FACTORES NOCIVOS

ÚLCERA GASTRODUODENAL
Una úlcera gastroduodenal es una “llaga” circular u
ovalada que aparece en el lugar donde se ha erosionado la
mucosa gástrica o duodenal por la acción del ácido y los
jugos digestivos del estómago.
• Las úlceras gastroduodenales pueden producirse a causa
de una infección por la bacteria Helicobacter pylori o por
el uso de fármacos que debilitan la mucosa gástrica o
duodenal.
• El malestar causado por las úlceras viene y va, y tiende
a aparecer después de las comidas porque se produce
ácido en el estómago después de haber comido.
• El diagnóstico de la úlcera gastroduodenal se basa en
los síntomas de dolor de estómago y en los resultados
de la exploración del estómago con una sonda flexible
de visualización (endoscopia alta).
• Se administran antiácidos y otros fármacos para reducir
el ácido gástrico y antibióticos para eliminar la bacteria
Helicobacter pylori.
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• La úlcera penetra en la mucosa del estómago o del duodeno (la
primera parte del intestino delgado). Las úlceras pueden variar
en tamaño desde varios milímetros hasta varios centímetros.
Las úlceras pueden aparecer a cualquier edad, incluso en la
primera y segunda infancia, pero son más frecuentes entre los
adultos de mediana edad. La gastritis (inflamación del Úlcera
estómago) puede evolucionar produciendo una úlcera.
• Los nombres dados a úlceras específicas identifican su
localización anatómica o las circunstancias bajo las cuales se
desarrollan.
• Las úlceras duodenales, el tipo más frecuente de úlcera
gastroduodenal, se producen en los primeros centímetros del
duodeno.
• Las úlceras gástricas (estomacales) son menos frecuentes y
generalmente se sitúan en la parte inferior del estómago.
• Cuando se ha extirpado parte del estómago quirúrgicamente, se
pueden desarrollar úlceras de boca anastomótica en el punto
donde el estómago restante ha sido reconectado al intestino.
• Las úlceras por estrés, como las formadas en la gastritis aguda
por estrés, se pueden producir por el estrés derivado de
enfermedades graves, quemaduras de la piel o lesiones. Las
úlceras por estrés se producen en el estómago y el duodeno.
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Causas
• Las úlceras se desarrollan cuando las defensas y los mecanismos de
reparación normales de la mucosa gástrica o duodenal se debilitan,
haciendo más probable que sea dañada por el ácido gástrico.
• Sin lugar a duda, las dos causas más frecuentes de las úlceras
gastroduodenales son:
✓ Infección del estómago por Helicobacter pylori
✓ Uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
• El uso de los AINE causa más del 50% de las úlceras gastroduodenales.
• Las personas que fuman son más propensas a desarrollar úlcera
gastroduodenal.
• Aunque el alcohol aumenta la producción de ácido gástrico, beber
cantidades moderadas de alcohol no parece causar úlceras ni retrasar su
curación.
• El estrés psicológico puede provocar úlceras.
• Una causa poco frecuente de úlcera gastroduodenal es un tipo de cáncer
que libera una hormona denominada gastrina, que ocasiona una
producción excesiva de ácido. Las úlceras cancerosas normalmente no
responden bien a los tratamientos que se utilizan para tratar las no
cancerosas.
• Aproximadamente entre el 50% y el 60% de los niños que sufren úlceras
duodenales tienen antecedentes familiares de la enfermedad por úlcera
gastroduodenal.
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Síntomas
• Los síntomas de la úlcera gastroduodenal pueden variar según la localización de la
úlcera y la edad del individuo.
• El síntoma más frecuente de la úlcera gastroduodenal es:
✓ Dolor entre leve y moderadamente intenso en la parte superior del abdomen

• El dolor se describe típicamente como punzante, como una sensación de

quemazón, dolor vago o molestias o, a veces, como una sensación de hambre, y
por lo general se encuentra en la parte superior del abdomen justo debajo del
esternón.
• Suele aliviarse al ingerir alimentos o al tomar antiácidos. La úlcera típica tiende a
cicatrizar y volver a aparecer. Por lo tanto, el dolor puede aparecer durante días o
semanas, luego disminuir o desaparecer, y volver de nuevo cuando la úlcera
reaparece.
• Los síntomas de úlcera duodenal tienden a seguir un patrón. En general, las
personas no tienen dolor cuando se despiertan, pero el dolor aparece a media
mañana. El dolor suele aliviarse al tomar leche o comer (lo cual neutraliza el ácido
en el estómago) o tomando antiácidos, pero por lo general vuelve a aparecer al
cabo de 2 o 3 horas.
• Los síntomas de las úlceras gástricas y las úlceras por estrés no siguen ningún
patrón. Comer puede aliviar el dolor temporalmente o puede causar dolor en vez
de aliviarlo. Las úlceras gástricas algunas veces causan fibrosis e hinchazón
(edema) de los tejidos que conectan con el intestino delgado, lo que puede impedir
que la comida salga del estómago con facilidad. Esto último causa distensión,
náuseas o vómitos después de comer.
 ÚLCERA GASTRODUODENAL

Complicaciones

• La mayoría de las úlceras

gastroduodenales pueden curarse sin
complicaciones.

• Sin embargo, en algunos casos, las

úlceras gastroduodenales pueden
ocasionar complicaciones que
comprometen la vida del paciente, como,
por ejemplo:
✓ Hemorragia (sangrado)
✓ Penetración
✓ Perforación
✓ Obstrucción (bloqueo)
✓ Cáncer
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Hemorragia

• El sangrado (hemorragia) es la complicación más frecuente de las úlceras incluso cuando no son dolorosas. Los síntomas de
una úlcera hemorrágica pueden ser un vómito de sangre de color rojo brillante o con restos de sangre de color pardo rojizos,
parcialmente digeridos, que parecen posos de café (hematemesis), y la presencia de heces negras alquitranosas (melena) o
bien heces con evidente presencia de sangre (hematoquecia o rectorragia).
• La hemorragia puede causar debilidad, una disminución en la presión arterial cuando la persona se pone de pie, sudoración,
sed y desmayo. Si la cantidad de sangre en las heces es pequeña, puede no ser evidente; si persiste, puede provocar
anemia.
• La hemorragia también puede deberse a otros trastornos digestivos, pero los médicos suelen comenzar buscando el origen de
la hemorragia en el estómago y el duodeno.
• La hemorragia sea masiva, se emplea una sonda flexible de visualización (endoscopio) para hacer una endoscopia digestiva
alta. Si se detecta puede utilizarse el propio endoscopio para cauterizarla. También puede usar el endoscopio para inyectar
una sustancia que coagula la hemorragia.
• Si la hemorragia no es grave, se emplea fármacos que inhiben la producción de ácido, como bloqueantes de la histamina-2
(H2) o inhibidores de la bomba de protones. La persona también recibe líquidos por vía intravenosa y permanece en ayunas,
para mantener el tubo digestivo en reposo. Si fallan estas medidas, es necesaria la cirugía.

Penetración

• Una úlcera puede traspasar (penetrar) la pared muscular del estómago o del duodeno (el primer segmento del intestino
delgado) y continuar hacia un órgano adyacente, como el hígado o el páncreas. Esta penetración causa un dolor intenso,
punzante y persistente, por ejemplo, la espalda puede doler cuando una úlcera duodenal penetra en el páncreas.
• Se emplean pruebas de diagnóstico como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética nuclear (RMN) para
diagnosticar penetraciones.
• Si los fármacos no cicatrizan la úlcera, puede ser necesaria la cirugía.
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Perforación Perforación de la úlcera gástrica

• Las úlceras de la cara anterior del duodeno o, menos

frecuentemente, del estómago, pueden traspasar la
pared muscular, creando una abertura (perforación)
hacia el espacio libre en la cavidad abdominal.
• El dolor es repentino, intenso y constante. El dolor
irradia rápidamente a todo el abdomen. La persona
puede sentir dolor en uno o ambos hombros. Las
inspiraciones profundas y los cambios de postura
empeoran el dolor, por lo que, con frecuencia, la persona
intenta quedarse muy quieta.
• Los síntomas de perforación pueden ser de menor
intensidad en mayores de edad, que consumo
corticoesteroides o inmunodepresores. La fiebre indica
una infección en la cavidad abdominal. Esta situación urgente
• Se realizan radiografías o TC para ayudar a realizar el (denominada abdomen agudo)
diagnóstico. requiere cirugía inmediata y
antibióticos por vía intravenosa.
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Obstrucción
• La inflamación de los tejidos alrededor de una úlcera o la cicatrización de
brotes ulcerosos previos pueden estrechar la salida del estómago o el
duodeno.
• Una persona con obstrucción vomita de forma repetida y a menudo
regurgita grandes cantidades de alimentos ingeridos varias horas antes.
• La sensación de saciedad excesiva después de comer, la hinchazón y la
inapetencia son síntomas de obstrucción.
• Los vómitos pueden producir pérdida de peso, deshidratación y desequilibrio
de sustancias químicas corporales (electrólitos).
• El diagnóstico de obstrucción depende de los resultados de las radiografías.
• El tratamiento de las úlceras y la hinchazón alivia la obstrucción en la
mayoría de los casos, pero las obstrucciones graves causadas por la
cicatrización pueden requerir dilatación endoscópica o cirugía.

Cáncer
• Las personas con úlceras causadas por Helicobacter pylori tienen de 3 a 6
veces más probabilidades de desarrollar cáncer de estómago al cabo de los
años.
• No existe riesgo aumentado de padecer cáncer si la causa de las úlceras es
otra.
 ÚLCERA GASTRODUODENAL
Diagnóstico

• Endoscopia digestiva alta

• Se sospecha la existencia de una úlcera cuando una persona manifiesta un dolor
gástrico característico. Algunas veces, se inicia el tratamiento de la úlcera para ver
si los síntomas mejoran (lo que se denomina tratamiento empírico). Si los síntomas
desaparecen, lo más probable es que la persona tenga una úlcera.
• Puede ser necesario realizar pruebas para confirmar el diagnóstico, especialmente
cuando los síntomas no se resuelven al cabo de unas pocas semanas de
tratamiento, o que presenta otros síntomas como pérdida de peso, porque el cáncer
de estómago puede causar síntomas similares.
• Cuando se trata de úlceras graves resistentes al tratamiento, se puede sospechar la
existencia de un trastorno subyacente que causa una producción excesiva de ácido
gástrico.
• Para ayudar a establecer el diagnóstico se realiza una endoscopia digestiva alta (un
procedimiento que se realiza mediante una sonda flexible de visualización
denominada endoscopio).
• Durante una endoscopia, se puede realizar una biopsia (extracción de una muestra
de tejido para su examen al microscopio) con el fin de determinar si una úlcera
gástrica es cancerosa y para ayudar a identificar la presencia de la bacteria
Helicobacter pylori.
• También se puede utilizar el endoscopio para detener una hemorragia activa y
disminuir hemorragia de una úlcera.
• En personas que pueden tener el síndrome de Zollinger-Ellison se realizan análisis
de sangre para medir los niveles de gastrina.
 ÚLCERA GASTRODUODENAL
Pronóstico

• Si la infección por Helicobacter pylori se trata

con éxito, la úlcera gastroduodenal puede
rebrotar en solo el 10% de los casos.
• Sin embargo, la úlcera gastroduodenal rebrota
en más del 70% de las personas tratadas
únicamente con fármacos que inhiben la
producción de ácido.

Tratamiento

• Antibióticos.
• Medicamentos que reducen la producción de ácido.
• Antiácidos.
• En ciertas ocasiones, intervención quirúrgica.
 FARMACOTERAPIA

ÚLCERA GASTRODUODENAL

ACIDEZ GÁSTRICA
 ÚLCERA GASTRODUODENAL
Tratamiento
• La infección por la bacteria H. pylori, el tratamiento de la infección se lleva a cabo con dos antibióticos junto
con subsalicilato de bismuto y un inhibidor de la bomba de protones (llamada terapia cuádruple). Se pueden
utilizar varios antibióticos diferentes, incluyendo amoxicilina, claritromicina, metronidazol y tetraciclina.
Algunos tratamientos incluyen dos antibióticos y un inhibidor de la bomba de protones sin subsalicilato de
bismuto.
• Los medicamentos reductores de ácido, incluyen los inhibidores de la bomba de protones y los bloqueantes de
la histamina (H2). Los inhibidores de la bomba de protones favorecen la curación de úlceras en un porcentaje
mayor de casos y en un tiempo más breve que los bloqueantes de la histamina (H2).
• Los antiácidos, tales como líquidos o comprimidos que contienen carbonato de calcio o sustancias similares,
neutralizan el ácido del estómago, pero no bloquean su producción.
• La neutralización o reducción de la acidez gástrica favorece la curación de las úlceras gastroduodenales con
independencia de cuál sea su causa.
• La dieta suave puede ayudar a reducir el ácido, no hay pruebas de que este tipo de dietas aceleren la curación
o eviten la recidiva de las úlceras y eliminar posibles irritantes del estómago, tales como los antiinflamatorios
no esteroideos (AINE), el alcohol y la nicotina.
 ÚLCERA GASTRODUODENAL
Tratamiento

• La cirugía para tratar las úlceras es necesaria solo en

casos contados, dado que los fármacos son muy efectivos
para cicatrizar las úlceras gastroduodenales y la
endoscopia detiene muy eficazmente la hemorragia activa.
• La cirugía se utiliza principalmente para hacer frente a las
complicaciones de una úlcera gastroduodenal, como:
✓ Una perforación
✓ Una obstrucción que no responde a la terapia con
fármacos o que se repite
✓ Dos o más episodios graves de úlceras hemorrágicas
✓ Una úlcera gástrica sospechosa de ser cancerosa
✓ Recurrencias graves y frecuentes de las úlceras
gastroduodenales
• La cirugía también está indicada para reducir la producción
de ácido y asegurar que el estómago pueda drenar
correctamente.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA ACIDEZ
GÁSTRICA

• El ácido del estómago desempeña un

papel importante en una serie de
trastornos del estómago, como úlcera
péptica, gastritis, y enfermedad por
reflujo gastroesofágico (ERGE).

• Las personas con estos trastornos la

cantidad de ácido presente en el
estómago suele ser normal, la reducción
de la cantidad de ácido en el estómago es
importante para tratar el daño del
estómago y los intestinos, así como para
aliviar los síntomas.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA ACIDEZ
GÁSTRICA
Inhibidores de la bomba de protones

• El estómago segrega ácido a través de un proceso químico

denominado bomba de protones. Los inhibidores de la bomba de
protones son los fármacos más potentes para reducir la producción
de ácido.
• Estos fármacos favorecen la curación de úlceras en un porcentaje
mayor de casos y en un tiempo más breve que los bloqueantes de la
histamina (H2).
• Se utilizan para las formas graves de gastritis (como cuando hay
sangrado) y para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
grave.
• Los inhibidores de la bomba de protones también son muy eficaces
en el tratamiento de trastornos que producen una secreción excesiva
de ácido gástrico, como el síndrome de Zollinger-Ellison.
• Estos fármacos se pueden administrar por vía oral o por vía
intravenosa.
• Por lo general, estos medicamentos se toleran muy bien, pero
pueden provocar diarrea, estreñimiento y dolor de cabeza.
• El uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones puede
reducir la absorción de vitamina B12, hierro, magnesio y calcio.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA ACIDEZ
GÁSTRICA
Bloqueantes de la histamina (H2)

• La histamina es una sustancia con varias funciones que se produce de

forma natural en el organismo.
• La histamina es una de las principales sustancias responsables de las
reacciones alérgicas, por lo que los antihistamínicos (bloqueantes de la
histamina) se administran a las personas que presentan una reacción
alérgica.
• La histamina también estimula la producción de ácido gástrico, razón
por la cual se utiliza cierto tipo de antihistamínico, llamado bloqueante
de la Histamina-2, para disminuir la acidez gástrica.
• Por lo tanto, los bloqueantes H2 y los inhibidores de la bomba de
protones se utilizan para muchos trastornos similares.
• Los bloqueantes H2 se toman una o dos veces al día y pueden
administrarse por vía oral o vía intravenosa (IV).
• Los bloqueantes de la histamina (H2) pueden causar diarrea, erupción
cutánea, fiebre, dolores musculares y confusión. La cimetidina puede
causar aumento de las mamas y disfunción eréctil en los hombres.
• La cimetidina, pueden afectar a la eliminación de ciertos fármacos como
el antiasmático teofilina, el anticoagulante Warfarina y el anticonvulsivo
fenitoína.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA ACIDEZ
GÁSTRICA
Antiácidos

• Los antiácidos son sustancias químicas que neutralizan el ácido

del estómago que ya ha sido secretado y por lo tanto
aumentan el pH en el estómago (es decir, lo hacen menos
ácido).
• Los antiácidos pueden utilizarse solos cuando los síntomas
causados por el ácido gástrico son leves.
• No son un tratamiento adecuado para los trastornos graves
relacionados con el ácido estomacal, como úlceras y gastritis
grave.
• En esos trastornos, los antiácidos generalmente se toman
además de los inhibidores de la bomba de protones o los
bloqueantes de la histamina (H2) para ayudar a aliviar los
síntomas en la etapa temprana del tratamiento.
• La efectividad de los antiácidos varía según la dosis que tome
la persona y la cantidad de ácido que produzca.
• Los antiácidos pueden interferir en la absorción de muchos
fármacos diferentes, por lo que antes de tomarlos es
conveniente preguntar al farmacéutico sobre las posibles
interacciones entre fármacos.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA ACIDEZ
GÁSTRICA
Los antiácidos
• El bicarbonato sódico y el carbonato de calcio, los antiácidos más potentes, se pueden tomar en algunos casos para obtener
un rápido alivio a corto plazo. Sin embargo, dado que son absorbidos por el torrente sanguíneo, el uso constante de estos
fármacos puede volver la sangre demasiado alcalina (alcalosis) y producir náuseas, dolor de cabeza y debilidad. No deben ser
utilizados en pacientes con una dieta baja en sodio o que sufren insuficiencia cardíaca o hipertensión arterial.
• El hidróxido de aluminio es un antiácido de uso frecuente y relativamente inocuo. Sin embargo, el aluminio se puede unir con
el fosfato en el tubo gastrointestinal reduciendo el calcio corporal y los valores de fosfato en sangre y provocando debilidad,
náuseas y pérdida de apetito.
✓ El riesgo de estas reacciones adversas es mayor en personas que padecen alcoholismo, que están desnutridas y en
personas con enfermedad renal o con diálisis.
✓ El hidróxido de aluminio también puede causar estreñimiento.
• El hidróxido de magnesio es un antiácido más eficaz que el hidróxido de aluminio, actúa de forma rápida y neutraliza
eficazmente los ácidos.
✓ El magnesio es un laxante, si se administra con más de 4 dosis al día pueden causar diarrea.
✓ Para limitar la diarrea, muchos antiácidos contienen tanto hidróxido de magnesio como hidróxido de aluminio.
• Las personas con cardiopatía, hipertensión o un trastorno renal deben consultar con su médico antes de elegir y tomar un
antiácido.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA ACIDEZ
GÁSTRICA
Otros fármacos para el ácido gástrico

El sucralfato: puede actuar formando una capa protectora en la base de la úlcera para favorecer la cicatrización.
✓ Funciona bien en las úlceras gastroduodenales y es una alternativa razonable a los antiácidos.
✓ El sucralfato se toma de 2 a 4 veces al día y no se absorbe al torrente sanguíneo, así que causa pocas reacciones
adversas.
✓ Sin embargo, puede provocar estreñimiento y, en algunos casos, reducir la efectividad de otros fármacos.

El misoprostol: puede utilizarse para reducir la probabilidad de desarrollar úlceras gastroduodenales causadas por los
antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
✓ El misoprostol puede actuar reduciendo la producción de ácido gástrico y haciendo que la mucosa gástrica sea más
resistente al ácido.
✓ Las personas de edad avanzada, las que toman corticoesteroides o las personas con antecedentes de úlceras o de
complicaciones de riesgo más alto para desarrollar una úlcera cuando toman AINE.
✓ Además, este fármaco puede causar abortos espontáneos en mujeres embarazadas.
✓ Se considera tratamiento alternativo, para reducir la probabilidad de desarrollar una úlcera y además causan menos
reacciones adversas.