestens zwei Verrichtungen aus dem Bereich der Grundpflege, d. h. Körper-
pflege, Ernährung oder Mobilität – mindestens einmal täglich
Zusätzlicher Hilfebedarf bei der hauswirtschaftlichen Versorgung – etwa Einkauf oder Woh-
nungsputz – mehrfach in der Woche
Der wöchentliche Zeitaufwand, den eine nicht ausgebildete Pflegeperson für die erforderlichen
Leistungen der Grundpflege und hauswirtschaftlichen Versorgung benötigt, muss im Tages-
durchschnitt mindestens 90 Minuten betragen. Auf die Grundpflege müssen mehr als 45 Minu-
ten entfallen.
Pflegestufe II – Schwerpflegebedürftigkeit
Hilfebedarf bei der Körperpflege, Ernährung oder Mobilität mindestens dreimal täglich zu ver-
schiedenen Tageszeiten
Zusätzlicher Hilfebedarf bei der hauswirtschaftlichen Versorgung mehrfach in der Woche
Der wöchentliche Zeitaufwand, den eine nicht ausgebildete Pflegeperson für die erforderlichen
Leistungen der Grundpflege und hauswirtschaftlichen Versorgung benötigt, muss im Tages-
durchschnitt mindestens drei Stunden betragen. Auf die Grundpflege müssen mindestens zwei
Stunden entfallen.
Pflegetagebuch
Zu pflegende Person:
Pflegetag/Datum:
Zeitaufwand in Minuten:
Pflege wurde durch-
geführt von:
Körperpflege/Waschen
Duschen
Baden
Ganzkörperwäsche
Teilkörperwäsche
Zahnpflege
Rasieren
Kämmen
Wasserlassen
Stuhlgang
Windelwechseln
Wechsel/Entleerung
des Urinbeutels
Wechsel/Entleerung
des Stomabeutels
Ernährung
Mobilität
Aufstehen
(Bett, Rollstuhl, Sessel)
Bewegen in der
Wohnung
Treppen steigen
Stehen
Begleitung außer
Haus
Zu Bett gehen
Umlagern
Hauswirtschaftliche Versorgung
Einkaufen
Kochen
Spülen
Wäsche waschen
Wäsche aufhängen
Beheizen der
Wohnung
Sonstiges
Wohnung mieten/kaufen
Anders als in Alten- und Pflegeheimen, in denen das Heimgesetz einschließlich zugehöriger Verord-
nungen zur Anwendung kommt, wird beim Betreuten Wohnen ein privatrechtlicher Mietvertrag
abgeschlossen, beim Kauf einer Wohnung ein privatrechtlicher Kaufvertrag. Zusätzlich zum Miet-
oder Kaufvertrag wird meist ein Betreuungsvertrag abgeschlossen. Die Leistungen des Grund-
service und die zugrunde liegenden Pauschalkosten sind darin genau festzulegen.
Wichtig: Achten Sie darauf, dass möglichst auch das Angebot der zusätzlich nutzbaren Wahlleistun-
gen beziehungsweise die entsprechenden Kosten klar und eindeutig im Vertrag beschrieben sind.
Name:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Besucht am:
Name:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Besucht am:
Gibt es Einkaufsdienste?
Familienstammbuch
Schwerbehindertenausweis
Krankenversicherungskarte (Chip-Karte)
Telefonermäßigung
Aktuelle Rentenbescheide
Krankenhaus
Wenn es möglich ist, möchte ich in folgendes Krankenhaus zur Behandlung eingewiesen werden:
Anschrift:
Anschrift:
Senioren-/Pflegeheim
Sollte der Fall eintreten, dass es aufgrund meiner Krankheit oder meiner Gebrechen nicht mehr
möglich ist, dass ich zu Hause weiterleben kann, so kommen für mich unten genannte Senioren-
und Pflegeheime in Betracht.
Diese habe ich bereits besichtigt. Die damaligen Ansprechpartner habe ich aufgeführt.
Anschrift:
Ansprechpartner:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Anschrift:
Pflege zu Hause
Auch wenn meine Krankheit oder mein Gebrechen so schwer ist, dass ich nicht mehr eigenständig
in meinen vier Wänden wohnen kann, möchte ich trotzdem, so lange es für meine Angehörigen zu
vertreten ist, daheim versorgt werden.
Ich war diesbezüglich schon in Kontakt mit folgenden ambulanten Diensten:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Auf keinen Fall möchte ich von folgendem ambulanten Dienst versorgt werden:
Anschrift:
Ich habe eine Erklärung abgegeben, in der ich meine behandelnden Ärzte von der ärztlichen Schwei-
gepflicht entbinde. Die unten genannte(n) Person(en) sollen Informationen zu meinem Gesund-
heitszustand, zu meiner Krankheit und auf Wunsch Einblick in die Krankenunterlagen erhalten.
oder
Die Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht ist zugunsten der unten genannten Person(en)
in einer Vorsorgevollmacht festgelegt worden.
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Diese Person(en) hat/haben eine Kopie der Erklärung erhalten. Eine Kopie der Erklärung ist zudem
bei meinem Hausarzt hinterlegt.
Ort, Datum
Unterschrift
Patientenverfügung
Ich habe eine Patientenverfügung abgeben, in der ich meinen Willen bekundet habe, in welchem
Rahmen ich bei einer mit Sicherheit zum Tode führenden Erkrankung oder Verletzung ärztliche
Heileingriffe wünsche.
Das Original der Patientenverfügung befindet sich:
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Ort, Datum
Unterschrift
Betreuungsverfügung
Ich habe eine Betreuungsverfügung abgegeben, in der ich bekundet habe, welche Person im Falle
meiner Betreuungsbedürftigkeit zu meinem Betreuer/meiner Betreuerin bestellt werden soll.
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Ort, Datum
Unterschrift
Vorsorgevollmacht
Ich habe eine Vorsorgevollmacht abgegeben, in der ich bekundet habe, welche Person mich in allen
persönlichen und rechtlichen Angelegenheiten vertreten kann, wenn ich selbst zur Willensbildung
nicht mehr fähig sein sollte.
Ich habe folgende Person in der Vorsorgevollmacht genannt:
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Register-Nummer:
Buchungs-Nummer:
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Ort, Datum
Unterschrift
Vorsorgevollmacht in Gesundheitsangelegenheiten
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Ort, Datum
Unterschrift
Patientenverfügung
Hinweise zur Patientenverfügung ___________________________________________________ 149
Vorüberlegungen zur Patientenverfügung ___________________________________________ 154
Textbausteine Patientenverfügung __________________________________________________ 156
Patientenverfügung – Muster _______________________________________________________ 162
Betreuungsverfügung
Hinweise zur Betreuungsverfügung _________________________________________________ 164
Betreuungsverfügung – Muster _____________________________________________________ 167
Vorsorgevollmacht
Hinweise zur Vorsorgevollmacht ____________________________________________________ 170
Textbausteine zur Vorsorgevollmacht _______________________________________________ 173
Vorsorgevollmacht – Muster ________________________________________________________ 179
Testament
Hinweise zum Testament ___________________________________________________________ 180
Vollmachten und Verfügungen Vollmachten für das tägliche Leben
Bankvollmachten
In der Neuen Vorsorge-Mappe finden Sie keine Vorlage für eine Bankvollmacht, denn sehr viele
Banken akzeptieren nur Vollmachten, die auf ihren hauseigenen Formularen ausgefüllt sind. Klä-
ren Sie unbedingt mit Ihrer Bank, ob sie Vollmachten in einer Vorsorgevollmacht oder Generalvoll-
macht anerkennt und ob eine Kopie dieser Vollmacht bei der Bank hinterlegt werden muss.
Darüber hinaus sollten Sie wissen:
Konto- und Depotvollmacht, Vollmacht für Schließfächer, Verwahrgegenstände u. Ä.
Diese Vollmacht gilt zu Lebzeiten des Vollmachtgebers und regelt weitgehende Befugnisse für den
Bevollmächtigten, insbesondere:
Verfügung über das jeweilige Guthaben auf dem Konto
Errichtung weiterer Konten und Depots
Inanspruchnahme von bereits eingeräumten Krediten
Überziehung des Kontos bis zur Höhe des Dispositions-Kredits
An- und Verkauf von Wertpapieren
Zugriff auf Schließfächer und Verwahrgegenstände
Wichtig: Diese Vollmacht gilt auch dann noch, wenn der Vollmachtgeber einen Betreuer zur Seite
gestellt bekommen hat, der zugleich für die Vermögenssorge zuständig ist. Der Betreuer muss sich –
wenn er die Vollmacht löschen will – mit der Bank ins Benehmen setzen und bedarf gegebenenfalls
der Ermächtigung des Betreuungsgerichts.
Aufgrund der weitreichenden Befugnisse sollte sich der Vollmachtgeber genau überlegen, wen er
als Bevollmächtigten benennt.
1. Transmortale Vollmacht
Diese Vollmacht gilt über den Tod des Vollmachtgebers hinaus. Erben haben jedoch die Möglich-
keit, diese Vollmacht zu widerrufen. Selbst der Widerruf eines Erben einer Erbengemeinschaft
reicht hierzu mit Wirkung für sich aus.
2. Postmortale Vollmacht
Diese Vollmacht wird erst dann wirksam, wenn der Vollmachtgeber verstorben ist. Der Bevollmäch-
tigte hat erst dann Verfügungsmöglichkeit über das Konto, wenn er sich durch einen Ausweis legi-
timiert und eine Sterbeurkunde des Vollmachtgebers vorweisen kann.
Postvollmacht
Name:
geboren am:
geboren in:
wohnhaft in:
Herrn/Frau
Name:
geboren am:
geboren in:
wohnhaft in:
Personalausweisnummer:
Ort, Datum
Unterschrift
Vollmachtgeber
Ein Arzt ist gesetzlich dazu verpflichtet, alles im Zusammenhang mit Ihrer medizinischen Behand-
lung geheim zu halten. Verstößt ein Arzt gegen diesen Grundsatz, macht er sich strafbar.
Daher müssen die behandelnden Ärzte von ihrer ärztlichen Schweigepflicht gegenüber näher be-
zeichneten Dritten oder einem Bevollmächtigten entbunden werden. Diese Entbindung muss von
Ihnen angeordnet werden. Nur dann dürfen die Ärzte mit einem Bevollmächtigten über Einzelhei-
ten der medizinischen Behandlung und den Gesundheitszustand sprechen.
Sinnvoll kann es sein, dass dem Bevollmächtigten zusätzlich die Befugnis übertragen wird, die be-
handelnden Ärzte gegenüber Dritten von der Schweigepflicht zu entbinden, beispielsweise gegen-
über Lebensversicherungen oder Sozialversicherungen.
Die Bevollmächtigung sollte so formuliert sein, dass diese für derzeit behandelnde und auch künf-
tige Ärzte gilt.
Einwilligungen in Operationen oder sonstige schwere Eingriffe dürfen nur hierzu bevollmächtigte
Personen sowie hierzu speziell bestellte Betreuer erteilen, sofern der Betroffene selber zu einer
Entscheidung nicht mehr in der Lage ist.
Name:
geboren am:
geboren in:
wohnhaft in:
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
geboren am:
geboren in:
Name:
Anschrift:
Telefon:
geboren am:
geboren in:
Ort, Datum
Unterschrift
Vollmachtgeber
Voraussetzungen für die Verwendung der Organe eines Toten zu Zwecken der Transplantation sind
seine Zustimmung zu Lebzeiten und der sichere Todesnachweis (sogenannter Hirntod, d. h. endgül-
tiger, nicht behebbarer Ausfall der Gesamtfunktion von Großhirn, Kleinhirn und Hirnstamm).
Wann eine Organentnahme vorgenommen werden darf, ist im Transplantationsgesetz geregelt.
Demzufolge ist eine Organentnahme zulässig, wenn
der Organspender in die Entnahme eingewilligt hat.
der Tod auf Grundlage der Erkenntnisse der medizinischen Wissenschaft ausdrücklich festge-
stellt wurde.
Wichtig: Hat sich der Verstorbene vor seinem Tod gegen eine Organspende ausgesprochen, so darf
diese nicht durchgeführt werden. Die Möglichkeit einer Organverfügung beruht auf den Wirkun-
gen des Selbstbestimmungsrechts. Der mögliche Organspender soll über das Schicksal seines Kör-
pers nach seinem Tode eine Entscheidung treffen können.
Die Organentnahme muss von einem Arzt vorgenommen werden.
Einverständniserklärung
Das Einverständnis kann beispielsweise durch einen Organspendeausweis erklärt werden. Darüber
hinaus kann die Möglichkeit einer Organentnahme in einer Organspendeverfügung erklärt werden.
Mit dieser Verfügung kann der Verfügende bestimmen, ob ein Organ im Falle des klinischen Todes
entnommen werden darf und wer als Empfänger dieses Organs (z. B. Familienangehörige, Freunde
oder Jedermann) infrage kommen kann.
Regelungen zur Organspende können auch in einer Patientenverfügung enthalten sein.
Organspendeverfügung – Muster
Organspendeverfügung
Name:
geboren am:
geboren in:
wohnhaft in:
einer Entnahme von Organen/Gewebe zu Zwecken der Transplantation zu, mit Ausnahme folgen-
der Organe:
Sollte ich konkret als Organspender infrage kommen, befinde ich mich im Sterbeprozess, zeichnet
sich nach ärztlicher Beurteilung ein Hirntod ab und müssen für die Entnahme ärztliche Maßnahmen
durchgeführt werden, die ich in meiner Patientenverfügung ausgeschlossen habe, so dürfen diese
Maßnahmen durchgeführt werden. Diese Verfügung zur Organspende geht dann der Patienten-
verfügung vor.
oder
(alternative Formulierung, nicht zutreffenden Textbaustein streichen)
Sollte ich konkret als Organspender infrage kommen, befinde ich mich im Sterbeprozess, zeichnet
sich nach ärztlicher Beurteilung ein Hirntod ab und müssen für die Entnahme ärztliche Maßnahmen
durchgeführt werden, die ich in meiner Patientenverfügung ausgeschlossen habe, so dürfen diese
Maßnahmen nicht durchgeführt werden. Die Bestimmungen in meiner Patientenverfügung sind
stets vorrangig zu beachten.
Ort, Datum
Unterschrift
Vollmachtgeber
Nach sechsjähriger Diskussion wurde Ende Juni 2009 eine gesetzliche Regelung – eingefügt in den
betreuungsrechtlichen Teil des Bürgerlichen Gesetzbuches – vom Bundestag beschlossen. Die Rege-
lung ist am 1. September in Kraft getreten.
Hier eine Zusammenfassung der gesetzlichen Regelung.
§ 1901a Patientenverfügung
(1) Hat ein einwilligungsfähiger Volljähriger für den Fall seiner Einwilligungsunfähigkeit schriftlich
festgelegt, ob er in bestimmte, zum Zeitpunkt der Festlegung noch nicht unmittelbar bevorstehen-
de Untersuchungen seines Gesundheitszustands, Heilbehandlungen oder ärztliche Eingriffe ein-
willigt oder sie untersagt (Patientenverfügung), prüft der Betreuer, ob diese Festlegungen auf die
aktuelle Lebens- und Behandlungssituation zutreffen. Ist dies der Fall, hat der Betreuer dem Willen
des Betreuten Ausdruck und Geltung zu verschaffen. Eine Patientenverfügung kann jederzeit form-
los widerrufen werden.
(2) Liegt keine Patientenverfügung vor oder treffen die Festlegungen einer Patientenverfügung
nicht auf die aktuelle Lebens- und Behandlungssituation zu, hat der Betreuer die Behandlungs-
wünsche oder den mutmaßlichen Willen des Betreuten festzustellen und auf dieser Grundlage zu
entscheiden, ob er in eine ärztliche Maßnahme nach Absatz 1 einwilligt oder sie untersagt. Der
mutmaßliche Wille ist aufgrund konkreter Anhaltspunkte zu ermitteln. Zu berücksichtigen sind
insbesondere frühere mündliche oder schriftliche Äußerungen, ethische oder religiöse Überzeu-
gungen und sonstige persönliche Wertvorstellungen des Betreuten.
(3) Die Absätze 1 und 2 gelten unabhängig von Art und Stadium einer Erkrankung des Betreuten.
(4) Niemand kann zur Errichtung einer Patientenverfügung verpflichtet werden. Die Errichtung
oder Vorlage einer Patientenverfügung darf nicht zur Bedingung eines Vertragsschlusses gemacht
werden.
(5) Die Absätze 1 bis 3 gelten für Bevollmächtigte entsprechend.
Eine gültig verfasste Patientenverfügung muss folgende Voraussetzungen erfüllen:
Volljährigkeit
Einwilligungsfähigkeit
Schriftlichkeit
Bestimmtheit der Untersuchung/Behandlung
Zeitfaktor: Die Untersuchung/Behandlung darf nicht unmittelbar bevorstehen
Unabhängigkeit von Art und Stadium der Erkrankung
Schriftlichkeit
Die Voraussetzungen der Schriftform sind in § 126 Abs. 1 BGB geregelt. Die Schriftform als Wirk-
samkeitsvoraussetzung für eine Patientenverfügung hat vorrangig das Ziel, die Betroffenen vor
übereilten oder unüberlegten Festlegungen zu warnen. Zudem kann das Formerfordernis auch zur
Klarstellung des von dem Betroffenen Gewollten beitragen.
§ 126 Schriftform
(1) Ist durch Gesetz schriftliche Form vorgeschrieben, so muss die Urkunde von dem Aussteller
eigenhändig durch Namensunterschrift oder mittels notariell beglaubigten Handzeichens unter-
zeichnet werden.
Handschriftlichkeit ist ausdrücklich nicht vorgesehen. Die Patientenverfügung muss aber eigenhän-
dig unterschrieben werden; sie kann auch notariell beglaubigt werden.
Diese Maßnahmen müssen in Zusammenhang gebracht werden mit den Situationen, für die sie
gelten sollen, zum Beispiel:
Sterbephase
dauernder Verlust der Kommunikationsfähigkeit (z. B. Demenz, apallisches Syndrom, Schädel-
hirntrauma)
irreversible Bewusstlosigkeit
Basisbetreuung
Von den in einer Patientenverfügung getroffenen Entscheidungen über ärztliche Maßnahmen zu
unterscheiden sind auch Maßnahmen der sogenannten Basisbetreuung. Für diese haben Arzt und
Pflegepersonal in jedem Fall zu sorgen. Dazu gehören:
menschenwürdige Unterbringung
Zuwendung
Körperpflege
das Lindern von Schmerzen, Atemnot und Übelkeit
das Stillen von Hunger und Durst auf natürlichem Wege
Wichtig: Sind zur Ermöglichung oder Aufrechterhaltung von Grundfunktionen des Organismus, wie
Atmung, Ernährung und Ausscheidung, ärztliche Eingriffe erforderlich, ist hierfür – wie für jeden
anderen ärztlichen Eingriff – die Einwilligung des Patienten erforderlich.
Wichtig: Die Patientenverfügung ist also auch dann anzuwenden, wenn der Sterbevorgang noch
nicht eingesetzt hat! Das bisher teilweise geforderte Kriterium des „unumkehrbar tödlichen Ver-
laufs“ des Grundleidens wurde nicht in die Gesetzesformulierung aufgenommen.
Die Formulierung in § 1901a Abs. 3 BGB stellt klar, dass der Mensch während seines gesamten Le-
bens Anspruch auf Achtung seines Selbstbestimmungsrechts hat. Er darf eine Heilbehandlung auch
dann ablehnen, wenn sie seine ohne Behandlung zum Tode führende Krankheit besiegen oder den
Eintritt des Todes hinausschieben könnte.
Weder die Autonomie noch die Gewissensfreiheit berechtigen den Arzt zu Eingriffen in die körper-
liche Integrität eines Menschen oder deren Fortsetzung, die von der erklärten oder mutmaßlichen
Einwilligung des Patienten nicht oder nicht mehr getragen wird. Auch ein Betreuer darf nicht seine
eigenen Vorstellungen oder die Vorstellungen der Allgemeinheit oder allein den ärztlichen Befund
zur Grundlage seiner Entscheidung machen.
Empfehlung: Entwerfen Sie eine Patientenverfügung als Grundlage für eine Besprechung mit Ih-
rem Arzt oder einer qualifizierten Beratungsstelle, bevor Sie endgültig eine Patientenverfügung
verfassen!
Frage Antwort
Wie empfinden Sie Ihr derzeitiges Leben?
Frage Antwort
Zurzeit wird das Thema passive Sterbehilfe
(Abbruch von lebensverlängernden Maß-
nahmen) stark diskutiert. Was ist Ihre Meinung
dazu?
Was denken Sie, wenn Sie Berichte über Wach-
koma-Patienten lesen?
Textbausteine Patientenverfügung
Einleitungssätze
Name:
geboren am:
geboren in:
wohnhaft in:
durch Krankheit, Unfall oder Behinderung unwiederbringlich oder vorübergehend nicht mehr in
der Lage bin, meinen Willen zu bilden oder zu äußern, erkläre ich hiermit, dass ich folgende medi-
zinische Versorgung wünsche/nicht wünsche:
oder
Wenn ich
Name:
geboren am:
geboren in:
wohnhaft in:
durch Krankheit, Unfall oder Behinderung nicht mehr in der Lage bin, meine Angelegenheiten
selbst zu regeln, da mir eine eigenständige Willensbildung und/oder Willensäußerung nicht mehr
möglich ist, möchte ich, dass die nachfolgenden Wünsche, die ich in dieser Verfügung niedergelegt
habe, uneingeschränkt Berücksichtigung finden.
Meine Wertvorstellungen und Ansichten über Leben, Sterben und Tod habe ich als Anlage zu die-
ser Verfügung niedergeschrieben. Hier finden sich Begründungen und Anhaltspunkte zu meiner
Verfügung. Ich bitte darum, diese Wertvorstellungen und Ansichten zu respektieren und meiner
Verfügung Folge zu leisten.
oder
Name:
geboren am:
geboren in:
wohnhaft in:
nicht mehr in der Lage sein sollte, meine Angelegenheiten selbst zu regeln, habe ich diese Verfü-
gung verfasst. Ich bin mir des Inhalts und Tragweite meines hier geäußerten Willens voll bewusst. Vor
Abfassung dieser Verfügung habe ich mich bezüglich des Inhalts ausführlich von meinem Hausarzt
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
beraten lassen.
und/oder
wenn aufgrund einer Krankheit ein fortschreitender geistiger Verfall diagnostiziert ist und ich mich
in einem Stadium befinde, in dem ich nicht mehr selbst auf natürliche Weise Nahrung und Flüssig-
keit aufnehmen kann.
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
hinzugezogen wird, wenn wesentliche Entscheidungen über meine weitere medizinische Behand-
lung anstehen. Wenn er in einem Notfall nicht erreichbar ist, dürfen die behandelnden Ärzte die
aus ihrer Sicht erforderliche Behandlung auch ohne seine ärztliche Einschätzung einleiten bzw.
fortsetzen.
und/oder
Ich möchte, dass für mich alles medizinisch Mögliche getan wird, um mich am Leben zu erhalten.
und/oder
Solange noch die geringste Aussicht auf eine Verbesserung meines Zustandes besteht, wünsche ich
den Einsatz aller Möglichkeiten der Schulmedizin. Ich möchte dies auch, wenn die Behandlung mit
Schmerzen verbunden ist. Alternative Heilmethoden dagegen lehne ich ab.
und/oder
Falls die Schulmedizin an ihre Grenzen stößt, möchte ich, dass eine Ergänzung meiner Behandlung
durch alternative Heilmethoden (z. B. Akupunktur) durchgeführt wird.
oder
Ich möchte nicht, dass mein Leiden unnötig verlängert wird. Alle lebenserhaltenden Maßnahmen,
die nur den Todeseintritt verzögern (z. B. künstliche Beatmung, künstliche Ernährung, Dialyse), sol-
len daher unterlassen werden.
und/oder
Pflegerische Maßnahmen, die der Linderung von Schmerzen dienen, sollen aber durchgeführt wer-
den. Medikamente zur Schmerzlinderung und zur Bekämpfung von Angst, Unruhe und anderer
belastender Symptome sollen verabreicht werden. Mir ist bekannt, dass die Verabreichung solcher
Medikamente unter Umständen die mir verbleibende Lebenszeit verkürzen kann. Dies nehme ich
aber in Kauf, wenn ich dafür „ruhig einschlafen“ darf.
und/oder
Ich möchte zur Linderung von Schmerzen mit Medikamenten behandelt werden. Ich will dabei aber
nicht, dass bewusstseinsdämpfende Mittel eingesetzt werden.
und/oder
Ich möchte auf keinen Fall eine künstliche Ernährung erhalten. Dies gilt auch für künstliche Flüssig-
keitszufuhr.
oder
Ich möchte auf keinen Fall eine künstliche Ernährung erhalten. Einer verminderten Flüssigkeitsgabe
nach ärztlichem Ermessen oder lindernden pflegerischen Maßnahmen, wie fachgerechter Mund-
pflege oder ein Anfeuchten der Atemluft, stimme ich aber zu.
und/oder
Sollte ich an Luftnot leiden oder mit dem Atmen Schwierigkeiten haben, so möchte ich, dass mir
Medikamente zur Linderung verabreicht werden. Eine künstliche Beatmung lehne ich aber ab.
und/oder
Befinde ich mich im Sterbeprozess und sollen Wiederbelebungsversuche notwendig werden, so will
ich nicht, dass diese durchgeführt werden.
und/oder
Wiederbelebungsversuche lehne ich in jeder Situation ab.
und/oder
Wenn mein Gehirn nicht mehr in der Lage ist, meinen Körper am Leben zu erhalten, bitte ich um
Beendigung aller lebenserhaltenden Maßnahmen.
Beistand
Wenn absehbar ist, dass es mit meinem Leben zu Ende geht, wünsche ich mir geistlichen Beistand durch
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
und/oder
Ich möchte mich persönlich von meinen Angehörigen und Freunden verabschieden. Wenn abseh-
bar ist, dass es mit meinem Leben zu Ende geht, bitte ich deshalb um Benachrichtigung von
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Sterbeort
Es ist mein Wunsch, in vertrauter Umgebung sterben zu dürfen.
oder
Meine letzten Stunden möchte ich, wenn irgend möglich, zu Hause verbringen. Ich möchte das
auch, wenn dadurch möglicherweise mein Tod schneller eintritt, weil die Behandlung abgebrochen
werden muss.
oder
Ich möchte zum Sterben in ein Hospiz verlegt werden.
Organspende
Einer Organspende/Entnahme von Gewebe zum Zwecke der Transplantation stimme ich unter kei-
nen Umständen zu.
oder
Ich habe einen Organspendeausweis. Gemäß den dortigen Angaben bin ich mit einer Organ- bzw.
Gewebeentnahme einverstanden.
oder
Ich habe keinen Organspendeausweis. In einer eigenen Verfügung, die als Anlage dieser Patienten-
verfügung beigelegt ist, habe ich aber bestimmt, dass ich mit einer Organ- bzw. Gewebeentnahme
einverstanden bin.
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Die Vorsorgevollmacht
befindet sich
oder
Ich habe eine Betreuungsverfügung erstellt, und darin benannt
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Die Betreuungsverfügung
befindet sich
und/oder
In Situationen, in denen diese Patientenverfügung den behandelnden Ärzten nicht konkret genug
erscheint, ist dieser Bevollmächtigte unverzüglich zu verständigen, um mit seiner Hilfe meinen mut-
maßlichen Willen zu ermitteln. Die letzte Entscheidung über anzuwendende oder zu unterlassende
Maßnahmen soll bei diesem Bevollmächtigten liegen.
und/oder
Geben meine Gesten, Blicke oder Äußerungen Anlass dazu, dass in der konkreten Lebens- oder
Maßnahmensituation eine Änderung meines Willens, den ich in dieser Patientenverfügung nie-
dergelegt habe, unterstellt werden kann, dann ist zwischen den behandelnden Ärzten und dem
Bevollmächtigten mein aktueller mutmaßlicher Wille zu ermitteln. Die letzte Entscheidung über
anzuwendende oder zu unterlassende Maßnahmen soll bei diesem Bevollmächtigten liegen.
Schlussgedanken
Diese Verfügung habe ich niedergeschrieben, nachdem ich sorgfältig in mich hineingehört habe. In
der Anlage befindet sich eine Darstellung meiner Wertvorstellungen und Erfahrungen, die ich mit
Sterben und Tod gemacht habe. Diese Darstellung soll die Angaben in dieser Verfügung für Außen-
stehende verständlich machen und meine Wünsche untermauern.
Ich bin im Vollbesitz meiner geistigen Kräfte. Ich weiß auch, dass ich diese Patientenverfügung
jederzeit abändern oder insgesamt widerrufen kann.
Ich bitte daher darum, meine Wünsche und Vorstellungen zu respektieren und entsprechend
meinem Willen zu verfahren.
Patientenverfügung – Muster
Patientenverfügung
Name:
geboren am:
geboren in:
wohnhaft in:
durch Krankheit, Unfall oder Behinderung unwiederbringlich oder vorübergehend nicht mehr in
der Lage bin, meinen Willen zu bilden oder zu äußern, erkläre ich hiermit, dass ich folgende medi-
zinische Versorgung wünsche/nicht wünsche:
An mir sollen keine lebensverlängernden Maßnahmen vorgenommen werden, wenn durch ärzt-
liche Diagnose und Prognose festgestellt ist, dass:
ich mich in der unmittelbaren Sterbephase befinde, also jede lebenserhaltende Maßnahme Ster-
ben oder Leiden ohne Aussicht auf erfolgreiche Behandlung verlängern würde.
oder
es zu einem nicht behebbaren Ausfall lebenswichtiger Funktionen meines Körpers kommt, der
zum Tode führen wird.
Die ärztliche Behandlung und Pflege sollen in diesen Fällen auf die Linderung von Schmerzen, Un-
ruhe und Angst gerichtet sein, auch wenn die notwendige Schmerzbehandlung eine Lebensverkür-
zung mit sich führt: Ich möchte in Würde und Frieden sterben können.
Ich habe zusätzlich zu dieser Patientenverfügung eine Vorsorgevollmacht erteilt. Mit der darin be-
vollmächtigten Person
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Ich habe diese Verfügung nach sorgfältiger Überlegung aufgezeichnet und unterschrieben. Sie ist
Ausdruck meines Selbstbestimmungsrechtes. Sollte ich meine hier dargelegte Meinung ändern,
werde ich dafür sorgen, dass dies eindeutig erkennbar wird.
Über die medizinischen Konsequenzen der in dieser Verfügung niedergelegten Wünsche habe ich
mich eingehend von meinem Hausarzt beraten lassen.
Ort, Datum
Unterschrift
Vollmachtgeber
Ort, Datum
Unterschrift
Bevollmächtigter
Aktualisierungsnachweis:
Ich habe diese Vollmacht erneut durchgelesen; sie entspricht nach wie vor meinen Wünschen.
Wenn jemand aufgrund eines Unfalls, einer physischen oder psychischen Erkrankung oder einer
körperlichen oder seelischen Behinderung nicht mehr in der Lage ist, seine persönlichen und/oder
finanziellen Angelegenheiten selbst zu besorgen und kein Bevollmächtigter vorhanden ist (siehe
Vorsorgevollmacht), kann das Betreuungsgericht (früher Vormundschaftsgericht) am jeweils örtlich
zuständigen Amtsgericht auf Antrag oder von Amts wegen einen Betreuer für den Betroffenen
bestellen.
Betreuerbestellung
Bei der Auswahl des Betreuers ist der Wille des zu Betreuenden zu berücksichtigen, das bedeutet,
dass das Gericht den zu Betreuenden persönlich anhören muss. Ist das nicht mehr möglich, so ist
es von Vorteil, wenn zur Auswahl der Betreuungsperson in einer Betreuungsverfügung Aussagen
getroffen wurden. Das Gericht hat diese Aussagen und Wünsche zu beachten.
Die vom Betroffenen vorgeschlagene Person muss in der Lage sein, die Betreuung zu übernehmen.
Seine diesbezüglichen Wünsche werden immer dann berücksichtigt, wenn diese seinem Wohl nicht
widersprechen. Dies wird vom Gericht überprüft. Bevor Sie eine Person in der Betreuungsverfügung
benennen, sollten Sie sich überlegen, ob etwa Altersgründe oder ein zu weit entfernter Wohnsitz
dagegen sprechen könnten.
Wichtig: Liegt ein freier Wille nicht vor, kann eine Betreuung auch gegen den Willen des Hilfsbe-
dürftigen eingerichtet werden.
Es besteht die Möglichkeit, statt einer ehrenamtlichen Betreuung durch Angehörige oder Freunde
auch Berufsbetreuer zu bestimmen. Gegen die Auswahl eines Betreuers haben sowohl der Betrof-
fene selbst als auch Dritte die Möglichkeit der weiteren gerichtlichen Überprüfung.
Aufgabenbereiche
Es werden gerichtlich Aufgabenbereiche festgelegt, in denen der Betreuer dann als gesetzlicher
Vertreter für den zu Betreuenden handelt.
Der Betreuer steht bei der Wahrnehmung dieser Aufgaben stets unter der Aufsicht des Vormund-
schaftsgerichtes und muss auch bei zahlreichen Rechtsgeschäften (etwa Grundstücksgeschäften,
Erbausschlagungen, aber auch Wohnungsauflösung) die Genehmigung des Vormundschaftsgerich-
tes einholen. Das kann ein wirksamer Schutz vor einem Missbrauch der Betreuerstellung sein.
Der Betreuer ist dabei gesetzlich verpflichtet, sich an den Wünschen des Betroffenen zu orientieren,
soweit im konkreten Fall nichts dem Wohl des zu Betreuenden entgegensteht. Hilfreich für den Be-
treuer sind in diesen Fällen dann Angaben, die in der Betreuungsverfügung niedergelegt wurden,
etwa:
In welchem Altenheim möchte der Betroffene leben?
Was soll mit dem Hausstand geschehen, wenn ein Umzug in ein Heim notwendig wird?
Was soll bei Pflegebedürftigkeit geschehen? Wer soll den Betroffenen pflegen?
Sind genug finanzielle Mittel zur Verfügung, um eine Pflege zu Hause zu finanzieren? Soll dazu
notfalls das vorhandene Vermögen aufgebraucht werden?
Wichtig: Sofern Sie in der Betreuungsverfügung bestimmte Wünsche für die Wahrnehmung der Be-
treuung geäußert haben, ist der Betreuer hieran später grundsätzlich gebunden.
Die Betreuungsverfügung entfaltet ihre Wirksamkeit allerdings erst dann, wenn die gerichtliche
Bestellung des Betreuers erfolgt ist. Vorher kann die in der Betreuungsverfügung benannte Person
nicht tätig werden.
Kosten
Der Berufsbetreuer muss für seine Tätigkeit vergütet werden. Darüber hinaus stehen auch den eh-
renamtlichen Betreuern Aufwendungsersatzansprüche beziehungsweise Aufwandsentschädigun-
gen zu. Ist genügend eigenes Einkommen oder Vermögen vorhanden, dann ist die Betreuertätig-
keit vom zu Betreuenden, also von Ihnen, zu vergüten.
Betreuungsverfügung – Muster
Betreuungsverfügung
Name:
geboren am:
geboren in:
wohnhaft in:
einer Betreuung bedarf, so wünsche ich, dass das zuständige Amtsgericht (Betreuungsgericht) fol-
gende Person zu meinem Betreuer bestellt:
Name:
Geburtstag:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Falls diese Person nicht zum Betreuer bestellt werden kann, wünsche ich ersatzweise, dass folgende
Person zu meinem Betreuer bestellt wird:
Name:
Geburtstag:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
E-Mail-Adresse:
Wichtig: Auf keinen Fall wünsche ich, dass folgende Personen zu meinem Betreuer bestellt werden:
Name:
Geburtstag:
Anschrift:
Name:
Geburtstag:
Anschrift:
1. Wohnung:
2. Betreuung:
3. Pflege:
4. Vermögensverwaltung:
5. Altersheim:
Meine Einstellungen zu Krankheit und Sterben und die daraus resultierenden Hinweise, wie ich bei
schwerer Krankheit und während des Sterbeprozesses behandelt werden möchte, habe ich in einer
Patientenverfügung niedergelegt. Diese habe ich dieser Verfügung beigefügt. Mein Betreuer hat
diese zu beachten.
Sollte die Situation eintreten, dass ich in ein Pflegeheim muss, dann möchte ich keinesfalls in fol-
gendem Heim untergebracht werden:
Name:
Anschrift:
Ort, Datum
Unterschrift
Vollmachtgeber
Aktualisierungsnachweis:
Ich habe diese Vollmacht erneut durchgelesen; sie entspricht nach wie vor meinen Wünschen.
Bei der Vorsorgevollmacht handelt es sich um eine rechtsgeschäftlich erteilte Vollmacht, die den
Charakter einer Generalvollmacht hat.
Ebenso wie eine Generalvollmacht sollte auch die Vorsorgevollmacht sofort wirksam erteilt werden,
auch wenn sie nur vorsorglich für den Fall der eigenen Handlungsunfähigkeit bei Krankheit oder
Invalidität erteilt wurde. Um die unverzügliche Handlungsfähigkeit des Bevollmächtigten nicht un-
nötig zu behindern, sollte das Wirksamwerden der Vollmacht nicht unter eine Bedingung gestellt
werden, die im Einzelfall schwer nachweisbar ist, z. B. „Handlungsunfähigkeit“, „Entscheidungs-
unfähigkeit“ oder „Geschäftsunfähigkeit“.
Die Vollmacht sollte im Außenverhältnis, das heißt Dritten gegenüber, möglichst knapp und ein-
fach gehalten sein. Im Innenverhältnis zwischen Vollmachtgeber und Vollmachtnehmer sollte das
rechtliche Dürfen im Verhältnis zum nahezu uneingeschränkten rechtlichen Können im Rahmen
eines Geschäftsbesorgungsvertrags gesondert geregelt werden. Der Rechtsverkehr und damit das
Handeln des Bevollmächtigten werden nur unnötig belastet, wenn der Vertragspartner jeweils zu
prüfen hat, ob der Bevollmächtigte im Innenverhältnis zum Vollmachtgeber berechtigt ist, die Ver-
tretungshandlung auszuüben. Sie berechtigt den Bevollmächtigten zu sämtlichen Handlungen, die
in der Vorsorgevollmacht festgelegt wurden und die sonst durch den Vollmachtgeber vorgenom-
men würden.
Kurz: Mit einer Vorsorgevollmacht bevollmächtigt man grundsätzlich eine andere Person, im Falle
einer Notsituation alle oder bestimmte Aufgaben für den Vollmachtgeber zu erledigen. Der Be-
vollmächtigte wird zum „Vertreter im Willen“, das heißt: Er entscheidet anstelle des nicht mehr
entscheidungsfähigen Vollmachtgebers.
Empfehlung: Wer verhindern möchte, dass im Falle einer Betreuungsbedürftigkeit gerichtlich ein
Betreuer bestellt wird und wer eine geeignete, vertrauenswürdige Person benennen kann, die eine
solche Stellung einnehmen möchte, sollte eine Vorsorgevollmacht erteilen.
Kontrollbetreuung
Ist eine wirksame Vorsorgevollmacht erteilt worden, dann darf das Gericht keinen Betreuer bestel-
len, es sei denn, der Bevollmächtigte ist selbst nicht in der Lage, von seiner Vollmacht Gebrauch zu
machen, oder er ist dazu ungeeignet oder missbraucht seine Vollmacht. Für diesen Fall kann das
Gericht eine Kontrollbetreuung oder gar eine Betreuung einrichten, die unter anderem den Wider-
ruf der Vorsorgevollmacht vorsieht.
Für den Fall, dass das Gericht die Vorsorgevollmacht nicht für ausreichend erachtet und für be-
stimmte Aufgaben einen Betreuer bestellen will, ist es vorteilhaft, in der Vorsorgevollmacht für
diesen Fall eine Person zu nennen, die diese Betreuung dann übernehmen soll. Damit wird eine
Betreuungsverfügung in die Vorsorgevollmacht integriert.
Möglich ist, eine oder mehrere Personen insgesamt zu bevollmächtigen, oder die Befugnisse auf
verschiedene Personen aufzuteilen.
Widerruf
Die Vorsorgevollmacht kann jederzeit widerrufen werden, sofern Sie als Vollmachtgeber geschäfts-
fähig sind. Im Falle des Widerrufes der Vollmacht sollte darauf geachtet werden, sich die Original-
vollmachtsurkunde aushändigen zu lassen bzw. sich eine schriftliche Kraftloserklärung der Voll-
macht erteilen zu lassen.
Ersatzbevollmächtigter/Untervollmacht
Bei der Bevollmächtigung ist eventuell die Bestimmung eines Ersatzbevollmächtigten oder die
Möglichkeit, Untervollmacht erteilen zu können, mit zu berücksichtigen. Dies ist wichtig für den
Fall, dass der Bevollmächtigte verhindert ist.
Da mit der Erteilung einer Vorsorgevollmacht erhebliche wirtschaftliche, aber auch rechtliche Risi-
ken verbunden sind, empfiehlt es sich, bei der Erstellung der Vollmacht fachkundigen Rat bei einem
Rechtsanwalt Ihres Vertrauens einzuholen.
Wichtig: Es ist ratsam, die Patientenverfügung in die Vorsorgevollmacht einzubeziehen bzw. in der
Vorsorgevollmacht zu erwähnen, dass der Bevollmächtigte an eine Patientenverfügung gebunden
ist. Andernfalls kann der Bevollmächtigte allein nach seinem Ermessen entscheiden.
Formvorschriften
Formzwänge bestehen für die Vorsorgevollmacht nicht. Die Regelungen können mündlich festge-
legt werden, es empfiehlt sich aber generell die Schriftform.
Ein Notar muss die Vollmacht beglaubigen, wenn beispielsweise Verfügungen über Grundbesitz
und Immobilien ermöglicht werden sollen. Seit Juli 2005 dürfen auch Betreuungsbehörden eine
solche Beglaubigung vornehmen.
Sie können die Vollmacht auch immer von einem Notar beurkunden lassen. Damit ist sichergestellt,
dass Sie beim Abfassen der Vollmacht geschäftsfähig waren.
Lesen Sie sich die Vorsorgevollmacht in regelmäßigen Abständen durch und prüfen Sie, ob diese
immer noch mit Ihren Wertvorstellungen und Wünschen übereinstimmt. Überarbeiten Sie die Vor-
sorgevollmacht gegebenenfalls.
Aufbewahrung
Die Vollmacht sollte in einer Ausfertigung an den Bevollmächtigten gehen.
Seit Frühjahr 2005 ist es auch möglich, Informationen über das Vorhandensein einer Vorsorgevoll-
macht, Betreuungsverfügung oder Patientenverfügung beim Zentralen Vorsorgeregister der Bun-
desnotarkammer registrieren zu lassen:
Bundesnotarkammer
Zentrales Vorsorgeregister
Kronenstr. 42
10117 Berlin
www.vorsorgeregister.de
Einleitungssatz
Ich
Name:
geboren am:
geboren in:
wohnhaft in:
bevollmächtige hiermit
Name:
geboren am:
geboren in:
wohnhaft in:
mich in allen Angelegenheiten zu vertreten, die ich im Folgenden niedergelegt habe, auch über
den Tod hinaus.
Name:
geboren am:
geboren in:
wohnhaft in:
Name:
geboren am:
geboren in:
wohnhaft in:
Kontrollbetreuer
Falls das Gericht einen Kontrollbetreuer für notwendig hält, der den Bevollmächtigten bei der
Wahrnehmung seiner hier niedergelegten Aufgaben überwachen soll, dann wünsche ich, dass fol-
gende Person dies übernimmt:
Name:
geboren am:
geboren in:
wohnhaft in:
Regelungsbereich: Vermögenssorge
Die Vollmacht erstreckt sich auf alle Vermögensangelegenheiten, alle sozialversicherungsrechtli-
chen Angelegenheiten, alle Steuer- und Rechtsangelegenheiten. Diese Aufzählung ist nur beispiel-
haft.
Der Bevollmächtigte darf mein Vermögen verwalten und hierbei alle Rechtshandlungen und Rechts-
geschäfte im In- und Ausland vornehmen, Erklärungen aller Art abgeben und entgegennehmen,
sowie Anträge stellen, abändern oder zurücknehmen.
Sofern eine Bankvollmacht notwendig ist, ist der Bevollmächtigte auch bereits in der der Bank
vorliegenden Bankvollmacht eingetragen. Diese Bankvollmacht liegt in Kopie dieser Verfügung
bei.
und/oder
Der Bevollmächtigte darf Vermögenswerte jeglicher Art (z. B. Geld, Wertpapiere, Gold) in Empfang
nehmen.
und/oder
Der Bevollmächtigte darf über meine vorhandenen Konten bei Banken beliebig verfügen. Eine ent-
sprechende bankeigene Vollmacht wurde bereits erteilt und liegt der Bank vor.
und/oder
Der Bevollmächtigte darf von den auf meinen Namen laufenden Konten Geldbeträge abheben, um
meinen Lebensunterhalt zu bestreiten, Geldgeschäfte und geschäftsähnliche Handlungen für mich
durchzuführen und alle Vermögensangelegenheiten zu regeln.
und/oder
Der Bevollmächtigte darf im Rahmen der Vermögenssorge über jeweilige Guthaben verfügen (z.B.
durch Überweisungsauftrag, Barabhebung, Schecks); er darf auch:
Festgeldkonten und Sparkonten einrichten
eingeräumte Kredite in Anspruch nehmen
von der Möglichkeit vorübergehender Kontoüberziehung im banküblichen Rahmen Gebrauch
machen
Wertpapiere und Devisen an- und verkaufen sowie die Auslieferung an sich verlangen
Abrechnungen, Kontoauszüge, Wertpapier-, Depot- und Erträgnisaufstellungen sowie
sonstige Abrechnungen und Mitteilungen entgegennehmen und anerkennen
und/oder
Diese Vollmacht berechtigt nicht:
zur Eröffnung weiterer Konten/Depots (mit Ausnahme der oben erwähnten Spargeld-/Festgeld-
konten)
zum Abschluss und zur Änderung von Kreditverträgen
zum Abschluss von Börsentermin- und Devisentermingeschäften, Schrankfach- und Verwahrver-
trägen
zur Beantragung von Kunden-, EC- und Kreditkarten
zur Bestellung und Rücknahme von Sicherheiten
zur Entegegennahme von Konto- und Kreditkündigungen
und/oder
Zur Auflösung der Konten und Depots, deren alleiniger Kontoinhaber ich bin, ist der Bevollmäch-
tigte erst nach meinem Tod berechtigt.
und/oder
Der Bevollmächtigte darf mich auch als Erbe, Pflichtteilsberechtigter, Vermächtnisnehmer, Schenker
oder Beschenkter in jeder Weise bei Vermögens- und Gemeinschaftsauseinandersetzungen vertre-
ten und auch Ausschlagungserklärungen abgeben.
und/oder
Der Bevollmächtigte darf nur mit schriftlicher Zustimmung des Kontrollbevollmächtigten nachfol-
gend näher aufgeführte Rechtsgeschäfte für mich tätigen bzw. dafür erforderliche Willenserklä-
rungen abgeben:
Hausverkauf
Konten und Depots auflösen
Schenkungen vornehmen
usw.
Regelungsbereich: Gesundheitssorge
Der Bevollmächtigte darf in Angelegenheiten der Gesundheitsvorsorge entscheiden. Er darf auch
über alle Einzelheiten einer ambulanten, teilstationären oder stationären Pflege entscheiden. Er ist
aber verpflichtet, sich an den in einer Patientenverfügung festgelegten Willen zu halten. Diesen in
der Patientenverfügung niedergelegten Willen soll er als Vertreter gegenüber Dritten durchsetzen.
oder
Die Vollmacht umfasst die Abgabe von Erklärungen für ärztliche Behandlungen, insbesondere die
Einwilligung in Untersuchungen meines Gesundheitszustands, in Heilbehandlungen oder operative
Eingriffe, gleichgültig ob es sich um lebensgefährdende oder mit schwerwiegenden Nebenwirkun-
gen bzw. Folgen behaftete Maßnahmen handelt oder nicht.
und/oder
Insbesondere von dieser Vollmacht ist auch umfasst, dass der Bevollmächtigte in eine Untersuchung
des Gesundheitszustands, eine Heilbehandlung oder einen ärztlichen Eingriff auch dann einwilli-
gen darf, wenn die begründete Gefahr besteht, dass ich aufgrund der Maßnahme sterben könnte
oder einen schweren und länger dauernden gesundheitlichen Schaden erleide (§ 1904 BGB).
Der Bevollmächtigte darf über meine Unterbringung mit freiheitsentziehender Wirkung und über
freiheitsentziehende Maßnahmen wie beispielsweise Anbringen von Bettgitter oder Gabe von Me-
dikamenten bei Unterbringung in einem Heim oder einer sonstigen notwendig gewordenen Ein-
richtung entscheiden, wenn dies meinem Wohl entspricht und die Voraussetzungen von § 1906 BGB
gegeben sind.
und/oder
Der Bevollmächtigte darf Einblick im meine Krankenunterlagen bekommen. Ich entbinde die be-
handelnden Ärzte und nichtärztliches Personal hiermit gegenüber dem Bevollmächtigten von ihrer
Schweigepflicht. Eine zusätzliche Entbindung von der Schweigepflicht habe ich dieser Vollmacht
beigefügt.
Der Bevollmächtigte darf auch die Herausgabe der Krankenunterlagen an Dritte bewilligen. Auch
diesbezüglich entbinde ich hiermit die behandelnden Ärzte und nichtärztliches Personal gegen-
über dem Bevollmächtigten von ihrer Schweigepflicht.
und/oder
Die von mir abgefasste Patientenverfügung gilt als Ergänzung zu dieser Vollmacht.
Regelungsbereich: Betreuungsverfügung
Falls trotz dieser Vollmacht eine rechtliche Betreuung erforderlich sein sollte, bitte ich oben be-
zeichnete Vertrauensperson als Betreuer zu bestellen. Im Übrigen bleibt diese Vollmacht bestehen.
Geltungsdauer
Die Vollmacht gilt bis auf Widerruf auch über meinen Tod hinaus. Sollte ich sie nicht mehr gelten
lassen wollen, sorge ich selbst für den Widerruf.
Schlussformel
Diese Vorsorgevollmacht verfasse ich freiwillig. Ich bin im Besitz meiner geistigen Kräfte. Ich weiß,
dass ich diese Vollmacht jederzeit widerrufen kann.
oder
Ich habe diese Vollmacht im Vollbesitz meiner geistigen Kräfte abgefasst. Ich weiß auch, dass ich
diese Vollmacht jederzeit abändern oder insgesamt widerrufen kann.
und/oder
Diese Vollmacht gilt nur, wenn der Bevollmächtigte bei Ausübung seiner Vertretung bzw. Vornah-
me eines Rechtsgeschäfts das Original dieser Urkunde vorlegen kann.
Name, Vorname
Geburtstag
Ort, Datum
Unterschrift
Vollmachtgeber
Vorsorgevollmacht – Muster
Vorsorgevollmacht
Ich
Name:
geboren am:
geboren in:
wohnhaft in:
Name:
Geburtstag:
Anschrift:
Der Vorsorgeberechtigte soll für mich auch über notwendige Einwilligungen in ärztliche Untersu-
chungen, Heilbehandlungen und Eingriffe entscheiden und zusammen mit den behandelnden Ärz-
ten Art und Umfang der erforderlichen Medikamente bestimmen. Dies gilt auch für den Fall, dass
die begründete Gefahr meines Todes oder eines schweren oder länger dauernden Gesundheits-
schadens besteht. Ferner soll er die Entscheidung darüber treffen, ob freiheitsentziehende bzw.
freiheitsbeschränkende Maßnahmen erforderlich sind. Dazu zählen die Unterbringung in einem
Alten- oder Pflegeheim, einer geschlossenen Station eines Krankenhauses oder einer ähnlichen
Einrichtung, aber auch pflegerische Maßnahmen wie Bauchgurt, Bettgitter u. Ä.
Zu diesem Zweck entbinde ich die mich behandelnden Ärzte und ihre Mitarbeiter gegenüber dem
Vorsorgeberechtigten von ihrer Schweigepflicht.
Der Bevollmächtigte darf seinerseits Ärzte gegenüber Dritten von der Schweigepflicht entbinden.
Die vorstehende Vorsorgevollmacht ist jederzeit ohne besondere Form widerruflich.
Name, Vorname
Geburtstag
Ort, Datum
Unterschrift
Vollmachtgeber
Die Vollmacht wurde mit mir besprochen. Ich bin bereit, sie den Wünschen und dem Willen des
Vollmachtgebers entsprechend auszuüben.
Ort, Datum
Unterschrift
Bevollmächtigter
Geben Sie das Testament in einen Umschlag und verschließen Sie diesen
Nach Errichtung des Testaments sollten Sie es in einen Umschlag geben und diesen zukleben. Eine
andere Aufbewahrungsart macht das Testament zwar nicht ungültig, aber aus verschiedensten
Gründen ist es besser, das Testament nicht offen liegen zu lassen. Schreiben Sie handschriftlich auf
den Umschlag „Mein letzter Wille“ oder „Mein Testament“.
Sofortmaßnahmen
Unverzüglich zu benachrichtigende Personen/Institutionen ___________________________ 183
Meldung des Todesfalls beim Standesamt ____________________________________________ 184
Beauftragung des Beerdigungsinstituts ______________________________________________ 185
Benachrichtigung des Pfarramts ____________________________________________________ 186
Friedhofsamt, Grabstätte ___________________________________________________________ 187
Todesanzeigen ____________________________________________________________________ 188
Mein Hausarzt
Name:
Telefon/Telefax:
Polizei
Telefon/Telefax:
Diese veranlasst die Meldung an das Standesamt und Freigabe der Leiche durch die Staatsanwalt-
schaft.
Unfallversicherung
Name:
Telefon/Telefax:
Die Unfallversicherung ist unverzüglich zu benachrichtigen. Bei Meldung verlangt die Unfallver-
sicherung eine Sterbeurkunde und den Versicherungsschein.
Standesamt
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Wichtig: Die Meldung des Todes beim Standesamt muss spätestens am folgenden Werktag erfolgen.
Bestattungsunternehmen
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Name:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
Name:
Anschrift:
oder
Ich habe bereits folgendes Beerdigungsinstitut mit einem Bestattungsvorsorgevertrag beauftragt;
die Kosten sind bereits beglichen.
Name:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Telefon/Telefax:
Aufbewahrungsort
des Vertrages:
oder
Ich habe meine Versicherung mit der Bestattung beauftragt. Nähere Informationen befinden sich
im Formular „Sterbegeldversicherung, Bestattungsvorsorge“. Bitte setzt Euch mit dem in der Ver-
sicherung beauftragten Bestattungsunternehmen in Verbindung.
Name:
Telefon/Telefax:
Pfarrgemeinde:
Pfarrsekretärin:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Friedhofsamt, Grabstätte
Friedhofsamt
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Grabstätte
Grabnummer:
Nutzungsdauer bis:
Zur Benachrichtigung benötigt Ihr eine Sterbeurkunde sowie Angaben über das bestehende Grab.
Todesanzeigen
Zeitung/Zeitschrift:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Zeitung/Zeitschrift:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Zeitung/Zeitschrift:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Zeitung/Zeitschrift:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Totenfürsorge
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Name:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
Handy-Nummer:
E-Mail-Adresse:
Name:
Bestattungsunternehmen:
Anschrift:
Telefon/Telefax:
zum alleinigen Totenfürsorge-Berechtigten für die Durchführung meiner Bestattung und die Um-
setzung gemäß den in meinem Bestattungsvertrag vom __________________________________________ getroffenen
Anordnungen.
oder
Ich möchte eine Feuerbestattung. Dies bestätige ich mit meiner Unterschrift:
Ort, Datum
Unterschrift
und/oder
Mein Körper soll verbrannt werden. Ich wünsche eine Seebestattung, weil …
Ort, Datum
Unterschrift
und/oder
Mein Körper soll verbrannt werden. Die Urne muss auf einem Gemeinschaftsfeld beerdigt
werden, ohne dass Einzelgrabstätten oder Grabbeete auf den Erblasser hinweisen.
Dies bestätige ich mit meiner Unterschrift:
Ort, Datum
Unterschrift
und/oder
Mein Körper soll verbrannt werden. Die Urne soll in einem Friedwald (Baumbestattung) bestat-
tet werden.
Dies bestätige ich mit meiner Unterschrift:
Ort, Datum
Unterschrift
und/oder
Die Bestattung soll stattfinden mit kirchlicher ohne kirchliche Begleitung.
Dies bestätige ich mit meiner Unterschrift:
Ort, Datum
Unterschrift
Statt Blumenschmuck wünsche ich mir, dass Spenden an folgende Organisation(en) gemacht werden:
Ort, Datum
Unterschrift
Totenschein
Bei einem Sterbefall in der Wohnung muss umgehend ein Arzt gerufen werden, der bei sicheren
Todeszeichen einen Totenschein ausstellt. Dazu sollte man den Personalausweis des Verstorbenen
bereithalten.
Ist ein Notarzt gerufen worden, so wird dieser aus Zeitgründen meist nur eine nicht-amtliche vor-
läufige Todesbescheinigung ausstellen, um dem Hausarzt das Ausstellen des „richtigen“ Toten-
scheins zu überlassen.
Tritt der Sterbefall in einem Krankenhaus, einem Alters- oder Pflegeheim ein, kümmert sich die
Verwaltung der jeweiligen Einrichtung um die Ausstellung der Todesbescheinigung.
Sterbeurkunde
Die Sterbeurkunde wird vom Standesamt des Sterbeortes ausgestellt. Es müssen vorgelegt werden:
Totenschein
Geburtsurkunde
Personalausweis des Verstorbenen
je nach Familienstand die Heiratsurkunde (das Familienstammbuch)
Bestattungsunternehmen
Ein Bestatter kann mit vielen Aufgaben in einem Sterbefall beauftragt werden, beispielsweise mit
der Überführung des Toten, der hygienischen Versorgung und Einsargung des Verstorbenen, dem
Erwerb des Grabes über die Friedhofsverwaltung wie auch mit der gesamten Organisation der Be-
stattung.
Als Dienstleistung führt das Bestattungsunternehmen auf Wunsch auch die Organisation der Trauer-
feier, die Beauftragung der Zeitungsanzeigen sowie die Information von Krankenkasse und Ver-
sicherungen durch. Jede solche Dienstleistung wird hierfür den Hinterbliebenen in Rechnung gestellt.
Das Bestattungsunternehmen veranlasst auf Wunsch auch die Ausstellung einer Sterbeurkunde und
die Benachrichtigung der Rentenversicherung.
Bestattungskosten
Bestattungskosten sind Nachlassverbindlichkeiten und daher vom Erben zu bezahlen. Zu zahlen hat
er den Aufwand einer üblichen Beerdigung. Aufwendungen sind:
Kosten für das Beerdigungsinstitut
Sarg oder Urne
Grabkosten (Nutzungsgebühr)
Kosten für die Trauerfeier
Grabanlage, Grabstein
Nicht zu den Kosten gehören die künftige Grabpflege oder die Reisekosten der Angehörigen zur
Beerdigung.
Bestattungskosten können in der Einkommensteuererklärung als außergewöhnliche Belastungen
geltend gemacht werden.
Bankverbindungen
Zum Tätigwerden durch die Hinterbliebenen sind gegenüber der Bank ein Erbschein oder die Aus-
fertigung oder beglaubigte Abschrift (durch das Gericht) einer Verfügung von Todes wegen (Testa-
ment) nötig.
Bis zur Klärung, wer Erbe ist, bzw. bis zur Erteilung des Erbscheins wird das Konto von der Bank
gesperrt. Kosten, die sich aufgrund der Bestattung ergeben, werden aber üblicherweise von den
Banken, bei Vorlage der Rechnungen, vom Konto des Verstorbenen überwiesen.
Wurde zugunsten der Hinterbliebenen eine Bankvollmacht errichtet, die „über den Tod hinaus“
gilt, so können diese über das Konto verfügen, bis die Vollmacht von etwaigen Erben widerrufen
wird.
Banken sind gesetzlich verpflichtet, dem Finanzamt eine Zusammenstellung aller Konten des Ver-
storbenen mit den Guthaben mitzuteilen und auch anzugeben, ob der Verstorbene ein Depot oder
Schließfach hatte (Stichtag ist der Todestag). Meist erhält auch das Nachlassgericht eine Abschrift.
Nachlassgericht
Das Nachlassgericht erhält eine sogenannte „Todesanzeige“ vom Standesamt mit folgenden Infor-
mationen, die bereits am Standesamt von den Hinterbliebenen (oder dem Bestattungsunterneh-
men) abgefragt wurden:
letzter Wohnsitz des Verstorbenen
Geburtstag, Geburtsort (inklusive Vorlage der Geburtsurkunde)
Name und Anschrift des Ehegatten und der Kinder
Bereits zur Vorbereitung der „Todesanzeige“ durch das Standesamt wird abgefragt, ob:
ein Testament vorliegt
der Verstorbene Vermögen hatte, insbesondere Grund- oder Immobilieneigentum
Das Nachlassgericht wird automatisch über den Sterbefall informiert und kann das Verfahren ein-
leiten.
Alleinstehender Mieter
Ist der Mieter alleinstehend, so geht das Mietverhältnis bei seinem Tod auf seine Erben über, wenn
der Vermieter damit einverstanden ist. Will der Vermieter dies nicht, so kann er das Mietverhältnis
kündigen. Dabei muss der Vermieter eine Kündigungsfrist von drei Monaten beachten. Allerdings
gilt bei Wohnraummietverhältnissen die Besonderheit, dass § 573 BGB anwendbar ist. Der Vermie-
ter kann ein Mietverhältnis über Wohnraum nur kündigen, wenn er ein berechtigtes Interesse im
Sinne des § 573 BGB hat, z. B. Eigenbedarf.
Auch der Erbe kann das Mietverhältnis mit einer Frist von drei Monaten auflösen. Der Erbe muss
aber Mietschulden, Schönheitsreparaturen, Renovierung der Wohnung (je nach Vertragsgestaltung
im Mietvertrag) übernehmen. Außerdem muss der Erbe die Wohnung räumen beziehungsweise
alle Kosten übernehmen, die im Zusammenhang mit der Räumung entstehen. Ebenso muss der
Mieter die Wohnung in ordnungsgemäßem Zustand zurückgeben.
Mieter muss allerdings, nachdem er über die Erben in Kenntnis gesetzt wurde, sämtlichen einbe-
haltenen Mietzins nachzahlen. Bis zur endgültigen Klärung der Erbschaft hat der Mieter zudem
die Möglichkeit, die Mietzinszahlungen beim zuständigen Nachlassgericht zu hinterlegen. Er kann
aber auch weiterhin auf das im Mietvertrag genannte Konto den Mietzins weiterzahlen und wird
damit von seiner Verpflichtung zur Zahlung frei.
Liegt eine Erbengemeinschaft vor, so ist die Mietzahlung nur wirksam, wenn sie an alle Erben ge-
meinsam erfolgt. Dies bedeutet in der Praxis, dass ein auf die Erbengemeinschaft laufendes Miet-
Konto eingerichtet werden muss.
Besteht zwischen den Erben keine Einigkeit über die Bedingungen der Mietzinszahlung, so kann
jeder von ihnen verlangen, dass der Mieter den Mietzins hinterlegt.
Hausratversicherung
Eine Hausratversicherung erlischt meist zwei Monate nach dem Tod des Versicherungsnehmers, mit
der Folge, dass in dieser Zeit der Hausrat zugunsten der Erben noch versichert bleibt. Wenn der
Erbe innerhalb dieses Zeitraums die Wohnung unverändert übernimmt, dann übernimmt er auch
den Versicherungsvertrag.
Wichtig: Versicherungsort ist die im Vertrag angegebene Wohnung. Wird der Hausrat an einen an-
deren Ort gebracht (z. B. der überlebende Ehegatte zieht um), so ist meist kein Versicherungsschutz
mehr gegeben. Der Versicherungsvertrag muss daher entsprechend umgeschrieben werden oder
ein eigener Versicherungsvertrag des neuen Inventareigentümers angepasst werden.
Wohngebäudeversicherung
Die Wohngebäudeversicherung für ein Haus bleibt bestehen. Das Versicherungsverhältnis kann
fristgemäß beendet werden. Bei einer Veräußerung des Gebäudes geht die Versicherung grund-
sätzlich auf den Erwerber über. Die Veräußerung muss dem Versicherer angezeigt werden.
Private Haftpflichtversicherung
Bei Tod des Versicherungsnehmers treten die Erben als Gesamtrechtsnachfolger in die Haftpflicht-
versicherung ein. Die Versicherung kann jedoch erlöschen, wenn nur persönliche Risiken des Ver-
storbenen versichert waren und feststeht, dass sich die Risiken nach dessen Tod nicht mehr realisie-
ren können. Dies wird regelmäßig der Fall sein.
Häufig sehen jedoch Versicherungsverträge eine Nachhaftung vor, nach denen Risiken des Verstor-
benen bis zum Ende der Versicherungsperiode versichert bleiben. Ansprüche, die gegen die Erben
aus Ereignissen vor dem Tod des Erblassers herrühren, sind regelmäßig durch den Haftpflichtversiche-
rungsvertrag versichert. Bei Familienversicherungen, bei denen Familienangehörige mitversichert
sind, erlischt zwar grundsätzlich der Versicherungsschutz durch den Tod des Versicherungsnehmers,
regelmäßig wird jedoch der Fortbestand der Versicherung für die laufende Versicherungsperiode
zugunsten der mitversicherten Familienangehörigen vereinbart.
Kfz-Haftpflicht-Versicherung
Diese Versicherung endet nicht mit dem Tod, da durch die Kfz-Haftpflichtversicherung sowohl das
Risikos des Halters wie auch des Fahrers versichert ist. Die Versicherung wird also zugunsten bzw.
zu wirtschaftlichen Lasten der Erben weitergeführt.
Das lohnt sich natürlich, wenn der Verstorbene in einer günstigen Schadenfreiheitsklasse war. Die-
se kann von den Erben weitergeführt werden. Wird das Auto von den Erben verkauft, erlischt der
Vertrag und der zu viel gezahlte Beitrag wird zurückerstattet.
Krankenversicherung
Diese erlischt mit dem Tod des Versicherten, der der Versicherung durch eine Kopie der Sterbeur-
kunde mitgeteilt werden muss. Der Krankenversicherer muss aber trotzdem die noch offenen Kran-
kenkosten des Verstorbenen bezahlen.
Teilweise erhalten Hinterbliebene von Beamten noch Beihilfe zu den Beerdigungskosten.
Unfallversicherung
Ist nur der Verstorbene als Versicherungsnehmer eingetragen, so erlischt auch die Unfallversiche-
rung mit dem Tod. Ist der Tod durch einen Unfall eingetreten, so müssen dies die Hinterbliebenen
unverzüglich (meist innerhalb von 48 Stunden) dem Versicherungsunternehmen melden, um ihre
Ansprüche bezüglich der Todesfallsumme zu sichern.
Sind mehrere Personen in der Unfallversicherung versichert, so ist dringend bei dem Versicherungs-
unternehmen nachzufragen, ob und inwieweit die Versicherung weiter gilt.
Rechtsschutzversicherung
Bei der Rechtsschutzversicherung besteht für die Erben Versicherungsschutz während der bezahl-
ten Versicherungsperiode. Bei (Weiter-)Zahlung des Beitrages kann der Erbe grundsätzlich an die
Stelle des früheren Versicherungsnehmers in den Vertrag eintreten.
Lebensversicherung
Wird im Lebensversicherungsvertrag keine begünstigte Person (Bezugsberechtigter) eingetragen,
so fällt die Lebensversicherung im Todesfall in den Nachlass. Wird dagegen ein Bezugsberechtig-
ter eingetragen, so erwirbt dieser im Todesfall einen unmittelbaren Anspruch gegen das Versi-
cherungsunternehmen. Die Lebensversicherungssumme fällt dann nicht in den Nachlass und wird
somit auch nicht in das Vermögensverzeichnis des Gerichts eingetragen.
Die begünstigte Person sollte durch den Versicherungsnehmer bereits zu seinen Lebzeiten über die
Versicherung unterrichtet werden. Dem Versicherer sollte zudem die aktuelle Anschrift des Begüns-
tigten überlassen werden. Hierbei kann es sich anbieten, dass die begünstige Person unmittelbar
mit dem Versicherer Kontakt aufnimmt.
Bei einer Erdbestattung muss das Nutzungsrecht für eine Grabstelle erworben werden (Grabnut-
zungsrecht). Es ist zeitlich auf 10 bis 30 Jahre begrenzt. Nach dieser Zeit fällt das Nutzungsrecht
wieder zurück an die Kommune; es besteht aber die Möglichkeit, die Nutzung zu verlängern. Dabei
kann das Familiengrab von einem beliebigen Angehörigen übernommen werden.
Man unterscheidet Reihengräber und Wahlgräber. Reihengräber sind preiswerter, allerdings im Be-
zug auf die Lage nicht frei wählbar. Bei Wahlgräbern können Größe und Lage bestimmt werden.
Natürlich ist es möglich, bereits zu Lebzeiten für sich selbst ein Nutzungsrecht für ein Grab zu er-
werben.
Ist bereits ein Grab vorhanden, ist es sinnvoll, zu prüfen, wie lange das Nutzungsrecht noch läuft,
um dieses gegebenenfalls zu verlängern.
Feuerbestattung
Für eine Feuerbestattung muss eine Willenserklärung des nächsten Angehörigen oder eine Verfü-
gung des Verstorbenen vorliegen. Die Urne kann entweder in einem Wahlgrab oder einem Reihen-
grab, in einer Gemeinschaftsgrabstätte oder auf See beigesetzt werden.
Seebestattung
Bei einer Seebestattung müssen die Angehörigen nachweisen, dass der Verstorbene einen besonde-
ren Bezug zum Meer bzw. zur Küste hatte. Sollten Sie dies also wünschen, schreiben Sie kurz nieder,
weshalb Sie diese Art von Bestattung wünschen (z. B. langjährige Tätigkeit bei der Seeschifffahrt,
jährliche Urlaube an der Küste).
Baumbestattung (Friedwald)
Mittlerweile wollen immer häufiger Menschen ihrer Verbundenheit mit der Natur dadurch Aus-
druck verleihen, dass sie die Beisetzung der Aschenreste in der freien Natur unter einem Baum
wünschen. Diese Bestattungsart findet in einem sogenannten Friedwald statt, der für jedermann
frei zugänglich ist.
Es muss ein Platz in einem Friedwald käuflich erworben werden. Man erhält eine mit den Baumko-
ordinaten versehene Urkunde als Nachweis des erworbenen Nutzungsrechts. Der Baum trägt dann
eine kleine Plakette mit einer Kennzeichnung.
Anonyme Bestattung
Eine anonyme Bestattung erfolgt meist in Zusammenhang mit einer Feuerbestattung. Die Urne
muss lediglich auf einem Gemeinschaftsfeld beerdigt werden, ohne dass Einzelgrabstätten oder
Grabbeete auf den Erblasser hinweisen.
Totenschein ausstellen
lassen
Sterbeurkunde (mehrfache
Ausfertigung) beim Standes-
amt beantragen
Bei Unfall oder Verdacht
auf Selbsttötung: Benach-
richtigung der Polizei
Benachrichtigung des
Arbeitgebers des Ver-
storbenen
Benachrichtigung des
eigenen Arbeitgebers
(Sonderurlaub beantragen)
Bestattungsvorsorgevertrag
Private Sterbegeld-
versicherung
Blumenschmuck bestellen
Sterbebilder bestellen
Privates Bemerkung/erledigt am
Bestellung des Grabsteins
Sicherungsmaßnahmen Bemerkung/erledigt am
Widerruf jeglicher Vollmachten
Lebensversicherung:
Beantragung der Auszahlung der Versicherungssumme
Kündigungen Bemerkung/erledigt am
Versicherungen kündigen
Krankenversicherung
Unfallversicherung
Lebensversicherung
Autoversicherung
Privathaftpflichtversicherung
Hausratversicherung
Kabelfernsehen, GEZ
Strom, Gas
Kreditkarten
Leasingverträge