Schizo PH Renie

Schizophrenie und schizophreniforme
Störungen
ZHDK - 12./13.11.2022
Dipl. Psych. Stefan Schmalbach
Inhalte
 Geschichte, Definition, Epidemiologie
 Symptomatik
 Störungstheorien/ -modelle
 Vertiefung: Subtypen
 Haltung/Behandlung/Gesprächstechniken
 Kulturelle und systemische Aspekte
Basismodul Psychopathologie
Herzischatzikomm
Geschichte, Definition,
Epidemiologie
Historie
Geistes-
krankheit
Schizophrenie
Irresein
(Bleuler, 1911)
Altertum bis heute

Dementia
Praecox Wahnsinn
(Kraepelin,
1896)
Besessenheit Tollwut
Schizophrenie
Bleuler, 1911,
„…scheinen die elementarsten Störungen in

einer mangelhaften Einheit, in einer
Zersplitterung und Aufspaltung des Denkens,
Fühlen und Wollens und des subjektiven
Gefühls der Persönlichkeit zu liegen…“
Robert Schumann (1810-1856) schizoaffektiv
Vincent van Gogh (1853-1890) schizoaffektiv / bipolar
Edvard Munch(1863-1944) paranoide Schizophrenie
Friedrich Hölderlin (1770-1843) schizophren
Jakob Lenz (1751-1792) katatone Schizophrenie
Conrad Ferdinand Meyer (1825-1898) schizoaffektiv
Friedrich Nietzsche (1844-1900) paranoide Schizophrenie
Jean Jaques Rousseau (1712-1778) paranoischer Verfolgungswahn
Sokrates (470-399 v. Chr.) Stimmenhören
Rudolf Steiner (1861-1925) Schizophrenie
Jean Paul Sartre (1905-1980) Drogenpsychose
Ludwig II. von Bayern (1845-1886) paranoide Schizophrenie?
Nero (37-68 n. Chr.) psychotisch
Christoph Columbus(1447-1509) paranoischer Größenwahn
Isaac Newton (1643-1727) Spätschizophrenie
Jeanne d'Arc (1412-1431) paranoid-halluzinatorische Psychose
Neurose und Psychose
 Neurose: Psychose:
Realitätssinn erhalten Verlust des Realitätsbezugs
ich-dyston ich-synton
Ängste, Depression, Zwänge etc. Schizophrenie
(aber auch: PS!)
Schizophrenie:
Epidemiologische Daten
 Frauen und Männer erkranken in etwa gleich

häufig
 Nicht erklärter Geschlechterunterschied: Männer
erkranken früher (20-25) als Frauen (25-30)
 Sch. kann auch nach dem 45. LJ auftreten
 Lebenszeitprävalenz: 1% (unabhängig von Kultur

und Rasse!)
 jährliche Inzidenzrate: 0.05%
 hohe Suizidrate: 10%
 kein höheres Risiko für Gewalt- und

Tötungsdelikte!
Schizophrenie:
Verlauf und Prognose
 25% der Erkrankten erleben nur eine Phase
 50% erleben mehrere Phasen mit

Beeinträchtigungen im sozialen Bereich
 25% erleben chronischen Verlauf
Nach 10-20 Jahren kann es zu deutlichen

Besserungen der Symptomatik und es
Wohlbefindens kommen.
Schizophrenie:
Prädiktoren für eine bessere Prognose
Gute prämorbide Anpassung
akuter Beginn
höheres Lebensalter bei Erkrankungsbeginn
weibliches Geschlecht
auslösende Lebensereignisse
begleitende affektive Störungen

kurze Dauer der floriden Symptome
gute Leistungsfähigkeit zwischen den Episoden
minimale Residualsymptomatik
Fehlen hirnstruktureller Auffälligkeiten
normale neurologische Funktionsabläufe
Fehlen von Schizophrenie in der Familienanamnese
Schizophrenie:
Komorbidität
 starker Anstieg der Koinzidenz von Sch.

und Suchtverhalten
 Alkohol- , Medikamenten-,
Nikotinmissbrauch; Missbrauch von
illegalen Drogen (Cannabis)
Liegt der Beginn der Schizophrenie vor dem

Beginn des Missbrauchsverhaltens, kann
dies möglicherweise als missglückter
„Selbstheilungsversuch“ gedeutet werden.
Schizophrenie:
Belastung der Angehörigen
 kürzere Verweildauer und Ausbau von

komplementären Versorgungseinrichtungen
 erhebliche Belastungen durch Betreuung und
Pflege
 Isolation der Familie durch bizarres Verhalten
 mehr als die Hälfte von Fam. angehörigen

klagen selbst über psychische Störungen
aber: grosses Potential an Fürsorge und

Toleranz vorhanden, häufig erstaunliche
Gelassenheit
Symptomatik
Die Schizophrenie - 4 Formen der Schizophreni
e
– YouTube
Schizophrenia simplex
- Was ist das besondere an dieser Unterform de
r Schizophrenie? - YouTube
Der Krankheitsverlauf in Phasen
Akute
prämorbide Prodromal- oder Residual-
Phase phase floride phase
Phase
Eher (unspezifische) Positive Negative

Negative Symptome Symptome Symptome
Leistungsknick, sozialer
Rückzug
diskrete kognitive, soziale paranoide Antriebs- und

und motorische Störungen Gedanken, Wahn, Affektarmut,
Halluzinationen kognitive Defizite
Prodromalphase (bis zu 5 Jahre)
Unruhe
Depression
Angst
Denk- und Konzentrationsstörungen
Sorgen
mangelndes Selbstvertrauen
Energieverlust und Verlangsamung
Probleme am Arbeitsplatz
sozialer Rückzug (Misstrauen)
sozialer Rückzug (Kommunikation)
Wahrnehmungs-
störungen/ Affektstörungen
Halluzinationen
Inhaltliche
Denkstörungen
Störungen des
Selbstgefühls
Formale Positive
Denkstörungen Symptome Psychomotorische
Störungen
Apathie Anhedonie
Affektverflachung
Asozialität
Negative
Alogie Symptome
Aufmerksamkeits-
„die 6 ‚A‘“ störungen
Wahnvorstellungen
 krankhafte falsche Beurteilung der Realität, die

erfahrungsunabhängig auftritt und an der mit subjektiver
Gewissheit festgehalten wird
+
Halluzinationen
 Sinnestäuschungen: etwas hören, fühlen, schmecken, was

nicht da ist (vor allem: Stimmen hören)
+
Ich-(Erlebnis) Störungen
 Die Ichhaftigkeit des Erlebens wird verändert oder die

Grenze zwischen dem Ich und der Umwelt erscheint
durchlässig
(Gedankeneingebung, Gedankenentzug,
Gedankenausbreitung)
+
Alogie
 Verarmung der Sprache, Verlängerung der Antwortlatenz:

sehr zögerliches und ausgesprochen wortkarges
Antwortverhalten
-
Affektverflachung
 Verarmung des Fühlens sowie der emotionalen Ausdrucks-

und Reaktionsfähigkeit
-
Apathie
 Mangel an Energie und Antrieb, Interessenlosigkeit,

Abschwächung des Willens
-
Anhedonie
 Unfähigkeit, Vergnügen und Freude zu empfinden
-
Asozialität
 Eingeschränkte oder fehlende Konfliktfähigkeit und

dadurch Mangel an sozialen Interaktionen
-
Aufmerksamkeitsstörungen
 Beeinträchtigung der Konzentrationsfähigkeit
-
Symptome
Relative Häufigkeit relevanter Symptome

Formale Denkstörungen zerfahrenes Denken
Sperrung des Denkens 68%
Vorbeireden
Wahn Verfolgungs-/Beeinträchtigungswahn
Beziehungswahn
religiöser Wahn, Grössenwahn, Liebeswahn 79%
Halluzinationen dialogisierende/kommentierende Stimmen 49%

optische, akustische, Leibhalluzinationen
Ich-Störungen Derealisation/Depersonalisation 46%
Gedankenentzug/-ausbreitung, Autismus
Störungen der Affektivität Gefühlsarmut, Misstrauen, psychotische Ambivalenz, 96%
aggressive Gespanntheit. depressive Stimmung
Störungen des Willens und Interessenverminderung, Apathie, Mutismus, 60%

der Psychomotorik Katalepsie
Störungen des Trieb- und Kontaktmangel, Aggressionstendenz, 63%

Sozialverhaltens Verwahrlosungstendenz, gesteigerte Erschöpfbarkeit
Klassifikation der Subtypen schizophrener Erkrankungen
ICD-10 DSM-IV
Paranoide Schizophrenie Paranoider Typ
Hebephrener Typ Desorganisierter Typ
Katatone Schizophrenie Katatoner Typ
Undifferenzierte Schizophrenie Undifferenzierter Typ
Postschizophrene Depression
Schizophrenes Residuum Residualer Typ
Störungstheorien/-modelle
Störungstheorien und -modelle
Biologie
 experimentelle Verhaltensforschung:
Störungen der kontinuierlichen Informationsverarbeitung, langsamen

Augenfolgebewegungen, frontalen Hirnfunktionen
 Neurobiochemische Abweichungen:
gestörte Neurotransmitterfunktion
 Hirnfunktionale Veränderungen:
Hinweise auf Minderdurchblutung präfrontal
Biologie
„… Eine die verschiedenen Einzelbefunde zufriedenstelle Theorie zur

Pathophysiologie, -biochemie und -morphologie schizophrener Störungen
liegt bisher nicht vor.“
(Gaebel, 1996)
Genetische Faktoren
Schizophrenie: Erkrankungsrisiko von Verwandten
von Kindern, - ein Elternteil erkrankt ist 12%

wenn - beide Elternteile erkrankt sind 40%
von Geschwistern, - ein eineiiger Zwilling erkrankt ist 45%

wenn - ein zweieiiger Zwilling erkrankt ist 13%
- keine Zwillingsverwandtschaft besteht 8%
wenn -ein Verwandter 2.Grades erkrankt ist 4%

(z.B. Onkel, Tante, Nichte, Neffe etc.)
nach Bäuml, 1994
Familientherapeutische Annahmen
 „kommunikative Abweichung“
 „double bind“ (Doppelbindung)
Vulnerabilitäts-Stress-Modell
Störungen der
Aufmerk-samkeit Dysfunktionen des
und schizo-typische Dopamin-
autonomen
Informationsverarb Nervensystems Persönlich-keit dysfunktion
eitung
Wenn diese Faktoren mit ungünstigen Umweltbedingungen in

Interaktion treten, kann schizophrene Episode ausgelöst werden.
Expressed Emotion (EE)
 Kritik (KR):
Ausdruck von Missbilligung , Ärger, Abneigung oder Groll

gegenüber dem Pat.
 Feindseligkeit (FS):
Missbilligung wegen überdauernder persönlicher Eigenschatfen

anstatt wegen umschriebener Verhaltensweisen
 Emotionales Überengagement: (EOI):
grosse bis extreme Sorge oder Fürsorglichkeit, Aufopferung
Dopamin-Hypothese
Vertiefung: Subtypen
Klassifikation der Subtypen schizophrener Erkrankungen
ICD-10 DSM-IV
Paranoide Schizophrenie Paranoider Typ
Hebephrener Typ Desorganisierter Typ
Katatone Schizophrenie Katatoner Typ
Undifferenzierte Schizophrenie Undifferenzierter Typ
Postschizophrene Depression
Schizophrenes Residuum Residualer Typ
Paranoid-halluzinatorischer Typ
 häufigster Subtyp schizophrener Psychosen
 Wahn und Halluzinationen bestimmen das Bild
 Affektstörungen, Störungen des Denkens und katatone

Symptome entweder nicht vorhanden oder sehr wenig
auffällig
?
Katatoner Typ
 relativ seltener Subtyp
 deutliche psychomotorische Störungen (hyperkinetische oder

Stupor)
 Befehlsautomatismen, Negativismus und stereotype
Haltungen im klinischen Bild
 besonders risikoreich (lebensbedrohlich)
Hebephrener Typ
 besonders im Jugendalter auftretender Subtyp
 affektive Störungen: läppische Grundstimmung. leere

Heiterkeit oder Gleichgültigkeit
 unberechenbares, flapsiges, oft enthemmtes
Sozialverhalten
Residualtyp
 tritt meist nach Ablauf einer oder mehrerer Episoden auf
 Persönlichkeitsänderung: anfänglich Leistungsschwäche,

Kontaktschwäche, depressiven Verstimmungen
 schwere Zustände: ausgeprägte Einengung der
Interessen, schwere Vernachlässigung der Körperpflege
etc.
 selten und mit grosser diagnostischer Unsicherheit

behaftet
 symptomarme Form, vor allem fehlen die produktiven
Symptome
 schleichender Krankheitsprozess mit zunehmender
Negativsymptomatik
Haltung/Behandlung/Gesprächstechniken
Akute Phase: Gespräch
 ruhige Atmosphäre, ruhiges Gespräch
 klar und so kurz wie möglich ausdrücken
 Langsames Fragen bzgl. Psychosen, Medikamente etc.
 Wahn nicht ausreden, aber auch nicht unterstützen
 Sicherheit nicht vergessen
Akute Phase:
Medikamente = Neuroleptika
EPS: Extrapyramidale Störungen
 Frühdyskinesien: Krämpfe im Hals- und Kopfbereich, in
den ersten Tagen auftretend
 Parkinson-Syndrom: Maskengesicht, Zittern
 Akathisie: motorische Unruhe, Bewegungsdrang
 Spätdyskinesien: unwillkürliche Muskelbewegungen, v.a.

Rumpf, Arme und Beine betroffen), oft nach Jahren
auftretend
hochpotente Neuroleptika
typische Neuroleptika
niedrigpotente
Neuroleptika
atypische Neuroleptika
Typische, hochpotente Neuroleptika
 Beispiele: Haldol, Clopixol, Fluanxol
 „alte“ Neuroleptika
 haben starke antipsychotische Wirkung
 strake, teils irreversible Nebenwirkungen (EPS)
 2. Wahl, nur dann, wenn atypische nicht die gewünschte

Wirkung erzielen
Typische, niedrigpotente Neuroleptika
 Beispiele: Nozinan, Prazine, Truxal
 „alte“ Neuroleptika
 haben geringe antipsychotische Wirkung
 mässig starke Nebenwirkungen
 oft bei Nicht-Schizophrenien verschrieben zur Beruhigung

oder Schlafförderung
Atypische Neuroleptika
 Beispiele: Zyprexa, Risperdal, Seroquel, Abilify, Clopin
eco, Invega
 „neue“ Neuroleptika
 haben starke antipsychotische Wirkung
 weniger starke Nebenwirkungen als typische NL
 Medikamente erster Wahl
Notfall
Absoluter Notfall
Hochgradige Erregtheit
Schwere Intoxikation
Erfolgter Suizidversuch
Relativer Notfall
Bizarres Verhalten
Akuter Erregungszustand
Geäusserte Selbst- oder Fremdtötungsabsichten
Kein Notfall
Lebensprobleme (Obdachlosigkeit, Beziehungsprobleme..)
Ausgeprägte Angstzustände
Bedürfnis „zu reden“
Haltung/Allgemeine Umgangsregeln
 immer gleich nach Eintritt in ruhigen Raum oder
ungestörter Atmosphäre unterbringen; sanfte, nicht grelle
Beleuchtung trägt zur Beruhigung bei
 Vorstellung mit Namen und Funktion; wenn realisierbar
Betreuung durch immer dieselbe Person
 Fürsorgliche einleitende allgemeine Fragen
Fürsorgliches Fragen
 Wie geht es Ihnen?
 Wie fühlen Sie sich?
 Möchten Sie, dass ich jemand benachrichtige?
 Können wir miteinander sprechen?
 Möchten Sie vor unserem Gespräch etwas essen und

trinken?
 Müssen Sie auf die Toilette?
Haltung/Allgemeine Umgangsregeln II
 mit Empathie und respektvoller Distanz begegnen; sich
Zeit nehmen, auch in Stresssituationen
 bei unangemessenen oder witzigen Bemerkungen nicht
lachen
 bei Gesprächsverweigerung nicht forcieren
Haltung/ Spezifische Umgangsregeln
Klient mit Denkstörungen
 kurze und direkte Fragen helfen dem Klienten seine
Gedanken zu ordnen
Der halluzinierende oder wahnhafte Klient
 nicht korrigieren!; nicht anzweifeln!
 versuchen, das Wahnerleben zu verstehen, aber nicht

verstärken
 Relativierung des Wahnerlebens durch eigene Sichtweise
Der in sich gekehrte Klient
 mit allen zur Verfügung stehenden Ressourcen versuchen,
mit ihm in ein Gespräch zu kommen
 Fremdanamnestische Auskünfte einholen
Psychologische Behandlungsansätze
 Psychoedukation (Einzel, Gruppe)
 Familienbetreuung/Selbstmanagement
 Training sozialer Kompetenzen
 Milieutherapie
DANKE

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Schizophrenie und schizophreniforme

 Geschichte, Definition, Epidemiologie

 Kulturelle und systemische Aspekte

Altertum bis heute

„…scheinen die elementarsten Störungen in

Realitätssinn erhalten Verlust des Realitätsbezugs

Ängste, Depression, Zwänge etc. Schizophrenie

(aber auch: PS!)

 Frauen und Männer erkranken in etwa gleich

 Lebenszeitprävalenz: 1% (unabhängig von Kultur

 hohe Suizidrate: 10%

 kein höheres Risiko für Gewalt- und

 25% der Erkrankten erleben nur eine Phase

 50% erleben mehrere Phasen mit

Nach 10-20 Jahren kann es zu deutlichen

Gute prämorbide Anpassung

höheres Lebensalter bei Erkrankungsbeginn

begleitende affektive Störungen

 starker Anstieg der Koinzidenz von Sch.

Liegt der Beginn der Schizophrenie vor dem

 kürzere Verweildauer und Ausbau von

 mehr als die Hälfte von Fam. angehörigen

aber: grosses Potential an Fürsorge und

Eher (unspezifische) Positive Negative

diskrete kognitive, soziale paranoide Antriebs- und

 krankhafte falsche Beurteilung der Realität, die

 Sinnestäuschungen: etwas hören, fühlen, schmecken, was

 Die Ichhaftigkeit des Erlebens wird verändert oder die

 Verarmung der Sprache, Verlängerung der Antwortlatenz:

 Verarmung des Fühlens sowie der emotionalen Ausdrucks-

 Mangel an Energie und Antrieb, Interessenlosigkeit,

 Unfähigkeit, Vergnügen und Freude zu empfinden

 Eingeschränkte oder fehlende Konfliktfähigkeit und

 Beeinträchtigung der Konzentrationsfähigkeit

Relative Häufigkeit relevanter Symptome

Halluzinationen dialogisierende/kommentierende Stimmen 49%

Störungen des Willens und Interessenverminderung, Apathie, Mutismus, 60%

Störungen des Trieb- und Kontaktmangel, Aggressionstendenz, 63%

Hebephrener Typ Desorganisierter Typ

Katatone Schizophrenie Katatoner Typ

Undifferenzierte Schizophrenie Undifferenzierter Typ

Schizophrenes Residuum Residualer Typ

Störungen der kontinuierlichen Informationsverarbeitung, langsamen

Hinweise auf Minderdurchblutung präfrontal

„… Eine die verschiedenen Einzelbefunde zufriedenstelle Theorie zur

Schizophrenie: Erkrankungsrisiko von Verwandten

von Kindern, - ein Elternteil erkrankt ist 12%

von Geschwistern, - ein eineiiger Zwilling erkrankt ist 45%

wenn -ein Verwandter 2.Grades erkrankt ist 4%

nach Bäuml, 1994

 „double bind“ (Doppelbindung)

Wenn diese Faktoren mit ungünstigen Umweltbedingungen in

Ausdruck von Missbilligung , Ärger, Abneigung oder Groll

Missbilligung wegen überdauernder persönlicher Eigenschatfen

 Emotionales Überengagement: (EOI):

grosse bis extreme Sorge oder Fürsorglichkeit, Aufopferung

Hebephrener Typ Desorganisierter Typ

Katatone Schizophrenie Katatoner Typ

Undifferenzierte Schizophrenie Undifferenzierter Typ

Schizophrenes Residuum Residualer Typ

 häufigster Subtyp schizophrener Psychosen

 Wahn und Halluzinationen bestimmen das Bild

 Affektstörungen, Störungen des Denkens und katatone