Rheumatisches Fieber

Definition: Akute systemische Entzündungsreaktion nach Infektion mit bestimmten

Serotypen beta-hämolysierender Streptokokken der Gruppe A, die infolge eines molekularen
Mimikry mit körpereigenen Strukturen reagieren. Prädisponierend sind Alter,
sozioökonomische und genetische Faktoren.

Klinik:
 10–20 Tage nach einer Infektion der oberen Luftwege: Allgemeinsymptome und
hohes Fieber
 Symptome von Seiten der Gelenke, des Herzens, der Haut und des ZNS.
 Die Arthritis manifestiert sich überwiegend an großen Gelenken, springt innerhalb von
Tagen auf andere Gelenke über
 Bei 40–80% tritt eine Karditis auf.
 Bei etwa 4 – 5 % entwickelt sich ein Erythema marginatum.
 Noduli rheumatici sind indolente subkutane Knötchen entlang der Fußsehnen und an
Knochenvorsprüngen.
 Die Chorea minor (Sydenham) ist eine seltene Spätmanifestation. (unwillkürliche,
ungezielte, ausfahrende Bewegungen, Grimassieren, Sprach- und Schluckstörungen
(verstärkt bei Zielbewegungen, im Schlaf abnehmend), meist mit Muskelhypotonie)

Diagnose:
 Streptokokkennachweis kulturell im Rachenabstrich bzw. durch Anstieg der
Streptokokken-Antikörpertiter. CRP und BSG sind erhöht.
 Merke: eine normale BSG schließt ein rheumatisches Fieber weitgehend aus!

Jones-Kriterien des Rheumatischen Fiebers

 Hauptkriterien:
 Karditis
 Arthritis
 Chorea Minor
 Erythema marginatium
 Subcutane Knötchen

 Nebenkriterien:
 Arthralgien
  Fieber
 Erhöhte Akut-Phase Proteine
 Verlängertes PR-Intervall

Vorliegen muss:
1.) Hinweise auf einen Streptokokkeninfekt Typ A
Erhöhter oder steigende(r) Streptokokkenantikörper (Kreuzreaktionen!)
Positive Rachenkultur
+
2.) 2 Haupt- oder 1 Haupt- und 2 Nebenkriterien

Therapie:
 Elimination der Streptokokken Penicillin oder Erythromycin
 Prednison und antikongestive Therapie bei Karditis
 NSAID bei Arthritis

Sekundärprophylaxe (v.a. um kardiale Beteiligung zu verhindern)

 Penicillin täglich oral
oder
 600 000 –1200 000 Einheiten alle 3 bis 4 Wochen

Dauer 21. bis 40. Lebensjahr