W.

Frobenius

Bakterielle Infektionen
in der Schwangerschaft
 Pathogenese geburtshilflicher Infektionen

• Hämatogene
Infekte mit Embryo-
bzw. Fetopathien

• Aufsteigende
Infektionen mit
Frühgeburtlichkeit

( Petersen 2003)

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 Problemkreis Frühgeburtlichkeit

70% der neonatalen Mortalität und

50% der neurol. Langzeitmorbidität
werden durch Frühgeburtlichkeit
verursacht

Die Rate der Frühgeburten liegt seit
Jahren unverändert bei 7-9%

Infektionen werden in bis zu 40%
der Fälle verantwortlich gemacht

Konzepte zur Prävention stoßen auf
zu geringe Resonanz

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 Ursachen aszendierender Infektionen

Exogene Infektionen
z.B. durch sexuell übertragene Keime (STD) wie z.B.
- Chlamydien, Gonokokken

Endogene Infektionen
durch vaginale Standortflora (Kommensale), wie z.B.
- Staphylokokken, Streptokokken
- Enterokokken
- koliforme Keime
- Ureaplasma urealyticum (?)

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 Pathogenese endogener
aszendierender Genitalinfektionen

Normales vaginales Milieu

pH< 4,5; Laktobazillen, Beschwerdefreiheit, Leuko < 10

Bakterielle Vaginose
pH>4,5; clue cells; path. Ausfluss; Amingeruch; Leuko < 10

Endogene Infektion
lokale Entzündungszeichen (Vaginitis, Zervizitis)
systemische Entzündungszeichen (Amnioninfektionssyndrom)

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 Symptome der bakteriellen Vaginose
(„Aminkolpitis“, „Gardnerella-Infektion“)

• dünnflüssiger homogener Fluor

• pH-Wert in der Scheide > 4,5
• Amingeruch des Fluors (ggf. nach KOH 10 %)
• clue cells im Nativpräparat (> 20 % der Zellen)

Für die Diagnose müssen mindestens

drei Symptome („Amsel“-Kriterien) vorhanden sein!

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 Bakterielle Vaginose
(Aminkolpitis * Gardnerella-Infektion)

Definition:
• Dysbalance der Scheidenflora
Prävalenz:
• gynäkologische Patientinnen 5-30 %
• Schwangere 10-20 %

Klinische Relevanz:
• häufigste mikrobielle Ursache von Fluor vaginalis
• erhöhtes Risiko aufsteigender Infektionen sowie
postop. u. geburtshilfl. Komplikationen

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Präventiver Ansatz: Das vaginale pH-Screening

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 Deutliche Senkung des Frühgeburtrisikos

Kiss et al (2004), BMJ 329 (7462) 371

Lamont RF et al (2003), Obstet Gynecol 101: 516-522
Ugwumadu A et al (2003) Lancet 361: 983-988

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 Therapie der Bakteriellen Vaginose

• Metronidazol oral
- 2 x 0,5 g über 7 Tage
- einmalig 2 g
- 2 x 2 g in 48 Stunden
• Clindamycin
- Sobelin® Vaginalcreme 5 Tage
- Clindamycin oral 2 x 0,3 g für 7 Tage

• Cephalexin oral 4 x 0,25 g für 7 Tage

• Laktobazillenpräparate für 7 Tage

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 Asymptomatische Harnweginfektionen

2-5 % der Schwangeren leiden an

einer asymptomatischen Bakteriurie

30 % davon erkranken an einer Pyelonephritis

Die asymptomatische Bakteriurie ist mit einem
Frühgeburtsrisiko von bis zu 12,8 % assoziiert

Gezieltes Screening und Behandlung kann das
Frühgeburtsrisiko um 40 % reduzieren

Mittel der Wahl: Amoxicillin einmalig 3 g

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 Infektionen unter der Geburt:
Das Beispiel B-Streptokokken (GBS)

Zur Bedeutung:
• Keime bei 10-20% der Schwangeren nachweisbar
• dauerhafte Sanierung meist nicht möglich
• häufige Erreger postpartaler Endomyometritiden

Mögliche neonatale Morbidität:

• early onset: foudroyante Sepsis (hohe Mortalität)
• late onset: meist Meningitis (häufig bleibende Schäden)

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 Empfehlungen zur
Prophylaxe der Neugeborenensepsis

GBS-Screening zwischen der 35. und 37. SSW

Abstriche vom Introitus vaginae und Anorektum
(Pooling möglich)

Untersuchung der Abstriche durch Kultur

Bei Penizillinallergie: Clindamycin-Resistenz-Test

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 Vorgehen bei unbekanntem GBS-Status

Die Durchführung einer Chemoprophylaxe

erfolgt risikoadaptiert

Als Risikofaktoren gelten:
- drohende Frühgeburt vor 37+ SSW
- Blasensprung vor mehr als 18 Stunden
- Temperatur der Mutter 38,0 °C oder mehr

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 Zusammenfassung

Aszendierende genitale Infektionen in der Schwangerschaft

führen zu vorzeitigen Wehen, Blasensprung und Frühgeburt.

Eine gewisse Prävention ist möglicherweise über die frühzeitige
Diagnose und Therapie der Bakteriellen Vaginose machbar.

Die Behandlung asymptomatischer Harnweginfekte vermag die
Frühgeburtenrate signifikant zu senken.

Eine wichtige intrapartale Infektionsquelle für Neugeborene
sind B-Streptokokken. Kolonisierte Frauen müssen unter der
Geburt eine Penizillin-Prophylaxe erhalten.

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