Protokoll 17: Karim.

K
T2 Arztbrief Rheumatoide Arthritis
(RA)

• RA = chronische Polyarthritis (CP) = primär chronische Polyarthritis (PCP)

• RA ==> Eine chronische Erkrankung mit schubartigem Verlauf
• Definition : chronisch, schubartig verlaufende Polyarthritis , autoimmun bedingt.
• Klinisch ist die Erkrankung durch eine progrediente Gelenkzurstörung und fakultativ
extraartikuläre Organmanisfestationen gekennzeichnet.
• Morbus Still= systematische Verlaufsform der RA mit Polyarthritis ,Fieber ,
Leukozytose über 10 G/l, typischen Hautveränderungen und weiter Manifestationen.
• Die Synovialis
• Schleichender Beginn mit Beteiligung kleiner Gelenke :
- der oberen Extremität : Handgelenke + Fingergrundgelenke + Fingermittelgelenke
und auch
- der unteren Extremität : Zehengrundgelenke + Zehenmittelgelenke

BEI RA ++++

Fingerendgelenke + Zehenendgelenke definitionsgemäß können nicht betroffen sein.

• Andere Symptome :
- Symetrische +++++ der betroffenen Gelenke
- Druckschmerzhaftigkeit
- Schwellung der betroffenen Gelenke
- Bewegungseinschränkung der betroffenen Gelenke
- Morgensteifigkeit über 20 Minuten
- Tendovaginitis = Sehnenscheidenentzündung (Die Sehne (n)= Tendon ,die
Scheide (n) = Gaine )
- Sekunderes Karpaltunnelsyndrom bei Karpalarthritis und Tenosynovitis der
Handbeugesehnen : Sensibilitätsstörungen der Finger I-III infolge einer
Medianuskompression
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T2 Arztbrief Rheumatoide Arthritis
(RA)

- Bei langem Verlauf ==> Fehlstellungen und Luxationen der Gelenke :

Finger :
==> Ulnardeviation
==> Schwanendeformität = überstreckte PIP + gebeugte DIP
==> Knopflochdeformität = gebeugte PIP + überstreckte DIP
==> Daumen : 90°/90°- Deformität
- Füße/ Zehen :
==> Krallenzehen = Überstreckung im Grundgelenk + vermehrte Beugung im
Mittelgelenk + Aufrichtung (enraidissement) im Endgelenk.
• Große Gelenke : sekundäre Arthrose
• Wirbelsäule : +++ atlanto-axiale Subluxation im Bereich der HWS +
Zervikalarthritis. ==> Halsmarkkompressionssyndrom
==> BWS und LWS sind typischerweise nicht betroffen.
• Ankylose = Gelenkversteifung
• Differenzialdiagnostisch kommen infrage:
1. Arthrose
2. Psoriasis-Arthritis
3. Kollagenose
4. Vaskulitiden (die Vaskulitis)
5. Eitrige Monoarthritis
6. HLA-B27 Spondyloarthropathie
7. Gicht (Zehengrundgelenk)

• Zur weiteren Abklärung sollte die folgenden Maßnahmen durchgeführt werden :

- Blutbild : entzündliche Anämie (normo oder Hypochrome ) , Leukozytose
- Erhöhte Entzündungsparameter : BSG , CRP
- Serologische Marker ==> Positive Serologie : Rheumafaktoren (RF) , Anti-CCP-AK
, ANA (antinukleäre AK) , ANCA (Antineutrophile zytoplasmatische AK).
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(RA)

• Wenn die Verdachtsdiagnose gesichert wird, besteht die Grundlage der Therapie aus
Basistherapeutika (DMARD) , die mit Glukokortikoiden und nach Bedarf mit NSAID
kombiniert werden.
• Die Prognose ist abhängig von der Krankheitsaktivität und wird durch eine frühzeitige
Therapie günstig beeinflusst.
• Adjuvante Therapie :
- Kryotherapie
- Ergotherpaie
- Krankengymnastik
- Patientenschulung
- Psychosoziale Stützung
• DMARDs = Disease Modifying Antirheumatic Drugs ==> Methotrexat (niedrige Dose +
++)
• Nebenwirkung (NV) der Methotrexat =>
- Knochenmarkdepression
- Schleimhautdepression
- Nephrotoxizität
• Alternative : Leflunomid / Sulfasalazin
• Der Schub / die Remission
• DMARDs ==> Die Wirkung tritt erst nach 2-3 Monaten ein +++.
• NSAID = Nichtsteroidale Antiphlogistika => schnelle kurzfristige Schmerzlinderung
• Weitere Behandlungsoptionen stellen die chirurgische oder arthroskopische
Synovektomie und die Radiosynoviorthese ( Injektion Radioaktive Substanzen in
betroffenen Gelenke )
• Ulkusprophylaxe ==> Bei gleichzeitiger Therapie von NSAID und Glukokortikoiden ==>
Risiko eines Magen- und DuodenalUlkus.