Intelligenzminderung, Deprivation und

Autismus-Spektrumstörung

Priv.-Doz. Dr. Regina Taurines

Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

Psychosomatik und Psychotherapie
Direktor: Prof. Dr. M. Romanos
Wesentliche Lernziele

Intelligenzminderung: Sensibilisierung in Bezug

auf Häufigkeit und Ausprägung psychischer
Begleiterkrankungen

Deprivation/Missbrauch/Misshandlung:
Sensibilisierung bzgl. hoher Dunkelziffer und
ärztlicher Verantwortung des „Hinschauens“

Autismus: Überblick über Ausprägung, Ursachen,

Begleiterkrankungen und Therapiemöglichkeiten

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Intelligenzminderung
Klinik am Greinberg
Intelligenzminderung - ICD 10 F70

durch Varianz der Norm

bedingt (familiär)

durch organopatho-
gene Faktoren bedingt
(organisch)
Fragiles-X-Syndrom

https://step2.medbullets.com/pediatrics/120567/fragile-x-syndrome

Ärzteblatt, 1-2/2018

häufigste Ursache für Intelligenzminderung

allungamento
FMR1: Trinukleotidrepeat-Verlängerung,
grande circonferenza testa
Vollmutation ab 200 Tripletts
aumento volume testicolare
großer Kopfumfang/Ohren, prominentes Kinn, vergrößertes Hodenvolumen
Epilepsie, ADHS (bis 60%), Autismus-Spektrum (35%)
Down-Syndrom

 häufigste Chromosomenaberration
(1 von ca. 500-800 Kinder)
difetti cardiaci
 Dysmorphiezeichen, Herzfehler, Atresien GI-Trakt
 Hyperaktivität, Trotzverhalten, Antriebsminderung, Depression, Demenz
comportamento deficiente

freie Trisomie 21 Translokationstrisomie

https://www.zm-online.de/archiv/2018/14/medizin/das-etwas-andere-kind/
Prader-Willi-Syndrom

https://dimensionsofdentalhygiene.com/article/recognize- https://en.wikipedia.org/wiki/Prader%E2%80%93Willi_syndrome
prader-willi-syndrome/

Deletion auf väterlichem Chromosom 15bassa statura

muskuläre Hypothonie, Hyperphagie, Kleinwuchs, Hypogonadismus
labbro superiore stretto occhi a mandorla
schmale Oberlippe, mandelförmige Augen, kurze Hände und Füße
Psychose, bipolare Störung, Depression, ASS (knapp 30%)
Wachstumshormon ab 1.Lj.
Essstörungen

 Adipositas

 Pica

 Rumination

 Binge eating
Stereotypien

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Stereotypien /Selbstverletzungen

oft stark habituierte Reaktion auf Überforderung und Stress

Grad der Intelligenzminderung

leicht autosufficienza
 Selbstversorgung möglich
IQ 50-69
 für Arbeit anlernbar
mittelgradig
IQ 35-49

schwer
IQ 20-34
 selten mobil und kontinent
notevolmente limitata
schwerst  Kommunikation erheblich eingeschränkt
bisogno di costante
IQ < 20  benötigen ständige Hilfe
comportamento autolesionistico
 selbstverletzendes Verhalten
Psychische Störungen
 30 % bis 70% aller Kinder und Jugendlicher mit
Intelligenzminderung leiden unter einer psychischen
Störung (4-5-fach erhöhtes Risiko)
rischio aumentato

 die Art der Störungen unterscheidet sich nicht

 häufig Hyperaktivität, Autismus, Aggressionen,

Stereotypien, Selbstverletzungen, emotionale Störungen
autolesionismo

 Diagnosestellung unter Umständen deutlich schwerer

Deletionssyndrom 22q11.2

tasca faringea
Entwicklungsstörung 3./4. Schlundtasche
Störungen der Immunabwehr difese immunitarie
Dysmorphiezeichen (Hypertelorismus,
breiter Nasenrücken,
Ohrmuscheldysplasien)
DISTURBI DISMORFICI:
-IPERTELORISMO
-PONTE NASALE LARGO
-DISPLASIA AURICOLARE
16
Therapie-, Förder- und Versorgungskonzept - Ziele

 Diagnostik und ggf. Therapie primärer Erkrankungen

 Diagnostik und Therapie komorbider psychischer Störungen
 Erlernen alltagspraktischer Fertigkeiten, von
Kulturtechniken
 familienbezogene Maßnahmen
 Hilfen zur Kommunikationsförderung und sozialen
Integration
 KÄSE NUTELLA WURST

APRIKOSENMARMELADE ERDBEERMARMELADE KIRSCHMARMELADE

HEIDELBEERMARMELADE HONIG Vorlage

Rezept: Erdbeerquark
Therapie-, Förder- und Versorgungskonzept -
Methoden

 Verhaltenstherapie
pedagogia curativa e speciale
 Heil- und Sonderpädagogik
 Physiotherapie, Motopädie, ...
terapia occupazionale

 Ergotherapie, Musiktherapie
 tiergestützte Therapie
 medikamentöse Behandlung
Pharmakotherapie

Substanzklasse Indikation

Antipsychotika (Auto-)Aggression, Impulsivität

SSRI/ Antidepressiva Depression, zwanghaftes Verhalten,

Ängstlichkeit comportamento compulsivo

Stimulantien Hyperaktivität sbalzi di umore fasici

Antiepileptika Epilepsie, bipolare Störung, phasische

Stimmungsschwankungen
stati di agitazione
Tranquilizer und akute Erregungszustände, Angst,
Anxiolytika Suizidalität
MEMO Intelligenzminderung

Definition leicht / mittelgradig / schwer /schwerst

Heterogene Ätiologie
Erhöhtes Risiko für psychische Erkrankungen
Diagnostik muss erfolgen! (Therapieoptionen!)
Multimodale Therapie inkl. Pharmakotherapie
Überforderung vermeiden
Deprivation, Misshandlung, Missbrauch
Deprivation, Misshandlung, Missbrauch

SAT 1
Gewalterfahrung in Deutschland
• Prävalenz elterlicher physischer Gewalt: Schülerbefragung
zu Gewalterfahrungen durch deren Eltern
-> 42,2% keinerlei Gewalterfahrung in Kindheit
-> 15,3 % schwere Gewalt (< 12 Jahren)
-> 9% gelten als Opfer schwerer Misshandlung
(KFN-Studie 2011)

• Fälle schwerer Gewaltanwendung:

2014 bundesweit nur 3649 bei der Polizei bekannt gewordene
davon 39 in Unterfranken
davon wiederum 3 von Ärzten angezeigt
(Quelle Kriminalinspektion Würzburg, Kriminalrat Ilnyzckyj)

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Mögliche Folgen
conseguenze

 emotionale Störungen
 posttraumatische Belastungsstörung
disturbo di adattamento
 Anpassungsstörungen
disturbo di attaccamento
 Bindungsstörungen
 psychosozialer Minderwuchs
inferiorità psicosociale
Leitfaden
violenza

 Körperliche Gewalt https://www.stmas.bayern.de/kindersch

utz/aerzteleitfaden/index.php
 Sexuelle Gewalt
mentale

 Seelische Gewalt
 Vernachlässigung
trascuratezza
Kinderschutzkonzept KJPPP

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MEMO Deprivation und Missbrauch

Hohe Dunkelziffer
Gefahr für psychische Erkrankungen
erhöht
Früherkennung
Vernetzung mit Hilfssystemen
Verantwortung der/des einzelnen
Ärztin/Arztes
Verantwortung der Institutionen
Autismus-Spektrumstörung

Broschüre des Autismus Kompetenzzentrum Unterfranken

Tief greifende Entwicklungsstörungen nach ICD-10

Asperger-
frühkindlicher Syndrom
Autismus

atypischer
Autismus
Autismus-Spektrumstörung (ASS) nach DSM-5

Asperger-
frühkindlicher Syndrom
Autismus

atypischer
Autismus

Prävalenz ca. 1% m:w = 2-3:1

Situationswahrnehmung

Sensory Overload https://www.youtube.com/watch?v=K2P4Ed6G3gw Director and Animator: Miguel Jiron

Produced and Developed by: Scott Mahoy, Creative Director of Interacting with Autism.
Kernsymptomatik

Kommunikations- und
Interaktionsstörung

stereotype
Verhaltensweisen und
Interessen

Piktogramme Autismus Deutschland e.V.

 caratteristiche

Auffälligkeiten der Kommunikation

assente ritardato sviluppo linguistico
 ausbleibende / verspätete Sprachentwicklung
 keine Kompensation durch Gestik oder Mimik
reciprocamente
 stereotyp, nicht wechselseitig kommunikativ, neologistisch
(“Nasenhandtuch”)
 Störung von Intonation und Rhythmus
mancanza varietà di significati
 Mangelndes Erkennen der Bedeutungsvielfalt von Sprache
oder Ironie
 konkretistisch, z.B. “Bürgersteig hoch geklappt”
 „ICH“ wird spät beherrscht viene padroneggiato in ritardo
 kaum Imitations- oder Rollenspiele
no giochi di imitazione o di ruolo
Auffälligkeiten der Kommunikation
evidente

 auffällige nonverbale soziale Interaktion

scarsa attività
 geringe emotionale Ansprechbarkeit
sorriso
z.B. soziales Lächeln
relazione di sviluppo coetanei
 kaum entwicklungsmäßige Beziehungen zu Gleichaltrigen
condivisa attenzione
 fehlende geteilte Aufmerksamkeit (“Joint Attention”),
condivisione
fehlendes Teilen von Interessen, Aktivitäten, Gefühlen
sentimenti

 “Werkzeugfunktion”
funzione strumento
Stereotypes, restriktives Verhalten
limitati
stereotype, begrenzte Interessen
preoccupazione
extreme Beschäftigung mit Teilobjekten
compulsivo attaccamento
zwanghafte Anhänglichkeit an Rituale
battere e piegare dita
motorische Manierismen (Fingerschlagen, -
verbiegen)

https://www.fal.lu/autismus/autismus/bilder/
Frühkindlicher Autismus

 Manifestation vor dem dritten Lebensjahr

anomalie aree principali

 Auffälligkeiten in den drei Kernbereichen
(Kommunikation, Interaktion, stereotypes/rigides
Verhalten)
ritardato assente
 verzögerte oder ausbleibende Sprachentwicklung

 Einteilung: High-/ Low-Functioning-Autismus

Asperger Syndrom
ritardo nello sviluppo

 keine Entwicklungsverzögerung von Sprache und

Kognition
curiosità

 lebenspraktische Fertigkeiten und Neugierde

während der ersten 3 Jahre unauffällig
formazione di interessi
 soziale Interaktion und Interessensbildung
autistisch (evtl. Sonderinteressen)
è possibile ritardo nello sviluppo MOTORIO
Ätiologie - Neurobiologie

Nervenzellen

Wachstumsfaktoren

fattori di crescita
Genetik
syndromale Formen des Autismus (10-15%) mit klarer
ätiologischer Zuordnung, z.B. Prader-Willi, Fragiles X,
Tuberöse Sklerose etc.

“idiopathischer Autismus”
ereditarietà
 Erblichkeit ca. 90%
 Ca. 20% der Eltern mit “Einzelmerkmalen”
ridotti
 Multiple Gene mit kleinen Effekten beteiligt
 Kandidatengene beeinflussen neuronale Migration,
synaptische Struktur etc.
Umweltfaktoren
 höheres Alter von Vater und Mutter, Diabetes Mutter, evtl.
Maßnahmen der assistierten Reproduktion
 Medikamente: v.a. Valproat (IQ, ASS), SSRI?

 Vitamin D-Mangel?
mercurio piombo

 Schwermetalle wie anorg. Quecksilber und Blei aus Umwelt

esposizione a polveri sottili
 Feinstaubbelastung: kleine Partikel < 2,5 µm
rosolia
 Virusinfektionen: wie Rötelninfektion
prematurità
 starke Frühgeburtlichkeit < 30. Woche, GG < 1500g

 Maternale Immigration

42
Makrozephalie

Sacco et al., 2015

Strukturelles MRT

Volumenänderungen
der grauen Substanz

Meta-Analyse über 24 Studien

Via et al., 2011
Vernetzung im Gehirn - Konnektivität
DiMartino et al. 2014

 weniger funktionelle Verknüpfungen über „lange Strecken“

funktionelle Bildgebung - Gesichter-Erkennung

Gesicht Objekt

Kontrollperson

Autismus

Schultz et al. 2000

Neuropsychologie – Theory of Mind-Defizit

ToM: Fähigkeit, eigene und fremde gedankliche Vorgänge,

Gefühle und Verhaltensweisen zu erkennen, zu verstehen,
zu erklären und vorherzusagen

Erkennen von sozialer Interaktion, ToM

und Persönlichkeitseigenschaften in
geometrischen Figuren

(Klin, 2000 mit Heider & Simmel Animation,1944)

 percezione
Neuropsychologie - detailorientierte Wahrnehmung oder
Defizit der zentralen Kohärenz

nell'autismo c'è un deficit di coerenza centrale,

e i soggetti sono orientati ai dettagli.

Abb. Lindsay, Peter & Norman: Human Information Processing. New York: Academic Press, 1977, Fig. 1.11
Autismus - Begleitstörungen
disturbi di accompagnamento

 Epilepsie (25-40 %)
 tuberöse Sklerose, fragiles X-Syndrom
 Intelligenzminderung
…
Psychische Begleiterkrankungen
malattie concomitanti

Fütter-/ (Auto)- Tics Somatoforme Psychosen

Essprobleme aggression Störungen

Schlafstörungen ADHS Ängste/Zwänge Depression Persönlichkeitsstörungen

medizinisch-psychiatrische Diagnostik

 körperlich-neurologische Untersuchung
 Hör- und Sehprüfung
 EEG
 ggf. cMRT
metabolica
 ggf. Stoffwechsel-, genetische
Untersuchung
psychologische Diagnostik
diagnostica delle prestazioni

 Entwicklungs- bzw. Leistungsdiagnostik

 Komorbiditätsdiagnostik

 Autismus-spezifische Diagnostik:
questionari
Screening-Fragebögen (z.B. FSK, MBAS)
Autismus-Diagnostisches Interview (ADI-R)
Diagnostische Beobachtungsskala (ADOS-2)
scala di osservazione
DIAGNOSTIK: ADOS-2
Diagnostische Beobachtungs-skala für Autistische Störungen 2
ADOS: „So-tun-als-ob“-Spiel
Therapie / Beratung I

 Psychoedukation
inclusione

 Einbezug des Umfelds

strutturare vita quotidiana
 Alltagsstrukturierung
terapia comportamentale
 verhaltenstherapeutische und pädagogische
Interventionen (z.B. TEACCH)
TEACCH: Visualisierung und
Tages-Strukturierung

Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children“

Frühinterventionen

Stundenplan

„Fertig“-Box
„Jetzt“-Feld
Videobeispiel: AFFIP - Aussuchen und expressive
Sprache
Therapie / Beratung II
disturbi concomitanti
Therapie von Begleitstörungen
ggf. medikamentöse Behandlung
 Schlafstörungen – Melatonin
 Stereotypien/ imp. Selbstverletzungen – Antipsychotika
 ADHS – Stimulanzien
 Zwänge, Ängste, Depression – SSRI
compulsioni

Allgemein: höheres Risiko für UAW!!

Soziales Kompetenztraining in der Gruppe
Videobeispiel: Soziales Kompetenztraining
Nachteilsausgleich

TV Touring
Therapie / Beratung III
inclusione
 Einbezug des MSD Autismus,
Autismus-Kompetenz-Zentrums
condizioni quadro
 Klärung der Rahmenbedingungen
assistenza all'integrazione
 ggf. Eingliederungshilfe oder
misure di welfare giovanile
Jugendhilfemaßnahme
 Kontakt zu Elternverbänden
associazioni dei gentori
MEMO - Autismus

Kernsymptome
Frühkindlicher Autismus vs. Asperger-
Syndrom
Genetische Ätiologie
Neuropsychologische, hirnfunktionelle
und hirnstrukturelle Veränderungen
Standardisierte Diagnostik
Individuelle multimodale Therapie