i CORONAVIRUS-INFEKTIONEN j

lnternet-lnfos: www.rki.de,· www.who.int/csr/sars/enl

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r en H'CoV /'
1. Endemische human atho ene Coronavir : '
·
1 , • .• • .
·,
· ·lnfekte
,. 'I . hter respiratopsc,11 er.
Weltweites Vorkommen- rel. haufige Urs~che ere · , '. • · · .
' ' · , Namentliche Meldepfhc~t bei Verdacht
.---------------=-----;--::::,;; , ;-;AiüRiis~ Erkrankung, Tod und be, Labornach '.
2. Schweres akutes res iratorisches S ndrom 5 , . . We1s!
, .. . .,, . . rVoir sirid wahrschemlIch Fledermausarte
Err: SARS-Coronavirus (SARS-CoV), naturhch~~~e~egdóng-Provinz) mit > 8.000 Fallen und Le~: ..
Epidemie in China im Jahr 2003 (Ursprung·. ua , 11at
von fast 1O % (-+ siehe Internet) ' i._ J
'Namentliche -Meloepflicht bei Verdacht, ....
3. J Middle East respiratory syndrome (MER.,S) j Erkrankung, Tod un.d bei Labornachweis! ¿ •

Err: MERS-Coronavirus (MERS-CoV); Zoonose, Qbert~~gung.durch Dro~_edar~ . ....

9
Ep.: Seit Sommer 2012 Falle hauptsachlich in Saudi-Arabieh' h (ctin~~~-~~~ert~~~~~~ J~g~i~~rtierte
Falle in Nachbarlandern, aber auch Südkorea. Meni;,c, •2 t .
lnk: 1 - 2 Wochen . . , •
1 1
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KL.: Beginn wie grippaler lnfekt, evtl. Diarrho, schwere Pn'eumónié und Atemnotsyndrom
Ko.: Nierenversagen, Multiorganversagen
DD: Pneumonien anderer Genese ,. .
Di.: Reiseanamnese (arabische Halbinsel) + Klinik + .~r.reg~rn1af~~~¡~ (PCR) . T
Th.: Symptomatisch / strenge lsolation + HygienemaBnahmen; Empfehlungen des RKI beachten.- • • 11

Prg: Hohe Letalitat (34 %)

Pro: lmpfstoff ist in klinischer Erprobung. In lnfektionsge9ieter:1 _k ~mtakt mit lnfizierten und mit Dro.ID']e-
daren meiden; Reisewarnungen beachtéri! , ·. •
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4. I Corona-Virus-Krankheit 2019 1 [U0'7 .' 111 , ,f,I • ri¡ , l ¡'

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Daten vorlaufig (Ende Juni 2020)
lnternet-lhfos: www.rki.de, ~ - who.tnt, virologie-ccm.cha¡ite.de,:s'cien0emeaiadeiiter.de·
Syn.: COVID-19
Err: SARS-CoV-2 (Meldepflichtig nach CoronaVMef'deV/lfSG).
Ep.: ~andemie, Start 12/2019 in'~yha~/C~ih~1.~i~ ~9'6~?02~.w~!~~it ·7•Mio. Gesamtfalle, Altersmedian
m Deutschland 50 J., 48 % mannhch, Marnfestat1onsmdex in' Pflegeheimén' bis 86 %
Basisreproduktionszahl RO gibt an,,wie viele1M~m$chen voheiner infektiosen Person durchschnittlich
angesteckt werden, wenn ke_in Mitglied der,P ó~ci'.i'~~Íó~:~~ ·ijq:_qoé,dénr Erreger immun ist. Am_An-
fang der COVID-19-~anderni~ wurd,~ HQ,¡:3ufi'~.o ,g,e~~Mtz;t.•:lm Our~hschnitt steckte jeder lnfiz1erte
ca. 3 Personen an.,Z1el aller ~chutzrpaBnahmen ist e,s die e'ffektive ,Reproduktionszahl R unter 1,0
zu bringen und den Gipfel der lnfektionswe)lé ab,zufü:1~hen. ·
1

lnf.: Meist Tropfcheninfektion/Aeros~1; e"1I. Sqhmierih~ktioh' . , .

1

lnk.: 1 - 14 Tage, median 5 - 6 Tage

1
KL.: 40 % asymptomatisch'~abl;)r infektios!);.~ 40 '% rn¡'lde~V~tl,a,uf\mi "•t '' 'fj·.,, ' h ' s tomen· Hus-
ten. (ca · 50. o/c) F·reber· ca 40 º¾) H 1.· h: 1
1, urispezI Isc en ymp · dr
º ' . . 1 ·, 0
.' ª • '. ,

Geruchssmns (typ1sch .), seltener Kurzatm1gkert (Pl!llso)fyt:net • , H ..

• •
ssc r:ne~eri; :~chn~pfen, Verlüsttiles Geschmacks undt~ e
. ?) M . /ArthralgIen,
Halsschmerzen, Kopfschmerzen, evtl'. gastroif.ltestlInale' S • ri e, ,ypox1e . , ya 1g1en
• . •1, •ymp,ome
1 , , ,
Verlauf: • Asymptoma~1sch oder leich~ (> 80 ,% - ~ber infekti" l l) .' ' ,I

• Moderat: ~e1chte Pneumome (ca.¡3 %) ,•, . os.

• Schwer: F1eber und Lurigeninfiltrate•mit Atemf •. 1
• 5p02
< 90 % unter Raumluft ' ·• requenz > 30/min., schwerer Dyspnoe oder

-386 -
 • Kritisch: AROS, Hyperinflammati~.n mit Sepsis, septischer ~chock mi\ Multiorganversagen
B1~ 40 % Co-/Superinfektionen (haufig Mycoplasmen, Cand1da, Aperg11lus, multiresistente Bak-
tenen) ,
Hiiufig thrombembolische Ereignisse! bei intensivpflichtigen Patienten bis 47 % Lungenembolien
(sellen~~ Apoplex); gehauft aku_\e~ N_Iere~versagen; ~eltener SA~S-CoV2-assoziierte Meningitis,
Myokantis, bei Kindetn PIMS (pad1atnsch-mflammatonsches mult1systemisches Syndrom - ahnlich
Kawasaki-Syndrom) u.a.
,,common cold" (z.B. Adeno-, Parainfluenza-, RS-Virus), Influenza, Pertussis Pneumonien anderer
Genese, Pneumocystis jirovecii-Pneumonie bei lmmunsuppression u.a. '
• Viroloqie: Goldstandard ist Realtime-PCR (Naso-/Oropharynx-Abstr. BAL Sputum Tracheal-
sekret, QQf. auch Stuhl-PCR mtiglich) - !5creening- und Bestiitigungst~st ' '
Cave: S1cherer Ausschluss durch negative Naso-/Oropharynx-Probe nicht mtiglich· falsch-negative
Befunde mtiglich . '
Serologisc~e Di_agn~stik [!lit Nachw~is ven SARS-CoV2-spezifischem lmmunglobulin lgM und lgG.
Rel~v~nz fur eq1dem1_0!091sche Stud1en (Seroprii~~lenzl und individiuelle Risikoeinschatzung (lrn-
mumtat z.B. be1 med1zm1schem Personal oder R1s1kogruppen)-+ für Akutdiagnostik unqeeignet!
• Lab.: Hiiufig Lymphozytopenie, Thrombozytopenie, CRP/Transaminasen/LDH erhtiht, Procalcito-
nin bei bakterieller Superinfektion, Troponin bei COVID-19-assoziierter Kardiomyopathie,
O-Di mere bei Verdacht auf Thrombembolie
• Bildgebung: Ro. Thorax/Thorax-CT: Pneumonie (3 %) mil milchglasartigen lnfiltraten, Verdichtun-
gen ·und interstitielle Zeichnungsvermehrung
• Allgemeine MaBnahmen:
Restriktive Flüssigkeitstherapie (Cave: Verschlechlerte Oxygenierung), konsequente Throm-
boseprophylaxe, bei Bedarf effektive Antikoagulation, engmaschiges Labor-Monitoring inklusive.
O-Dimer, ggf. Blulkulturen, Antibiolika bei bakterieller Superinfektion. bei Hvpoxie abgestufte The-
rapie: 02 per Nasensonde, nasale High-Flow-Sauerstoffgabe, nicht-invasive und invasive Beat-
mung, ECMO, Therapie eines septischen Schocks (siehe dort)
• Antivirale Therapie: Aufgrund unzureichender Evidenz/Zulassung vorzugsweise im Rahmen von
klinischen Studien. FDA-Notfallgenehmigung für Remdesivir - weitere Virostatika in Erprobung
-+, siehe Internet, Rekonvaleszenten-Plasma
;:: 80 % milder Verlauf; 20 % Hospitalisierung, 5 % intensivpflichtig. Letaliliit in Deulschland < 1 %;
htiher bei Risikoqruppen: Senioren, Raucher, Adipositas, chronische Vorerkrankungen (insb. KHK,
Hypertonie, chronische Lebererkrankungen, Asthma/COPD, Diabetes mellitus·, Malignome), lmmun-
suppression. Htihere Letalitiit in Liindem mit unzureichender medizinischer Versorgung.
lsolation von lnfizierten und Kontaktpersonen, QuarantiinemaBnahmen, Handhygiene, riiumliche
Distanz (> 1,5 m) einhalten, Mund- Nasen-Schutz, Influenza- und Pneumokokken-lmpfung für Risi-
kogruppen, keine Reisen in lnfektion~gebiele (Reisewarnungen beac~len !), Verbotvon53roBv~r?~-
staltungen virusprotektive SchutzkleIdung und Atemschutzmaske (mmdeslens FP2) fur medIzIrn-
sches Personal, lmpfstoffe in Entwicklung und in klinischer Erprobung

\ PNEUMONIEN BEi PATIENTEN MIT HERABGESETZTEM IMMUNSTATUS 1

PNEUMONIEN DURCH PRIMAR NICHT PNEUMOTROPE VIREN:

- Zytomegalievirus (CMV)
, tlerpe1s simplex-Virus (HSV)
- Varizella-Zoster-Virus (VZV) · . . '
Einzelheilen siehe Kap. lnfektionskrankheiten - lnternet-lnfos: www.dgho-mfekt10nen.de

[ Pneumocy~~;~-Pneumo~ie (PCP) 1 [B59+J17.3*)

00

Vo.: PCP ·ist mit 50 % die h,~~fi~~le Erslmanifeslalion und mil 85% ~ie hiiufigs!e oppo~unistische
lnfektion bei AIDS-Patienlen. ,Onkologische Pat. mit Neulroperne smd eme weIlere Risikogruppe.
§!!;. Pneumocyslis jirovecii (früher: P. carinii), ein Schlauchpilz, persisliert bei der Mehrzahl der Men-
schen lalent in der Lunge. • k t d B'ld
Élei gesltirter zelluliir~r lmtnu~itiit kann es zur opportunistischen lnfeklIon ommen un er em 1
der plasmazelluliiren mtersllllellen Pneumorne.
e& Alveolitis mil Ausfüllung der Alveolen durch schaumige PC-Kolonien