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Quintessenz
Quintessence
tica et de Giardia sont eux aussi gnralement traits spcifiquement dans le but dradiquer ces parasites. Les premiers en raison du risque de dissmination extraintestinale aprs pntration de la muqueuse intestinale, et les
seconds en raison de la contagiosit des Giardia et de leur
potentiel de provoquer long terme un syndrome de malabsorption.
Bei einer Behandlung von Parasitosen mit nicht registrierten Medikamenten ist zu bedenken, dass eine Genehmigung durch Swissmedic erforderlich ist. Zudem ist die
bernahme der Kosten durch die Krankenkassen nicht gewhrleistet.
Une osinophilie au retour dun voyage sous les tropiques est suggestive dune infection helminthes. Comme
le temps de prpatence (dlai avant la mise en vidence
directe de parasites ou dufs) peut durer quelques semaines quelque mois, les examens ad hoc doivent tre rpts au moment voulu.
Dans un traitement de parasitoses par des mdicaments non enregistrs, il ne faut pas oublier quil est indispensable dobtenir une autorisation de Swissmedic. De
plus, la prise en charge des cots par les caisses maladie
nest pas garantie.
C U R R I C U LU M
Einleitung
Die Therapie parasitrer Krankheiten auf wenigen Seiten umfassend darzustellen, wre ein
zum Scheitern verurteiltes Unterfangen. Trotzdem sei die vorgelegte Herausforderung hiermit
aufgenommen allerdings zum Preis einer Reduktion auf Parasitosen und Behandlungen, mit
welchen sich der praktizierende Arzt in der
Schweiz tatschlich gelegentlich konfrontiert
sieht.
Diese bersicht wird nur jene Behandlungen im
Detail darstellen, welche in der Regel ambulant
und in der Allgemeinpraxis durchgefhrt werden. Potentiell toxische Behandlungen, sehr seltene Infektionen oder solche, welche aufgrund
eines schweren oder komplizierten Verlaufes die
berweisung an einen Spezialisten rechtfertigen
oder eine Hospitalisation ntig machen, werden
nur summarisch prsentiert.
Eine korrekte Diagnose als Basis fr eine spezifische Therapie wird vorausgesetzt. Da der direkte oder indirekte (letzterer in der Regel serologische) Nachweis einer Parasitose nicht immer
nach einer spezifischen Therapie verlangt, wird
bei solchen Diagnosen auf die Notwendigkeit
sorgfltigen Abwgens der Indikation zur Behandlung oder Besprechung mit einem Spezialisten hingewiesen.
Der erste Teil der Prsentation umfasst intestinale Protozoen- und Helmintheninfektionen
sowie solche, welche entweder peroral erfolgen
oder durch Stuhluntersuchungen diagnostiziert
werden knnen.
Untersuchungen auf intestinale Parasiten sind
hauptschlich angezeigt bei protrahierten Verdauungsbeschwerden nach einem Aufenthalt in
Lndern mit limitierten Hygienestandards,
zudem bei asymptomatischen Reiserckkehrern
oft auf deren Wunsch nach Exposition in prekren hygienischen Verhltnissen.
Eine Eosinophilie kann Hinweis auf eine Helmintheninfektion sein, wird aber durch Einzeller
(Protozoen) nicht erklrt zumindest dann nicht,
wenn diese ausgeprgt ist. Falls sich bei deren
Abklrung in drei Stuhlproben mittels adquatem Anreicherungsverfahren keine Wurmeier
nachweisen lassen, kann als Ursache eine Gewebshelmintheninfektion ohne intestinale Beteiligung vorliegen. berdies besteht die Mglichkeit einer sich noch in der Prpatenzphase der
Entwicklung befindlichen Wurminfektion whrend welcher noch keine Eier ausgeschieden
werden oder einer Strongyloidose, welche zuverlssiger mit einer Larvenkultur aus Nativstuhl
gesucht wird.
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Medikamente
Entamoeba histolytica /
Entamoeba dispar
Symptomatische Patienten
behandeln
Asymptomatische Trger
behandeln, wenn E. hist. bewiesen oder wenn Serologie pos.,
sonst individuell entscheiden
5-Nitroimidazole (5-NI)
und / oder Paromomycin
(siehe Text)
Entamoeba hartmanni
Entamoeba coli
Endolimax nana
Iodamoeba btschlii
Chilomastix mesnilii
Alle apathogen
Keine
Giardia intestinalis
(G. lamblia)
Auch asymptomatisch
in der Regel Behandlungsindikation
5-Nitroimidazole (5-NI)
Albendazol
(Mepacrin)
Dientamoeba fragilis
Potentiell pathogen
Trichomonas hominis
Apathogen
Keine
Blastocystis hominis
Mglicherweise potentiell
pathogen (kontrovers!)
Cyclospora cayetanensis
Cotrimoxazol
Cryptosporidium parvum
Bei Immunkompetenten
selbstlimitierend
Bei Immunsupprimierten chron.
Diarrhoe
Paromomycin
Nitazoxanid (?)
Isospora belli
Cotrimoxazol
5-NI = 5-Nitroimidazole, z.B. Metronidazol (Flagyl), Ornidazol (Tiberal), Tinidazol (Fasigyn), Paromomycin (Humatin), Albendazol (Zentel)
E. histolytica, symptomatisch
E. histolytica, asymptomatisch
(Zystenausscheider)
Gefolgt von
Ev. Alternative
C U R R I C U LU M
Alternativen
Ornidazol 500 mg 2/d fr 5 Tage
(oder 3 Tabl. 1/d fr 2 Tage)
oder Tinidazol 2,0 g Einmaldosis
oder Metronidazol 250 mg 3/d
fr 5 Tage
Metronidazol (Flagyl) Tabl. zu 250 und 500 mg, Ornidazol (Tiberal) Tabl. zu 500 mg,
Tinidazol (Fasigyn) Tabl. zu 500 mg, Paromomycin (Humatin) Kaps. zu 250 mg,
Albendazol (Zentel) Tabl. zu 400 mg
Ornidazol = Prferenz des Autors (bessere Vertrglichkeit als Metronidazol;
keine imperative Alkoholabstinenz whrend der Therapie)
Dosierungen fr Kinder: Siehe Arzneimittelkompendium.
Keine kindergerechte Galenik in der Schweiz. Flagyl-Suspension aus Frankreich
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Blastocystis hominis ist in unseren Patientenkollektiven der hufigste parasitologische Stuhlbefund. Seine potentielle Pathogenitt wird kontrovers beurteilt und konnte bislang nie ganz zweifelsfrei gesichert werden [4]. Ein spezifischer
Therapieversuch kann allenfalls bei hartnckigen intestinalen Beschwerden, vor allem Diarrhoe, ohne nachweisliche andere tiologie erwogen werden. In Frage kommt eine 7- bis 10tgige
Therapie mit einem Imidazol [5], oder allenfalls
mit Cotrimoxazol [6].
Helminthen
Intestinale Nematoden (Rundwrmer) knnen
mehrheitlich mit einer einfachen Therapie mit
einem Benzimidazol (Mebendazol, Albendazol)
oder Pyrantel eliminiert werden (Tab. 4 p). Zwei
1. Wahl
Alternativen
Askaris, Ankylostoma /
Nekator, Trichostrongylus
Albendazol 400 mg 1
Kinder: 12 J. oder <10 kg 12 Dosis
Fr Ankylostoma / Nekator:
falls Pyrantel: 10 mg/kg 1 /d
fr 3 Tage
Enterobius (Oxyuris)
Trichuris
Strongyloides
Albendazol 15 mg/kg/d
fr 5 (10) Tage
Capillaria philippinensis
Anisakis
Endoskop. Entfernung
Toxocara
Dithylcarbamazin 3 mg/kg/d
fr 3 Wochen oder
Mebendazol 2025 mg/kg/d
fr 5 (10) Tage
Trichinella
Albendazol 15 mg/kg/d fr
1014 Tage (12 Dosis fr Tag 13)
Gnathostoma
Dracunculus
Mechan. Entfernung
Zestoden
Taenia saginata /
solium, Diphyllobotrium
Ko-Administration von
Laxativum umstritten
Hymenolepis
Praziquantel 25 mg/kg 1
Zystizerkose
Echinococcus granulosus
Siehe Text
Echinococcus alveolaris
Siehe Text
Praziquantel 50 mg/kg/d
fr 14 Tage
Trematoden
Clonorchis, Opisthorchis,
Heterophyes, Metagonimus
Schistosoma spp.
Siehe Text
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Interaktionen
Kontraindikationen
Metronidazol
Tinidazol
Antabus-Effekt
Geschmackstrungen
Gastrointestinale NW
Neuro-psychiatrische
Nebeneffekte
allergische Reaktionen
Kumarine
(Cytochrom-Induktoren
und -Inhibitoren)
Cave Alkoholkonsum!
1. Trimenon
der Schwangerschaft
Ornidazol
Paromomycin Gastrointestinale NW
(v.a. Diarrhoe)
Keine bekannt
Albendazol
Mebendazol
Gastrointestinale NW
(lngere Therapie mit
hohen Dosen:
potentiell hepatound hmatotoxisch)
Praziquantel
(Cytochrom-Induktoren
und -Inhibitoren)
Ivermectin
Gastrointestinale NW
Praziquantel
Gastrointestinale NW
Schwangerschaft
(v.a. 1. Trimenon)
Aspirin-Intoleranz
Schwangerschaft
Albendazol
Schwangerschaft
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Literatur
Korrespondenz:
Dr. med. Kurt Markwalder
Konsiliarius fr Tropenmedizin
Praxis fr Tropen- und Reisemedizin
Universittsspital
Rmistrasse 3
CH-8001 Zrich
tropi.mark.zh@bluewin.ch
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7 Marti HP, Haji HJ, Savioli L, Chwaya HM, Mgeni AF, Ameir
JS, Hatz C. A comparative trial of a single-dose ivermectin
versus three days of albendazole for treatment of Strongyloides stercoralis and other soil-transmitted helminth infections in children. Am J Trop Med Hyg 1996; 55:47781.
8 Pawlowski Z. Toxocariasis in humans: clinical expression
and treatment dilemma. J Helminthol 2001; 75:299305.
9 Lupinc L, Markwalder K, Nigg C. Eosinophilie bei einer
Familie aus Bosnien. Praxis 2003; 92:22126.
10 Garcia HH, Gonzalez AE, Evans CAW, Gilman RH. Taenia
solium cysticercosis. Lancet 2003; 362:54756.
11 McManus DP, Zhang W, Li J, Bartley PB. Echinococcosis.
Lancet 2003; 362:1295304.
12 Graham CS, Brodie SB, Weller PF. Imported Fasciola hepatica infection in the United States and treatment with triclabendazole.CID 2001; 33:16.