Neue kostenlose 120 Fragen: 2020 Step CK Beispielfragen

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Block #1
1. C; Hepatische Enzephalopathie, Behandlung mit oraler Laktulose-Therapie.
2. F; Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (Churg-Strauss-Syndrom)- mit ASTHMA (BEI
Erwachsenen) , PERIPHERER NEUROPATHIE, Hautknoten und Purpura
a. Assoziiert mit MPO-ANCA und p-ANCA
b. Granulomatöse, nekrotisierende Vaskulitis mit Eosinophilie
3. D; Harnverhalt d/t Prolaps, der eine Obstruktion verursacht; "schlimmer im Laufe des Tages"
und dann besser, wenn der Gebärmutterhals in die Vagina ersetzt wird
4. D; AE von Methimazol/PTU ist Agranulozytose.
5. A; Der Typ hatte eine Splenektomie, also ist er gefährdet für den eingekapselten Boiz wie
Strep Pneumo, geben Sie ihm die Antibiotikatherapie (nicht sicher, ob es Strep Pneumo oder
etwas anderes ist).
6. A; Immunisierung ist die beste Vorbeugung. War zwischen Impfung und ppx abx cuz
Mitbewohner probs gab es ihr, aber letztlich ist der Impfstoff wirksamer als post-
Expositionsprophylaxe.
a. "Auf mehreren NBME Q zu finden, möchten sie IMMER, dass Sie die frühestmögliche
Form der Prävention wählen (und geben Ihnen in der Regel eine Prä-
Expositionsprophylaxe vs. Post-Expositionsprophylaxe als Optionen)"- Anonym
b. „Ihre Studienpartnerin hatte ein „richtig schlimmes Fieber“, es wurden keine klassischen
Symptome einer Neisseria meningitidis gegeben (?)”- Jia
1. Ich bin mir ziemlich sicher, dass dieses Q impliziert, dass die Person Neisseria
meningitidis hat, und versucht zu beurteilen, ob Sie wissen, dass die Impfung
besser ist als PPX nach der Exposition
7. D; HIV ist nach 10 Wochen Routine. Routinetests umfassen HbsAg, Syphilis, HIV, GC/CT
8. E; Diese Königin kann tun, was sie will und sich zurückziehen, wann sie will!!! Es ist ihr Recht,
9. C; Die Antwort deutet auf eine Art obstruktive Uropathie hin, die möglicherweise sekundär zu
BPH ist und zu Harnverhalt und anschließender Entwicklung einer Harnwegsinfektion oder
ähnlichem führt.
a. B wäre falsch, wenn es sich um ein obstruktives Bild handelt, da Sie das Problem nicht
lösen würden, da das Problem nach der Niere auftritt << plus wenn JVP normal ist, ist
diese Person nicht flüssig
b. "Möglicherweise obstruktive Uropathie aufgrund eines Steins, weil HCTZ
Harnsäuresteine ausfällt, und ich denke, das große Ding ist, dass Sie einen Prä-IVF-
Post-Void-Rest überprüfen müssen, um zu sehen, ob es Veränderungen gibt, wenn IVF
 gegeben wird"- Anonym; auch Bruchgefahr, wenn Sie Flüssigkeiten geben und es
postrenale Obstruktion gibt
10. E; BLICK AUF DIE TEMP UND GELENKASPIRATION WBC SIE BEKAM SEPTISCHE
ARTHRITIS UND SIE BRAUCHT DIE VANCO NAO!!!!
a. Achten Sie auf warme Ablagerungen im Test
b. Auch Gelenke, die zuvor von RA betroffen waren - erhöhtes Risiko, an septischer
Arthritis zu erkranken - Anonym
c. Diese Frage ist sehr ähnlich zu UW Q id: 4571
d. "Warum ist die Gramm-Färbung negativ? Das klingt eher nach reaktiver Arthritis.“ -
Anon
i. Gram-Flecken können bei septischer Arthritis sehr oft negativ sein - siehe diesen
Artikel: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3943256/#:~:text=Gram%
2Dstain%20microscopy%20of%20synovial%20fluid%20can%20rapidly%2
0confirm%20a,%25%20for%20Gram%2Dstain%20microscopy.
ii. Die Tatsache, dass die Leukozytenzahl über 50.000 nach der Gelenkaspiration
liegt, plus Fieber, plus plötzliches Auftreten und DEUTLICH VERRINGERTE
Bewegungsfreiheit (dies ist klinisch sehr nützlich, um festzustellen, ob es sich
um eine septische Arthritis handelt oder nicht), weist Sie wirklich auf eine
septische Arthritis hin; Sie erwarten diese Befunde mit reaktiver Arthritis
überhaupt nicht
iii. Auch reaktive Arthritis hat klassische Triade von "Konjunktivitis, Urethritis,
Arthritis" sowie eine vorzeitige Infektion mit Shigella, Yersinia, Chlamydia,
Campylobacter oder Salmonella am häufigsten
11. C; nnt= 1/ARR; ARR= Rate von dz in der Kontrollrate von dz in der Behandlung; hier also ARR
= 35-15= 20; dann nnt = 1/20=0,05*100= 5.
a. Auch yeeeeeet UCSD vertreten für diese Studie!!
12. B; Da nicht alle Zentren Zugang zu EPCS haben, fehlt es dieser Studie an
Verallgemeinerbarkeit - Sie können die Ergebnisse nicht wirklich auf die meisten anderen Orte
anwenden, wenn sie nicht einmal Zugang zu diesem Verfahren haben.
13. B; B ist richtig, weil in der Tabelle der P-Wert für diesen Vergleich <0,001 ist
14. A; HIV beschleunigt die Rate von CVD, und CVD ist bereits ein großes Todesrisiko in der
Allgemeinbevölkerung
a. "Per uptodate: In ressourcenreichen Ländern, mit der weit verbreiteten Verfügbarkeit
einer potenten antiretroviralen Therapie (ART), leben die Patienten länger und andere
Komorbiditäten sind aufgetaucht, wie Bluthochdruck, metabolische Anomalien
(Hyperglykämie, Hyperlipidämie, Lipodystrophie) und beschleunigte Atherosklerose,
einschließlich koronarer Herzkrankheit"- Jordan
15. A; Sie raucht alle ihre Zigaretten nach 21 UHR=Schlafhygiene
16. B; Rapid dementia and startle = Creutzfeldt, check 14-3-3
17. C; Totale Vermutung, aber ich denke, dass das Erwärmen in einem schönen warmen Whirlpool
am besten ist. Meine Vermutung ist, dass eine trockene Raumheizung und ein dampfendes
heißes Handtuch beide zu heiß sind und Trockenheit oder Reiben beinhalten, was dazu führen
kann, dass ihre Haut abfällt oder so etwas
 a. Per UptoDate: „Wenn eine Erwärmung vor dem Krankenhaus versucht wird, können Sie
den betroffenen Bereich in warmes (nicht heißes) Wasser legen oder mit Körperwärme
erwärmen. Reiben Sie nicht an erfrorenen Stellen... dies kann zu weiteren
Gewebeschäden führen. Vermeiden Sie die Verwendung von Öfen oder Feuern... Ein
solches Gewebe kann gefühllos sein und Verbrennungen verursachen."
b. Siehe UW-Frage 3876, die im Grunde besagt, dass die Wiedererwärmung mit Wasser
besser kontrolliert wird als mit Luft. Auch uworld erwähnt, dass die Lufterwärmung
schlecht ist, da Sie die Temperatur nicht kontrollieren können. So könntest du mehr
Schaden anrichten, als du weißt.
18. D; Klingt nach ITP aus der Blutung ohne andere sx, niedrige Thrombozyten also tx mit
Prednison-Therapie.
a. "Dies könnte auch ein Lupus-Flare (Gelenkschmerzen in den Knien, auch niedriger Hgb) sein,
der auch mit Steroiden behandelt wird."- Celia
b. Lupus kann auch ITP verursachen! - Es könnte also beides sein
19. B; 13-Jährige bekommen keine Herzinsuffizienz... es SEI DENN, SIE HABEN EINE VIRALE
MYOKARDITIS.
a. Außerdem dauert es 2-4 Wochen, bis das rheumatische Fieber eine Z.n.-Primärinfektion
zeigt.
20. E; Volvulus - häufiger in den ersten Lebenstagen, dann ist die Intussuszeption später in der
Kindheit in der Regel.
a. Volvulus bei Kindern ist in der Regel Mitteldarmvolvulus; bei älteren Menschen ist es
Sigmoid Volvulus (Kaffeebohnen-Zeichen auf Röntgenbild)
b. Intussuszeption meist bei Kindern und verursacht durch Meckel-Divertikel. Eine
Intussuszeption tritt in der Regel erst nach 6 Monaten oder später auf. Es präsentiert
sich auch manchmal mit Johannisbeergelee-Hockern
c. Die Intussuszeption verursacht keine ständigen Bauchschmerzen, der Schmerz ist nur
intermittierend, er kommt und geht, wobei der Schmerz als Volvulus konstant ist
1. Intussuszeption ist auch mit Rotavirus-Impfstoff, HSP oder einer kürzlich
aufgetretenen Virusinfektion verbunden (Peyer-Patch-Hypertrophie schafft einen
Leitpunkt)
21. A; Das ist eine Menge Geld, das wir gerade ausgegeben haben. Ressourcenverantwortung
bezieht sich auf die Zuweisung von Ressourcen. Unangemessene Ausgaben lenken
Ressourcen von anderen Patienten und anderen Gesundheitsbereichen ab.
a. Altersdiskriminierung und mangelnder Zugang zu Pflege machen keinen Sinn
b. Betrug und Missbrauch im Gesundheitswesen scheinen auf Patientenseite in diesem
Fall nicht wirklich anwendbar zu sein
22. A: Ich muss herausfinden, ob sie wirklich versteht, was das Verlassen tun wird, und auch ihre
Gründe für den Wunsch zu gehen, beginnt mit der Bestimmung der Kapazität.
23. E; Alkoholwarnung!! Geben Sie dem Thiamin
a. Laut UpToDate: "Die Verabreichung von Glukose ohne Thiamin kann WE ausfällen
oder verschlechtern; daher sollte Thiamin vor Glukose verabreicht werden"- Jerry
b. Warum ist Flumazenil eine schlechte Wahl? Da gibt es Combo Benzo und Alkohol?
i. Vielleicht, weil es keine Atemdepression gibt und auch Flumazenil nicht
 routinemäßig verwendet werden sollte Risiken >Vorteile.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5135539/#:~:text=Flumaze nil
%20can%20reverse%20respiratory%20depression,or%20reversal%20 of
%20iatrogenic%20oversedation. Das Wichtigste ist die Glukosekorrektur.
ii. Wenn Sie Grund zu der Annahme haben, dass jemand ein chronischer Benzokonsument
ist, sollten Sie Flumazenil aufgrund des Risikos von Krampfanfällen niemals
verabreichen........................................................................wofür er aufgrund seiner
Glukose von 44 bereits ein hohes Risiko hat.
24. B; Alle Hodentorsionszeichen - abwesend cremasterisch, plötzlich einsetzend, Ödem und
Zärtlichkeit mit etwas Erythem
25. C; Besprechen Sie, was die Ziele aller für eine unheilbare Krankheit sind, insbesondere bei
Kindern.
26. B; Sarkoid- Megaausschlag, SoB, wirklich klare bilaterale Hilus-Lymphadenopathie bei CXR
a. Lupus pernio Hautausschlag (Viola-Gesichts-Papeln oder Knötchen), pathognomonisch
für Sarkoidose
b. Vergessen Sie nicht, dass dieser Zustand Hyperkalzämie aufgrund einer erhöhten
Vitamin-D-Produktion in Makrophagen verursacht
c. Erhöhte Serum-ACE-Spiegel
27. E; Statinmyopathie, Serum CK überprüfen
28. C; Es ist nur ein Bienenstich, also reinige und trage Eis auf. Ich würde wahrscheinlich eine
Konsultation wünschen, wenn es mehr Anzeichen dafür gäbe, dass der CN der Augen
beeinträchtigt ist, aber da dies nicht der Fall ist, können wir ihn vorerst vereisen
29. A; Pt hat Depressionen mit psychotischen Merkmalen, die Behandlung erfolgt entweder mit 1)
Antidepressivum + Antipsychotikum oder 2) ECT (von UW, Jason). Indikationen für eine EKT
sind schwere Depressionen, die refraktär auf eine medikamentöse Therapie reagieren, sowie
die Verweigerung des Essens; akute Manie; Kataonie.
Denken Sie daran, dass die ECT die WIRKSAMSTE Behandlung für Depressionen ist, die wir
haben.
30. E; Jeder kann mindestens einmal in seinem Leben einen Hep-C-Screen bekommen (USPSTF
B-Empfehlung besonders wenn 1945-1965 geboren); ähnliche Idee für HIV-Tests (ohne
zusätzliche Risikofaktoren sollte jeder mindestens einmal in seinem Leben HIV-Screening
bekommen)
a. „Zur Klarstellung wurden die USPSTF-Richtlinien im März 2020 für das routinemäßige
1-malige Screening auf 18-79 für Hepatitis C aktualisiert. Die CDC empfiehlt
mindestens ein routinemäßiges Screening für alle >=18 (keine Obergrenze). Obwohl
diese Frage wahrscheinlich so geschrieben wurde, dass sie den vorherigen 1945-1965-
Richtlinien entspricht“- Anon
b. Gehen Sie mit diesen neueren Empfehlungen auf den eigentlichen Test, ein Teil davon,
warum diese Frage D/C'd war, ist wahrscheinlich, weil sich die Richtlinien zu diesen
Dingen schnell ändern
31. D; Diese Reaktion klang ziemlich gruselig, leg dich nicht ein zweites Mal damit an und benutze
einfach einen anderen Bauch. Eosinophilie mit diffuser Lymphadenopathie, Hautausschlag und
systemischen Symptomen (z. B. Fieber) deutet stark auf DRESS (tödlicher Zustand) hin -
Jason.
 a. Sieht so aus, als ob eine Möglichkeit, KLEIDUNG von Serumkrankheit zu unterscheiden,
auf Arthralgien basiert. SS hat sie; KLEID nicht.
i. https://www.researchgate.net/publication/49742460_Drug_hypersensitivity_
syndrome/figures?lo=1&utm_source=google&utm_medium=organic
ii. Q4585 in UW
32. B; Medizinstudent fühlte sich eingeschüchtert und meldete sich nicht zu Wort
a. Es gibt nichts in der Frage, was darauf hindeutet, dass die Schülerin vom Team
missbraucht wird - nur dass sie nicht das Gefühl hatte, dass es eine sichere Umgebung
war, um sich zu äußern. Viel Literatur über psychologische Sicherheit und
Kommunikation, und eines der Schlüsselelemente ist die aktive Einholung von Input von
allen Beteiligten.
33. D; Keratoakanthom ist eine Variante des Plattenepithelkarzinoms, die wie das Bild aussieht
und 4-6 Wochen schnell wächst und sich über Monate spontan zurückbilden kann.
a. Der Hinweis auf schnelles Wachstum kann also zum Keratoakanthom führen; das merkt
man auch am „Keratin-Plug“ im Bild
b. Dermatofibrom - gutartige kleine braune Beule; „Die Haut knirscht beim Einklemmen der
Läsion.“, so genanntes Pinch-Zeichen
c. Acrochordon= Haut-Tag (warum können wir nicht einfach normale Wörter in der
Medizin verwenden)
d. Talgzyste - blockierte Drüsen, macht Zyste
e. Beachten Sie, dass die aktinische Keratose eine schuppige Plaque ist, die Vorläufer
des SCC ist, aber das Keratoakanthom ist eher eine SCC-Variante; letzteres wird
jedoch oft ohnehin chirurgisch behandelt
f. Keratoakanthom klingt wie Krakatoa, das ist ein VULKAN, das ist, wie es aussieht.
Denken Sie auch daran, dass es schnell "ausbricht".
34. D; Fettleibiger 37-jähriger Mann, Lipide sind das Vernünftigste, was man aus den
Entscheidungen herausholen kann
a. „USPSTF Guidelines recommend lipid panel in men 35+ and women 45+ every 5 years“
- Christine
35. C; Weil diese Person nicht auf Antibiotika reagiert hat, was wahrscheinlich pyelo ist und sich zu
verschlimmern scheint, die Sorge um eine Abszessbildung, die möglicherweise chirurgisch
behandelt werden muss. Der CT-Scan des Abdomens liefert die dafür erforderlichen
Informationen.
a. "Jeder [mit Verdacht auf Pyelo], der sich nach 48-72 Stunden nicht verbessert, sollte
CT/US bekommen"- Rown
b. Denken Sie daran, wenn es eine schwangere Frau mit Pyelo war, die sich nicht
verbessert, würden wir uns nicht CT
c. Per UW: "Unkompliziertes Pyelo erfordert KEINE Bildgebung. Imaging is only reserved
for pt with 1. persistent sxs despite 48-72 hours of tx, 2. hx of nephrolithiasis, or 3.
unusual urinary findings (i.e. gross hematuria, suspicion for urinary obstruction)”- Maaz
36. D; Ich denke, weil wir diesem Kerl vor 2 Stunden 4 Liter gegeben haben und er jetzt immer
noch einen niedrigen Blutdruck hat, ist kontinuierlicher Norepi die beste Wahl (zur
Aufrechterhaltung des Drucks bei einem septischen Patienten). Das Sepsis-Protokoll besteht
 im Allgemeinen darin, dass der Patient, wenn er nicht auf Flüssigkeit anspricht, Druckmittel
benötigt.
a. Es wird gegenüber Epi bevorzugt, das in der Regel zur Anaphylaxie verwendet wird
b. Auch Antwort A ist wahrscheinlich falsch, weil 1L nicht ausreichen wird, wenn 4L vor
zwei Stunden schon ziemlich gescheitert sind; wir müssen zu den großen Kanonen
gehen
1. IVC hatte auch eine minimale Faltbarkeit, was darauf hinweist, dass das
Volumen ausreichend war - Jerry
c. Warum wurde nicht „Hydrocortison verabreicht“? Ich dachte, dass bei niedrigem
Blutdruck und einer Infektion als Stressor eine Nebenniereninsuffizienz die Ursache
sein könnte? -Raj
1. "Hatte auch den gleichen Gedanken, aber nach der Überprüfung beider denke
ich, dass Pressoren für die anfängliche Wiederbelebung eines refraktären
septischen Schocks indiziert sind. Wenn das nicht funktioniert hätte, würden Sie
nach den zugrunde liegenden Ursachen suchen (d. h. Addison-Krise) und
Steroide geben. Addison-Krise ist auch selten, und der Patient hätte ein
zugrunde liegendes Nebennierenproblem (das im Stamm nicht erwähnt wird).
Schwierig."- Nick
37. A; Hat bereits Glukosesituation beeinträchtigt, Schwangerschaft wird es viel schlimmer machen
38. D; Kann deine Patienten-Süßigkeiten nicht austricksen
39. C; AKI sekundär zur Lisinopril-Therapie; sie hatte bereits einen wirklich hohen BP, möglicherweise
sekundär zur atherosklerotischen Nierenstenose, das Lisinopril machte es noch schlimmer und
jetzt hat sie ein AKI. Verwenden Sie ACEi nicht, wenn Sie eine bilaterale Nierenstenose jeglicher
Ätiologie vermuten. Sie können ACEi für HTN ausprobieren, auch wenn Sie vermuten, dass die
Nierenperfusion abnimmt. Halten Sie einfach Ausschau nach einem Kreatininanstieg von >50 %
bei der Nachuntersuchung!
a. "Auch: Ihr aktueller Kreatininspiegel ist deutlich erhöht."- Jia
b. Volumenmangel weniger wahrscheinlich bei 1) BUN/Cr-Verhältnis ist nicht erhöht,
Vorhandensein von S3-Galopp und auch Lungenknistern (die letzten beiden Anzeichen
einer Volumenüberlastung), 2) Urin Spec Grav ist normal - erwarten Sie, dass es erhöht ist,
eher wie 1.030, wenn nur das Volumen erschöpft ist. Nicht GN, da keine
Erythrozyten/Erythrozytenabgüsse. Könnte AIN 2/2 Penicillin sein, aber idk, wenn das nach
der Einnahme des Medikaments auftreten würde, und würde einige weiße Blutkörperchen
im Urin erwarten/vielleicht weiße Blutkörperchen. Scheint kein offensichtlicher Beweis für
eine Behinderung im Fragenstamm zu sein, und BUN/Cr könnte niedriger sein, wenn sie in
diese Richtung zeigen wollten.
40. C; Die hypermobilen Gelenke verschenken OI, hat auch viele Frakturen, Familie hat
Knochenmaterial, wahrscheinlich OI aufgrund der COLA1A-Genmutation.
a. +Bilateraler Hörverlust (=konduktiver Hörverlust 2/2 Ossikelbeteiligung)

Block #2
41. B; Beurteilen Sie, was die Patientin denkt, um herauszufinden, wie groß die Bedrohung für die
Patientin ist/welche Ressourcen die Patientin zur Verfügung stellen muss, um ihre Beziehung bei
 Bedarf zu verlassen
42. B; Die Tatsache, dass ihre unteren Extremitäten ihr Blut verlieren, die oberen aber insgesamt
etwas in Ordnung sind, bedeutet, dass die Aorta irgendwo dort verschlossen ist, wo die Arterien
abgehen, die die Arme ernähren - eine Embolie würde dies tun.
a. Am 2. Tag des Krankenhauses hatte er eine Akinese der LV-Stase→, die einen Thrombus
produzieren → konnte, der zu einer Aortenembolie führte
b. Aber wie erklärt sich das für die entfernten Herztöne und reduzierten Pulse in den oberen
Extremitäten? Deshalb habe ich Dissektion ausgewählt...idk- Anon
i. Idk...die Tatsache, dass dies 5 Tage nach einem MI war, ließ mich an eine extrem
hohe Wahrscheinlichkeit eines Bruchs der freien Wand denken und es würde auch
den niedrigen BP, die erhöhte HR und die verringerten Pulse in UE und LE
erklären; Ich habe die Neurosymptome auf den Blutverlust zurückgeführt, der zum
Infarkt der vorderen Rückenmarksarterie führte?- Raj
ii. Pro UW-Tabelle: Aortendissektion hat SBP-Diskrepanz von >20 mmHg btwn
Armen.- Jia
c. Für Menschen, die dachten, dies könnte eine Tamponade oder ein freier Wanddurchbruch
gewesen sein, gibt es nur 2/3 von Becks Triade (niedriger Blutdruck, entfernte Herztöne,
aber kein JVP) und diese Zustände würden die B/L LE-Schwäche nicht erklären, Abd.
Schmerzen besser als eine die Aorta blockierende Embolie.
43. B; Führen Sie eine hochauflösende CT durch, um das Differential entweder der Lungenfibrose
(höchstwahrscheinlich Diagnose) oder die Möglichkeit einer Lungen-CA zu untersuchen; 57(!!)
Jahre Rauchgeschichte! Clubbing rechtfertigt auch die Untersuchung von okkulten
Lungenmalignomen
a. "Ich dachte, dass die fortschreitende Dyspnoe, trockener Husten, PE, die"feine und
trockene Knister in den Basen beider Lungen"enthüllt, CXR, die"verstreute
Netzhauttrübungen in beiden Lungenbasen enthüllt, mehr auf Lungenfibrose hinweisen
(von denen Rauchen der Risikofaktor Nr.1 ist), für die hochauflösende CT die
diagnostische Bildgebungsmodalität > CXR ist. Es spielt keine Rolle, da CXR keine Option
war, sondern nur ein Gedanke! :)” -Ganesh
b. Die Fibrose zeigt eher diffuse retikuläre Trübungen als verstreut. Nes
44. B; Klassisches Erbrechen, klassische Stoffwechselstörung: hypokaliämische hypochlorämische
metabolische Alkalose
a. Ich werde so erschüttert sein, wenn diese Frage bei meinem Test auftaucht, weil sie
buchstäblich so oft auf jedem NBME-Formular gestellt wird, also schätze ich, dass sie
einen bösen Weg finden werden, es für den echten Deal viel schwieriger zu machen
45. C; Alles in dieser Frage ist ein TRICK außer: Rauchen 40 Jahre, hat jetzt schmerzlose Hämaturie,
ist ein Mann
a. Blasenkrebs mit Zystoskopie ausschließen
46. E; ORIF ist die Behandlung einer verlagerten Fraktur des Oberschenkelhalses
a. Unbehandelte Schenkelhalsfraktur kann zu avaskulärer Nekrose des Femurkopfes führen
47. D; Größter Risikofaktor für Schlaganfall= HTN
a. Ein weiterer Hinweis darauf, dass D die Antwort ist vs. E - Er hat eine Hypercholesterinämie,
die bereits gut kontrolliert ist
48. B; "Interstitielles Muster deutet auf eine virale oder atypische Ursache hin, so dass A, E, F nicht
vorhanden sind. Angesichts der schnell einsetzenden Symptome ist die Grippe die beste Antwort.
Legionellen hätten Durchfall und sind typischerweise älter oder immungeschwächt. Und TB sollte
die kavitäre Läsion oder den Ghon-Komplex und auch Hämoptyse, Nachtschweiß usw. haben,
aber es ist ein guter Ablenker angesichts ihres Einwanderungsstatus aus einem endemischen
Land."- Dan
a. Selbst wenn sie eine Grippeimpfung hätte, KÖNNTE sie immer noch die Grippe
bekommen (nur 50% wirksam)
b. Interstitielles Lungenmuster weist auf virale Ursache hin
c. "Ich dachte, eine Lungenentzündung als Folge der Influenza würde als bilaterale Infiltrate
auf CXR erscheinen??"
1. Sie hat keine sekundäre überlagerte PNA, das ist nur primäre Influenza
49. D; Hat insbesondere Schwierigkeiten beim Vorlesen - spezifische Lernstörung
a. Sprachstörungen ausschließen, da Sprachfluss und Artikulation normal sind
b. Wir können normales Verhalten ausschließen, da es in der Vorgeschichte schlechte
Leistungen in der Schule gibt und er erhebliche Schwierigkeiten beim Ausloten von Worten
hat
50. C; Erytheme and ödematous=> otitis externa; it's unlikely to be a effect of the earplugs like
cerumen impaction in part because that would likely compress the earwax bilateral? Und
unabhängig davon deuten Erythem und Schwellung auf eine infektiöse Situation hin
a. „Obwohl es sich wahrscheinlich nicht um eine D/T-Kerumen-Impaktion handelt, erhöht das
Tragen von Ohrstöpseln das Risiko, eine Otitis externa zu entwickeln, insbesondere wenn
es sich um längere Zeiträume und unter"verschwitzten" Bedingungen handelt (ihr Job klingt
ziemlich aktiv)“ -Jason
51. C; Ich denke, das ist eine gute alte Erkältung... sie musste sich während der Prüfung ZWEIMAL
die Nase putzen
a. „Wie ich mich erinnern kann, wird die akute bakterielle Rhinosinusitis durch:
i. 1.) Fieber ≥ 3 Tage -OR
ii. 2.) Symptome ≥ 10 Tage -OR-
iii. 3.) Symptome, die sich zunächst bessern und anschließend verschlimmern; Wenn
der Patient diese nicht erfüllt, ist eine virale Sinusitis am wahrscheinlichsten“ -
Jason
b. Wir können die Frage beantworten, indem wir auch alle anderen Optionen ausschließen
i. CT-Scan der Nasennebenhöhlen - wird nur durchgeführt, um eitrige Komplikationen
wie orbitale oder preseptale Zellulitis, Hirnabszess oder kavernöse Sinusthrombose
zu identifizieren. Es ist bei unkomplizierter Sinusitis nicht indiziert
ii. Röntgen- nicht sehr empfindlich und nicht wirklich jemals in der Diagnose von
Sinusitis verwendet
iii. TMP-SMX: Dies ist eine Virusinfektion, aber selbst wenn es sich um eine bakterielle
Sinusitis handeln würde, wäre die Behandlung Amoxicillin-Clavulanat und nicht
TMP-SMX
iv. Gramfärbung der Kultur und des Nasenausflusses: Auch dies ist viral, aber auch
wenn für unkomplizierte ARBS keine bakterielle, Sinusflüssigkeitskultur erforderlich
 ist, führen Sie → einfach eine empirische Therapie mit Amox/Clav durch
52. D; VATER=VACTERL; die TE bezieht sich auf TE-Fistel. Die Tatsache, dass die erzwungene
Vitalkapazitätsmessung geringer ist als die langsame Kapazitätsmessung, bedeutet, dass Sie
höchstwahrscheinlich ein obstruktives Problem haben, und eine dieser Ätiologien ist die Trachea,
die in sich zusammenbricht, wenn Sie plötzlich Luft ausstoßen - Tracheomalazie im
Zusammenhang mit TE-Fistel.
a. Tracheomalazie im Zusammenhang mit TE-Fistel. Atemwege kollabiert mit kräftigem
Ausatmen:
 Tracheomalazie

b.
53. D; Echo zur Überprüfung des Verdachts auf einen Perikarderguss infolge einer Perikarditis
(Reibungsreibung bei der Untersuchung, Schmerzen beim Liegen oder Husten)
a. PR-Depression, pleuritischer und positioneller Brustschmerz -> Perikarditis
b. Diffuse ST-Anhebung auf EKG -Jerry
54. B; Perikarditis hat eine Art Randotx: Ibuprofen und Colchicin
a. Ich denke, wenn es größer wäre (oder Anzeichen von Stress/Herztamponade), dann
würden Sie D
b. Aber da dies nicht der Fall ist, gehen Sie mit dem NSAID und dem Mikrotubuli-Inhibitor
55. D; Er braucht eine Auszeit, klingt nach Burnout oder so; es ist nicht wirklich möglich, vom Stamm
aus genau zu sagen, was sein Verhalten verursacht, aber offensichtlich ist etwas los, weshalb er
eine Loa und eine medizinische Bewertung benötigt.
56. E; Optikusneuritis plus andere zufällige Neuro-Sachen = MS, dx mit MRT des Gehirns
57. E; Ur macht tolle Süße!!! Lebe dein bestes Leben weiter!! Sie brauchen keine Medikamente, Sie
altern nur anmutig
58. D; D/C beide seiner serotonergen Medikamente, weil er ein Serotoninsyndrom hat
a. „Wenn Sie von der Art und Weise, wie Sie das Serotonin-Syndrom behandeln, abgeschreckt
wurden, lautet der tx:
i. 1.) d/c meds (Antwortauswahl)
ii. 2.)Kontrollvitalwerte
iii. 3.)Gib Benzos” -Jason
iv. Cyproheptadin? - Wird bei Versagen der unterstützenden Behandlung und bei
starker Agitiertheit und Hyperthermie verwendet. Nes
59. E; Dies war eine ziemlich schwierige psychologische Frage, zwischen der Behandlung mit
Risperidon und der Feststellung, ob er mörderische Gedanken hatte. Ich denke, die Überprüfung
auf Mordgedanken ähnelt Selbstmordgedanken insofern, als sie das Management leiten wird und
Teil der Geschichte ist, so dass sie vor Beginn der Pharmakotherapie ausgeschlossen werden
sollte. Wenn er beispielsweise einen Plan hätte, die Empfangsdame zu töten, müssten wir
unfreiwillig ins Krankenhaus oder ähnliches. Ich denke, es ist ein bisschen seltsam, dass er im
Grunde genommen seit 7 Jahren so ist, ohne viel zu ändern, und wir fragen immer noch, aber es
ist Teil der Due Diligence, besonders weil er paranoide Wahnvorstellungen über Leute hat, die
sich gegen ihn verschwören. Er sagt auch, dass er wegen seiner Paranoia keine Drogen will.
Deshalb wäre Risperidon weniger korrekt, als zuerst nach Mordgedanken zu fragen.
a. Da es sich um eine Frage des nächsten Schritts handelt, dauert es nur wenig Zeit, um zu
überprüfen, ob es Mord-/Selbstmordgedanken gibt
b. Faustregel: Wenn Assess SI oder HI eine Antwort ist, ist es fast immer die Antwort
c. "Der Patient hat einfach paranoide Wahnvorstellungen, also muss er nur feststellen, ob er
eine Bedrohung für andere darstellt, bevor er ihn freilässt"-Alex
d. Die Frage nach der Wirkung von Mord-/Suizidgedanken ist immer Teil der psychologischen
Vorgeschichte, bevor sie zur Behandlung übergeht

60. A; Eine weitere ziemlich schwierige Frage, ich habe mich für D/C-Tacrolimus entschieden, weil ich
dachte, dass der immunsupprimierte Zustand gelöst werden müsse, bevor wir mit dem
verbreiteten VZV-Flare umgehen könnten; aber ich denke, es ist am besten, das unmittelbare
Problem des VZV-Flare anzugehen. Vielleicht müssen Sie die Immunsuppression nicht einmal
abbrechen, wenn Sie sie mit Acyclovir unter Kontrolle bringen, was gut wäre, denn das wäre eine
einfachere Lösung als D/C-Tacrolimus und eine andere Immunsuppressionsoption.
a. Ich werde hier ein IRL-Beispiel hinzufügen, wir hatten einen Pt mit VZV, der durch
Nierentransplantation immunsupprimiert war, und Transplantationspfropfen waren wie "Leg
dich nicht mit ihren Immunsuppressiva an, sonst töten wir dich." (Viel einfacher zu
behandeln VZV als Nierenversagen 2/2 Transplantatabstoßung). -Alana
b. Ein Teil der Begründung könnte hier darin bestehen, Iris - das entzündliche Syndrom der
Immunrekonstitution - zu vermeiden, wenn Sie das Immunsystem im Zusammenhang mit
einer anderen Infektion aus einem immungeschwächten Zustand auffrischen, kann dies
mehr Entzündungen und Schäden verursachen und die Infektion paradoxerweise sogar
verschlimmern, daher möchten Sie normalerweise zuerst die opportunistische Krankheit
behandeln (hier wird VZV verbreitet)
61. E; Große verruköse Läsion, hx von zervikaler Dysplasie, sie ist immer noch HPV-Infektion und es
kommt zurück für Rache bei 87, arme Dame! Es sind nicht die rektalen Antworten, weil es aus
ihrer VAGINA blutet.
62. E; Der erste Schritt bei der Aufarbeitung eines Schilddrüsenknotens ist in der Regel eine
Ultraschalluntersuchung; die Tatsache, dass TSH normal ist, ist ein HOHES RISIKO, da die
meisten Krebsarten nicht funktionieren
a. Per OME, weil es über 1 cm U/S ist, dann FNA, wenn das U/S seltsame Sachen zeigt
b. Wenn es weniger als das wäre, würden Sie wahrscheinlich U/S machen und es in 6-12
Monaten wiederholen. Wenn die FNA Krebs zeigt, operieren Sie
 d. Wenn die FNA keinen Krebs zeigt, U/S in 6-12
Monaten

e.
63. E; Geben Sie dem Baby auch Zidovudin, auch wenn die Mutter eine gute Kontrolle hatte
a. Auch Lopinavir und Ritonavir sind bei Patienten unter 14 Tagen kontraindiziert - Anon
b. Ich DENKE, dass Lopinavir Ritonavir für Mutter und Baby verwendet wird, um das Stillen
zu ermöglichen? Ich bin mir jedoch völlig unsicher - Anon
c. Tatsache ist, dass Mama und Baby während der Entbindung Zidovudin wie Süßigkeiten
verabreichen, unabhängig vom Grad der Kontrolle der Mutter während der Entbindung -
Anon
i. "Der Schlüssel zur postpartalen tx für Säuglinge ist die mütterliche Viruslast: Wenn
<1000 Kopien/ml - nur Zidovuin. Wenn >1000 Kopien/ml - MULTI-DRUG-ART"- Jia
ii. Wenn >1000 Kopien/ml, Kaiserschnittentbindung und Prophylaxe nach Exposition
mit Zidovudin , Lamivudin und Nevirapin oder Zidovudin und Nevirapin. Nes
HIV-Management während der Schwangerschaft
• HIV-RNA-Viruslast bei Erstbesuch, alle 2-4 Wochen nach Therapiebeginn oder -wechsel, monatlich bis nicht
nachweisbar, dann alle 3 Monate
• CD4-Zellzahl alle 3-6 Monate
Antepartum • Widerstandsprüfung, wenn nicht zuvor durchgeführt

• KUNSTINITIIERUNG so früh wie möglich

• Vermeiden Sie eine Amniozentese, es sei denn, die Viruslast beträgt 1.000 USD/ml

• Vermeiden Sie künstliche Rom, fötale Kopfhaut-Elektrode, operative vaginale Entbindung

Intrapartum • Viruslast <1.000 Kopien/ml: ART + vaginale Entbindung

• Viruslast >1.000 Kopien/ml: ART + Zidovudin + Kaiserschnitt

• Mutter: KUNST FORTSETZEN

Postpartal • Kleinkind (mütterliche Viruslast $ 1, 000 Kopien/ml): Zidovudin

• Säugling (mütterliche Viruslast >1.000 Kopien/ml): MULTI-DRUG-ART

iii. ART = antiretrovirale Therapie; Rom = Membranruptur .

64. B; Hypophysenadenom - erste Linie ist Cabergolin oder Bromocriptin (Dopaminagonist)
 a. „Prolaktinom spricht sehr gut auf medizinische Therapie an“- Christian
b. Resektion bei >3cm Prolaktinomen (1,2 x 1,5cm in dieser Frage)- Christine
65. E Eine nekrotisierende Enterokolitis scheint am wahrscheinlichsten, da das Baby verfrüht ist und
mit einer Röntgenaufnahme diagnostiziert wird. Andere diagnostische Dinge:
a. Die Intussuszeption erfolgt in der Regel dx'd mit Ultraschall, der das Zielzeichen zeigt
b. Stellen Sie sich die Intussuszeption wirklich so vor, dass sie MONATE später stattfindet,
als wäre sie 5-10 Monate alt
c. Tage- mehr Volvulus, mehr Röntgen des Abdomens
66. E; Sie können Patienten nicht einfach in andere Krankenhäuser entladen - siehe EMTALA unten
a. „Von Dr. Google: Das Gesetz über medizinische Notfallbehandlung und Arbeit
(EMTALA) ist ein Bundesgesetz, das vorschreibt, dass jeder, der in eine Notaufnahme
kommt, stabilisiert und behandelt werden muss, unabhängig von seinem
Versicherungsstatus oder seiner Zahlungsfähigkeit“- Maaz
67. E; Nicht epilleptische Anfälle, führen Sie eine Video-EEG-Studie durch, um die Diagnose zu
bestätigen (hat Anfälle, aber keine seltsamen Aktivitäten auf dem Monitor)
68. D; Virale Pleuritis am ehesten; mit NSAID behandelt
a. Brustschienung ist definiert als reduzierte inspiratorische Anstrengung aufgrund scharfer
Schmerzen bei der Inspiration (pleuritischer Brustschmerz), daher wäre eine
Costochondritis oder virale Pleuritis angesichts der unauffälligen Anamnese des Patienten
neben Erkältung eine angemessene Wette, um dies zu verursachen
b. " Ich denke, das ist eine postvirale Pleuritis oder Pleuritis. Unterschiedliche Ätiologie
(Anstrengung/Muskelungleichgewicht/Gewichtheber --- >schlagen Costo vor, auch bei PE
hätte man Brustwandspannen), diese Dame, die kürzlich eine URI hatte, jetzt mit
pleuritischen Brustschmerzen, deutet eher auf eine Pleuritis hin. Unabhängig davon ist die
Erstlinien-Mgmt für beide gleich, nämlich NSAIDs.“ - Anonym
c. Ggf. auch Pleuritis sekundär zu SLE, bei aphthen Geschwüren
d. Warum kann es sich nicht um eine virale Perikarditis handeln? Und dann wäre die Antwort
EKG (um nach diffusem ST Elev zu suchen?)
i. Obwohl ich mich irren könnte, wenn sie versuchen würden, auf eine virale
Perikarditis hinzuweisen, glaube ich nicht, dass die Frage (zweimal) erwähnen
würde, dass ihre Symptome rechtsseitig sind. Virale Pleuritis oder Pleuritis
sekundär zu SLE (aphthöse Geschwüre) erscheint vernünftiger.
ii. Bei einer Perikarditis sollten Sie mit einer Tachykardie, einer Reibung, einer
Positionsänderung des Schmerzes oder etwas Ähnlichem rechnen, das Sie
vermuten lässt. Alles in dieser Geschichte deutet auf etwas weniger Intensives als
Perikarditis hin
69. B; Sie ist wahrscheinlich gestresst von der Rückkehr aus dem Krieg und der Anpassung an das
zivile Leben, so dass ihre Thalamusachse vorübergehend stillgelegt wird
a. Ziemlich sicher, dass wir das System mit GnRH-Agonist-Therapie neu starten können
b. Funktioneller Hypothalamus-Hypogonadismus 2/2: Essstörungen, Stress, Tumor,
Bestrahlung, Infxn, infiltrative Erkrankung
70. B; Überprüfen Sie FSH, um zu bestätigen, dass sie in die Menopause übergeht, das große
Jenseits!
71. E; Sie hat HbFS, was auf Sichelzellen dz hinweist, was bedeutet, dass sie orales Penicillin ppx
 benötigt, da ihre Milz infarktieren könnte und sie sich vor eingekapseltem Boiz schützen muss
a. Sichelzelle benötigt Penicillinprophylaxe bis zum 5. Lebensjahr
72. B; Gallenatresie, US zur Bestätigung der Diagnose, wahrscheinlich fibrotische Gallengänge,
benötigt Kasai-Verfahren
73. D; Sie hat einen hackin’ Husten nach Lisinopril, kein Lisinopril mehr plz
74. E; Die Verwendung von Opioid IV führt zu einer neonatalen resp. Depression, was sinnvoll ist, da
Opioid dies auch für Erwachsene tut
a. Ich habe mich für C entschieden, weil ich dachte, dass die Azidose das Ergebnis dieser
Atemdepression sein würde, aber das ist einen Schritt voraus, also ist die Atemdepression
die direkteste nachteilige Wirkung
75. D; Die Mandeln 3+ sorta verschenkt es, auch sie schnarcht nachts, machen diese Schlafstudie für
OSA
a. Kinder müssen nicht übergewichtig sein, um die OSA zu bekommen, sie müssen nur die
großen Mandeln und großen Polypen haben
76. D; Ruhigstellen Sie das einfach, ich denke, es ist ein Charcot-Gelenk. Eine Operation wäre
wahrscheinlich sinnlos, weil sie eine wirklich schlechte Neuropathie haben, so dass sie diese
wahrscheinlich als Produkt ihrer DM wieder entwickeln werden
77. C; Eltern können ihre Religion nicht rechtfertigen, dass ihr Kind an vermeidbaren Ursachen stirbt -
transfundieren Sie sie und rufen Sie gleichzeitig das Gericht an (erstaunliche NBME entdeckte
Telefone plus Multitasking) <<lool!
78. C; Wenn Sie einige Stunden nach der Geburt Atemnot bekommen, aber ursprünglich geschwollen
sind, vermuten Sie ein Herzproblem im Zusammenhang mit dem Schließen des PDA. Was auch
immer es sein mag, geben Sie Alprostadil (PGE1) an KEEEEEEEP den PDA offen
79. A; Diltiazem ist am besten geeignet für Prinzmetal-Angina, weil es ein Vasospasmus ist, genau
wie Raynaud.
80. D; Random Drop QRS's, Typ II Mobitz. Typ I ist LÄNGER LÄNGERER TROPFEN! (jetzt haben
Sie einen wenckebach)

Block #3
81. B; "Alkoholmissbrauch kann durch Enthemmung, Impulsivität und Beeinträchtigung des
Urteilsvermögens zu Suizidalität führen, kann aber auch als Mittel zur Linderung der mit einem
Selbstmordakt verbundenen Notlage verwendet werden." aus diesem Artikel:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2872355/. Mehr als die Hälfte der versehentlichen
und vorsätzlichen Todesfälle in den USA (Selbstmord und Mord) betreffen Alkohol, so Step 2
Secrets Book.
a. Risikofaktoren für Suizid: TRAURIGE PERSONEN
i. Geschlecht - Männlich
ii. Alter - Jugendliche oder ältere Menschen
iii. Depression
iv. Vorheriger Versuch
v. Ethanol- oder anderer Drogenmissbrauch
vi. Rationales Denken beeinträchtigt (Psychose)
vii. mangelnde soziale Unterstützung
viii. Organisierter Plan
 ix. Keine signifikanten anderen
x. Krankheit (andere chronische medizinische Erkrankungen)
82. A; Da dies ein Hospiz ist, muss darüber nachgedacht werden, was den Patienten am absolut
bequemsten macht, auch wenn es zu einem möglichen Tod führt (Morphin unterdrückender Resp
Drive), andere Ziele als die normale Pflege. Es scheint, als ob agonale Atmungen ein Hinweis
sind, sie stirbt an diesem Punkt und Morphium/ Opiate helfen bei dem Sauerstoffhunger.
a. Geben Sie zu, dass das Krankenhaus offensichtlich falsch ist, weil das Hospiz
b. Propofol ist nicht indiziert
c. Keine weiteren Maßnahmen sind unangemessen, weil sie Schwierigkeiten hat zu atmen
und Hilfe braucht
d. „In der Episode des Podcasts Divine Intervention Social Sciences erwähnte er, dass → wir
bei einer Person mit terminalem Lungenkrebs und SCHLUCHZEN mit Opiaten behandeln
(der einzige Grund, warum ich diese Frage richtig gestellt habe). Denken Sie auch daran,
diese Patienten auf eine Darmtherapie zu setzen, um Verstopfung zu verhindern. Auch
angesichts der Tatsache, dass sich dieser Patient in der Hospizpflege befindet, gehe ich
davon aus, dass Sie NPPV nicht machen möchten, Sie würden höchstwahrscheinlich nur
Komfortmaßnahmen für den Patienten durchführen wollen.“- Anon
e. Sonstiger Hinweis: Ich habe mich in der Palliativpflege gedreht und die Dyspnoe am
Lebensende wird mit Opiaten behandelt. Nicht nur b/c des Schmerzes, sondern Opiate
reduzieren die Dyspnoe signifikant von selbst.
83. D; Die medulläre Schilddrüsen-CA ist mit dem Phäochromozytom assoziiert, das die
Primärdiagnose in dieser Vignette ist, und ist Teil des MEN 2A-Syndroms: Hyperparathyreoid
(aufgrund von Nebenschilddrüsenhyperplasie), medulläre Schilddrüse, Phäochromozytom
a. "Warum nicht E? Die medulläre Schilddrüse produziert Calcitonin, das den
Serumkalziumspiegel senken würde. Kalzium ist in diesem Stamm hoch. Ich würde mir
mehr Sorgen um die primäre Hyperparathyreose machen. “- Samuel
1. Die Hauptdiagnose, zu der sie uns führen, ist ein Phäochromozytom mit erhöhten
Metanephrinen im Urin, extremes HTN, AV-Nickerchen bei der fundoskopischen
Untersuchung. Sie geben auch eine umfangreiche Familiengeschichte von zwei
Brüdern mit HyperPTH und einer Schwester mit einem Nebennierentumor an, so
dass sie WIRKLICH eine familiäre/erbliche Sache vorantreiben (MÄNNER 2A).
Beim Syndrom der MÄNNER 2A ja, Sie haben ein medulläres
Schilddrüsenkarzinom, das Calcitonin bildet, aber was dies außer Kraft setzt, ist die
Nebenschilddrüsenhyperplasie, die Sie vom Syndrom selbst bekommen (und
vielleicht vermittelt die Calcitonin-Komponente des MTC die
Nebenschilddrüsenhyperplasie ein wenig, so dass es wie 13 Kalzium statt wie 15
ist). Ein Nebenschilddrüsenkarzinom ist angesichts der überwältigenden Beweise,
die sie uns geben, nicht so wahrscheinlich, um uns auf die syndromischen
MÄNNER 2A hinzuweisen, die fast alles in der Vignette zusammenziehen. Ich
hoffe, das hilft!
84. A; CVID, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, vergrößerte Knoten, Biopsie dem Knoten!!! Es ist ein
Lymphom
a. Menschen mit CVID haben ein erhöhtes Risiko für Autoimmun-DZ, Bronchiektasen,
 LYMPHOME und SINOPULM-INFEKTIONEN
b. "Uworld sagte, dass EPITHROCHLEAR LAD pathognomonisch für Syphilis ist, also habe
ich Penicillin gewählt"- Andrew
i. Ich denke, UWORLD liegt hier falsch - siehe dieses AAFP-Dokument zur
Differentialdiagnose über unerklärliche Lymphadenopathie, Unterabschnitt über
epitrochleäre LAD: https://www.aafp.org/afp/2016/1201/p896.html „Epitrochleäre
Lymphadenopathie (Knoten größer als 5 mm) ist pathologisch und deutet
normalerweise auf ein Lymphom oder Melanom hin.2,3 Weitere Ursachen sind
Infektionen der oberen Extremität, Sarkoidose und sekundäre Syphilis.“ Syphilis ist
also definitiv eine mögliche Ursache, scheint aber nicht einmal die Sache zu sein,
die einem zuerst in den Sinn kommen sollte, eher wie Krebs.
1. Ohne risikoreiche Verhaltensweisen würde ich bei der Auswahl von Syphilis
auf USMLE vorsichtig sein.
ii. Eine breitere Teststrategie, Schritt 1 und Schritt 2 CK haben jedoch alle
"Schlagworte" aus den aktuellen Fragenpools eliminiert. Im Allgemeinen würde ich
mich also selten auf einen Satz verlassen, um eine Diagnose zu stellen (wie
epitrochleärer LAD). Das klinische Gesamtbild deutet hier eindeutig auf eine
Malignität mit der Kombination aus Nachtschweiß, unbeabsichtigtem
Gewichtsverlust und dem LAD HIN. Zu wissen, dass CVID die Lymphomrate
erhöht, ist nicht unbedingt notwendig, um diese Frage richtig zu beantworten. Alle
Teile sind da, um die Biopsie von Lymphknoten zur richtigen Antwort zu machen.
Auch sekundäre Syphilis (die mit epitrochleärem LAD assoziiert wird, aber nicht die
einzige Ursache ist) zeigt sich mit einem Hautausschlag, der Handflächen und
Fußsohlen umfasst, und obwohl Syphilis im wirklichen Leben wie alles aussehen
kann, wäre ein Syphilistest in dieser Situation vielleicht nicht unvernünftig. Im Test
müssen sie die Diagnose deutlicher machen, wenn sie Sie in Richtung Syphilis
drängen. TLDR, immer das klinische Gesamtbild verwenden, Schlagworte sind auf
USMLE selten mehr eine Sache
85. E; Wahrscheinliche Verbrennung von Blasen durch ein nicht versehentliches Trauma, Mutter
wahrscheinlich bewusst, weil sie die Windeln gewechselt hat, aber so tut, als wüsste sie nicht,
welche Skizze es ist. Nächster Schritt, um eine Skelettuntersuchung durchzuführen, um andere
Schäden durch NAT zu bewerten. Diese besondere Art von Missbrauch besteht wahrscheinlich
darin, das Kind über brühendes Wasser zu halten, da sich die Bullae über dem Gesäß befinden
(der Hintern taucht zuerst ein).
86. E; Dies ist eindeutig eine Gallensteinpankreatitis, weil sie nach dem Essen viele
Gallensteinschmerzen in der Vorgeschichte hatte, "den großen" mit gebratenem Fisch und
Kartoffeln hatte und jetzt der Stein in der Bauchspeicheldrüse steckt und inc Amylase und Lipase
verursacht
a. Wurde zur CT-Untersuchung des Abdomens ausgetrickst, aber U/S, die erweiterte Gänge
zeigt, ist ein viel besserer weniger invasiver Test. CT-Untersuchung des Abdomens nur,
wenn Sie eine Bestätigung einer akuten Pankreatitis benötigen/die klinischen
Anforderungen dafür nicht ausreichend erfüllen - auch cr ist 2, CT wäre eine nicht
bevorzugte Modalität bei einem Patienten mit Niereninsuffizienz
 b. Der CT-Scan ist auch nicht so empfindlich wie USG für die Erkennung von Gallensteinen -
UW Q id 2929 erklärt dies. Ein Ultraschall im rechten oberen Quadranten wird für alle
Patienten mit Verdacht auf Gallensteinpankreatitis empfohlen, da er die genauesten
Informationen über das Vorhandensein von Gallensteinen liefert.
c. Wenn USG nicht diagnostisch war und ein hoher klinischer Verdacht auf eine häufige
Gallengangserkrankung besteht, kann eine ERCP durchgeführt werden, um den
Gallenbaum besser zu visualisieren (Quelle:UW Q id: 2929)
87. B; Die Tatsache, dass der HR dezeliert und DORT in Verbindung mit einer Kontraktion BLEIBT
und sich nicht erholt, deutet auf einen Schnurvorfall hin, eine uteroplazentare Insuffizienz hätte
späte Dezel, wäre aber unwahrscheinlich, dass es sich um ein solches permanentes Dezel
handelt. Auch die Kombination von Rom mit REICHLICH klarem Fruchtwasser deutet darauf hin,
dass die Schnur gerade dort herausgeflogen ist. Sie hat Polyhydramnien und Big Babeh, was das
Risiko erhöht.
a. "Laut Amboss: Klinisches Merkmal eines Nabelschnurprolapses - ein abrupter Wechsel
von einem zuvor normalen CTG zu einem mit fötaler Bradykardie oder wiederkehrenden,
schweren Verzögerungen nach dem Bruch der Membranen"- Anon
b. „Aus diesem Grund brechen Sie die Membranen niemals künstlich ohne eine gute Station
(wie in diesem Fall war die Station -2, aber sie haben es trotzdem getan? Yikes)“- Ganesh
88. F; O2 ist ein ziemlich guter nächster Schritt für PTS mit COPD-Exazerbation, besonders wenn sie
Nervosität und leichten Tremor haben (was möglicherweise auch ein UE von Duonebs ist).
a. Schauen Sie sich den PaO2-Wert an...er liegt unter 55! Sie brauchen O2
89. A; Sie schieben die UC-Diagnose, haben entzündete Schleimhäute von Rektum und Sigma und
sonst nichts, haben Uveitis, haben Erythema nodosum, haben ein erhöhtes Risiko für kolorektales
Karzinom
a. UpToDate: "Das Risiko von Darmkrebs bei langjähriger CD mit Beteiligung des Dickdarms
ist wahrscheinlich vergleichbar mit UC " -Jerry
90. A; Immobilisierter Patient hat unzureichende Glukoseaufnahme durch Muskeln und Fett
(insulinsensitives Gewebe, was zu einer Glukoseerhöhung führt
91. A; Schwierige Frage, ich denke, weil die Empfehlung, mehr PT im Haus zu haben, keine absolute
medizinische Kontraindikation dafür ist, den Patienten nicht zu verlassen, können Sie einfach mit
einem Plan für die häusliche Pflege entlassen. Vor allem, weil die Frage wirklich drängt, dass sie
zu Hause Unterstützung haben wird und ihr Haus eine Geschichte ist und all das, wird sie zu
Hause in Ordnung sein und Sie brauchen sie nicht zu AMA.
92. C; Es ist der ALDO - der Mangel an Hypernatriämie hat mich ausgetrickst, aber erinnere dich an
das ALDO-FLUCHTPHÄNOMEN, das zu normalem Natrium führt, auch wenn es mit Hi-Aldo,
Kalium niedrig ist, obwohl es dir sagt, dass Aldo definitiv beteiligt ist.
a. Hypothyreose passt nicht wirklich zum Szenario neben Müdigkeit, verursacht auch
wahrscheinlich keine Hypokaliämie und Bluthochdruck
b. Hyperthyreose verursacht Bluthochdruck aufgrund erhöhter Anzahl und Empfindlichkeit der
B-adrenergen Rezeptoren
93. F; Typ 2 DM= Immunkomponente für Wundzwecke, die Haut sieht NICHT gut aus, FESTES Subq-
Gewebe, HAUTABBAU, LILA???? Das ist nec fasc
94. D; Chlor verursacht Lungenerkrankungen, Atemschutzmaske bei der Arbeit tragen plz
a. Chemische Reizstoffe, die zu Lungenschäden führen können
95. D; Spironolacton hilft bei Zirrhose! Es wird eine zusätzliche Diurese zusätzlich zum Furosemid
hinzufügen, insbesondere angesichts der vielen früheren Krankenhauseinweisungen, die er für
das gleiche Geschäft hatte.
96. C; Ultra-hi-TGs, die zu Pankreatitis führen, HyperTG mit Fibrattherapie (Gemfibrozil) behandeln
a. "Bei hyperTG mit Fibraten (und Fischöl und Alkoholabstinenz) behandeln, wenn TGs > 1000
(UWorld)"-Amanda
97. B; Alkohol, breit angelegter ataktischer Gang, bitte geben Sie ihm etwas Thiamin
98. B; Eine Bestellung zu haben, ist gut, standardisiert die Dinge und stellt sicher, dass jeder nach
Bedarf beurteilt wird. Nur blind LMWH jedem zu verschreiben, ist nicht angemessen, weil einige
Leute das nicht verstehen sollten. Ein Orderset würde dem CIWA-Protokoll-Ding ähneln.
99. A; ARR ist nur die Differenz zwischen den Prozenten zwischen den beiden Gruppen, so dass 2,2-
1,1 gleich 1 ist
100. C; Bitte verhindern Sie, dass dieser Wiley-Chirurg die falsche Seite des Schädels
aufschneidet!!!
101. E; Infiltrate bilateral, schlechter O2 saß sogar auf Sauerstoff,hatte kürzlich Husten und
Erkältung,
das sieht aus wie ARDS
a. Mechanische Belüftung mit PEEP und GERINGEM TIDALVOLUMEN
b. Allgemeine Beatmungsprinzipien
i. Verbesserung der Sauerstoffversorgung durch Erhöhung von FiO2 oder PEEP
ii. PaCO2 durch Ändern von RR oder TV anpassen
102. A; Auf diese QTC-VERLÄNGERUNG und die Arrhythmie aufgrund des Natriumkanals prüfen
hemmung
a. Behandeln Sie das Herz mit Natriumbicarb, um Herzrhythmusstörungen vorzubeugen
b. Sie müssen die Imipraminkonzentration im ersten Schritt wirklich nicht messen, wenn Sie
bereits einen so starken Verdacht haben
103. C; Seine Geschichte des lebenslangen Rauchens brachte ihm eine Ultraschalluntersuchung
des Abdomens ein
a. Angezeigt für: Männer über 65, die JEMALS in ihrem Leben geraucht haben, bekommen
einmal US of Abdomen, um nach AAA zu suchen
b. Wenn sie vorher aus irgendeinem Grund ein CT-Abdomen hatten, zählt das auch
104. A; MULTIPLES MYELOM OMG Ich werde diese Frage nie richtig zwischen
metastasierte Prostata CA und MM.
a. KRABBE: HyperC, Nierenproblem (erhöhtes Kreatinin), Anämie (10,6 hb),
Knochenschmerzen
b. Halten Sie sich an KRABBEN und Sie sollten in der Lage sein, die beiden zu
unterscheiden
c. Multiples Myelom hat LYTISCHE LÄSIONEN
d. Prostata-CA ist blastische Läsionen (sklerotisch)
105. D; Die frühe Menopause führt zu geringeren Östrogeneffekten, was zu einem erhöhten Risiko
für Osteoporose führt.
106. E; VWD- weil die PTT normal hoch ist im Vergleich zu deutlich erhöht, wenn dies Hämophilie A
war
a. Auch seine Schwester scheint es zu haben, was unwahrscheinlich wäre, wenn es
 Hämophilie A wäre, weil das X-chromosomal-rezessiv ist
b. VWD ist AUTOSOMAL DOMINANT
c. "Ich habe VWD bc gewählt, es ist zweifellos häufiger, aber was macht das nicht Bernard-
Soulier oder Glanzmann?"-Anon
i. BS und Glanzmann sind in erster Linie Thrombozytenerkrankungen, während VWD
sowohl Thrombozytenprobleme (schlechte Thrombozytenplug-Bildung) als auch
einen intrinsischen Koagulationsdefekt aufweist (weil VWD Faktor VIII trägt).
ii. So mit VWD erhalten Sie inc BT (Blutungszeit) und möglicherweise hohe normale
PTT
iii. BS erhalten Sie nur eine erhöhte BT und möglicherweise eine verringerte
Thrombozytenzahl
iv. Glanzmann, du bekommst gerade eine erhöhte BT
d. Nur für den Fall, dass sich jemand über die hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie
(Osler Weber Rendu - es ist AD, verursacht Epistaxis, Schleimhaut- und orale
Teleangiektasien, AVMs im Gehirn und in den Eingeweiden. Sie würden ein Bild einer
Eisenmangelanämie ohne Gerinnungsstörungen sehen.
107. E; Ich schätze, du musst das einfach ausschneiden. Eine koloskopische Exzision der Masse ist
nicht möglich, wenn sie so fortgeschritten sind.
a. Tumore im Stadium 0 und im Frühstadium 1 konnten während der Koloskopie entfernt
werden
b. Dies scheint weit darüber hinaus zu gehen und erfordert daher eine Hemikolektomie
c. „Die Strahlentherapie ist keine Standardbehandlung für Darmkrebs. Eine Strahlentherapie
des Abdomens wird in der Regel nicht durchgeführt, da das Risiko von Dünndarmstrikturen
besteht “-Anon
1. „Hinzu kommt, dass neoadjuvante Chemotherapie und Bestrahlung bei der
Therapie von Rektumkarzinomen Standard sind, um den Tumor zu verkleinern,
bevor eine Exzision wie APR geplant wird, um die Möglichkeit zu verringern,
Schließmuskeln entfernen zu müssen. Das Rektum befindet sich in einem kleineren
Bereich, wodurch eine großflächige Bestrahlung vermieden wird“- Anon
d. „Während der Kolektomie wird die regionale Lymphknotendissektion für das pathologische
Staging durchgeführt. Wenn die Lymphknoten positiv sind, ist eine adjuvante
Chemotherapie angezeigt. Wenn eine metastasierende Erkrankung vorliegt, ist eine
palliative Chemotherapie angezeigt.“-Anon
108. B; Sie macht sich buchstäblich um alles Sorgen = GAD
109. A; Erstlinienbehandlung bei akuter bakterieller Peritonitis= Cephalo der 3. Generation
a. Fluorchinolone zur SBP-Prophylaxe
110. E; Geben Sie dat vit D für dat Knochenproblem
a. Ich denke, Carbamazepin plus Phenobarb kann im Laufe der Zeit zu einem Vitamin-D-
Mangel führen (sie sind beide Induktoren von CYP450 und führen zu einem schnelleren
Vitamin-D-Stoffwechsel)
111. A; Plz verwende nicht diese widerlichen Abkürzungen, die sonst niemand versteht
dino-Ärzte.
112. D; Sie ist normal; es ist unklar, wie oft NBME diese Frage tatsächlich schreibt, ohne dass die
 Befunde normal sind. Alle Fragen, die ich gesehen habe, sind immer normal entwickelt, versuchen
aber, Sie auszutricksen. Vielleicht werden sie ein neues Blatt aufschlagen
113. D; Sie braucht etwas ez, um das sie sich zum Schutz keine Sorgen machen muss =
subdermales Implantat ist nur LAI auf der Liste wirklich, der Verhütungsring wäre wahrscheinlich
lästiger.
a. "Der Verhütungsring hat auch eine viel höhere Ausfallrate als das Implantat."- Anon
b. Sie hat auch Menstruationen mit starkem Fluss, also etwas, das abnehmen würde, das
bevorzugt wäre + etwas, das sie nicht jeden Tag einnehmen muss -> subdermales
Implantat - John
114. F; Malignität ist eigentlich ein EXSUDATIVER Pleuraerguss - also hätten Sie wahrscheinlich
erhöhte Gesamtproteinkonzentration. Niedrige Glukosespiegel auch häufig bei malignen
Ergüssen.
115. E; Abszess wahrscheinlicher als Torsion, weil sie Fieber hat, passierte auch über drei Tage,
was für ein Torsionsbild etwas lang erscheint
116. B; Ich denke, das Kernproblem hier ist, dass sie ein Androgenunempfindlichkeitssyndrom hat,
aber immer noch ein hohes Testosteron hat, was besorgniserregend ist, weil sie wahrscheinlich
immer noch HODEN in den Schamlippen hat. Sie muss diese ENTFERNEN, weil sie ein
Malignitätsrisiko bergen
a. Dies ist KEIN 5alpha-Reduktase-Mangel, da dieser eine Maskulinisierung in der PUBERTÄT
verursacht, während sie das nicht erlebt
1. Dies wird normale Testosteron- und LH-Spiegel haben, und innere Genitalien sind
NORMAL
117. C; HCTZ kann Gicht SCHLECHT machen, indem ES mehr Hyperurikämie verursacht
(Schleifendiuretika verursachen auch Gicht, also vermeiden Sie sie)
a. Kann bei diesen Patienten kaliumsparende Diuretika verwenden
118. D; Dies ist wahrscheinlich eine allergische/asthmatische Reaktion auf einen
Lebensmittelzusatzstoff (siehe den Uptodate-Link unten).
i. Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass es sich um eine Anaphylaxie handelt, da ein
stabiler Blutdruck
ii. "Ich weiß, dass dies ein thailändisches Restaurant ist, aber ich denke, USMLE ging
für "Chinese Restaurant Syndrome", bei dem einige unglückliche Menschen eine
unerwünschte Reaktion auf MSG entwickeln (Kopfschmerzen, Hitzewallungen, N/V
usw.)."- Ganesh
1. Es ist durchaus möglich, dass sie nach MSG suchen, und die Störung wird
jetzt als MSG-Symptomkomplex bezeichnet (aufgrund des Rassismus des
ursprünglichen Begriffs). Es scheint jedoch, dass viele Studien keine
definitiven Zusammenhänge zwischen MSG und dem Auslösen dieser
Reaktion gezeigt haben; es könnte sich um eine beliebige Anzahl anderer
Zusatzstoffe handeln (siehe diesen aktualisierten Artikel:
https://www.uptodate.com/contents/allergic-and-asthmatic-reactio ns-to-
food-additives#H10181006). Unabhängig davon ist diese Frage ziemlich
bizarr und testet auf einem Gebiet, das nicht so gut verstanden wird,
weshalb sie wahrscheinlich aus der eigentlichen Prüfung gezogen wurde.
119. C; Sie ist wahrscheinlich in Verleugnung, planen Sie F/U appt bald ein, damit Sie sich treffen
und sehen können, ob
können Sie mit geeigneten Medikamenten beginnen
120. F; S1 Radikulopathie hat Verteilung von lateralen und inferioren Aspekten des Fußes
a. Diese Frage ist nervig Auswendiglernen Schritt 1 Material, löschen Sie es plz!!!
b. Mein Neurologe auf Neurorotation hat die ganze Zeit buchstäblich die dermatomale
Verteilung hochgezogen, niemand hat Gehirnraum, um sich an Dermverteilungen zu
erinnern
c. "Warum kann es nicht häufig peroneal sein? Können sie die Reflexe nicht verringern?“-
Anon
1. "Würde erwarten, dass das Gefühl auch entlang der Wade und nicht nur am Fuß
mit häufiger peronealer Beteiligung verringert wird"
d. "Sie können diese Frage auch bekommen, wenn Sie sich an die Gedächtnisstütze "S1, S2
- binden Sie Ihren Schuh" für den Achillesreflex erinnern. Da der Achillesreflex im
Fragestamm beeinträchtigt ist, liegt die Läsion wahrscheinlich irgendwo in dieser
Verteilung! ("L3, L4 - Tritt die Tür auf" ist eine Gedächtnisstütze für den Patellareflex; da
dieser hier nicht beeinträchtigt zu sein scheint, sind L2 und L4 wahrscheinlich
ausgeschlossen...)"