Das akute Abdomen

Ätiologie und Klinik

 Der Begriff ``akutes Abdomen``
Mit dem Begriff „akutes Abdomen“ wird ein
Krankheitsbild bezeichnet, bei dem unklare
akute oder akut rezidivierende Schmerzen mit
meist peritonealer Beteiligung vorliegen.
Leitsymptome des akuten Abdomens sind akute
heftige Bauchschmerzen, peritoneale
Symptomatik, akute Kreislaufstörungen bis zum
Kreislaufschock und eine Störung der
Darmperistaltik sowie ein schlechter
Allgemeinzustand.
Leitsymptome
Leitsymptome des akuten Abdomens sind:
- heftige Bauchschmerzen (umschrieben oder
diffus)
- peritoneale Symptomatik (Abwehrspannung)
- Kreislaufstörung bis zum Kreislaufschock
- Störung der Darmperistaltik (Meteorismus,
Übelkeit, Erbrechen)
- schlechter Allgemeinzustand
Schmerz bei der Schmerzsymptomatik wird ein viszeraler von einem somatischen Schmerz
unterschieden. Beide Schmerzarten unterscheiden sich in ihren Ursachen und äußern sich
verschieden

Viszeraler Schmerz: Somatischer Schmerz:

• Er ist dumpf, tief liegend, eher diffus, häufig
krampfartig, das heißt in der Intensität zu-
und abnehmend, und oft schlecht
lokalisierbar. Der viszerale Schmerz ist
bedingt durch Dehnung der Hohlorgane,
durch Muskelkontraktionen, Spasmen, durch
schmerzhafte Hyperperistaltik des Darms
oder durch abrupte Anspannung von
Organkapseln (zum Beispiel Ureterkolik,
Gallenkolik, Leberkapselspannungsschmerz)
• Er ist scharf, brennend und meist gut zu
lokalisieren. Der somatische Schmerz ist
Folge von Entzündung (zum Beispiel
Appendizitis), Verletzung oder Embolie
eines Abdominalorgans und geht vom
Peritoneum parietale, dem Mesenterium,
dem Mesokolon oder dem
Retroperitonealraum aus.
 !!!!!!
Insbesondere bei plötzliche einsetztenden und progredienten Abdominelschmerzen sollte immer ein vital bedrohliche Genese in Betracht gezogen werden
 Akronym ``SOCRATES`` zur Erhebung der Schmerzanamnese

• Site : Schmerzlokalisation
• Onset : Schmerzbegin / erste Episode
• Character : Schmerzkarakter :
- somatisch: (Oberflächenschmerz: schmerz, brennend gut
lokaliserbar) vs.
- viszeral : (Tiefenschmerz, dumpf, Kolik-artig, schlecht
lokalisierbar)
 Akronym ``SOCRATES`` (II)
• Radiation : Schmerzaustrahlung
• Asociated Symptoms : Begleitsymptome: Übelkeit/Erbrechen, Diarrhöe, Obstipation,
Koprostase, Stuhlverhalt , Schlaflossigkeit, Erschopfung, Appetitlössigkeit etc.
• Timing :Schmerzdauer / Verlauf
• Exazervatuib/Alleviation :Schmerzauslöser (auslösende/verstärkende/erleichernde
Faktoren
• Severity :Schmerzstärke /Intensität in Ruhe und bei Belastung (visuelle
Analogskala/numerische Ratingskala: 0-10).
 Akronym ``OPQRST``
• Onset : Schmerzbegin
• Provocation/Palliation: Schmerzverstärkung/-linderung
• Quality: Schmerzcharakter
• Radiation: Schmerzaustrahlung/-ort
• Severity :Schmerzstärke /- intensität
• Time: Schmerzdauer/-verlauf
 Beschwerdebild bei einem akuten Abdomen

• Die klinischen Symptome des akuten Abdomens sind so vielfältig

wie die Ursachen, die dazu führen können:
• Akuter heftiger Bauchschmerz
• Bauchdeckenspannung (bretthartes Abdomen)
• Darmmotilitätsstörung bis zur Paralyse
• Reduzierter Allgemeinzustand
• Übelkeit und Erbrechen
• Tachykardie, Tachypnoe
• Atemnot
• Fieber, Leukozytose
• Septischer Schock oder Volumenmangelschock
• Oligurie oder Anurie