Apoplex

Was ist Aphasie?

Es ist eine Zentrale Sprachstörung
Broca Aphasie (veraltet motorische Aphasie)
Wernicke-Aphasie (veraltet sensorische Aphasie)
Globale Aphasie

Was sind Plegie und Parese?

Plegie: vollständige Lähmung
Parese: unvollständige Lähmung
Apraxie: Motorische Störung, die Schwierigkeiten bei der motorischen Planung von Aufgaben oder Bewegungen
verursacht.
Hemianopsie: Halbseitger Gesichtsfeldausfall

Welcher? Ischämischer oder hämorrhagischer? Was spricht dafür?

Eigentlich ist es nicht möglich, zwischen einem ischämischen- oder hämorrhagischen Apoplex klinisch zu unterschieden.
Dazu wird einen CT gebraucht, um eine Diagnostik feststellen zu können.

Welche Untersuchung müssen Sie machen? Und warum? cCT nativ, um eine Intrazerebraleblutung auszuschließen.
Vor allem sollen wir eine Computer Tomografie durchführen oder ggf eine Magnetresonanztomografie

Falls ihre Verdachtsdiagnose bestätig wird, was erwarten sie, in der TC zu finden.
Bei einem Apoplex können wir in der TC frühe Zeichen nachweisen. Die sind:
 einheitlich hypodenses Gebiet mit fehlender Rinden-Mark-Grenze
 Hyperdensität der A. cerebri media (dense media sign) bei Mediainfarkt
 infarktbedingte Raumforderung, enge Ventrikel.

Wie wurden Sie den Patienten untersuchen?

Zunächst ist es möglich mit Hilfe von dem FAST test, einen Apoplex hinzudeuten. Und danach wird den NIHSS Test
verwendet, um eine ausführliche neurologische Untersuchung durchzuführen.

Was wird im Test bewertet?

Orientierung
Befolgung von Aufforderungen
Okulomotorik
Gesichtsfeldtestung aller Quadranten
Fazialisparese/Motorik des Gesichtes
Armmotorik
Beinmotorik
Ataxie der Extremitäten
Sensibilität
Sprache
Dysarthrie und Anarthrie
neurologischer Neglect

Was macht man weiter (EKG: Herzrhythmusstörung (VHF) ausschließen) – Welche Skala benutzt man für die Risiko der
VHF zu evaluieren?

Was sind die Risikofaktoren für Apoplex?

Arterielle Hypertonie 
Diabetes Mellitus
Arrythmie
Nikotinabusus 
Hyperlipoproteinäme 
Vorhofflimmern
Alkoholabusus 
Östrogenbehandlung
Hohes Alter > 80 Jahre
Männliches Geschlecht
Genetische Disposition

Was bedeutet lysefenster?

Die Zeit, die vom Auftreten der Symptome bis zum Beginn der antithrombotischen Behandlung vergeht. Und liegt bis 4.5.

Kontraindikationen für eine Thrombolysetherapie bei Schlaganfall

 Aktive oder anamnestisch stattgehabte intrazerebrale Blutung
 Gerinnungsparameter: Thrombozyten <100.000/μL, INR >1,7, Quick <50%
 Erkrankungen mit erhöhtem Blutungsrisiko (Malignom, akute Pankreatitis, Ösophagusvarizen)
 Gewebedefekte: OP oder Trauma innerhalb der letzten zwei Wochen, nicht-komprimierbare Punktionen (Organ-,
Gefäß- oder Lumbalpunktion) innerhalb der letzten Woche
 Schwangerschaft/Entbindung/Wochenbett
 Nicht kontrollierbare arterielle Hypertonie >185/110 mmHg
 Bakterielle Endokarditis
 Symptomatischer epileptischer Anfall (Immediatanfall)

HWS-Syndrom
Was verstehen Sie unter Parästhesie?
Die Parästhesie bezeichnet eine unangenehme, aber primär nicht schmerzhafte Körperempfindung

Was können die Ursachen für ein HWS-Syndrom sein?

 Eine schwache Halsmuskulatur und Überlastung
 Spondylarthrose
 Schleudertrauma: Diese Verletzung kann bei Auffahrunfällen im Auto entstehen.
 Diskusprolaps

Wie wurden Sie den Patienten untersuchen?

Neurologische Zeichen werden gesucht - Nervendehnungszeichen
Meningismus: Kopf des Patienten greifen und passiv Richtung Brustbein beugen – schmerzhaft
normal: Untersuchung schmerzfrei, keine Nackensteife, keine reflektorischen Ausweichbewegungen
Brudzinsksi – Zeichen: bei passiver Kopfneigung beugt der Patient Hüft und Kniegelenk zur Entlastung

Welche Meningeale Reizung kennen Sie?

Meningitis
Subarachnoidalblutung
Meningeosis carcinomatosa

Welche weiteren diagnostischen Maßnahmen veranlassen Sie?

 Röntgen der LWS in 2 Ebenen: Ausschluss von Fehlhaltungen (Skoliose, Steilstellung der LWS), Fehlbildungen
(Blockbildungen zweier Wirbelkörper), degenerativen Veränderungen, Destruktionen durch Entzündung oder
Tumoren
 CT, evtl. MRT: Lagebestimmung einer Bandscheibenprotrusion oder eines Bandscheibenprolapses,
Spinalkanalstenose. Beide Verfahren sind gleichermaßen zur Diagnostik geeignet, wobei die MRT keine
Strahlenbelastung zur Folge hat.
 evtl. EMG und NLG zur Objektivierung neurologischer Ausfälle

konservative Therapie: primär indiziert

 Bettruhe, Lagerung im Stufenbett, Wärmeapplikation
 Analgetika und Antiphlogistika (z.B. Diclofenac), Myotonolytika (z.B. Tetrazepam)
 Massagen, Elektrotherapie
 Nach Abklingen der akuten Beschwerden: Bewegungsbäder und krankengymnastische Übungen zur Stärkung der
Rumpf- und Rückenmuskulatur

Wann besteht eine Notfallindikation zur operativen Revision?

Massenprolaps mit Kauda-Symptomatik: Sensibilitätsstörungen an der Oberschenkelinnenseite (Reithosenanästhesie) und
Blasen-Mastdarm-Störungen (unwillkürlicher Stuhl- und Harnabgang)

Nackenschmerzen
Oft sind Muskelverspannungen der Auslöser, zum Beispiel nach langer Computerarbeit, wenn man Zugluft ausgesetzt war
oder im Schlaf ungünstig gelegen hat. Häufig ist aber keine eindeutige Ursache erkennbar.