Grundlagen der therapeutischen Anwendung Inhalt der Vorlesung (Teil 2)

ionisierender Strahlung
• Das Zielvolumenkonzept
(Teil 2: Tumorlokalisation, Dosisverteilungen, Verifikation)
• Risikoorgane
• Methoden der Tumorlokalisation
– Konventionelle Therapiesimulation
– Virtuelle Therapiesimulation
• Dosisverteilungen
– Mehrfeldtechniken
Jürgen Salk – 3D-Konformationstherapie
Universitätsklinikum Ulm • Dokumentation und Verifikation
Klinik für Strahlentherapie • Großfeldtechniken
– Ganzkörperbestrahlung

Das Zielvolumenkonzept
Das Zielvolumenkonzept ICRU(50)
Die Empfehlungen der • Tumor Volumen (GTV)
„International Commission on Radiation Units and
Measurement (ICRU)“ – „Gross Tumor Volume“
– Die (makroskopische) Tumormasse, die palpabel
• ICRU Report 29 (1978):
„Dose Specification for Reporting External Beam Therapy with oder sichtbar ist
Photons and Electrons“
• ICRU Report 50 (1993): • Klinisches Zielvolumen (CTV)
„Prescribing, Recording, and Reporting Photon Beam Therapy“
– „Clinical Target Volume“
• ICRU Report 62 (1999): – Darin eingeschlossen das GTV
Supplement to ICRU Report 50
– Mikroskopische Tumoranteile
• am Rande des GTVs (CTV I)
• als Absiedlung in z. B. regionale Lymphknoten
(CTV II, CTV III etc.)

Das Zielvolumenkonzept
Das Zielvolumenkonzept
ICRU(50)
ICRU(50)
• Treated Volume
• Planungszielvolumen (PTV)
– Das Gewebe (i. d. R. Normalgewebe!), das die
– „Planning Target Volume“
„therapeutische Dosis“ erhält (z. B. 95 % der
– rein geometrisches Konzept Gesamtdosis)
– darin eingeschlossen sind
• das CTV
• Irradiated Volume
• die Beweglichkeit des CTV im Patienten
• die Bewegung des Patienten – Das Normalgewebe, das eine im Vergleich zur
• die Unsicherheit bei der Reproduzierung der Lagerung seiner Toleranzdosis signifikante Dosis erhält
von Fraktion zu Fraktion
– nicht eingeschlossen ist ⇒ Die Größe ist stark abhängig von der
• der Halbschatten des Strahlungs-Feldes
Bestrahlungstechnik (Qualitätskriterium!)
 Das Zielvolumenkonzept Risikoorgane
ICRU(50) ICRU (50)
Treated
GTV
Volume
„Risikoorgane sind normale Gewebe, deren
Strahlensensibilität die Bestrahlungsplanung
und/oder die verordnete Dosis erheblich
beeinflussen können.“

CTV
„Tolerance of Normal Tissue to Therapeutic
Irradiation“, B. Emami et al. (1991)
Irradiated ⇒ TD 5/5 und TD 50/5
PTV
Volume ⇒ Qualitätskriterium

Dosisspezifikation
ICRU (50)
• Der ICRU-Referenzpunkt
– Die Dosis in diesem Punkt sollte klinisch relevant
und repräsentativ für die Dosis im PTV sein.
– Der Punkt sollte einfach, klar und unzweideutig
definiert sein.
– Der Punkt sollte so gewählt sein, das die Dosis
physikalisch exakt bestimmt werden kann.
– Der Punkte sollte sich in einer Region befinden, in
der es keinen steilen Dosisabfall
(Dosisgradienten) gibt.
Dosisspezifikation
ICRU (50)
• Empfehlungen für den ICRU-Referenzpunkt
– Das Isozentrum (bei Mehrfeldertechniken)
– Ein Punkt im zentralen Bereich des PTV
– Ein Punkt auf dem Zentralstrahl eines der
Bestrahlungsfelder oder dicht daneben
• Homogenität der Dosis im PTV
– Minimum: 95% der Referenzdosis
– Maximum: 107% der Referenzdosis

Methoden zur Tumorlokalisation Konventionelle Simulation

und Bestrahlungsplanung

• Konventionelle Simulation
– Therapiesimulator
– Durchleuchtung mittels Röntgenstrahlung

• Virtuelle Simulation
– Computertomographie Simulator Patient
– Digital rekonstruierte Röntgenbilder (DRR)

Durchleuchtung
 Virtuelle Simulation
Virtuelle Simulation
CT axial DRR

„Die Virtuelle Simulation bei der Bestrahlungsplanung

ersetzt die reale Simulatormaschine durch einen virtuellen
Simulator, indem - anstelle des Patienten selbst - die CT
Daten des Patienten verwendet werden.“

(aus: Computer Graphics Forum Volume 19, Issue 3, „Collaborative

Virtual Simulation Environment for Radiotherapy Treatment
Planning“, G. Sakas et al.)
Orthogonale
3D-Rekonstr.
Rekonstr.

Tumorlokalisation im CT
Konventionelle vs. Virtuelle Simulation

PTV

Konventionelle Simulation DRR mit PTV, Feldgrenzen u. MLC

2D Information
3D Information

Tumorlokalisation mit MRT und CT Tumorlokalisation mittels PET-CT

(gegenwärtig in Entwicklung)
„Image Fusion“

CT PET

MRT Bild CT Bild

PET-CT
 Tumorlokalisation mittels PET-CT Therapiesimulator
(gegenwärtig in Entwicklung)

3D
DRR

Sagital

Einzelfeldbestrahlung
Therapiesimulator Tiefendosisverteilungen
Quelle
Geometrische Feldparameter:

• nach anatomischen Kriterien

Dosisverteilungen:

• Patient als homogener, wasseräquivalenter Kasten

• Keine individuelle Dosisberechnung oder -optimierung

• Standardisierte Dosisverteilungen aus Tiefendosen

Gegenfeldbestrahlungen Gegenfeldbestrahlungen
Dosisverlauf entlang Zentralstrahl Dosismaximum
Quelle Quelle

Quelle Quelle
 Berechnung von Dosisverteilungen
Das Modell „Mensch“ in CT-Schnitten
⇒ Reduktion des Menschen auf die
Dichte der Elektronen im Gewebe

Hounsfield-Einheiten:

H = 1000 (µ/µ0 –1)

µ0 : linearer Schwächungskoeffizient
für Wasser
⇒ H = 0 für Wasser Berücksichtigung von Körperform und Gewebeinhomogenitäten

Einzelfeldbestrahlung Gegenfeldbestrahlung
Gesamte (Soll-)Dosis im Ref.-Punkt durch ein Feld Gewichtung: 50% : 50%

• Dosismaximum ca. 109 %

• Dosismaximum (ca. 160 %) (im Normalgewebe!)
(im Normalgewebe!)
• Homogene Dosis im PTV
• inhomogene Dosis im PTV Min.: ca. 96 %
Max.: ca. 104 %
Min.: ca. 96 %
Max.: ca. 129 % • Großes „Treated Volume“

Mehrfelderbestrahlung 3D-Konformationsbestrahlung
Gewichtung: 25% : 25% : 25% : 25%
0° 90°
• Multileaf-Kollimator
• Dosismaximum ca. 102 %
• Tumorkonforme Felder
(im Tumorgewebe!)

• Homogene Dosis im PTV

180° 270°
Min.: ca. 96 %
Max.: ca. 102 %

• „Treated Volume“ ≈ PTV

3D-Konformationsbestrahlung 3D-Konformationsbestrahlung

95% Isodose

koronal sagital
Blöcke

3D Rekonstruktion
Multileaf-Kollimator (MLC)

Felddokumentation und -verifikation

Elektronisches „Portal Imaging“ System (EPID) Felddokumentation und -verifikation

a-Si Detektor
30 x 40 cm2
512 x 384 Pixel DRR Verifikationsaufnahme

Großfeldtechniken
Felddokumentation und -verifikation Ganzkörperbestrahlung (TBI)

ap beam: prone position

Treatment Room TBI
pa beam: supine position
PV XL
SSD = 5.10 m

Treatment Room Treatment Room

Clinac 600C Clinac 2300 C/D

DRR Verifikationsaufnahme
 Großfeldtechniken Großfeldtechniken
Ganzkörperbestrahlung (TBI) Ganzkörperbestrahlung (TBI)

Clinac ready for

Beam On

Patient prepared for
treatment in supine
position, radioopaque
markers on anterior skin
• Gantry rotated
• Couch retracted
• TBI Accessory
PortalVision XL in
• TBI Flatness Filter
operating position

Großfeldtechniken
Ganzkörperbestrahlung (TBI)

Digitally Reconstructed
Radiograph Electronic Portal Image