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Klinische Angaben: Aktuell: Weaning bei Langzeitbeatmung infolge Pneumonie mit b ds. Infiltraten/ARDS V.a. ILD Intubation am 11.03.

12Dilatationstracheotomie am 2 9.03.12Z.n. Reanimation am 9.4.12Dekanlierung 25.4.12Vordiagnosen:arterielle Hype rtoniegeneralisierte Arteriosklerose, Z.n. Plaque ruptur im Bereich des Truncus coeliacus Aortenektasie Struma nodosa, Zyste im linken SD-Lappenkomplizierte Nie renzyste rechts (Bosniak III) unkomplizierte Leberzyste Adipositas Fragestellung : Verdacht auf inter. Lungenerkrankung Spiral-CT des Thorax vom 11.05.2012 nati v und HR-CT in In- und Expiration, Anfertigung sagittaler und koronarer MPR: Befund: Zum Vergleich liegt uns keine Voruntersuchung vor. Keine pathologisch vergrerten Lymphknoten axillr oder hilr. Kleine mediastinale Lymphknoten unterhalb des Signif ikanzniveaus. Beginnend aneurysmatische Erweiterung der Aorta ascendens von knapp 40 mm. Es ze igt sich ein krftiger Truncus pulmonalis mit einem Diameter von 33 mm. Auch die r echte A. pulmonalis stellt sich mit 28 mm kaliberstark dar, die linke A. pulmona lis von ca.27 mm, im Sinne einer pulmonalarteriellen Druckerhhung. Vasosklerose. Im Lungenparenchym beidseits kommen ausgeprgte interstitielle retikulre Verdichtun gen und ein subpleural betontes Honigwabenmuster zur Darstellung. Zudem Nachweis von Traktionsbronchiektasen, mit Betonung in den basalen Oberlappen. Bronchiale Wandverdickungen beidseits. Keine pneumonischen Infiltrate, Narbige Verdichtung im rechten Lungenunerlappen basal. Keine Ergsse In Exspiration kein Hinweis auf Mosaikperfusion, Ubiquitres Air-trapp ing. Leberzyste im Segment 8/5 von 20 mm. Sonst unaufflliger Darstellungen der abgebi ldeten parenchymatsen Oberbauchorgane. Degenerative Vernderungen der BWS, und Hhenminderung der BWK 3,4 sowie Sinterungsf raktur der BWK 5 . Alte Serienrippenfraktur von 3-7 links, alte Fraktur der 7. R ippe rechts. Keine metastasensuspekten ossren Lsionen. Beurteilung: 1. CT-graphisch entsprechen die Befunde einer interstitiellen Lungenerkrankung. Differenzialdiagnostisch kommt hier eine UIP in Betracht. 2. Radiologische Zeichen einer beginnenden pulmonalen Hypertonie. und Aneurysma tische Erweiterung der Aorta ascendens. Keine pneumonischen Infiltrate.

Klinische Angaben: HRCT bitte... V.a. Sarkoidose Fragestellung: Hinweise fr Sarko idose? Spiral-CT des Thorax vom 11.05.2012 nativ und HR-CT in In und Expiration , Anfertigung sagittaler und koronarer MPR: Befund: Zum Vergleich liegt uns eine auswrtige Untersuchung vom 09.11.2011 vor. Keine pat hologisch vergrerten Lymphknoten beidseits axillr. Unvernderte mediastinale Lymphkno ten unterhalb des Signifikanzniveaus, z.B. paratracheal aktuell 8 mm, infracarin al von 10 mm, rechts hilr von 9 mm und links hilr von 10 mm. Im Lungenparenchym zeigen sich unvernderte grenkonstante, multiple, pulmonale, grob - nodulre Verdichtungen (bestehend seit 07.06.2011), z.B. im linken Lungenunterla ppen basal von 6 x 9 mm, im Lungenmittellappen von 5 mm und subpleural im rechte n Lungenunterlappen von ca. 4 mm. Geringe bronchiale Wandverdickungen. Die vorbeschriebenen fleckigen Infiltrate des Lungenparenchyms im rechten Oberund Lungenunterlappen sind nicht mehr erkennbar. ( Voruntersuchung vom 07.06.201 1) Zunehmender Pericarderguss von 18 mm Ausdehnung, zuvor 16 mm. Keine Pleuraer gsse. Hoch stehendes Diaphragma links. Unauffllige Darstellung der abgebildeten p arenchymatsen Oberbauchorgane. Degenerative Vernderungen der Wirbelsule. Keine meta stasensuspekten ossren Lsionen. Beurteilung:

1.Grenkonstanz mediastinale und hilre Lymphknoten. 2.Grenkonstanz der multiplen undherde (von Juni 2011 unverndert). 3.Geringe bronchiale Wandverdickungen und subpleurale fibrse Vernderungen. 4.Kein typisches Bildeiner pulmonalen Sarkoidose.

Klinische Angaben: Abklrung Lungenvolumenreduktion bei Emphysem COPD Stadium IV ( J44.99)Teilnahme an Exhale- Stent Studie (Doppelblind), starre BSK am 10.06.08Ze ntrilobulres Lungenemphysem (J43.2)Osteochondrose mit Retrospondylose HWK 3/4 u. 5/5 Fragestellung: Lungenvolumenreduktion Abklrung Kontrastmittel Allergie nicht erfragt Spiral-CT des Thorax vom 08.05.2012 nach i.v. KM-Gabe (Imeron 400, 60 m l), und HR-CT in In- und Exspiration, Anfertigung sagittaler und koronarer MPR: Zur Verlaufsbeurteilung liegt eine Voruntersuchung vom 17.11.2010 vor Befund: Keine pathologisch vergrerten Lymphknoten axillr, mediastinal oder hilr. Im Lungenpa renchym zeigt sich ein ubiquitr ausgeprgtes zentrilobulres Emphysem (apical leicht betont). Bronchiale Wandverdickungen beidseits, im Verlauf leicht progredient. Grenkonstanz subpleural gelegener verkalkter nodulrer Verdichtungen, z.B. im rechten Oberlapp en dorsal <3 mm, im rechten Lungenunterlappen von knapp 5 mm, im linken Lungenun terlappen von 4mm. Keine pneumonischen Infiltrate, Ubiquitres Air-trapping. Narbige Verdichtung im l inken Lungenoberlappen basal. Keine Ergsse. Unauffllige Darstellung der abgebildeten parenchymatsen Oberbauchorgane. Degenerative Vernderungen der BWS. Beurteilung: Ausgeprgtes zentrilobulres Emphysem mit geringer Progredienz.. Gering progredient verdickte Bronchialwandstrukturen. Subpleurale verkalkte nodu lre Verdichtungen (zur Voruntersuchung unverndert). Keine akut entzndlichen Vernderu ngen.

Klinische Angaben: asbestbedingte Vernderungen des Brustfells/Lunge Fragestellung : asbestbedingte Vernderungen Spiral-CT des Thorax vom 26.04.2012 nativ, Anferti gung sagittaler und koronarer MPR: Befund: Zum Vergleich liegt uns eine Voruntersuchung vom 19.03.2012 vor. Ausgeprgte Ring artefakte. Nach Oberlappenresektion links konsekutive Mediastinalverlagerung nac h links sowie Zwerchfellhochstand links. Keine pathologisch vergrerten Lymphknoten axillr oder mediastinal. Im Lungenparenchym zeigt sich ein zentrilobulres Lungenemphysem, einzelne nodulre Verkalkung im linken Lungenunterlappen von ca. 5 mm(idem), narbige Vernderungen b eidseits basal. Hinweis auf multiple nodulre Verdichtungen paraspinal im linken Lungenunterlappen unter 5 mm Durchmesser (zur Voruntersuchung neu aufgetreten). Sonst unauffllige Darstellung des Lungenparenchyms. Keine pneumonischen Infiltrate. Keine retikulren oder pleuralen Vernderungen. Keine Ergsse. Vasosklerose. Verplumpte Nebenniere links (idem), sonst unauffllige Darstellung der abgebildete

n parenchymatsen Oberbauchorgane. Degenerative Vernderungen der Brustwirbelsule. Keine metastasensuspekten ossren Lsio nen. Beurteilung: 1.Bei Zustand nach Oberlappenresektion links, aktuell kein Hinweis auf Resttumorgewe be. 2.Neu nachweisbare multiple klein-nodulre Verdichtungen paraspinal im linken Lungenun terlappen, welche differetialdiagnostisch nicht nher einzuordnen sind. Verlaufsko ntrolle in drei Monaten empfohlen.

Klinische Angaben: Unklare Rundherde linker Ober- und Unterlappen sowie Mittella ppen rechts Mediastinale Lymphknotenvergrerung Kleine Lungenembolie linker Oberlap pen im CT-Befund nicht beschrieben Tracheobronchitis Ausschluss einer TBC V.a. D emenz bei ausgeprgten mikrovaskulren Vernderungen, Alter Thalamus Infarkt rechts Fr ische Ulkusnarbe am Pylorusgeplant: Re-Evaluation der pulmonalen Rundherde - sta tionre Aufnahme am16.04.2012 um 07:00 Uhr Vordiagnosen: arterielle Hypertonie Z.n . Schilddrse - Operation Z.n. lakunrer Insult re. (mikroangiopathische) im CT vom 4.11.06 *HWS- Syndrom Z.n. Bauch -OP (mediane Laparotomie) Osteoporose Fragestel lung: Verlaufskontrolle Spiral-CT des Thorax vom 16.04.2012 nach i.v. KM-Gabe ( Imeron 400, 80 ml), Anfertigung sagittaler und koronarer MPR: Befund: Zum Vergleich liegen ein PET-CT vom 05.01.2012 und ein CT-Thorax vom 06.12.2012 vor. Keine pathologisch vergrerten Lymphknoten axillr, mediastinal oder hilr. Mehrere intrapulmonale Rundherde in beiden Lungenflgeln. Der grte befindet sich im basalen Anteil des linken Oberlappens, in unmittelbarer Lagebeziehung zum Hilus und misst aktuell ca. 9 mm (Voruntersuchung von ca. 10 m m), sowie im apikalen Anteil des linken Oberlappens in Segment 3 von ca. 8 mm (i dem). Weitere grenkonstante Rundherde befinden sich im rechten Mittellappen. Kein Hinweis auf neu aufgetretene pulmonale Rundherde. Narbenplatte im basalen A nteil des rechten Oberlappens (zur Voruntersuchung unverndert). Multiple Leberzysten unterschiedlicher Gre, z.B. im Segment 4a/4b von ca. 16 x 10 mm (zur Voruntersuchung unverndert). Beidseitige Nierenzysten bis 5 x 4 cm rechts und des 5,3 x 3 cm links (zur Voruntersuchung unverndert). Ansonsten unauffllige Darstellung der parenchymatsen Oberbauchorgane. Im abgebildeten Oberbauch kein Nachweis vergrerter mesenterialer oder retroperiton ealer Lymphknoten. Osteopenie mit degenerativen Vernderungen und linkskonvexer Sk oliose der BWS. Hmangiom an der BWK7 und LWK1. Kein Nachweis suspekter ossrer Lsion en. Beurteilung: 1. Grenkonstanz der bekannten multiplen pulmonalen Rundherde in beiden Lungenflgeln , kein Hinweis auf neu aufgetretene pulmonale Rundherde. 2. Zahlreiche Leberzysten und Nierenzysten beidseits (zur Voruntersuchung unvern dert.

Klinische Angaben: Lungenfibrose ungeklrter tiologie Kein Ansprechen auf systemisc he Steroiderestriktive Ventilationsstrung leichte respiratorische Partialinsuffiz ienz ohne Indikation zur Langzeitsauerstofftherapie Arterielle Hypertonie Nicht stenosierende KHK (ED 97 KH Trier) Fragestellung: bitte HR Schnitten; Beurteilung der Lungenerkrankung? Spiral-CT des Thorax vom 13.03.2012 nativ, und HR-CT im Dnnschichttechnik in In- und der Expiration, Anfertigung sagittaler und koronarer MPR: Befund: Zur Verlaufskontrolle liegt die Voruntersuchung vom 16.02.2011 vor. Subpleural und rechts betonte retikulre Zeichnungsvermehrung, welche bis zentral reicht. Insbesondere in der rechten Lunge zeigen sich lineare inter- und intral obulre Verdichtungen und subpleural rechts apikal ein beginnendes Honigwabenmuste r. Teils assoziierte Traktionsbrochieektasen. Kein wesentlicher Gradient cranio-basal. Geringere Vernderungen finden sich auch im linken Lungenflgel. Kein Nachweis von Raumforderungen. Beidseits geringes Air-trapping basal betont. Keine akuten entzndlichen Infiltrate. Keine Ergsse. Koronarsklerose. Keine pathologisch vergrerten LK. Diaphragmahochstan d rechts. Degenerative Vernderungen der BWK. Beurteilung: Bekannte Lungenfibrose mit Ausbildung eines beginnenden Honigwabenmusters. Der B efund ist bei kurzem Verlauf unverndert.

Spiral-CT des Thorax vom 07.12.2011 nach i.v. KM-Gabe (Imeron 400, 70 ml), und H R-CT im Dnnschichttechnik in In- und der Expiration. Anfertigung sagittaler und k oronarer MPR: Befund: Zum Vergleich liegt uns eine Voruntersuchung vom 20.10.2011 vor. Keine pathologisch vergrerten Lymphknoten mediastinal und axillr. Die vorbeschriebenen pneumonischen Infiltrate im rechten Lungenunterlappen stell en sich rcklufig dar. Breitbasig der Pleura anliegende Raumforderung im rechten Unterlappen dorsal mit zentralen Lufteinschlssen und einem Durchmesser 15 x 23 mm, passend zur einschme lzenden karnifizierenden Pneumonie als Residuum. Kein Hinweis auf angrenzende Kn ochendestruktionen. Neu aufgetretene diskrete nodulre Verdichtungen von wenigen Millimetern Durchmess er im Mittellappen und Oberlappen beidseits. Unvernderte verkalkte Rundherde im l inken Oberlappen und rechten Unterlappen. Zentrilobulres Emphysem. Unvernderte Ple uraplaques mit Verkalkungen dorsal des rechten Oberlappensund ventrolateral des

Mittellappens. In Exspiration kein Hinweis auf Airtrapping. Im Knochenfenster zeigen sich unspezifisch inhomogene, fleckige Auflockerungen der Knochentrabekelstruktur, unverndert zur Voruntersuchung. Intakte Sternalzerkl agen bei Z.n Sternotomie. Fokale Verkalkungen im Bereich der Nebenniere links. Schrumpfung der rechten Nie re. Die linke Niere ist nicht abgebildet. Beurteilung: 1.Residuelle partiell einschmelzende Pneumonie im rechten UL (wie oben beschrieben).

2.Pleuraplaques rechts als Hinweis auf eine stattgehabte Asbestosexposition. Kein Hi nweis auf Mesotheliom . 3.Neu aufgetretene Noduli im rechten und linken Lungenflgel < 5 mm . 4.Fokale Verkal n in der linken Nebenniere, Schrumpfniere rechts

Klinische Angaben: Pleuramesotheliom Fragestellung: verlaufskontrolle; Progress? Regress? Spiral-CT des Thorax vom 23.07.2012 nach i.v. KM-Gabe (Imeron 400, 70 ml), Anfertigung sagittaler und koronarer MPR: Befund: Zum Vergleich liegt eine Voruntersuchung vom 05.04.2012 vor. Eingeschrnkte Beurte ilbarkeit bei Atemartefakten. Grenzunahme des gekammerten Pleuraergusses links. Die Pleura ist wandverdickt, ver mehrt KM-affin und zeigt z.T. flchige Verkalkungen, idem. Der Rundherd im linken Lungenoberlappen zeigt sich mit 14 x 11 mm grenkonstant. Der vorbeschriebene Rundherd subpleural im rechten Lungenunterlappen, misst aktu ell 5 x 6 mm (idem). Unvernderte Darstellung der zentrilobulren Mikronoduli im ges amten Lungenparenchym. Der vorbeschriebene paratracheale Lymphknoten (Station 4R ) von vormals 13 mm misst aktuell 12 mm. Der Lymphknoten hilr rechts (Station10R) misst aktuell 11 mm (zuvor 14 mm). Infra carinaler Lymphknoten (Station 7) von aktuell 12 mm (zuvor 14 mm). Unverndert zum Teil verkalkte, nicht pathologisch vergrerte Lymphknoten hilr beidseits. Keine neu abgrenzbaren pathologisch vergrerten mediastinalen oder hilren Lymphknoten. Keine vergrerten axillren Lymphknoten beidseits. Vasosklerose. Die Thoraxdrainage l inks wurde entfernt. Unauffllige Darstellung der Oberbauchorgane soweit abgebilde t. Skelett: Unvernderte Darstellung der hyperdensen Lsion im Processus spinosus von BWK 2, DD Kompaktainsel. Degenerative Vernderungen der Wirbelsule mit ventralen spondylophytr en Anbauten, ausgeprgt Bereich der BWS. Vertikalisation der Trabekelstrukturen, v ereinbar mit Kalksalzminderung bei Osteoporose. Keine Osteolysen. Beurteilung: 1. Zunahme des gekammerten Ergusses im linken Hemithorax. 2. Grenkonstanz des pulmonalen Rundherdes im linken Lungenoberlappen. 3. Unvernder te Darstellung der multiplen, ubiquitren Mikronoduli, DD Pneumokoniose, granuloma tse Erkrankung. 4. Keine hepatischen oder ossre Metastasen.

Spiral-CT des Thorax vom 23.07.2012 nach i.v. KM-Gabe (Imeron 400, 70 ml). HR-C T in Inspiration. Anfertigung sagittaler und koronarer MPR: Befund: Keine Voraufnahmen zum Vergleich vorhanden. Mediastinal und hilr lassen sich vergrerte Lymphknoten abgrenzen: Beispielsweise re chts paratracheal (Lymphknotenstationen 2R) von 10 mm, an der Lymphknotenstation en 6 von 11 mm, infracarinal von 10 mm und links hilr von 11 mm. Im Lungenparench ym lassen sich in den Lungenunterlappen sowie im linken Lungenoberlappen verkalk te Noduli bis zu 8 x 6 mm abgrenzen, vereinbar mit verkalkten Granulomen bei Sar koidose. Keine pulmonale Raumforderung. Zentrilobulres Lungenemphysem mit Bronchialwandver dickungen und Bronchiektasien. Bandscheibenverkalkungen BWK 7/ BWK 8. Mineralsalzminderung und degenerative Vern derungen der Wirbelsule. Keine suspekten ossren Lsionen. Unkomplizierte Nierenzyste von 19 mm Durchmesser. Ansonsten unauffllige Darstellung der Oberbauchorgane. Beurteilung: 1.Keine pulmonalen oder ossren Metastasen. 2.Keine Weichteilmetastasen. 3.Verkalkte Granulome des Lungenparenchyms und vergrerte mediastinale Lymphknoten bei Sarkoidse.