CURS NR.

1 PLEUREZII PURULENTE, EMPIEME, CHIST HIDATIC PULMONAR

Pleura este compusa din 2 membrane seroase care formeaza 2 saci complet independenti numiti cavitati pleurale.Fiecare dintre ele se extinde spre regiunea cervicala , mediastin,sinusurile costofrenice si spre fisurile interlobare pulmonare.Ambele sunt insensibile(fibre nervoase pentru durere sunt in fascia endotoracica). CARACTERISTICI FIZIOLOGICE 1.presiunea subatmosferica( -6 spre -12cm apa in inspiratie si -4 spre -8cm apa in expiratie)din cavitatea virtuala pleurala 2.capacitati secretorii si absorbante(600-1000ml/zi). Infectia,modificarea presiunii negative pleurale si a miscarilor diafragmei duc la alterarea acestor functii. DEFINITIE: PLEUREZIILE PURULENTE sunt infectii piogenice ale cavitatii pleurale asociate cu revarsat purulent toracic.Ele pot fi: -localizate(inchistate,incapsulate) difuze-ocupa intreaga cavitate pleurala EMPIEMELE pot fi :-acute -cronice Din punct de vedere anatomopatologic se clasifica: a)exudative-depunere fina de fibrina -continut sarac celular -capacitate prompta de reexpansiune pulmonara b)fibrinopurulente-numar mare de leucocite PMM -depunere strat gros de fibrina -tendinta spre compartimentarea cavitatii pleurale prin false membrane de fibrina si aderente(tranzitia intre acut si cronic). EMPIEME ORGANIZATE-depozite groase de fibrina -compartimentarea cavitatii pleurale marcata iar exudatul e gros -se formeaza abcese separate in interiorul cavitatii pleurale compartimentate prin membrane fibroase EMPIEM NECESITATIS = abces in buton de camasa rezultat din fuzarea subcutanat,la nivelul peretelui toracic a unei pleurezii inchistate. = drenaj spontan inclusiv la nivelul arborelui bronsic manifestat prin expectorarea brusca a unei cantitati de puroi ETIOLOGIE cea mai frecventa in urma unui proces patologic primar pulmonar: -pneumonie -bronhopneumonie -abces pulmonar -secundar unui neoplasm -corp strain

-bronsiectazii -ruptura unei bule de emfizem -fistula bronhopleurala -perforatia esofagiana -limfodenita supurata -osteomielita -abcese subfrenice/intrahepatice -plagi toracice penetrante,toracocenteza,interventii toracice AGENTI BACTERIENI : -stafilococ aureus -pseudomonas -Klebsiela pneumoniae EMPIEME FUNGICE rare,la imunodeprimati DIAGNOSTIC semne clinice si radiologice de revarsat lichidian pleural -extragerea de puroi prin toracocenteza.Lichidul extras e supus examenului macroscopic,citologic,bacterial Prezenta leucocitelor PMM = etiologie bacteriala - limfocitelor = etiologie tbc. - Celule mononucleate = etiologie virala micoplasmatica - Celule neoplazice = neoplasm pulmonar/pleural TRATAMENT controlul infectiei primare si empiemului secundar - evacuarea puroiului - eradicarea focarului fibrinos - reexpansionarea plamanului In stadiul exudativ 4-7 zile durata -punctie aspirativa+ antibioterapie dupa antibiograma -antibioterapie locala-instilatii locale cu peniciline/aminoglicozide In stadiul fibrinopurulent drenaj aspirativ cu un/mai multe tuburi de dren cu lumen mare,introduse cu ajutorul unui trocar in zona cea mai decliva a colectiei. In stadiul de inchistare drenajul chirurgical-pleurostomie minima cu rezectie de crusta si drenaj deschis al colectiei ,fie o toracotomie larga cu debridare si desfintarea compartimentarilor cu lavaj si drenaj aspirativ.

CHISTUL HIDATIC PULMONAR(CHP) reprezinta dezvoltarea la nivelul

plamanilor a larvei de Taenia Echinacocus=cestod cu 3 specii: 1.Echinococus granulosus-intalnit in zonele unde se cresc oi(gazda intermediara oaia,iar gazda definitiva cainele) 2.Echinococus multilocularis(gazda intermediara e vulpea,iar definitiva rozatoarele).Produce boala hidatica alveolara 3.Echinococus Oligarthus(gazda normala e pisica,cea intermediara rozatoarele mici). Cea mai frecvent intalnita este cea de tipul 1. Parazitologie -lungime 2-9mm,alcatuit din scolex,gat si proglote(3).Proglotele contin ouale.Viermii adulti populeaza jejunul proximal al gazdei definitive(caini,pisici,vulpi si se dezvolta in 3-6 luni) SIMPTOME: -durere toracica

-tuse,hemoptizie -dispnee -urticarie OBIECTIV sindrom de condensare pulmonara datorita atelectaziei distale chistului. CHP se complica- cu ruptura in bronhie, rezulta ca se produce voma hidatica,inundatie bronsica si asfixie si soc anafilactic; -infectia chistului febra,expectoratie purulenta -fisurarea lenta a unui CHP in pleura = hidropneumotorax-revarsat pleural. DIAGNOSTIC BIOLOGIC -Eozinofilie-semnifica fisurarea CHP -Imunoelectroforeza specifica pentru CHP nu e accesibila DIAGNOSTIC IMAGISTIC -radiografie pulmonara simpla-opacitate rotunda,regulata,bine delimitata -imaginea de semiluna clara superioara(in stadiul de preruptura) -ecografie abdominala-hepatica(alte localizari) DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CLINIC SI RADIOLOGIC CU: -tumori maligne/benigne pulmonare -leziuni tbc. -chisturi aeriene congenitale -anevrisme ale crosei aortice -tumori mediastinale TRATAMENT -chirurgical -medicamentos tiabendazol/nu a dat rezultate -mebendazol/nu a dat rezultate