Protokoll 16: Karim.

K
T3 Gespräch Arzt-Arzt pAVK:
Periphere arterielle
Verschlusskrankheit

Guten Tag Frau Professorin / Dr./ Kollegin oder Prof. /Dr./ Kollege ,

• wir haben eine neue Patientin, nämlich Frau Alina Mühlenweber und ich würde über
Sie berichten . Darf ich ?
• Frau Alina Mühlenweber ist eine 55-jährige Patientin ,die sich wegen den rechten
Wadenschmerzen in der gefäßchirurgischen Ambulanz vorgestellte.
• Die Patientin befand sich in gutem Allgemeinzustand und Ernährungszustand.
• Sie war zu Ort , Zeit und Person voll orientiert.
• Des Weiteren erzählte sie, dass die Schmerzen seit längerem beim Laufen von wenigen
Metern auftreten würden.
• Darüber hinaus gab sie an , dass die Schmerzen in den letzen Wochen v.a. nachts
zugenommen hätten.
• Zudem fügte sie ein ,dass wenn sie das rechte Bein aus dem Bett hängen lasse ,
werde es ein wenig besser.
• Außerdem klagte sie , dass das rechte Bein morgens dicker als das Linke sei.
• Die vegetative Anamnese war unauffällig.
• Allergien seien unbekannt.
• An Vorerkrankungen leide an arterieller Hypertonie, die mit Antihypertensiva behandelt
wird.
• Sie sei bisher noch nie operiert worden.
• Die Raucheranamnese ergibt 35 py.
• Alkoholkonsum und Drogenabusus (Sie versuche trotzdem aufzuhören) wurden
verneint.
• Bei der Frage nach der Familienanamnese sei Ihr Mann an Blutkrebs verstorben.
• Die Patientin ist verwitwet und lebt seit dem Tod Ihres Ehremannes vor 5 Monaten bei
Ihrer Tochter.
• Sie sind von Beruf Busfahrerin.
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Periphere arterielle
Verschlusskrankheit

• Die anamnestischen Angaben deuten am ehesten auf eine periphere arterielle

Verschlusskrankheit (pAVK) hin.
• Unter dem Begriff pAVK = Schaufensterkrankheit versteht man eine chronische
Einengung des Lumens peripherer Arterien.
• Leitsymptom der pAVK ist die Claudication intermittens.

A) Das Leitsymptom = Claudication intermittens = ein schmerzbedingtes zeitweises

Hinken bei pAVK == > Schaufensterkrankheit :
- Belastungsabhängige Schmerzen in der unteren Extremitäten
- Ischämiche Muskelschmerzen zwangen die Betroffene zum Anhalten nach einer
bestimmten Gehstrecke.
B) Die trophische Störungen :

- Haarausfall am Schienbein
- Nageldystrophie (+++ Großzehnenagel)
- Hautschuppung

+++ Ist die Aortenbifurkation betroffen, so spricht man vom Leriche-Syndrom.

• Differenzialdiagnostisch kommen infrage :
- Eine akute Arterienverschlüsse => ein gefäßchirurgischer Notfall
- Beinvenenthrombose = das Blutgerinnsel in einem Gefäß im Beim
- LWS-Syndrom
- Gelenkarthrose ( Koxarthrose , Gonarthrose)
- Chronisch-venöse Insuffizienz
- Thrombophlebitis = die Thrombose und Entzündung oberflächlicher Venen
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Periphere arterielle
Verschlusskrankheit

Akuter arterieller Chronisch-venöse

TVT pAVK Verschluss Insuffizienz

Definition Ein akuter kompletter Eine chronische Akuter kompletter

oder inkompletter Einengung des oder inkompletter Venöse
thrombotischer Lumens peripherer Verschluss des Abflussstörungen
Verschluss tiefer Arterien Gefäßlumens der
Venen Arterien

Virschow Trias :
1) Gefäßwandveränd
erungen
(Entzündlich,trau Embolie (75%)
ÄTIOLOGIE matisch) Thrombose (25%) Schwäche der
2) Veränderungen Arteriosklerose Venenwand
der (90%)
Blutzusammenset
zung
3) Blutströmungsverl
angsamung
Risiko-Faktoren Varikosis, Immobilität,
Weibleches
Geschlecht 1-DM
Schwangerschaft 2 -aH
Adiposität 3- Nikotins Vorhofflimmern
Nikotin Abusus Abusus
Kontrazeptive Pillen, 4- Hyperlipidämie
Hormonersatztherapie
, Operation
Gerinnungsstörung
Symptome - Schmerzen - Claudication I 6P : Schmerz +
- Schwellung - Trophische Blässe +
- Überwärmung Störungen :Haarau Missempfindung +
- Rot-bläulich sfall, Paralysis +
Verfärbung der Haut - Kalte Haut Pulslosigkeit +
- Keine Schwellung Schock(Prostatio
n)
Zeichen und 1- Payr-Zeichen 1-Untastbarer puls Trendelenburg-Test
Teste 2-Mayer-Zeichen 2- Lagerungprobe
3- Homanns-Zeichen 3-
4-Tastbarer Puls Faustschlüssprobe
4-Allen Test
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Verschlusskrankheit

• Zur weiteren Abklärung sollten die folgenden Maßnahmen durchgeführt werden :

1- Eine körperliche Untersuchung :

- Inspektion :
Arteriell VENÖS

Hautfarbe Blass Rot-bläulich

Trophische Hautveränderungen Nekrosen Ulzerationen

Ödeme Morgens Abends

- Palpation :

• Pulse +
• Rekapillarisierungszeit (am Zehennagel gestestet)
• Druckschmerzpunkte bei tiefer Beinvenenthrombose (Meier-,Payr- und Homans-
Zeichen)
• Gewebekonsistenz
• Gewebeturgor (epi- ,versus subfasziales Ödem)

- Auskultation

- Lagerungsprobe nach Ratschow (St. I, II nach Fontaine) :

= Provokation einer sichtbaren Durchblutungsstörung => schwache hämodynamische
Kompensation : Der Patient hebt in Rückenlage die Beine und führt ca. 5 min kreisende
Bewegungen in den Sprunggelenken aus. Wenn Hyperämie > 10s (Rötung und
Überwärmung) und Venenfüllung > 20s später eintreten, so besteht Verdacht auf
eine arterielle Gefäßerkrankung.

-Gehstreckentest => Ab wie vielen Metern besteht die CI ?

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- Doppler-Blutdruckmessung (Doppler-Gerät) zur Ermittlung des Ankle-Arm-Index

(ABI) : Messung an beiden Füßen und Armen in Ruhe und bei Belastung
==> Ein ABI-Wert von < 0,9 gilt als beweisend für das Vorliegen einer pAVK.
==> Der Schwergrad der Durchblutungsstörung korreliert mit dem ABI.

- Farbduplexsonografie
- CT-Angiografie oder MRT-Angiografie
- Transkutane O2 - Partialdruck-Messung (Abschätzung des Amputationsrisikos)
- Digital Subtraktionsangiografie : DSA => Goldstandard => Diagnose + Intervention

Nichtapparative Funktionstest
Apparative ,nichtinvasive
Diagnostik: Apparative Diagnositk bei
zur Sicherung der Diagnose und geplanter invasiver Therapie
Erfassung des Schweregrads und
Lokalisation der Gefäßengstelle

Ratschow-Test ABI , DGA

Gehstrecktest Farbduplexsonografie,CTA
MRTA

ABI Index

- Arterille Verschlussdruckmessung bei Verdacht auf pAVK : Knöchel-Arm-Index :

0,8 < = : pathologisch , 0,5 < = : kritische Ischämie

- Bei Diabetikern können aufgrund einer Mediasklerose falsch hohe Verschlussdrücke

gemessen werden.
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Verschlusskrankheit

• Die Einteilung der pAVK nach Fontaine-Ratschow :

Stadium Klinischer Befund

I Beschwerdenfreiheit

IIa Claudicatio intermittens nach einer Gehstrecke von > 200 m

IIb Claudicatio intermittens nach einer Gehstrecke von < 200 m

III Claudicatio intermittens in Ruhe bei horizontaler Lage (nachts)

IV Ulzeration , Gangrän, Nekrose

• Die häufigsten Formen der pAVK :

Beschwerden Stenose Typ

Gesäß, Hüfte, Oberschenkel A.Aorta , A.iliaca Beckentyp

Wade A.femoralis , A.poplitea Oberschenkeltyp

Fußsohle, Zehen Unterschenkelarterien Peripherer Typ

Fußarterien

• Falls die Verdachtsdiagnose gesichert wird , wird die Therapie laut des Schwergrades
der pAVK :
• Allgemein Maßnahme ==> Reduktion der Risikofaktoren für Arteriosklerose :
1. Nikotinkarenz
2. Fettreduktion
3. Bewegung
4. Gewichtsreduktion
5. Kontrolle der Hypertonie
6. Kontrolle des DM
7. Statin
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Verschlusskrankheit

• Konservative Therapie : Stadium I /II

• Gehtraining
• Prophylaxe ASS 100 mg / d und Clopidogrel
• Interventionnelle Therapie : Revaskularisation durch perkutane transluminale
Angioplastie (PTA)

• Gefäßchirugische und interventionnelle Therapie ist indiziert :

ab Stade IIb => PTA /Bypass-Operation / Thrombendarteriektomie / Wund- und
Infektbahnadlung /Amputation/ Antibiotika