GALLENWEGE

Sono-Aufbaukurs

(( (
DR. KLAUS DIRKS
INTERDISZIPLINÄRE SONOGRAPHIE
REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN
GALLENWEGE
1) UNTERSUCHUNGSTRICKS
Untersuchungstechnik Leberpforte

1) Intercostal-Schnitt

2) Schulter-Nabel-
Schnitt
(OB schräg)
Sonographie der Gallenwege?
Mittlerer DHC (hinter Duodenum !)
Verlauf des DHC
Kompletten DHC untersuchen!
Distaler DHC (intrapancreatisch)
Umlagerung (LSL 120°)
FAZIT: Mit Geduld und Spucke (Gel) …
1) Nüchtern (Kontrolle)
2) Überdrehte LSL (120°)
3) Ordentlich Druck („dosierte Kompression“)
4) Bogen (raus?)
5) Der DHC ist länger als gedacht!
GALLENWEGE
2) WAS IST NOCH NORMAL ?
 Was ist normal ?
Intrahepatische GW: bis 3mm 3mm

DHC: bis 7mm 7mm

 Altersabhängigkeit! (NW über 75J.: 10mm?)

10mm
DHC nach CHE: bis 10mm
 Zunahme zumindest bei einigen Patienten (20%)

 M. Sienz et al: Normwerte in der Abdomensonografie – biliopankreatisches System und Milz. Z Gastroenterol 2011; 49(7): 845-870
 W. Kratzer et al: Caliber of the common bile duct: effect of cholecystectomy …. Z Gastroenterol 2015; 53(10): 1161-1166
Trias: DHC – Leberarterie – Pfortader (Variante)
Erweiterter Gallengang DHC > 7mm
DHC-Erweiterung nach CHE (Duodenaldivertikel)
Intrahepatisch: „Doppelflinten“
 Zufallsbefund erweiterter DHC
Organischer Befund nur in 33%:
 DHC-Steine
 cP
 Periamp. Divertikel
 Malignome in 0-29% der organ. Diagnosen

Sorgfältige perkutane Untersuchung

Cholestase-Werte? Intrahep. GW?
EUS
Im Einzelfall: Verzicht auf weitere Diagnostik!

 Smith et al: Incidentally Identified Common Bile Duct Dilatation. Journal of Clinical Gastroenterology 2015: 810-815 (6).
 De Angelis et al: EUS in common bile duct dilatation with normal liver enzymes. World J Gastrointest Endosc. 2015 Jul 10; 7(8): 799–805.
 Holm et al: What should be done with a dilated bile duct? Curr Gastroenterol Rep. 2010:150-6.
GALLENWEGE
3) STEINE
Choledochussteine

10 %

 Ca. 10% der Patienten mit Gallensteinen

haben auch Steine im Gallengang !
CDL: Oft kaum Schallschatten
Kleine Steinchen: GB + Gallengang
Distaler DHC: Dorsal im Pankreaskopf
Distale GG-Steine: Inkompletter Schallschatten
 Daran denken!

„Auch ein schmaler DHC kann Steine tragen

und ein weiter eine Normvariante sein. Bei
diskordanten Befunden: Neu nachdenken!“

 Th. Müller: Sonografie der normalen Gallenwege. Dtsch med Wochenschr 2015: 587-589
Nach ERCP + Papillotomie: Aerobilie !
Sludge im DHC (und in der GB)
 Wie gut ist die Sonographie bei GG-Steinen

Sensitivität: 32-100% (73%)

Spezifität: 77-97% (91%)

 Ultrasound versus liver function tests for diagnosis of common bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 26;(2):CD011548. doi:
10.1002/14651858.CD011548.
GALLENWEGE
4) TUMORE
Cholangiozelluläre Carcinome

Intrahepatische GG-Karzinome (iCCC)

Perihiläre GG-Karzinome (Klatskin, pCCC)
Extrahepatische GG-Karzinome (dCCC)
Periampulläre Karzinome

Wuchsformen:
Knotig – periduktal infiltrierend - intraduktal
Klatskin-Tumor
Fortgeschrittenes Gallengangs-Karzinom
Ikterus: Distales Gallengangs-Karzinom
Gallengangs-Tumor (Metastase CRC)
Choledochus-Ca. (periduktal infiltrierend)
GALLENWEGE
5) ENTZÜNDUNG
PSC
Autoimmuncholangitis
Cholangitis: Intrahepatische Gallenwege
SONO GALLENWEGE

1) Differenzierung des Ikterus

Sono = ideal

2) Höhenlokalisation der Obstruktion:

➢ Mühevoll, aber meist möglich

3) Ursachen der Cholestase:

➢GG-Steine (sonogr. in 70%)
➢Gallengangstumore
➢Entzündungen