LAPORAN JAGA

Minggu Malam, 04 Juni 2023

DPJP Jaga:
dr. Nyoman Angga Krishna, Sp.N, FINA, FINR
Tim Jaga:
Jaga IV : dr. I Dewa Gede Dedi Artha Nygraha
Jaga III : dr. Harun Nurdiansah Ahmad
Jaga II : dr. Fidelya Christy Radjagukguk
dr. Daniel Mahendrakrisna
Jaga IB : dr. Kiky Monica S
Jaga IA : dr. Chrissanty
dr. I Gusti Agung Ayu Andra Yusari

Penguji 1: Dr. dr. Desak Ketut Indrasari Utami, Sp.S(K)

Penguji 2: Dr. dr. Ketut Widyastuti, Sp.S(K)
 VISI
• Menjadikan Program Pendidikan Dokter Spesialis
I (PPDS-I) Neurologi FK UNUD sebagai pusat
Pendidikan yang meningkatkan pengetahuan
akademik dan kemampuan profesionalisme
sehingga dapat menghasilkan dokter spesialis
neurologi yang unggul, mandiri, dan berbudaya
serta mempunyai daya saing baik di tingkat
nasional pada tahun 2020 dan internasional
pada tahun 2025.
 MISI
• Meningkatkan kualitas pendidikan dan pengajaran
sehingga lulusan mempunyai kemampuan akademik
dan potensial sesuai dengan kompetensinya yang
unggul, mandiri, dan berbudaya.
• Mengembangkan penelitian dan pengabdian
masyarakat yang sesuai dengan kebutuhan
pemangku kepentingan.
 MISI
• Mengembangkan pelayanan sehingga peserta
program mencapai kompetensi yang diinginkan
sesuai dengan profesinya sebagai dokter
spesialis neurologi yang mampu bersaing di
tingkat nasional dan internasional.
• Memberdayakan Program Pendidikan Dokter
Spesialis Neurologi FK. Unud/RSUP. Sanglah
Denpasar Sebagai Program Studi yang
Melaksanakan Tri Dharma Perguruan Tinggi
Berlandaskan Pengembangan IPTEK dan Nilai
Budaya
 TUJUAN
• Menghasilkan lulusan bermutu yang memiliki
kompetensi tinggi (unggul), mandiri, dan
berbudaya, dalam penguasaan IPTEK.
• Menghasilkan penelitian dan pengabdian
masyarakat yang bermutu, relevan, berdaya
saing, dan juga menghasilkan publikasi ilmiah
nasional dan internasional.
• Meningkatkan kapasitas program studi dalam
memberikan akses pelayanan pendidikan kepada
masyarakat.
 TUJUAN
• Mengembangkan kerja sama nasional dan
internasional.
• Mengembangkan program studi yang
akuntabel, transparan dan tata kelola yang
baik (good governance).
 Resume Pasien
Minggu malam, 4 Juni 2023
dr. Nyoman Angga Krishna, Sp.N, FINA, FINR

Pasien baru triage neuro :

1.Anton Syahdian Darma Laksana/L/53/23029202 dengan Stroke hemorhagik (ICH+IVH) ec
suspek rupture mikroaneurisma onset hari 6, non communicating hydrosefalus, Hipertensi
stage 2, Obs. leukositosis ec susp. bacterial infection, Polisitemia Vera (Hb 17.8)  Triage
Medik.

Pasien konsulan di Triage :

Pasien konsulan di ruangan : -

Pasien baru Prof. Dr. dr. I Made Oka Adnyana, Sp. S (K) :
1.Nyoman Rastama/L/41th/ 23029190 dengan Meningoensefalitis ec suspek bakteri  Triage
Medik
 01 ASDL L 53 th 23029202
Triage neuro
KU: penurunan kesadaran 06/6/2023 (Pk .00)

Pasien laki-laki usia 53 tahun suku Jawa kinan, datang di antar oleh paramedic dan keluarga
dengan keluhan penurunan kesadaran. Pasien pada awalnya mengalami penurunan
kesadaran sejak 5 hari SMRS (31/5/23) sekitar pukul 10.00 WITA. Sewaktu itu pasien
ditemukan oleh teman nya dalam kondisi tidak sadar di mana pasien tidak merespon
meskipun sudah panggil dan di tepuk-tepuk tubuhnya. Sebelum pasien mengalami
penurunan kesadaran pasien dikatakan sarapan dan berjemur matahari, kemudian pasien
kembali ke kamar hotel. Pasien kemudian ditemukan oleh temannya di Kasur dalam kondisi
tidak sadar.
Pasien kemudian di bawa oleh temannya ke IGD RSPTN, disana pasien dilakukan
pemeriksaan CT scan kepala dan didapatkan stroke perdarahan, Pasien kemudian di rawat
di ruangan ICU, selama perawatan kesadaran pasien dikatakan membaik dimana pasien
sempat sadar dan kondisi membaik. Namun kesadaran pasien kembali menurun sejak 2 hari
yang lalu jumat (2/6/2023), pasien kemudian dilakukan CT scan kepala evaluasi dan
didapatkan volume darah yang bertambah disertai adanya sumbatan pada area ventrikel
otak.
Pasien kemudian di rujuk ke RSUP Prof Ngoerah untuk penanganan lebih lanjut. Pasien
disadari oleh keluarga terkesan lebih tidak aktif pada tangan dan kaki kanannya di
bandingkan sisi kiri pasien, keluhan tersebut muncul bersamaan dengan penurunan
kesadaran pasien. Pasien dikatakan keluarga sempat mengalami muntah menyemprot
sebanyak 2 kali pada hari sabtu 3/6/2023 (1 hari SMRS). Keluhan lain seperti pandangan
dobel (-), nyeri kepala (-), suara pelo (-), bibir mencong (-), penurunan Berat badan > 10 kg
(-)

RPD: hipertensi (+) sejak 10 tahun terakhir tidak terkontrol, DM tipe 2 (-)
RPO: RSPTN: mannitol 5x100cc IV, deksametason 4x5mg IV, amlodipine 1x10mg IO, HCT
1x25mg IO, kandesartan 1x32 mg IO, sitikolin 2x250mg IV, omeprazole 2x40mg IV,
parasetamol 3x1gr IV
Riwayat alergi: -
RPK: ayah pasien memiliki riwayat stroke, saudara laki-laki pasien memiliki riwayat stroke
R.SOS: pasien seorang pegawai swasta, rokok (+) 1 bungkus perhari, alcohol (-)
 TIMELINE PERJALANAN PENYAKIT

4/6/23 di IGD
Prof Ngurah
(2/6/2023),
ICU RSPTN
Penurunan
kesadaran pasien
kembali menurun sejak 2 Kesadaran
hari yang lalu jumat menetap

3/6/2023 ICURSPTN
31/5/23 10.00
-muntah menyemprot
IGD RSPTN
Penurunan Kesadaran sebanyak 2 kali pada
- lebih tidak aktif pada hari sabtu
tangan dan kaki kanannya - CT-Scan evaluasi 
di bandingkan sisi kiri Hidrosefalus non
pasien comunicant
PEMERIKSAAN FISIK

RESUME
EKG 05/6/23
RO Thoraks AP 05/6/2023
CT Scan Kepala tanpa kontras (RS Bali Jimbaran)
31/5/23
• - ICH thalamus kiri volume 7,26 Ml dengan midline
shift 4,5mm ke sisi kanan pada level ICH
• - IVH dengan impending hidrosefalus
CT Scan Kepala tanpa kontras Evaluasi (RS Bali
Jimbaran) 03/6/23
• - ICH vol 5,3 Ml, dengan perifocal edema di thalamus kiri yang
mendesak ventrikel lateralis kiri, ventrikel III dan
menyebabkan midline shift ke kanan sejauh 1,2 cm
• - IVH pada ventrikel lateralis kiri disertai non communicating
hydrosefalus
 DIAGNOSIS
Diagnosis Etiologis:
Ruptur Mikroaneurisma
Diagnosis Patologis: -
DIAGNOSIS:
1. Stroke hemorhagik
(ICH+IVH) ec suspek
rupture mikroaneurisma
onset hari 6
- non communicating
hydrosefalus
2. Hipertensi stage 2
3. suspek HHD
4. Obs. leukositosis ec susp.
bacterial infection 
PLANNING PROGNOSIS
Diagnostik: • Ad vitam dubius ad bonam
•Konsul TS BS, konsul TS Anestesi, Konsul TS • Ad fungsionam ad malam
Interna • Ad sanasionam dubius ad
malam
Terapi:
•Head up 30
•Miring kanan kiri tiap 2 jam
•Infus NaCl 0,9% 20 tetes permenit
•Nikardipin 5mg/menit up titrasi  target
TDS 130-150 mmhg
•Mannitol 100ml tiap 5 jam Iv   tapering
off 100 cc perhari
•Sitikolin 250mg tiap 12 jam IV
•Omeprazole 40mg tiap 12 jam IV
•Parasetamol 1000mg tiap 8 jam IO
•Konsul TS Bedah saraf untuk rencana VP
shunt
•Konsul TS Anestesi
•Konsul TS Interna
Monitoring:
•Keluhan
•Tanda vital
•Defisit neurologis
 Jawaban TS Bedah Saraf
Assesmen
- Non Comunicating Hidrosefalus ( Evans Ratio 0.3 )
- sICH R. Putamen S ec Susp. Hipertensive (Vol 7.5 cc,
MLS 6.5 mm to the Right)
- sIVH Ventrikel Lateral S, Ventrikel III

Plan
EVD Kocher D
 Jawaban TS Interna
• Assesemen
Obs. leukositosis ec susp. bacterial infection 

• plan
• - IVFD Nacl 0.9% 1500cc/24 jam 

• - Diet cair 150 cc tiap 4 jam via NGT 

• - UL (T/H)
 EDUKASI
• Penjelasan mengenai kecurigaan penyakit
pasien dan hasil pemeriksaan penunjang pada
pasien.
• Rencana perawatan, pengobatan, tindakan dan
monitoring keluhan
• Prognosis pasien saat ini, dimana kondisi pasien
masih belum stabil dan dapat sewaktu waktu
terjadi perburukan yang dapat membahayakn
nyawa pasien
TERIMA
KASIH