INFECTII GENITO-URINARE CU CHLAMIDII SI MICOPLASME

1. Infectia cu Chlamydia trachomatis

- Microorganism gram negativ intracelular care infecteaza preferential celulele epiteliale
scuamocolumnare (adolescentele sunt cele mai la risc deoarece jonctiunea scuamocolumnara a
ectocervix este prezenta doar la acestea – dispare la adulti)
- 15 serotipuri (A-C cauzeaza conjunctivita cronica, D-K infectii genito-urinare)
- cea mai frecventa BTS, principala cauza de infertilitate la femei
- poate afecta cervix, uretra, trompele, uterul, nazofaringele si epididimul
- un barbat afectat are o probabilitate de 25% de a transmite la femeie infectia, se poate transmite si
de la mama la fat in 50-60% din cazuri (majoritatea conjunctivita, rar pneumonie)
- incubatie 1-3 sapt, 50% din barbati (poate apare uretrita si epididimita) si 80% din femei sunt
asimpt (pot dezv boala inflam pelvina iar 5-10 % din acestea pot dezv perihepatita = sdr. Fitz -
Hugh-Curtis)
- risc crescut la cei infectati de sdr. Reiter (uretrita, conjunctivta, artrita reactiva)
Factori de risc: rasa ne-alba, parteneri sexuali multipli, varsta 15-24 ani, neutilizarea metode
contraceptive, anumite polimorfisme ale citokine, anumite variante de gene ale TLR-1 si 4
Manif clinice posibile la barbati – disurie, scurgere mucopurulenta din uretra, proctita, scurgere
rectala, durere unilaterala si edem al scrotului = epididimita, febra, prostatita (durere la ejaculare)
Manif clinice la femei – scurgere vaginala, sangerari vaginale anormale (postcoitale sau intre
menstre), dispareunie, proctita, scurgere rectala in caz de contact rectal, durere pelvina progresiva,
febra (in boala inflam pelvina)
Manif clinice la nou-nascuti – conjunctivita (hiperemie, scurgeri purulente sau edem palpebral),
pneumonia subacuta afebrila – dupa 1-3 luni de la nastere – tuse si wheezing
Complicatii
- BIP = sarcina ectopica, dureri abd cronice
- Endometrita, salpingita
- Sd. Fitz-Hugh-Curtis (perihepatita) = complicatie rara a BIP
- Cancer de col uterin
- Risc crescut de HIV prin inflam crescuta a mucoasei genitale
- Sdr. Reiter = artrita reactiva: poliartrita asimetrica, uretrita, boala inflam oculara, ulcere orale,
balanita circinata si keratodermie blenoragica – poate apare la interval de maxim 1 luna dupa
uretrita
- Avort spontan
- Nastere prematura
- Cicatrici ureterale la barbati
Investigatii
- recoltare de specimene endocervicale, uretrale, rectale, orofaringiene sau conjunctivale →
incubatie in culturi celulare 40-72 ore → incluziuni intracitoplasmatice (Giemsa sau IFD)
- proba de urina – prima parte sau mijlocul jet – capturare chlamidii pentru testul de amplificare a
acid nucleic (test mai putin sensibil decat cultura celulara)
- screening pentru barbati asimptomatici – testul esterazei leucocitare din urina detecteaza prezenta
leucocite in absenta simptome de infectie urinara (suspiciune de infectie cu chlamidia sau gonococ)
- in caz de infectie cu C. Trach este obligatoriu screening si pentru hep B, gonoree, sifilis si HIV
- se recomanda screening anual pentru femeile sub 25 de ani active sexual si pentru cele mai in
varsta dar cu factori de risc
Dg dif
- alte inf urogenitale cu N. Gonorrhoeae, T. Vaginalis sau M. genitalium
Tratament
- in infectiile urogenitale necomplicate – doza unica de azitromicina (1 g) sau doxiciclina 100 mg x
2/zi – 7 zile (abstinenta 7 zile dupa doza unica sau pana la finalul curei)
- alternative – Ofloxacin 300 mg x 2/zi – 7 zile sau Levofloxacin 500 mg/zi – 7 zile

1
- in sarcina (screening obligatoriu) azitromicina 1 g, alternative: amoxicilina 500 mg x 3/zi – 7 zile,
eritromicina nu e recomandata
Monitorizare – la 1 – 2 zile pentru ameliorare simpt si la 3-4 sapt verificarea eradicarii (retestare la
3 luni dupa trat initial)

2. Infectii genito-urinare cu Mycoplasme

- cele mai mici bacterii dezv prin degenerarea lactobacili
- nu au perete celular (rezista la penicilina si cefalosporine)
- 7 tipuri de mycoplasme izolate din tractul genital – M. Hominis - 20-50% din femeile active
sexual
- Ureaplasma urealyricum – 80% din femeile active sexual
- Colonizare mai redusa la barbati
Clinic:
1. La femei
– vaginita mai frecv det de M. Homins, mai rar U. Urealyticum – secr fetida cu miros de peste
- BIP – cervicita, endometrita, salpingita – prin ascensionare
- febra postpartum/postabortum – se rezolva fara AB
2. La barbati
– uretrita – secr ureteral si usturime la mictiune, coexista frecv cu gono, pt dg e necesar un ner
mare (pot exista ca saprofiti)
- prostatita – prin inf ascendenta
- epididimita – rol controversat
Teste de laborator
– cultura pe medii speciale imbogatite cu ser de cal
- PCR pt detectia M. Genitalium – din primul jet de urina
- Simpla detectie a Ac nu e suficienta dat posibilei colonizari sau cross-reactivitati
Complicatii
– boala diseminata la imunodeprimati – inf tract respt, osteomielita sau artrita
- posibil rol in infertilitatea femei (M. Hominis)
Trat la fel ca Chlamidia – M. Genitalium e f. greu de eradicat

GONOREEA

- inf purulenta a mb mucoase cauzata de diplococul gram-negativ Neisseria gonorrhoeae

intracelular, aerobic – infecteaza epiteliul columnar sau cuboidal (toate membranele mucoase).
Ectopia fiziologica a jonctiunii scuamocolumnare de la nivelul ectocervix la adolescente este un
factor favorizant
Manif clinice
1. la femei cel mai frecvent afectat este colul uterin determinand endocervicita si uretrita care se pot
complica cu boala inflam pelvina (salpingita, endometrita si/sau abcese tuboovariene, peritonita sau
perihepatita)
2. la barbati – incubatie 2-8 zile pana la max 2 sapt: uretrita anterioara, epididimita sau epididimo-
orhita
3. conjunctivita – la copii sau adulti prin inocularea directa, poate duce la orbire
4. infectia gonococica diseminata – poate apare la 1% din infectiile genitale (eruptie cutanata
maculopapuloasa, pustuloasa, necrotica sau veziculoasa, febra, artralgii, poliartrita migratorie,
artrita septica, tendonita, tenosinovita, endocardita sau meningita) – ¾ din cazuri apar la femei mai
ales la menstruatie datorita modificarii ph vaginal sau in timpul sarcinii, dar si la cei cu deficiente
ale complementului
Simptome:

2
1. la barbati – uretrita acuta si disurie cu debut la 2-8 zile de la expunere (infectie ureterala
asimptomatica rara la barbati, sub 10%), epididimita acuta unilaterala (edem si durere scrotala
unilat)
2. la femei – scurgeri vaginale (sub 50%), dureri pelvine (sub 25%), disurie (10-15%) si rar
sangerari intermenstruale sau menoragie. Infectia endocervicala e frecvent asimpt.
- Infectiile rectale si faringiene sunt frecv asimpt
3.BIP simptome – durere pelvina, disurie, cresterea scurgeri vaginale sau scurgere uretrala
mucopurulenta, disurie, durere la mobilizarea col uterin, durere anaxiala bilat sau masa anexiala
palpabila, sangerari intermenstruale, febra, frisoane, greata si voma
Examen fizic
1. la barbati – scurgere uretrala mucopurulenta care poate fi insotita de eritemul meatului ureteral,
epididimita unilat si edem scrotal, edem penian
2. la femei – examen normal sau scurgere mucopurulenta evidenta la nivelul cervix acompaniata
uneori de hipermie si sangerare la contact a endocervix
3. simptome rectale – scurgere mucopurulenta cu sau fara sangerare rectala
Complicatii
1. la barbati – balanoprostita acuta, afectare glande Tyson, Cowper, Littre, Morgagni, uretrita
cronica, stricturi ureterale, rar limfangita penila, abcese periureterale, prostatita acuta, veziculita
seminala, epididimita, orhiepididimita
2. la femei – BIP cu risc de cicatrici tubare si infertilitate, abcese tuboovariene, endometrita,
perihepatita (durere in cvadrantul superior drept si greata), sarcini ectopice secundare salpingitei
3. boala diseminata = gonococcemia – triada dermatita (macule mici-medii sau veziculopustule
hemoragice pe baza eritematoasa localizate pe palme,talpi sau trunchi), poliartrita migratorie +
tenosinovita
Diagnostic
– prin identificarea N. Gonorrhoeae in secretii genitale, rectale, faringiene sau oculare utilizand
teste de amplificare a acizi nucleici (NAAT) sau cultura (secretii + celule mucosale datorita fapt ca
gonococul este un patogen intracelular)
- NAAT este mai sensibil decat cultura pentru identificarea infectiilor faringiene si rectale
Dg diferential
- UTI
- Chlamydia
- PID
- Trichomoniaza
- HSV
- Orhita si epididimita
Tratament
- infectii necomplicate urogenitale, anorectale si faringiene: Ceftriaxona 250 mg IM doza unica sau
cefixime 400 mg p.o doza unica+ Azitromicina 1 g p.o. doza unica sau Doxiciclina 100 mg p.o. de
2 ori/zi – 7 zile
- alergie la cefalosporine – doza unica de Spectinomicina 2 g
- reevaluare la 3 luni

TRICHOMONAS VAGINALIS
- protozoar parazit care infecteaza epit mucosal => microulceratii
- izolat la femei – din vagin, uretra si cervix si la barbati din org genitale externe, uretra ant,
epididim, prostata si sperma
- per de incubatie – 4-28 de zile
Manif clinice
- femei – scurgere vaginala urat mirositoare galben-verzuie, prurit vulvar, edem si eritem,
dispareunie, dureri abd joase sau disurie
- barbati de obicei asimpt – uneori scurgere ureterala, disurie

3
Ex fizic – hemoragii punctate pe peretele vaginal si cervix – colpita maculara
Teste de laborator – ex microscopic direct al secretii cu vizulizarea parazit
Trat
- Metronidazol 2 g PO – o doza sau Tinidazol 2 g po – doza unica
Sau
- Metronidazol 500 mg po x 2/zi – 7 zile

SANCRUL MOALE (SANCROID)

Epidemiologie – mai frecv in Africa si Asia

- cauza Haemophilus ducrey
- incidenta mai mare la barbati decat la femie
- este un factor de risc in transmiterea HIV
Etiologie, patogeneza
- este un coc-bacil gram neg facultativ anaerob, nemobil
- aderenta la supraf epit, prod de exotoxine, rez la mec de aparare ale gazdei
Clinic
- incubatie 3-7 zile, rar > 10 zile
- papula moale cu halou eritematos => 24-48 de ore => devine pustulara, erodata, ulcerata
- marginile ulceratiei nu sunt bine delim, nu sunt nete
- ulcer acoperit de exudat galben-gri
- fundul sangereaza usor la manipulare
- ulcerele sunt moi, neindurate si dureroase
- diam = 1 mm => 2 cm
- localizare: penis, preput, meat, teaca penisului, anus, rar localiz pe uretra => uretrita
purulenta
- femei – vulva, labiile mici, vestibul vaginal, cervix, perianal
- adenopatie inghinala dureroasa – 50% din cazuri, fecv unilat
- ggl pot deveni fluctuenti => se rup => elim puroi gros cremos
- nu exista inf sistemica, manif sistemice sunt rare
Laborator
- culturi – sensib 75%
- ex MO direct secretii – col Giemsa – specif redusa
- PCR sensib > culturile
- IF cu Ac specifici pt H. ducrey
Dg dif
- cei 3 agenti care cauzeaza ulceratii genitale – H. Ducrey, T. Pallidum, herpes simplex – co-
inf posibile
- alte – limfogranulomatoza veneriana, herpes zoster genital, HIV, scabie, leishmanioza, b.
Crohn, pyoderma gangrenosum, eruptii post-mdicam
Ev si progn
- autolim, fara afectare sistemica
- ocazional fara trat – ulcerele si abcesele inghinale pot persista ani de zile
- daca nu apare amelior la trat dupa 1 sapt se considera coinf, inf Hiv concomitenta
Complic posibile la 50% - adenita regionala dureroasa, abcese, fistule, autoinoculare, conjunctivita
ac, suprainf bact, cicatrici => fimoza
Trat – azitromicina 1 g o singura doza, ceftriaxona 250 mg im 1 doza, cirpofloxacina 500 mg/zi – 3
zile, eritromicina 500 mg/zi – 7zile
- antiseptice locale – betadina
- nodulii nu se incizeaza, se punctioneaza la nevoie
- reinfectiile sunt posibile