Block 26 Dermatologie und Venerologie Bis 04-2015

Allgemein
Grundlegende pathologische Prozesse und ihre Bedeutung für die Haut
Bei welchen der folgenden Hautkrankheiten ist Juck- -Atopische Dermatitis 4a
reiz ein Leitsymptom? -Skabies
(3 richtige Antworten) -Lichen ruber planus
Welche Symptomatik findet sich bei PatientInnen mit 4a
Pruritus
chronischer Niereninsuffizienz häufig an der Haut?
Welche internistischen Erkrankungen sind häufig mit -chronische Niereninsuffizienz 4a
Juckreiz verbunden? -cholestatischer Ikterus
(3 richtige Antworten) -Hodgkin Lymphom
Bei welchen Hautkrankheiten kommt es typischer- -Pemphigus vulgaris 4a
weise zum Auftreten von Bläschen und/oder Blasen? -Varicellen
(3 richtige Antworten) -Bullöses Pemphigoid
Welche der folgenden Hautkrankheiten gehen mit -Porphyria cutanea tarda 4a
Blasenbildung einher?
(2 richtige Antworten) -Pemphigus vulgaris
-Pemphigus vulgaris 4a
Welche der folgenden Hautkrankheiten werden
-chronisch cutaner Lupus eryth-
durch Autoimmun-Mechanismen ausgelöst?
ematodes
(3 richtige Antworten)
-Bullöses Pemphigoid
Welche Hautkrankheiten kommen bei Patienten mit -Necrobiosis lipoidica 4a
Diabetes gehäuft vor? -Malum perforans
(3 richtige Antworten) -Kandidosen
Welche der folgenden Krankheitsbilder sind Folge ei- -Allergische Rhinitis 4a
ner IgE- und Mastzell-mediierten Typ-I Reaktion? -Anaphylaktischer Schock
(3 richtige Antworten) -Urtikaria
immunologisch vermittelte Entzündung der 4a
kleinen Blutgefäße; betrifft Haut, Gelenke,
Darm, Nieren; am häufigsten im Kindesalter,
meist nach Atemwegsinfekt oder Medikamen-
Welche der folgenden Krankheitsbilder ist keine teneinnahme, Typ III Immunreaktion (IgG, IgM,
Folge einer IgE und Mastzell-mediierten Typ-I Re- Schönlein Henoch Purpura IgA, lagern sich an Gefäßwänden ab, Aktivie-
aktion? ren Komplement, Phagozytose der Immun-
komplexe durch Granulozyten, Freisetzung ge-
websschädigender Enzyme), Reaktion nach 6
bis 12 h, weitere Beispiele: leukozytoklastische
Vaskulitis der postkapillären Venolen)
Bei welchen Hautkrankheiten kommt es typischer- -Kontaktekzeme 4a
weise zur Bildung von Schuppen? -Pilzinfektionen
(3 richtige Antworten) -Psoriasis
4a

Ein/e Patient/in mit Typ I-Allergie gegen Latex hat ein

Risiko, eine Typ I-Allergie gegen welches Nahrungs- Banane
mittel zu entwickeln?

Wodurch ist ein Exanthem charakterisiert?
(2 richtige Antworten)
Welche der folgenden Effloreszenzen zählen zu den
Primäreffloreszenzen?
(2 richtige Antworten)
Diagnose, Untersuchungstechniken, Therapien
Eine junge Frau hat sich am Handrücken ein Henna-
Tattoo machen lassen. Nun zeigt sich im behandel-
ten Bereich eine deutlich erhabene erythematöse
Plaque; zudem gibt die Patientin starken Juckreiz an. Epikutan-Test
Sie diagnostizieren ein allergisches Kontaktekzem.
Welche Untersuchung führen Sie zur weiteren Abklä-
rung des auslösenden Kontaktallergens durch?
Ein 24-jähriger Maurer kommt wegen eines seit 2
Monaten bestehenden Handekzems zur Untersu-
chung. In den letzten beiden Wochen haben die ek-
zematösen Veränderungen begonnen sich auf die
Unterarme auszubreiten. Sie vermuten eine Chroma-
tallergie. Welche Testmethode wählen Sie, um Ihren
Verdacht zu erhärten?
Ein Patient mit einem allergischen Kontaktekzem
kommt in Ihre Praxis. Zu welchem Test würden Sie
den Patienten zuweisen, um das verursachende Al-
lergen zu bestimmen?
Der Nachweis einer Kontaktallergie erfolgt durch: Epikutantest
Welche der folgenden Hauttests werden zur Diagno-
sestellung einer Typ I-Allergie eingesetzt?
(2 richtige Antworten)
Ein Patient mit einer allergischen Rhinitis kommt in
Ihre Praxis. Welche Tests sind zu veranlassen, um
das verursachende Allergen zu bestimmen?
(2 richtige Antworten)
Im Sommer wird eine 32-j. Pat. mit einer in den son-
nenexponierten Hautarealen lokalisierten, unscharf
begrenzten Dermatitis vorstellig. Anamnestisch
wurde wiederholt ein neues Sonnenschutzmittel
(LSF 50+) angewendet. Ein Epikutantest (Standard-
Reihe, mitgebrachtes Sonnenschutzmittel, Salben-
grundlagen, Duftstoffe) liefert ein negatives Ergebnis.
Aufgrund von Klinik und Anamnese besteht der Ver-
dacht auf eine photoallergische Reaktion auf das
Sonnenschutzmittel. Welche der folgenden diagnos-
tischen Maßnahmen ist am ehesten sinnvoll?
Sie haben mittels Exfoliativzytologie (Tzanck Test)
mehrkernige Riesenzellen nachgewiesen. Auf wel-
che der genannten Erkrankungen deutet das hin?
-Es kann sowohl infektiöse als 4a
auch nicht-infektiöse Ursachen
haben.
-Es tritt akut auf und ist zeitlich
begrenzt.
-Papel Auch: Macula, Nodus, Plaque, Urtica, Vesi- 4a
cula, Bulla. Sekundäreffloreszenzen: Squama,
-Pustel Crusta, Erosion, Ulcus, Atrophie
allergische Kontaktdermatitis = Typ-IV- 4a
Reaktion (Überempfindlichkeitsreaktion vom 6
verzögerten Typ), Reaktion u.U erst nach 72 h
durch sensibilisierte T-Lymphozyten bei Zweit-
kontakt. Zur Abklärung einer Typ-IV-Reaktion
immer Epikutantest Aufkleben von mit Aller-
genen beschichteten Pflastern und Ablesen
nach 24, 48 und 72 h. Positiv wenn Rötung,
Schwellung, Bläschen.
4a
Epikutantest
4a
Epikutantest
6
Typ 1 Allergie: IgE vermittelte Reaktion vom 4a
Soforttyp (allergische Rhinokonjunktivitis, aller-
gisches Asthma bronchiale, anaphylaktischer
Schock, Urtikaria). Beim Pricktest werden aller-
genhältige Lösungen auf die Haut aufgebracht
-Reibetest und diese oberflächlich eingeritzt. Ablesung
-Prick-Test nach 20 bis 30 Minuten, positiv wenn Quaddel
> 3 mm. Positivkontrolle (Histaminlösung) und
Negativkontrolle (physiologische Kochsalzlö-
sung). Beim Reibetest wird das natürliche Al-
lergen (Holzstücke, Apfel, Tierhaare, Nüsse)
auf die Haut aufgerieben.
RAST: An eine feste Phase gebundene Aller- 4a
gene werden mit Patientenserum inkubiert
wenn allergenspezifische IgE binden können
-Prick-Test diese mit Enzym- oder Fluorochrom markiert
-Radio- Allergo-Sorbent-Test und so nachgewiesen werden. Es gibt häufig
(RAST) falsch-positive und falsch-negative Ergebnisse,
daher Interpretation nur in Zusammenschau
mit der klinischen Symptomatik und den Haut-
testergebnissen.
Zur Auffindung von Photoallergenen (Sensibili- 4a
sieren die Haut, Reaktion aber nur in Verbin-
dung mit UV-Licht). Dabei wird ein mit typi-
schen Allergenen beidseits identisch beschich-
tetes Pflaster aufgeklebt, nach 24 h wird eine
Photopatch-Test
Seite entfernt und die Haut bestrahlt. Die Re-
aktion wird dann mit der anderen Seite vergli-
chen. Wird nicht positiv, wenn ein Metabolit ei-
nes Stoffes für die allergische Reaktion verant-
wortlich ist.
Bläschen eröffnen, Sekret vom Wundgrund auf6
Objektträger, hitzefixieren und mit Methylen-
Herpes-Simplex-Infektion blau färben, mehrkernige Riesenzellen suchen
Wenn vorhanden Herpes Virus (genaue Art
kann dabei aber nicht spezifiziert werden)
In der Ambulanz stellt sich eine 21-jährige Patientin 6
wegen Hautveränderungen im Genitalbereich vor,
die vor 24 Stunden aufgetreten sind. Sie bestehen
aus kleinen disseminierten Vesikeln auf erythematö-
sem Grund. Zusätzlich tasten Sie links inguinal leicht
vergrößerte Lymphknoten, die druckdolent sind. Sie
vermuten eine Infektion mit Herpes Simplex-Virus.
Um Ihre Verdachtsdiagnose weiter abzusichern, füh-
ren Sie einen Tzanck-Test durch. Was können Sie
auf dem Abstrich (siehe Abb.) bei richtiger Ver- Multinukleäre Riesenzellen
dachtsdiagnose typischerweise erkennen?

Eine 26-jährige Patientin kommt mit Bläschen an der 6

linken Wange und dem Verdacht einer Herpes-simp-
lex-Virus Infektion in die Ambulanz. Ein Ausstrichprä-
Der Tzanck-Test
parat vom Blasengrund zur Darstellung akantholyti-
scher Zellen sowie von Riesenzellen und somit ein
wichtiger Schritt zur Diagnosefindung ist:
-Oberflächliche Basalzellkarzi- 4a
Bei welchen der folgenden Hautkrankheiten ist eine nome
Cryotherapie mit flüssigem Stickstoff indiziert?
-Aktinische Keratosen
(3 richtige Antworten)
-Seborrhoische Warzen
An welcher Körperstelle ist die Resorption von akti- 4a
ven Wirkstoffen in Lokaltherapeutika (z. B.: Korti- Inguinal
kosteroide) am höchsten?
Nach der Einnahme welcher Substanzen kommt es 4a
bei Sonnenbestrahlung zu einer phototoxischen Re- Tetrazykline
aktion an der Haut?
Welches der folgenden bei Acne vulgaris verwende- Doxycyclin kann in hoher/langer Dosierung für 4a
ten Medikamente sollte aufgrund des Risikos einer sich allein erhöhten Hirndruck auslösen, Isotre-
Hirndrucksteigerung (Pseudotumor cerebri) nicht mit Doxycyclin tinoin (Retinoid) ebenfalls, vermutlich verstär-
einer systemischen Isotretinoin-Behandlung kombi- ken beide Medikamente gleichzeitig die Symp-
niert werden? tomatik.
Indikationen für UV-B: Psoriasis, Vitiligo, poly- 4a
morphe Lichtdermatose, Pruritus. Zuerst Be-
Eine 34-jährige schwangere Patientin (SSW 30+2)
stimmung der minimalen Erythemdosis (indivi-
mit Pruritus gravidarum (Schwangerschaftspruritus) Phototherapie mit Schmalband-
duelle Lichtempfindlichkeit), Beginn mit 70%
wird vorstellig. Welche Therapie ist für diese schwan- UV-B (NB-UVB)
der MED; 2-5/Woche, kontinuierliche Do-
gere Patientin am ehesten für geeignet?
sissteigerung. Indikation für UV-A: Atopische
Dermatitis, Sklerodermie / Morphea
Ein 71-j. Rentner (80 kg Gewicht) wird mit einem 4a
Lokaltherapie mit cortisonhälti-
chronischen Handekzem vorstellig. Welche Form der
ger Salbe
Therapie über 2 Wochen ist am ehesten empfehlen?
Welche Therapie empfehlen Sie den Eltern eines 2- 6
jährigen Kleinkindes mit bisher unbehandeltem Nae-
vus flammeus der linken Gesichtshälfte (siehe
Abb.)?

Naevus flammeus ist häufig, meist schon bei

Laserbehandlung mit gepuls-
tem Farbstofflaser
Geburt vorhanden, teleangiektatische vasku-
läre Fehlbildung (Hamartom), spontane Rück-
bildung nicht zu erwarten, häufig im Kopfbe-
reich median im Nacken oder halbseitig im Be-
reich der Maxillarregion.
Welche Therapie würden Sie den Eltern eines 4-jäh- 4a
rigen Kindes mit einem Naevus flammeus
im Trigeminusbereich (siehe Abb.) empfehlen?

Eine Behandlung mit Neodym

YAG-Laser

Entzündliche Hauterkrankungen
Infektionen - bakteriell
meist solitär, in seltenen Fällen multipel, bei 4a
-Die nekrotisierende Entzün- mehreren benachbarten Follikeln Karbun-
dung betrifft den gesamten kel. Wenn nur Infundibulum des Follikels be-
Haarfollikel. troffen ist Follikulitis.
-Es wird nahezu ausschließlich Tiefe, abszedierende Entzündung, erst
Wodurch ist ein Furunkel charakterisiert? schmerzhaft derber, nach Einschmelzung
durch Infektion mit Staphy-
(3 richtige Antworten) weich-entzündlicher Knoten, der spontan per-
lococcus aureus verursacht.
foriert. Zugsalben fördern die Einschmelzung,
-Prädilektionsstellen sind Ge- kann mit Skalpell inzidiert und antiseptischer
sicht, Nacken und Oberschen- Lösung gespült werden. Wenn im Gesicht oder
kel. Karbunkel oder Systemzeichen, dann antibioti-
sche Therapie.
Eine 17-jährige Patientin präsentiert sich mit einer
Eitrige Entzündung des Paronychiums (Nagel- 6
düsterrot lividen Verdickung mit einem zentralen Ei-
walls) mit Einschmelzung und Beteiligung der
terpfropf an der Fingerbeere des linken Zeigefingers.
Panaritium Ventralseite des Fingers. Systemische Thera-
Die Läsion ist stark schmerzhaft und berührungs-
pie mit Staphylokokkenantibiotikum sowie chi-
empfindlich. Anamnestisch besteht die Läsion seit 4 ِ ‫دا‬
‫حس‬
rurgische Inzision.
Tagen. Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Ein 5-j. Bub entwickelte vor 2 Wochen plötzlich näs- 4a
sende, teilweise verkrustende Läsionen um die Na- Bei Kindern häufige oberflächliche Streptokok-
seneingänge. Die Mutter hat aufgrund ihres eigenen keninfektion, meist im Gesicht. Kurzlebige, mit
Verdachts auf eine Herpes simplex Virus-Infektion A- seröser Flüssigkeit gefüllte Bläschen auf gerö-
ciclovir Creme lokal appliziert. Es kam zu keiner Bes- tetem Grund, die platzen, eintrocknen und
serung und es traten neue Läsionen auf (siehe Abb.). goldgelb verkrusten. Häufig auf einer beste-
Was ist die wahrscheinlichste Diagnose? henden atopischen oder Kontaktdermatitis. An-
Impetigo contagiosa steckung durch Schmierinfektion. Therapie:
systemische Gabe von Penicillin, Erythromycin
‫الُقَوباُء‬
oder Cephalosporinen. Herpes-Simplex-Virus-
infektion sollte ausgeschlossen werden. Es
gibt auch eine großblasige Form, die durch
Staphylokokken (deren Toxine, die die Desmo-
somen angreifen) ausgelöst wird.

Der 5-jährige Lukas wird Ihnen von seiner Mutter 6

aufgrund sich ausbreitender Hautveränderungen im
Gesicht vorgestellt. Sie sehen vor allem im Bereich
der Gesichtsmitte multiple nummuläre mit honiggel-
ben Krusten bedeckte Herde. Einzelne Herde sind
aufgekratzt und zeigen sich als nässendes Erythem.
Ganz vereinzelt sehen Sie noch kleine Bläschen auf
erythematösem Grund. Woran ist Lukas erkrankt? Impetigo contagiosa

Welche Therapie werden Sie bei einem 4-jährigen 4a

Systemische antibiotische The-
Kind mit ausgedehnten Impetigo contagiosa Läsio-
rapie
nen an den Beinen wählen?
Ein Patient kommt mit einem seit 3 Tagen schmerz-
haften rechten Bein zur Begutachtung. Im Hautstatus
zeigt sich ein gerötetes, deutlich überwärmtes und
stark ödematöses und druckdolentes rechtes Bein.
Sie veranlassen eine Blutabnahme und hierbei zeigt
sich ein C-reaktives Protein von 12 mg/dl (Normal-
wert: <1 mg/dl) und eine ausgeprägte Leukozytose.
Andere Parameter wie Kreatinin, Kreatinkinase, Myo-
globin und Leberfunktionsparameter sind im Norm-
bereich. Wie lautet Ihre Diagnose?
4a
6
Streptokokkeninfektion der Lymphspalten und
Lymphgefäße; scharf begrenzte schmerzhafte
Rötung und Überwärmung, zT. Blasenbildung
und kurze Prodromi mit Fieber und Schüttel-
frost. Risikofaktoren: chronisches Lymphödem
(wird durch Erysipel verstärkt Teufelskreis).
Erysipel
Eintrittspfote oft kleinere Traumen im Rahmen
einer Interdigitalmykose oder Rhagaden im
Gesicht. Diagnose klinisch, Erregernachweis
schwer möglich. Therapie: systemische Antibi-
ose mit Penicillin oder Cephalosporinen. Bei
Blasenbildung stationäre Aufnahme.

Ein 45 Jahre alter Patient, der seit Jahren an Diabe- 4a

tes mellitus, arterieller Hypertonie und Adipositas lei-
det, sucht Ihre Ambulanz auf, weil er seit 2 Tagen
Fieber bis 40 °C hat und seit dem Vortag sein linker
Unterschenkel gerötet, überwärmt und schmerzhaft
ist (siehe Abb.).

Erysipel

Was ist Ihre wahrscheinlichste Diagnose?

Bei einer 55-jährigen Patientin traten vor 2 Tagen 4a
während der Nacht erstmals plötzlich Schmerzen im

seitdem Fieber bis 39 °. Die Abbildung zeigt die klini-

sche Präsentation der Patientin bei der Erstuntersu-
chung (siehe Abb.). In der Labordiagnostik finden Sie
eine Leukozytose und ein erhöhtes CRP. Was ist
Ihre Verdachtsdiagnose?
Gesichtserysipel

Eine 44- jährige Krankenschwester kommt mit einer 6

flächenhaften Rötung und Schwellung im Gesicht in
die Ambulanz. Vor 2 Tagen hatte sie noch hohes Erysipel
Fieber. Jetzt jucken die betroffenen Hautstellen hef-
tig. Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Welche der angeführten Antibiotika sind Mittel erster -Penicillin G 4a
Wahl für die Therapie eines Erysipels?
(2 richtige Antworten) -Cefazolin
Ein 56-jähriger Patient leidet an einer akuten Infek- 6
tion der Lymphspalten und -gefäße des rechten Un- Streptokokken
terschenkels. Haupterreger des Erysipel ist/sind:
Es stellt sich Ihnen eine 67-j. Pat. mit einem Erysipel 6
des rechten Unterschenkels vor, als mögliche Ein-
Streptokokkus pyogenes
trittspforte findet sich eine Interdigitalmykose. Welcher
Keim ist der wahrscheinlichste Erreger des Erysipels?
‫فطار ب\ ا]صابع‬
Interdigitalmykose
Sie werden in der Nacht zu einem siebenjährigen
Kind mit hohem Fieber, Hals- und Bauchschmerzen
sowie Erbrechen gerufen. Die Untersuchung zeigt ei-
nen hochroten Kopf mit perioraler Blässe, die Zunge
ist weißlich "belegt" mit geröteten Papillen, die Tons-
illen sind vergrößert, gerötet und haben weißliche
Auflagerungen, die Halslymphknoten sind vergrößert
und druckschmerzhaft. Der Bauch zeigt keine Ab-
wehrspannung, die Haut im Rumpfbereich ist eben-
falls gerötet, in den Hautfalten finden sich vereinzelt
Petechien. Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?
Sie werden zu einem vierjährigen Kind mit hohem
Fieber, Erbrechen, Hals und Bauchschmerzen geru-
fen. Die Untersuchung zeigt einen hochroten Kopf
mit perioraler Blässe, die Zunge ist weißlich "belegt"
mit geröteten Papillen, die Tonsillen sind vergrößert,
gerötet und haben weißliche Auflagerungen, die
Halslymphknoten sind vergrößert und druckschmerz-
haft. Der Bauch ist weich, die Haut ebenfalls gerötet,
in den Hautfalten finden sich vereinzelt Petechien.
Ihre Verdachtsdiagnose ist:
Ein 46-jähriger Patient präsentiert sich mit scharf um-
schriebenem, bräunlich-rotem leicht schuppendem
makulösem Herd in der Inguinalgegend und an der
Innenseite der proximalen Oberschenkel. Bei der Un- Erythrasma
tersuchung im Wood-Licht leuchtet die Läsion hell
korallenrot auf. Ein nativer Pilz-Befund zeigt keine
pathologischen Auffälligkeiten. Ihre Diagnose lautet:
Ein Erythrasma wird verursacht durch:
Zwei Wochen nach einem Zeckenstich tritt an der
Einstichstelle ein symptomloses, randbetontes
Erythem auf, das sich zentrifugal ausbreitet. Was ist
die wahrscheinlichste Diagnose?
Ein 5-jähriges Mädchen entwickelt etwa 2 Wochen
nach einem Zeckenbiss ein an Größe zunehmendes
Erythem mit zentraler Abblassung. Sie diagnostizie-
ren ein Erythrema chronicum migrans (ECM). Wel-
ches therapeutische Verfahren ist für dieses 5-jäh-
rige Mädchen am ehesten geeignet?
Zwei Wochen nach einem Zeckenstich tritt an der
Einstichstelle ein symptomloses, randbetontes
Erythem auf, das sich zentrifugal ausbreitet. Die
wahrscheinlichste Diagnose ist:
Ein Patient stellt sich mit fünf randbetonten, zentral
abgeblassten ringförmigen Erythemen am rechten
Oberschenkel sowie am rechten und linken Arm vor.
Anamnestisch lässt sich erheben, dass der Patient
ein leidenschaftlicher Pilzsammler ist, die letzte Pilz-
mahlzeit allerdings bereits 3 Wochen zurückliegt. Die
Hautläsionen begannen als einzelner rötlichlivider
Fleck am rechten Oberschenkel, der sich langsam
peripher ausbreitete und sich im Zentrum gänzlich
zurückbildete. Etwa 14 Tage nach Auftreten des ers-
ten Flecks bemerkte der Patient die weiteren Läsio-
nen am Arm. Welche Diagnose ist am wahrschein-
lichsten?
4a
Exanthemische Erkrankung, durch hämato-
gene Ausschwemmung eines durch Strepto-
Scharlach kokken-Toxins. Zuerst idR Streptokokkeninfek-
tion des Rachens (Tonsillitis, Pharyngitis), sel-
tener Infektion einer Hautwunde. Kinder sind
am häufigsten betroffen. Allgemeinsymptome
wie Fieber und Schüttelfrost, 48 h später ein im
Gesicht beginnendes, sich rasch ausbreiten-
des kleinpapulöses Exanthem mit rauer Ober- 6
fläche, Perioralregion ausgespart, Zunge rot
mit hervortretenden weißen Papillen. Nach ei-
nigen Tagen Desquamation an Hand- und
Fußsohlen. Diagnose durch klinisches Bild und
Scharlach
Bestätigung der Streptokokken im Rachenab-
strich. Therapie: Penicillin.
Unverhältnismäßig hohe Keimdichte von Cory- 6
nebakterium minutissimum bei begünstigen-
den lokalen Faktoren, besonders in intertriginö-
sen oder interdigitalen Arealen. Flaches, scharf
begrenztes, rotes oder rotbraunes Areal mit
‫َوَذح‬
feinlamellärer Schuppung. Bakterium produ-
‫الثنيات‬
ziert Pigment welches unter UV-Licht korallen-
rot fluoresziert. Therapie mit antiseptischen
Seifen.
Besiedelt Haut auch unter physiologischen Be- 6
Corynebakterium minutissimum
dingungen, opportunistischer Erreger.
Borrelien = durch Zecken übertragene Spiro- 4a
chäten. Stadienhafter Ablauf, meist selbstlimi-
tierend, Erythrema chronicum migrans ist häu-
figste Manifestation im Bereich der Einstich-
stelle. Diagnose klinisch, Testung auf Borreli-
enantikörper in diesem Stadium irrelevant. Sel-
ten kann es Wochen bis Monate später zu ei-
nem Lymphocytoma cutis kommen (solitärer,
Kutane Borrelieninfektion erythematöser, weicher Knoten an Brustwarze
oder Ohrläppchen). Nach monatelanger La-
tenz bei wenigen Patienten Phase II Poly-
neuritis mit Facialisparese, Meningitis, Ence-
phalitis, kardiale Symptome. Im Spätstadium
Oligoarthritis und Atrophie der Haut (Acroder-
matitis chronica atrophicans). Im Frühstadium:
Penicillin oral, Ampicillin, Doxycyclin; in späte-
ren Stadien Ceftriaxon i.v.
4a
Amoxicillin 3 x tgl. 500 mg p.o.
Keine Tetrazykline bei Kindern!
über 2 Wochen
6
Erythema chronicum migrans
6
Durch hämatogene Streuung kann es in selte-
Erythema chronicum migrans
nen Fällen zu multiplen Herden kommen.
Eine schwangere Patientin präsentiert sich mit einem 4a
an Größe zunehmenden Erythem rechts thorakal
(siehe Abb.). Sie diagnostizieren ein Erythema chro-
nicum migrans. Die Patientin versichert glaubhaft,
gegen FSME geimpft zu sein. Wie gehen Sie thera-
peutisch weiter vor?

Verschreibung von Amoxicillin

3×500 mg täglich p. o. für 2
Wochen

Ein Patient ersucht Sie um Ausstellung eines Re- 6

zepts für eine Kortisonsalbe um die Therapie eines
Ekzems an seinem rechten Handrücken fortsetzen
zu können. Die vom Patienten gezeigte Hautverän-
derung stellt sich als großflächiger, verruköser, hy-
perkeratotischer, rötlichlivider, granulomatös-ent-
zündlicher Plaque dar. Im weiteren Gespräch erfah-
ren Sie, dass diese Hautveränderung bereits seit
Mykobakterium marinum Infek-
mehreren Monaten besteht und seither mit der kurz
tion
nach Erstauftreten der Läsion verordneten Korti-
sonsalbe behandelt wird. Es hat sich bisher jedoch
noch kein wesentlicher Therapieerfolg eingestellt.
Weiters gibt der Patient an, dass er zunächst vermu-
tet hatte, die danach als Ekzem erstdiagnostizierte
Hautveränderung sei möglicherweise als Folge einer
Verletzung beim Reinigen seines Aquariums entstan-
den. Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?
Infektionen viral
Ab wann darf ein Patient mit einer Maserninfektion
frühestens wieder eine Gemeinschaftseinrichtung
besuchen?
Was ist ein wichtiges klinisches Charakteristikum bei
Masern?
Welche der folgenden Viren gehören in die Gruppe
der Herpesviren?
(3 richtige Antworten)
Was charakterisiert eine Infektion mit Herpes-simp-
lex-Virus (HSV)?
(2 richtige Antworten)
5 Tage nach Auftreten des
Exanthems
-Eppstein-Barr-Virus
-Varicella zoster Virus
-Zytomegalievirus
-Nach der Erstinfektion bleibt
das Virus latent im Bereich der
Dorsalganglien des betroffenen
Hautsegments.
-Ein Rezidiv einer HSV-
Infektion kann im Rahmen einer
fieberhaften Erkrankung
erfolgen.
Atypisches Mykobakterium, verursacht in ers-
ter Linie Hautinfektionen, kommt in Salz- und
Süßwasser vor, bei Aquarienbesitzern, Fi-
schern, Arbeitern in Fischverarbeitung und
Fischhandel. Granulomatöse Hautveränderun-
gen, bei Immunsupprimierten Übergreifen auf
Sehnen und Knochen möglich. Therapie mit
Hautantiseptika, bei Versagen mit systemi-
schen Tuberkulosemitteln (Rifampicin +
Ethambutol)
Masernvirus (Paramyxovirus), Übertragung 4a
durch Tröpfchen, sehr hohe Kontagiosität, 14
Tage Inkubationszeit, dann Prodromi (Fieber,
Rhinitis, Konjunktivitis, Husten), dann im Ge-
sicht beginnendes, konfluierendes, makulopa-
pulöses Exanthem, dass sich auf Rumpf und
Extremitäten ausbreitet, 2 Tage vor Exanthem
an Wangenschleimhaut multiple kleine Flecken
mit weißem Zentrum (Koplik Flecken). Kompli-
kationen: hämorrhagischer Verlauf, Masernen-
zephalitis, Masernpneumonie, thrombozytope-
nische Purpura, bakterielle Superinfektionen.
Symptomatische Therapie, Lebendimpfstoff
verfügbar. Meldepflichtig!
6
4a
4a
Ein 18-jähriger Patient präsentiert sich mit einem gene- 6
ralisierten morbilliformen makulopapulösen Exanthem.
Anamnestisch besteht das Exanthem seit 2 Tagen. Erstinfektion mit Eppstein-Barr führt zu Mono-
Vor 10 Tagen bestand bei dem Patienten ein grippaler nukleose mit Fieber, Pharyngitis, Tonsilitis,
Infekt mit Halsschmerzen und Lymphknotenschwel- Arzneimittelexanthem bei Infek- zervikaler Lymphknotenschwellung und Sple-
lung welcher vom Hausarzt mit Amoxicillin anbehan- tiöser Mononukleose nomegalie. Exantheme sind selten, treten aber
delt wurde. Bei dem Patienten zeigen sich bei Untersu- oft bei gleichzeitiger Gabe von Ampicillin auf
chung deutlich palpable Halslymphknoten, eine Virus- (wird oft gg. Tonsilitis verschrieben).
serologie zeigt Masern IgG sowie EBV-IgM Antikörper
positiv. Ihre Diagnose lautet:
Eine 34-jährige Frau leidet seit 5 Tagen an einem fie- 4a
berhaften Infekt mit starkem Husten, Heiserkeit, Durch-
fall, Erbrechen. Außer Paracetamol habe sie keine Me-
dikamente genommen. Seit 2 Tagen bemerkt sie einen
generalisierten Hautausschlag (siehe Abb.). Bei der
Untersuchung finden Sie neben dem Exanthem noch
einen geröteten Rachen und stark gerötete Konjunkti-
ven sowie eine generalisierte Lymphknotenvergröße-
rung.
Welche Krankheiten kommen differentialdiagnostisch
in Betracht?

-Arzneimittelexanthem
-Masern
-Akutes retrovirales Syndrom

(3 richtige Antworten)
Was ist zu erwarten, wenn als Therapie einer infektiö- 4a
Generalisiertes makulo-papulö-
sen Mononukleose Aminopenicilline verschrieben wer-
ses Exanthem
den?
Ein 26-jähriger Patient wird vorstellig mit Fieber, Hals- 6
schmerzen, generalisierter Lymphknotenschwellung,
insbesondere an Hals und Nacken, sowie Glieder-
schmerzen, Abgeschlagenheit und Müdigkeit. Sie ver-
ordnen dem Patienten eine antibiotische Therapie mit
Mononukleose
einem Kombinationspräparat (Amoxicillin / Clavulan-
säure). Es zeigt sich im Verlauf eine gewisse Besse-
rung der Symptome jedoch stellt sich nach knapp einer
Woche ein generalisiertes makulopapulöses Exanthem
dar. Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie?
Ein 27-jähriger Patient klagt über erhöhte Tempera-
tur und Gliederschmerzen seit ca. einer Woche. Vor
im Gesicht begann und sich auf den Rumpf (siehe
Abbildung) ausbreitete. Was ist die wahrschein-
lichste Diagnose?
Ein achtjähriger Patient präsentiert sich mit generali-
sierten Papeln und Bläschen unterschiedlicher
Größe auf erythematösem Grund. Vereinzelt finden
sich Krusten. Es besteht ein starker Pruritus, Fieber
und Krankheitsgefühl. Die Eltern des Kindes berich-
ten, dass das Exanthem zuerst im Gesicht und am
Capillitium begann und sich zunehmend auf das rest-
liche Integument ausbreitete. Wie lautet die wahr-
scheinlichste Diagnose?
Bei welcher Hautkrankheit findet sich diese prototypi-
sche Läsion (siehe Abb.)?
Ein 45-jähriger, nieren-transplantierter Patient ver-
spürt seit 4 Tagen Schmerzen rechts gluteal, seit 2
haften Region auf (siehe Abb.) Was ist Ihre Blickdi-
agnose?
Eine 75-jährige Patientin kommt wegen seit mehre-
ren Tagen zunehmend starker Schmerzen im Lum-
bosakralbereich in Ihre Ordination. Bei der Untersu-
chung sehen Sie Gruppen von kleinen Bläschen auf
der stark geröteten Haut die sich von sakral hin zum
rechten hinteren Oberschenkel erstrecken. Wie lau-
tet Ihre Diagnose?
4a
Nach Erstinfektion mit Varicella-Zoster-Virus
zT jahrelange Latenz, Reaktivierung geht von
sensiblen Ganglien aus. Varicellen sind Erst-
manifestation der VZV-Infektion, Ansteckung
meist im Kindesalter. Inkubationszeit von 2 3
Wochen, dann generalisiertes vesikulöses
Exanthem mit milden Allgemeinsymptomen
und starkem Juckreiz. Vesikel sind mit klarer
Varicellen Flüssigkeit gefüllt. Beginnt meist im Gesicht
und befällt auch die Schleimhäute. Varicelle-
ninfektion in der Schwangerschaft führt zu
schweren Missbildungen und Aborten. Nach
Abheilen besteht lebenslange Immunität, es
kann aber zur Reaktivierung (Herpes Zoster)
kommen. Therapie symptomatisch, bei schwe-
rem Verlauf mit Aciclovir. Impfstoff vorhanden
aber umstritten.
4a
6
Varicellen
Zweitmanifestation der VZV-Infektion, meist 4a
bei geschwächtem Immunsystem. Infektion ist
lokal auf ein Dermatom begrenzt (daher streng
einseitig), bei sehr starker Immundefizienz
neuerliche allgeime Virämie (generalisierter
Herpes Zoster) möglich. Neuropathische
Schmerzen, dann erythematöse Plaques mit
gruppierten Bläschen, dann Krustenbildung
Herpes zoster
und Abheilung innert 14 Tagen. Im Bereich
des 1. Trigeminusastes schwere Augenbeteili-
gung möglich. Facialisparese möglich! Nach
Abheilen Postzosterneuralgie als Spätkompli-
kation möglich (v.a. bei älteren Patienten).
Therapie mit systemischem Aciclovir,
Schmerztherapie Lokaltherapie bei bakterieller
Superinfektion.
4a
Herpes zoster
4a
Herpes zoster
 Ein 53-jähriger Patient präsentiert sich mit gruppier-
ten und konfluierenden Vesikeln und Pusteln im
Bereich des dritten sakralen Dermatoms. Die Läsio-
nen sind streng linksseitig und entwickelten sich im
Verlauf der letzten Tage. Das betroffene Gebiet ist
berührungsempfindlich, es zeigen sich juckende,
brennende Parästhesien. Ein Ausstrich vom Grund
eines der Vesikel zeigt vereinzelt vielkernige Epider-
malzellen. Ihre Diagnose lautet:
Eine 55-jährige Patientin mit Herpes zoster wird stati-
onär aufgenommen. Betroffen ist der 1. Ast des Ner-
vus trigeminus rechts. Die Patientin hat ausgeprägte
Schmerzen in diesem Bereich. Welche Maßnahmen
setzen Sie?
(3 richtige Antworten)
Eine 22- j. Schwangere im 1. Trimenon hat vor 2 Ta-
gen ihren Großvater besucht, der einen Herpes zos-
ter mit frischen Bläschen im Bereich des 1. Trigemi-
nusastes rechts hatte. Sie sucht nun einen Arzt auf
und möchte wissen, ob dieser Kontakt für sie Folgen
haben kann und wenn ja, welche Maßnahmen ge-
troffen werden müssen. Wie gehen Sie vor?
Virale Infektionen, welche die Mundschleimhaut be-
treffen, sind:
Wodurch werden Ringelröteln (Erythema infectio-
sum) hervorgerufen?
Ein 2-jähriger Bub präsentiert sich mit multiplen haut-
farbenen Papeln, die zentral eine leichte Eindellung
aufweisen. Die Läsionen bestehen seit mehreren
Wochen und nehmen an Zahl und Größe zu. Welche
ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Ein 9- jähriges Kind präsentiert sich mit multiplen
kleinen (<5 mm), hautfarbenen, kugeligen, wächsern
transluzenten Läsionen mit zentralem Porus. Die Lä-
sionen befinden sich vorwiegend im Bereich des
Rumpfs und der Axillen. Bei Quetschen einer Ein-
zelläsion kann weißlicher talgartiger Brei exprimiert
werden. Welche Diagnose stellen Sie?
Ein 28-j. nierentransplantierter Patient stellt sich bei
Ihnen mit multiplen, weichen, hautfarbenen Papeln
im Inguinal- und Anogenitalbereich vor. Bei genaue-
rer Betrachtung fällt Ihnen bei jeder dieser Papeln ein
zentraler Krater auf (siehe Abb.). Laut Patient sind
sie völlig asymptomatisch. Was diagnostizieren Sie?
Infektionen - Pilze
‫فطريات‬
Was sind Dermatophyten?
‫جلدية‬
Herpes Zoster
-Analgetische Therapie
-Virustatische Therapie
Schwere Augenbeteiligung möglich!
-Veranlassung einer Begutach-
tung durch den Augearzt
Sie fragen die Schwangere, ob
Sie bereits als Kind Varicellen
hatte, da sie in diesem Fall ge-
schützt ist
Herpangina
Parvovirus B19
Mollusca contagiosa
Molluscum contagiosum
Mollusca contagiosa
Parasitäre Pilze, die in keratin-
die Nägel. Sind von Sprosspilzen (Candida al-
haltigem Gewebe leben.
bicans, Malassezia furfur) zu unterscheiden.
6
Ausstrich. Tzanck-Test Riesenzellen im
Mikroskop sichtbar, Nachweis für Infektion mit
Herpesviren
6
6
Hand-Fuß-Mund-Krankheit und Herpangina 6
durch Coxsackie- oder Enteroviren mit
schmerzhaften Erosionen und Ulcera an der
Mundschleimhaut, beide Erkrankungen betref-
fen in erster Linie Kinder, Inkubationszeit 3 7
Tage und unspezifische Prodromalphase,
dann stecknadelkopfgroße Bläschen an Mund-
schleimhaut, bei HFM Dissemination und ana-
loge Läsionen an den Akren. Rein symptomati-
sche Therapie.
Tröpfcheninfektion, tritt vor allem im Frühjahr 4a
auf, Inkubationszeit 4 14 Tage, Prodromal- 6
stadium mit Fieber und Arthralgien, dann
Exanthem im Gesicht beginnend mit dunkelro-
ten konfluierenden Knötchen an den Wangen
-/girlandenför-
mige Läsionen an Oberarmen und Oberschen-
keln. Symptomatische Therapie, keine Impfung
erhältlich.
Dellwarzen, durch Poxvirus verursacht, meist 4a
Kindern/Jugendlichen, meist multiple, kleine,
zentral eingesunkene, hautfarbene Papeln, die
sich auf Druck breiartig entleeren. Bilden sich
spontan zurück, ggbfls. mit scharfem Löffel
entfernen.
6
6
Befallen Hornschicht der Haut, die Haare und 4a
Für welche Diagnose spricht unten stehende prototy-
pische Hautläsion?
Für welche Diagnose spricht unten stehende prototy-
pische Hautläsion?
Ein 25-jähriger Sportstudent klagt seit einigen Tagen
Bei der Untersuchung finden Sie ein erosives Areal
im Zwischenzehenraum (siehe Abb.). Was ist die
wahrscheinlichste Diagnose?
Ein 44-jähriger Patient kommt mit dem Verdacht ei-
ner Tinea corporis in die Ambulanz. Der rasche di-
rekte Erregernachweis erfolgt mit dem:
Eine 65- jährige Patientin präsentiert sich mit weißli-
chen, abstreifbaren Belägen an Wangen und Gau-
men. Welche Erkrankung liegt hier am ehesten vor?
Eine 65-jährige Patientin präsentiert sich mit einer
beidseits axillär bestehenden kreisrunden flächen-
haften düsterroten Erosion. Randständig zeigen sich
eine durchgehende Schuppenkrause sowie Satelli-
tenpusteln. Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie?
Ein 45-jähriger Patient wird aufgrund zunehmender
Rücken, vorstellig. Es zeigen sich minimal feinschup-
pende, hypopigmentierte Maculae in verschiedenen
Größen im angegebenen Bereich. Sie finden in der Pityriasis versicolor
Methylenblaufärbung eines Klebebandabrisspräpara-
tes von einem betroffenen Areal sowohl fadenför-
mige als auch kugelige Strukturen. Wie lautet die Di-
agnose?
Welche Untersuchung wird eingesetzt, um eine
Vitiligo von einer Pityriasis versicolor zu unterschei-
den?
Erythematöse, schuppende, randbetonte 4a
Plaques, meist multipel, häufig an der Innen-
seite der Oberschenkel oder in der Leistenre-
gion.
Ist der Nagel befallen so breitet sich die My-
Epidermomykose kose meist vom distal nach proximal aus, der
Nagel wird weißlich-gelb und verdickt mit der
‫فطر‬ Zeit.
‫جلدي‬ Lokale oder systemische Therapie mit Azol-
Antimykotika (Ketokonazol, Flukonazol, Miko-
nazol)
4a
Tinea corporis
‫سْعفَُة‬َ
‫سد‬ َ ‫الَج‬
4a
Häufig einhergehend mit Erosionen und Maze-
Tinea pedis rationen, die Eintrittspforten für ein Erysipel der
unteren Extremität darstellen.
6
Kalilaugenpräparat (KOH) ‫هيدروكسيد‬
‫البوتاسيوم‬
6
orale Candidamykose Candida ist Sprosspilz, kein Dermatophyt!
Häufigste Lokalisation, besonders bei Adipö- 6
sen. Beginnt mit Pusteln, dann großflächige,
erosiv-nässende Herde. Auch im Windelbe-
Intertriginöse Candidamykose
reich: Windeldermatitis. Kann auch Interdigi-
talmykose und Onychomykose hervorrufen.
Therapie lokal oder systemisch mit Flukonazol.
Malassezia furfur, residente Hautflora des Men- 4a
schen (kommt bei 10% vor), Besiedelung kurz
nach der Geburt, höchste Dichte am Capillitium
und anderen seborrhoischen Arealen, Besiede-
lung der Haarfollikel möglich. Kann bei entspre-
chender Disposition seborrhoische Ekzeme o-
der die Pityriasis versicolor (Befall der Horn-
schicht) hervorrufen. Assoziation mit atopischer
Dermatitis wird diskutiert. Pityriasis versicolor
meist am Stamm, hauptsächlich bei Männern.
Multiple, kreisrunde, teils konfluierende, hyper-
pigmentierte Flecken mit diskreter Schuppung.
Nach UV-Bestrahlung erscheinen Läsionen hy-
popigmentiert. Symptomlos. Lokaltherapie mit
Ketokonazol.
4a
Pilzbefund
Ein junger Mann kommt in Ihre Sprechstunde, da 6
ihm am oberen Stamm eine symptomlose Hautver-
änderung aufgefallen ist. Diese besteht aus multip-
len, runden, hellen Flecken, die teilweise konfluieren.
Bei genauerer Betrachtung sehen Sie, dass die be-
troffene Haut zart schuppt, Entzündungszeichen feh-
len. Wie lautet Ihre Diagnose?
Pityriasis versicolor

Ein Pat. zeigt Ihnen vorwiegend im Nacken und obe- 6

ren Rumpfbereich lokalisierte multiple, runde, scharf
begrenzte, pityriasiform schuppende, zum Teil konflu-
ierende hell- bis dunkelbraune Flecken. Diese zeigen
sich völlig symptomfrei. Sie suspizieren eine Pilzinfek-
tion und verordnen dem Patienten eine antimykoti-
sche Lokaltherapie. Derselbe Pat. kommt nach sei- Pityriasis versicolor
nem Urlaub am Meer wieder zu Ihnen und präsentiert
nun hypopigmentierte Herde an den Stellen der bei
der Erstvorstellung gezeigten Läsionen Schuppen
sind keine mehr vorhanden. Der Pat. gibt an, die von
Ihnen damals verordnete Lokaltherapie durchgeführt
zu haben. Welche Diagnose stellen Sie?
Erkrankungen durch Parasiten, Spinnentiere und Insekten
Ein 20-jähriger Patient kommt zur Begutachtung mit 4a
generalisierten, regellos disseminierten Papeln und Hervorgerufen durch Krätzmilbe (Sarcoptes
einzelnen Papulovesikeln an Stamm und Extremitä- hominis), hohe Rezidivrate wegen unsachge-
ten. Sie bemerken eine Verteilung der Effloreszen- mäßer Behandlung und exogener Reinfesta-
zen mit Betonung der Interdigitalräume der Finger, tion. Ansteckung durch engen körperlichen
Handbeugen und Genitale. Es besteht ein ausge- Kontakt. Weibliche Milbe gräbt zur Eiablage
prägter Pruritus, insbesondere nachts unter der Bett- Tunnel mit Papel (Milbenhügel) in die Horn-
decke. Wie lautet Ihre Diagnose? schicht, diese sind makroskopisch sichtbar.
Skabies Heftiger Juckreiz, oft aufgekratzte Papeln
sichtbar. Prädilektionsstellen sind Interdigitalre-
gion, perimammilär, Nabel, Genitalregion.
Nachweis der Milbe im Mikroskopen im Ge-
schabsel oder per Auflichtmikroskop. Therapie
mit 5%iger Permethrin-Creme (über Nacht auf
der Haut belassen!). Alle Mitbewohner müssen
(auch ohne Symptome) behandelt werden!

Eine Mutter kommt mit ihrer kleinen Tochter zur Un- 4a

nigen Wochen erstmals mit kleinen Papeln im Be-

reich der Hände und Unterarme aufgetreten ist, sich
mittlerweile jedoch auf den gesamten Körper ausge-
breitet hat (siehe Abb.). Das Kind sei quengelig und
schlafe seit Wochen nicht mehr durch und kratze
sich unaufhörlich. Auf Befragung gibt die Mutter an,
dass sie selbst zwar keinen Hautauschlag habe,
dass sie aber seit einigen Wochen unter Juckreiz
leide, der besonders nachts stärker wird. Sie habe
diese Beschwerden auf ihre große psychische Belas- Skabies
tung zurückgeführt. Was ist Ihre Verdachtsdiagnose?
Ein 34- jähriger Patient präsentiert sich mit starkem 6
generalisiertem Juckreiz, welcher insbesondere
nachts unter Einwirkung von Bettwärme unerträglich
wird. Im Hautstatus zeigen sich im Bereich der Inter- Skabies
digitalregion der Finger, perimammilär, periumbilikal
sowie genital zum Teil aufgekratzte Papeln und Kno-
ten. Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie?
Sie diagnostizieren bei einem 34-j. Pat. eine Ska- Lokaltherapie mit 5% Perme- 4a
bieserkrankung. Welche Therapie empfehlen Sie? thrincreme 6
Bei einem 72-jährigen Rentner, der mit seiner 60-jäh- 4a
rigen Partnerin in einem gemeinsamen Haushalt
ohne Kinder lebt, diagnostizieren Sie Skabies. Ne- Lokaltherapie mit 5% Permeth-
ben adäquaten Allgemeinmaßnahmen, welche der rin-Creme
folgenden Therapien ist für den Patienten und seine
Partnerin sinnvoll?
Pediculosis, Läuse, am Menschen oder in der 4a
Eine Mutter kommt mit ihrer 7-jährigen Tochter zu -Waschen der Haare und Kopf- Kleidung. Kopflausbefall bei Kindern sehr häu-
haut mit Anti-Parasiten Sham- fig. Bissstellen erzeugen Juckreiz, durch Krat-
-Halsbereich hat, wel- poos zen ekzematöses Bild v.a. im Nacken. Diag-
che immer schlimmer wird. Bei der Untersuchung fin- nose durch Nachweis lebender Läuse oder Nis-
-Manuelle Entfernung der Nis-
det sich ein chronisches Ekzem mit Kratzspuren am sen. Filzläuse sind sexuell übertragbar
sen
Nacken. Bei der genauen Inspektion mit einer Lupe (Schamhaare, Achselhaare, Bartregion und
finden sich festhaftende weiße Auflagerungen an -Hitzeexposition(60 °C) aller Wimpern) und erzeugen bläuliche Bissstellen.
den Haaren, die sie mikroskopisch als Nissen identi- Gegenstände die mit den Haa- Therapie mit permethrinhältigen Shampoos,
fizieren. Wie gehen Sie therapeutisch vor? ren in Berührung gekommen Auskämmen der Nissen. Kopf- und Filzläuse
(3 richtige Antworten) sind übertragen, im Gegensatz zu Kleiderläusen,
keine Krankheiten.
Eine Mutter kommt mit ihrem 7-jährigen Sohn zu 4a
ihnen, weil er seit 2 Wochen eine
-Halsbereich hat welche immer
schlimmer wird. Bei der Untersuchung finden sich
ekzematöse Veränderungen mit Kratzspuren (Abbil-
dung), am Nacken. Bei der genauen Inspektion mit
einer Lupe finden sich festhaftende weiße Auflage-
rungen an den Haaren, die sie mikroskopisch als - Waschen der Haare und
Nissen identifizieren. Wie gehen Sie vor? Kopfhaut mit anti-Parasiten
Shampoos
- Manuelle Entfernung der Nis-
sen
- Hitzeexposition (60 °C) aller
Gegenstände die mit den Haa-
ren in Berührung gekommen
sind

(3 richtige Antworten)
Ein 66-jähriger Mann kommt wegen mehrerer ver- 4a
krusteter Hautläsionen am Rücken in die Ambulanz.
Die Läsionen bestehen seit 3 Wochen und sind nach
seiner Rückkehr aus Äthiopien aufgetreten (siehe Obligat intrazellulär lebende Parasiten, in den
Abb.). Er hat sonst keine Beschwerden und glaubt, Tropen, Mittelmeerraum und Asien, durch
dass es sich Sandmücken übertragen. Es gibt die viszerale
Was ist die wahrscheinlichste Diagnose? Leishmaniose mit Befall innerer Organe, die
kutane Leishmaniose mit ausschließlich Haut-
befall und die mukokutane Leishmaniose, die
auch die Schleimhäute befällt.
Kutane Leishmaniose
Bei der Kutanen Leishmaniose erst Rötung,
dann juckende Knötchen, Papeln und schließ-
lich ein nicht schmerzhaftes Geschwür. Heilt
von selbst ab, jedoch häufig mit (zT entstellen-
den) Narben. Therapie mit Miltefosin oder Pa-
romomycin, topische Kortikosteroide sind kont-
raindiziert!
Eine 25-jährige Frau bemerkte zwei Wochen nach ih-
rem Urlaub auf den Seychellen in der rechten Knö-
chelregion eine wulstartige Hautveränderung (siehe
Abb.). Sie gibt an der betroffenen Stelle einen star-
ken Juckreiz an. Was ist Ihre Blickdiagnose?
Larva migrans
4a
Larven verschiedener Hakenwürmer-Unterar-
ten, häufig in warmen Klimazonen, da Mensch
Fehlwirt ist keine Entwicklung der Larven zu
adulten Würmern. Infektion durch Barfußlaufen
auf mit Tierkot verunreinigtem Sand. Stark ju-
ckende, serpentinartige Rötung (entzündliche
Reaktion der Haut auf die Antigene der Larve
bei ihrer Durchwanderung der Haut. Spontan-
heilung nach 2 bis 8 Wochen. Orale Therapie
mit Ivermectin oder Albendazol bzw. Albenda-
zolhaltigen Salben wenn starker Juckreiz oder
psychische Belastung. Systemische Antihista-
minika oder cortisonhaltige Cremes zur Vermin-
derung des Juckreizes.

Nicht-infektiöse entzündliche Erkrankungen ausgewählte Reaktionsmuster der Haut, Hautgefäße und Subcutis
Hat trotz seines Namens nichts mit Funktions- 4a
Bei einem 51-jährigen Patienten bestehen seit einer
störung der Schweißdrüsen zu tun, sondern ist 6
Woche zahlreiche kleine dichtstehende, prall ge-
unklarer Genese, vermutlich oftmals Kontakt-
spannte, transluzente Vesikel an beiden Handflä-
Dyshidrotisches Handekzem dermatitis. Tritt nur an Händen und Füßen auf,
chen und Beugeseiten der Finger. Es besteht ein
mit heftig juckenden kleinen (spongiotischen)
starker Juckreiz. Wie lautet die wahrscheinlichste Di-
Blasen, die auch größer sein können. Therapie
agnose?
mit Kortisonhältigen Salben.
Eine Mutter kommt mit Ihrem zwei Monate alten Kind 4a
zu Ihnen und berichtet, dass es etwa seit der 3. Le-

Auflagerungen im Gesicht entwickelt hat (siehe

Abb.). In den letzten Wochen haben sich gelblich-
weiße Schuppenpakete auch im Bereich des Capilli-
sehr häufige Erkrankung bei Säuglingen bis 3
tiums gebildet. Die Mutter ist verstört und vermutet
Monate (meist selbstlimitierend), danach be-
eine seltsame Erbkrankheit oder eine falsche Ernäh-
sonders bei Männern zwischen 20 und 40
rung als Ursache der Hauterscheinungen. Was ist
Jahre; entzündliche Hauterkrankung unklarer
die wahrscheinlichste Diagnose?
Ätiologie. Chronisch persistierender Verlauf.
Seborrhoische Dermatitis
Betroffen meist Capillitium, Gesicht, äußerer
Gehörgang, Region um das Brustbein (Areale
mit hoher Dichte an Talgdrüsen). Hellrote,
schuppende Plaques. Therapie mit cortison-
haltigen Salben (bei Erwachsenen).

Eine Mutter kommt mit ihrem zwei Monate alten Kind 4a

zu Ihnen und berichtet, dass es etwa seit der 3. Le-

Auflagerungen im Gesicht entwickelt hat (siehe

Abb.). In den letztenWochen haben sich gelblich-
weiße Schuppenpakete auch im Bereich des Capilli-
tiums gebildet. Die Mutter ist verstört und vermutet
eine seltsame Erbkrankheit oder eine falsche Ernäh-
rung als Ursache der Hauterscheinungen.
Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Seborrhoische Dermatitis
Ein 2-jähriges Kind wird von den Eltern aufgrund ei- 4a
ner seit einigen Tagen bestehenden Blasen- und
Krustenbildung im Gesicht vorgestellt (siehe Abb.).
Welche diagnostische Maßnahme ist als erste zu er-
greifen?

Abnahme eines Abstrichs für

die Bakterienkultur

Eine junge Frau kommt wegen eines Knoten im Be- 4a

reich des Haaransatzes nuchal in ihre Ordination.
Bei der Inspektion finden sie eine vorgewölbte stark Sie inzidieren die Läsion und
gerötete Läsion. Bei der Palpation stellen Sie fest, nehme einen bakteriellen Ab-
dass die Läsion fluktuiert und Sie diagnostizieren ein strich.
Abszess.
Wie gehen Sie weiter vor?
Eine Patientin kommt wegen eines bestehenden 4a
Herpes labialis zu Ihnen. Sie klagt darüber, dass
Reaktionsmuster der dermo-epidermalen
drei Monate auftre-
Junktionszone mit verschiedenen Schweregra-
ten und sich dann immer auf beide Unterarme und
den, EEM ist die schwächste Form, toxische
epidermale Nekrolyse die schwerste. Bei EEM
dann wieder komplett ab. Bei der Untersuchung fin-
oft Zusammenhang mit vorangegangener Her-
den sich an beiden Händen die unten abgebildeten
pes simplex Infektion oder Medikamentenein-
Läsionen.
nahme (Sulfonamide!). Exprimierung von
Fremdantigenen (Virus- oder Medikamen-
Erythema exsudativum multi- tenantigene) durch Keratinozyten mit folgender
forme T-Zell vermittelter zytotoxischer Reaktion mit
Nekrose der Keratinozyten. Bei EEM münz-
große, erythematöse, schießscheibenartige
Plaques, zT. mit zentraler Blasenbildung, die
sich peripher ausbreiten. Häufig sind Lippen,
Mundschleimhaut und Konjunktiven betroffen.
Bei Arzneimittel als Auslöser dieses absetzen,
Lokaltherapie mit Cortison. Aciclovir po bei Zu-
sammenhang mit Herpes.
Wie lautet Ihre Diagnose?
Eine 31-jährige Patientin entwickelt ein generalisier- 4a
tes Exanthem und schmerzhaften Erosionen an der
Mundschleimhaut (siehe Abb.), die ihr eine Nah-
rungsaufnahme fast unmöglich machen. Anamnes-
tisch ist sie bis auf einen rezidivierenden Herpes labi-
alis und Spannungskopfschmerzen vollkommen ge-
sund. Bei Bedarf behandelt sie letztere mit Mefena-
minsäure, zuletzt vor einem Monat. Wie lautet die
wahrscheinlichste Differentialdiagnose?
Erythema exsudativum multi-
forme

Welche der folgenden Beschreibungen ist für die 4a

Verteilung von Hautläsionen eines Erythema exsuda- symmetrisch
tivum multiforme (EEM) typisch?
Unmittelbar nach einem Herpes labialis treten bei ei- 6
ner 17- jährigen Patientin am Stamm und an den
Extremitäten multiple, kokardenförmige erythemat-
öse Hautläsionen auf, die auch an den Handflächen Erythema exsudativum multi-
und Fußsohlen zu finden sind. In den nächsten Ta- forme
gen entwickelt die Patientin zusätzlich Erosionen an
der Mundschleimhaut und eine Konjunktivitis. Die
wahrscheinlichste Diagnose ist:
Ein junger Mann stellt sich in der Ambulanz aufgrund 6
von Hautveränderungen an Handflächen und Fuß-
sohlen vor, die plötzlich aufgetreten sind. Dabei han-
delt es sich um erythematöse, münzgroße Plaques,
bei den meisten ist zentral bereits eine Bulla erkenn-
bar. Es imponiert ein schießscheibenartiger Aspekt. Erythema exsudativum multi-
Zusätzlich besteht eine milde erosive Cheilitis. Auch forme
einzelne Erosionen an der Mundschleimhaut sind
vorhanden. Auf Ihre Nachfrage gibt der Patient an,
vor kurzem ein Rezidiv eines Herpes simplex labialis
durchgemacht zu haben. Woran ist der Patient am
wahrscheinlichsten erkrankt?
Bei einer 32-jährigen Patientin bestehen seit einer 6
Woche erythematöse kokardenförmige Effloreszen-
zen an beiden Händen. Anamnestisch traten diese Erythema exsudativum multi-
Hautveränderungen im Verlauf einer Herpes simplex forme
Virusinfektion auf. Wie lautet Ihre klinische Diag-
nose?
Bei TEN Nekrose (bzw. Apoptose) der Kera- 4a
tinozyten durch TNF-alpha und Apoptose-Re-
zeptor (Fas) und seinen Liganden. Beim TEN
Nekrose der gesamten Epidermis. Intensivere
-Schleimhautbeteiligung Schleimhautbeteiligung als beim EEM, großflä-
Welche klinischen Zeichen deuten auf eine akut be-
chig düsterrot-livide Erytheme, positives Niko-
drohliche mukokutane Arzneimittelreaktion (Stevens- -Bullöse und hämorrhagische
lski-Zeichen (Blasen lassen sich durch seitli-
Johnson-Syndrom, Toxische epidermale Nekrolyse) Läsionen
chen Druck erweitern/verschieben). Wenn >
hin? -Progression trotz Absetzen 30% KOF dann TEN, wenn < 30% KOF dann
(3 richtige Antworten) des Medikaments SJS. Innere Organe (Ösophagus, Bronchus)
können mitgefallen sein. Therapie mit systemi-
schen Glucocorticoiden, intravenöse Gabe von
Immunglobulinen (enthalten FAS-Antikörper),
supportive intensivmedizinische Maßnahmen.
-Progression des Exanthems 4a
trotz Absetzen des Medikamen-
Welche klinischen Zeichen signalisieren das Auftreten tes
einer schweren kutanen Medikamentenunverträglich-
keitsreaktion? -Schleimhautbeteiligung mit
Blasenbildung
(3 richtige Antworten)
-Abrupter Beginn und schnelle
Ausbreitung des Exanthems
25-jährige Patientin präsentiert sich mit einem gene- 6
ralisierten, teils konfluierenden makulösen Exanthem
von rotbrauner Farbe, in dem sich vereinzelt schlaffe
Blasen zeigen. Das direkte Nikolsky-Zeichen ist posi-
tiv. Zudem bestehen ausgedehnte Erosionen an der
oralen und genitalen Schleimhaut. Anamnestisch las-
Toxisch-epidermale Nekrolyse
sen sich ein vor einer Woche begonnener grippaler
Infekt und die darauffolgende Einnahme von Dicl-
ofenac erheben. Eine entnommene Gewebeprobe
zeigt in der histologischen Aufarbeitung Nekrose der
Keratinozyten und eine subepidermale Spaltbildung.
Sie stellen bei dieser Patientin die Diagnose:

Eine 36-jährige Patientin präsentiert sich mit subku-
tanen, äußerst schmerzhaften, erythematösen Kno-
ten an den Streckseiten beider Unterschenkel. Die
histologische Aufarbeitung einer Biopsie zeigt sep-
tale Pannikulitis ohne Zeichen einer Vaskulitis. Wel-
che Diagnose stellen Sie?
Welche Hautkrankheiten können in Assoziation mit
chronisch entzündlichen Darmkrankheiten auftreten?
(3 richtige Antworten)
Bei einer jungen Frau finden sich multiple, druckdo-
lente, erythematöse subkutane Knoten prätibial an
beiden Unterschenkeln. Sie hat erhöhte Temperatur,
fühlt sich abgeschlagen und klagt über Gelenks-
schmerzen. Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Welche Manifestationen gehören zur Trias, welche
das Löfgren-Syndrom charakterisiert?
(3 richtige Antworten)
Woraus besteht die klassische Symptom-Trias beim
Löfgren-Syndrom?
(3 richtige Antworten)
Sie diagnostizieren bei einer 35-jährigen, bislang ge-
sunden Frau ein Löfgren-Syndrom.
Welche Behandlungsmöglichkeiten schlagen Sie
vor?
(2 richtige Antworten)
Eine 36-jährige, aus Kenia stammende Frau entwi-
ckelt im Dekolleté, periorbital und an den Extremitä-
ten symptomlose, hautfarbene Papeln. In der Dia-
skopie zeigt sich eine bräunliche, apfel-gelee-artige
Eigenfarbe der Papeln (siehe Abb.). Darüber hinaus
klagt die Patientin über eine seit einigen Wochen be-
stehende Belastungsdyspnoe. Was ist die wahr-
scheinlichste Diagnose?
Welche der folgenden Krankheiten gehört nicht zum
Spektrum der kutanen Sarkoidose?
Erythema nodosum
-Erythema nodosum
-Pyoderma gangränosum
-Dermatitis herpetiformis
Erythema nodosum
-Erythema nodosum
-Arthritis
-hiläre Lymphadenopathie
-Bihiläre Lymphadenopathie
-Arthritiden
-Erythemata nodosum
-Systemische Corticosteroide
-Nicht-steroidale antiinflamma-
torische Medikamente
Sarkoidose
Nekrobiosis lipoidica
Entzündliches Reaktionsmuster des subkuta- 4a
nen Fettgewebes (v.a. die bindegewebigen 6
Septen), gehäuft nach Infektionen mit Strepto-
kokken, Yersinien oder im Rahmen einer Tu-
berkulose, kann aber auch durch Medikamente
oder eine Systemerkrankung ausgelöst wer-
den (M. Crohn, Sarkoidose). Knoten sind multi-
pel, sehr schmerzhaft, meist an der Strecke
der Unterschenkel (selten Unterarme). Akut
mit schubhaftem Verlauf, in Histo septale Pan-
nikulitis mit Granulombildung und Fibrosierung,
aber ohne Zeichen einer Vaskulitis. Therapie:
Beseitigung der Ursache + symptomatisch
(Bettruhe, Kompressionsstrümpfe, NSAR, evtl.
systemische Glukokortikoide
4a
6
4a
= akute Form der Sarkoidose.
4a
4a
4a
Sarkoidose = systemische Erkrankung des
Bindegewebes mit Granulombildung, unbe-
kannte Ursache, zw. 20 und 40. LJ, Bildung
mikroskopisch kleiner Granulomknötchen in
betroffenen Organen (Haut, Lunge, Leber,
Herz, Augen, Milz, Skelett und Nervenge-
webe). Lunge ist häufig betroffen. Inflammato-
rische Aktivität und gesteigerte zelluläre Im-
munantwort bei Störung der T-Lymphozyten
und erhöhter Aktivität der B-Lymphozyten. Im
Labor erhöhte BSG, Linksverschiebung, IgG-
Erhöhung, erhöhte ACE-Aktivität, erhöhte Kal-
ziumspiegel bei Nierenbeteiligung. Bei Lupus
pernio bläuliche Schwellungen und Erosionen
besonders der Wangen, Nase, Lippen und
Hände. Spontanremission bei bis zu 60%,
sonst Therapie mit Steroiden, Immunsuppres-
siva (Azathioprin, Methotrexat, Chloroquin),
NSAR bei Gelenksbeteiligung (Löfgren Syn-
drom)
4a
Eine 40-jährige Frau mit Diabetes mellitus entwickelt
seit 2 Jahren langsam progrediente, schmerzlose
Plaques an der Streckseite beider Unterschenkel.
Was ist Ihre Verdachtsdiagnose?
Bei einem 60-jährigen Patienten mit Diabetes melli-
tus verfärbte sich vor 3 Tagen die Großzehe plötzlich
livide. Seit gestern bemerkt er, dass sich im Bereich
des Vorfußes eine zunehmende Rötung entwickelt.
Er fühlt im Bereich des gesamten Fußes einen
dumpfen Schmerz. Was ist die wahrscheinlichste
Verdachtsdiagnose?
Bei einem 36-jährigen Patienten besteht eine am
Handrücken lokalisierte erythematöse symptomlose
aus zum Teil konfluierenden dermalen Knötchen auf-
gebaute ringförmige Effloreszenz ohne epidermale
Veränderung. Wie lautet Ihre klinische Diagnose?
Welche Beschreibungen treffen auf das Krankheits-
bild eines Granuloma anulare zu?
(3 richtige Antworten)
Bei welcher Hautkrankheit findet sich diese prototypi-
sche Läsion (siehe Abb.)?
Ein Exanthem das aus juckenden, flüchtigen Quad-
deln besteht und das durch immunologische, physi-
kalische, chemische und mechanische Reize ausge-
löst werden kann, nennt man auch:
Nekrobiosis lipoidica
Eine ischämische Gangrän
Granuloma anulare
-Das Granuloma anulare ist
eine selbstlimitierte Erkrankung
unbekannter Ursache.
-Es gibt keine standardisierte
Behandlung des Granuloma
anulare.
-Es gibt sowohl lokalisierte als
auch generalisierte Verlaufs-
formen des Granuloma anulare.
Urtikaria
Urtikaria
granulomatöse Erkrankung, symptomlose, im 4a
Zentrum atrophische Plaques gelber Farbe,
meist (aber nicht ausschließlich) am Unter-
schenkel von Diabetikern.
4a
4a
Ansammlung von Histiozyten (=Gewebsmak-
rophagen) in Dermis oder Subcutis im Rahmen
einer Entzündungsreaktion, viele pathogeneti-
sche Mechanismen für Granulome, z.B. Infekti-
onen (Tuberkulose, Lepra), Fremdkörper, Neo-
plasien (kutanes T-Zell-Lymphom). Bei Gra-
nuloma anulare ist Pathogenese unbekannt
(evtl. postinfektiös zirkulierende Immunkom-
plexe). Ringförmige, symptomlose, hautfar-
bene Papeln und Plaques, meist an den Akren
(Fuß-/Handrücken, Gelenke), meist selbstlimi-
tierend, keine Therapie vorhanden, Abheilung
ist meist langwierig, keine Narbenbildung.
4a
4a
Urtikaria = Reaktionsmuster infolge einer His-
taminfreisetzung aus Mastzellen Vasodilata-
tion, erhöhte Kapillarpermeabilität mit Austritt
von Serum, Juckreiz. Wenn an Hautoberfläche
dann flüchtige Quaddeln, wenn in der tieferen
retikulären Dermis dann diffuse, teigige
Schwellung (Angioödem). Ursachen: Immuno-
logie (Typ I), physikalische Auslöser (Druck,
Kälte, Licht), chemische Ursachen, direkte
Mastzelldegranulation (Röntgenkontrastmittel),
Cyclooxigenase-Hemmung (NSAR), C1-Ester-
ase-Inhibitormangel (nur Angioödem).
6
Was zählt nicht zu den typischen Charakteristika ei-
ner akuten Urtikaria (siehe Abb.)?
Ein Patient sucht Sie wegen vor 48 Stunden plötzlich
aufgetretenen, generalisierten, stark juckenden, nicht
schuppenden Hautauschlages auf (siehe Abb.). Der
Patient gibt an, dass die Hautläsionen innerhalb von
Stunden von einer Stelle verschwinden und dafür an
einer anderen Stelle wieder auftauchen.
Was ist die wahrscheinlichste Diagnose
Welche diagnostische Maßnahme ist in der Regel
nicht nötig, um die Ursache einer chronischen
Urtikaria zu bestimmen?
Bei einem 13-jährigen Mädchen kommt es erstmals
aus vollkommener Gesundheit zum Auftreten einer
massiven Schwellung im Gesichtsbereich mit ausge-
prägten periorbitalen Ödemen und einer massiven
Lippenschwellung. Auch die Zunge ist mitbetroffen
und die Patientin klagt über kolikartige Bauch-
schmerzen.
Von welcher diagnostischen Maßnahme erwarten
Sie sich die größte Hilfe bei der Diagnosefindung?
4a
Schuppung der Läsion nach 24
Stunden
4a
Akutes Auftreten der Urtikaria, dann Phasen
wechselnder Aktivität, dann spontanes Ver-
schwinden. Es kann aber zu episodenhaften
Schüben (chronische Urtikaria) kommen.
Urticaria acuta Wenn Ursache bekannt dann ursächliche The-
rapie (z.B. Medikament absetzen), wenn unbe-
kannt dann symptomatisch mit systemischer
Gabe von Antihistaminika und ggbfls. systemi-
sche Steroide.
6
Probeexzision
V.a. hereditäres Angioödem, bradykininvermi- 4a
telt, erstmaliges Auftreten in ersten beiden Le-
bensjahrzehnten, Ödeme an Haut und
Schleimhäuten (kann lebensgefährlich sein),
auch an den Genitalien oder im Magen-Darm-
Trakt mit Koliken. Auslöser: kleinste Traumen,
C1-INH Bestimmung im Blut Stress, Infektionen, Operationen. Ursache:
Mangel an C1-Esterasehemmer (begrenzt nor-
malerweise die Ausschüttung von Bradykinin).
Kein Ansprechen auf Antihistaminika oder Cor-
tison. Therapie: C1-INH-Konzentrat aus Spen-
derblut, Bradykininantagonist, Fresh Frozen
Plasma. Luftwege ggbfls. sichern.
Eine 45-jährige Frau sucht Sie wegen eines seit 2
schenkeln (siehe Abb.) und beiden Armen auf.
Anamnestisch gibt sie an, vor 3 Wochen 3 Tage lang
Fieber und Halsschmerzen gehabt zu haben. Die röt-
lichen Hautveränderungen lassen sich mit dem Glas-
spatel nicht wegdrücken. Welche ist die wahrschein-
lichste Diagnose?
Leukozytoklastische Vaskulitis
4a
Ablagerungen von Immunkomplexen (meist
IgM) an der Gefäßwand der oberflächl. postka-
pillaren Venolen (Typ III Reaktion) Komple-
mentaktivierung, Anlockung von Neutrophilen
Auswanderung durch Gefäßwand, Freiset-
zung gewebsschädigender Enzymes. Ablage-
rung von Fibrin und nekrotische Schädigung
der Gefäßwand mit Austritt von Erythrozyten
palpable Purpura (Infiltrat ist palpabel). Darüber
ggbfls. Blasen, Pusteln und Ulcera (wenn Epi-
dermis nicht ausreichend durchblutet wird).
Meist multiple Herde bevorzugt an den Unter-
schenkeln. Auslöser kann viral, bakteriell, medi-
kamentös oder Autoantikörper sein, kann auch
Teil einer Systemerkrankung (LE) sein. Purpura
Schönlein-Henoch ist eine Sonderform, häufig
mit Beteiligung der Niere, und meist bei Kin-
dern nach Streptokokkeninfektion auftritt und
durch IgA-Ablagerung charakterisiert ist. Sys-
temvaskulitis (z.B. Morbus Wegener) äußert
sich ähnlich, jedoch sind immer auch tiefere
Plexus und Arteriolen bzw. kleine / mittelgroße
Arterien betroffen. Therapie: Beseitigen der
Noxe, systemische Corticosteroide.

Was ist die Ätiologie der Urtikariavaskulitis? Leukozytoklastische Vaskulitis 4a

Welche diagnostischen Schritte müssen bei Ver-
dacht auf eine Vaskulitis eingeleitet werden?
Es stellt sich Ihnen ein 7-j. Pat. mit palpabler Purpura
in symmetrischer Verteilung an den Beinen und am
Gesäß vor. Die Mutter berichtet, dass den Hautver-
änderungen ein Infekt der oberen Atemwege voran-
gegangen sei. Sie entnehmen eine Hautbiopsie. In
der mikroskopischen Untersuchung mittels direkter
Immunfluoresz zeigen sich Ablagerungen von IgA an
den Gefäßen. An welcher Krankheit leidet der Pat.?
Eine 38- jährige Patientin präsentiert sich mit schub-
weise innerhalb weniger Tage aufgetretenen, meh-
rere Millimeter großen, schmerzhaften, dunkelroten
Petechien und beidseits im Unterschenkelbereich
und der Knöchelregion. Die Läsionen imponieren als
rötlich lividen Papeln, sind geringfügig erhaben und
tastbar. Weiters bestehen milde Systemzeichen wie
Krankheitsgefühl, Fieber und Arthralgien. Welche
Verdachtsdiagnose stellen Sie?
Ein 5-jähriges Mädchen kommt mit seiner Mutter in
die Ambulanz, weil es seit einigen Monaten zuneh-
des Rumpfes und der Arme entwickelt. Sonst gibt die
Mutter keine Beschwerden des Kindes an. Bei der
Untersuchung fällt Ihnen eine deutliche Verhärtung
der betroffenen Areale auf. Was ist Ihre Verdachtsdi-
agnose?
Hautbiopsie für Histologie und
Immunfluoreszenz
Purpura Schönlein-Henoch
Nekrotisierende Vaskulitis
Morphea
4a
6
6
= leukozytoklastische Vaskulitis
Zeichen einer Sklerodermie, Sklerosierung des 4a
Bindegewebes mit Überproduktion kollagener
Fasern meist in Dermis, zT auch in Subcutis
und Muskelfaszien. Systemische Sklerodermie
hat nichts mit der kutanen Sklerodermie zu tun.
Kutane Sclerodermie: oberflächliche (lichen
sclerosus et atrophicans), mittlere (Morphea)
und tiefe Form (Morphea profunda und Fascii-
tis, betroffen sind auch Muskelfaszien). Mor-
phea ist die häufigste Form, Beginn mit symp-
tomlosem, rundem, erythematösem Plaque,
der sich ausbreitet, dann zentral einsinkt, ab-
blasst und derb wird (sklerosiert). Borrelien
können Auslöser sein Antibiotikatherapie.
Bei unbekanntem Auslöser Glucocorticoide,
Läsion ist idR harmlos.
Lichen sclerosus et atrophicans betrifft meist
das Genitale, Therapie mit Glucocorticoiden,
Sklerose ist nicht reversibel.
Tiefe Morphea meist bei Männern, an Kopf
und Extremitäten, streifenförmig eingesunkene
Eine 28 jährige Frau kommt in die Ambulanz, weil sie 4a
seit einigen Monaten zunehmend kels und Knochens möglich, systemische Ste-
roide.
Arme entwickelt. Sonst gibt sie keine Beschwerden
an. Bei der Untersuchung fällt Ihnen eine deutliche
Verhärtung der betroffenen Areale auf. Was ist Ihre
Verdachtsdiagnose?

Morphea

Bei welcher Hautkrankheit mit Systembeteiligung tre- 4a

ten häufig digitale Ulzerationen (siehe Abb.) auf?

Systemische Sklerodermie

- Neuartige oder neu auftre- 4a

tende Kopfschmerzen
Welche der aufgeführten Punkte gehören typischer- - Abnorme Temporalarterien
weise zu einer Arteritis temporalis? (Druckdolenz, abgeschwächte
(3 richtige Antworten) Pulsation)
- Histologische Veränderungen
bei Biopsie der Temporalarterie
Eine 85-jährige Patientin klagt seit Wochen über
starke Kopfschmerzen. Wegen einer seit einer Wo-
Abb.) kommt die Patientin in ihre Ordination. Ihr
Mann bestätigt den Verlauf und fügt hinzu, dass
seine Frau außerdem Fieber bis 38° habe und seit
Wochen immer über Müdigkeit klage.
Was ist die wahrscheinlichste Verdachtsdiagnose?
Arzneimittelreaktionen
Welche der folgenden klinischen Auffälligkeiten sind
Zeichen eines Morbus Cushing?
(3 richtige Antworten)
Mit welchen Nebenwirkungen an der Haut müssen
Sie bei einer lange dauernden topischen Therapie
mit cortisteroidhältigen Medikamenten rechnen?
(3 richtige Antworten)
Ein Pat. entwickelt immer wieder etwa 1-2 Tage nach
der Einnahme von Diclofenac eine circa 5x5 cm
große, düsterrote Stelle mit Blasenbildung am rech-
ten Oberschenkel. Welche ist Ihre Verdachtsdiag-
nose?
Für welche Diagnose spricht unten stehende prototy-
pische Hautläsion?
Ein 57-j. Pat. der seit Jahren wegen eines insulin-
pflichtigen Diabetes mellitus und einer arteriellen Hy-
pertonie behandelt wird, kommt wegen einer erstmals
aufgetretenen schmerzhaften Schwellung und Rö-
tung im Bereich des rechten Großzehengrundgelen-
kes zum Arzt, der dem Pat. Indomethacin, Allopurinol Verschreibung eines Antihista- bei Juckreiz Antihistaminika, bei schweren Re-
und Cephalexin verordnet. Gestern, d.h. sieben Tage minikums
nach Beginn dieser Therapie, trat ein generalisiertes,
multiformeartiges Exanthem in Kombination mit Juck-
reiz auf. Wie ist die weitere Vorgehensweise?
Nicht-infektiöse entzündliche Erkrankungen ausgewählte Autoimmunerkrankungen
Welche Therapeutika können zur Behandlung einer
primären Autoimmunthrombozytopenie (AITP, Mor-
bus Werlhof) verwendet werden?
(3 richtige Antworten)
Eine Arteriitis temporalis
-Vollmondgesicht
-Büffelnacken
-Striae cutis distensae
-Hautatrophie
-Striae distensae
-Teleangiektasien
fixes Arzneimittelexanthem
Multiformeartiges Arzneimitte- Reaktionen (IgE vermittelt) treten sofort auf
lexanthem
Absetzen von Indomethacin, Al- Therapie: Immer Absetzen (außer das Medika-
lopurinol und Cephalexin und ment muss dringend weitergegeben werden),
-Immunsuppressive Therapie
mit Corticosteroiden (2mg/kg
Prednisolon)
-Transfusion von Thrombozy-
tenkonzentraten
-Infusion von Rituximab (anti-
CD-20- Antikörper)
4a
Kann durch Langdauernde Therapie mit Corti- 4a
costeroiden ausgelöst werden (wird dann aber
nicht als Morbus Cushing bezeichnet)
4a
Sonderform des Arzneimittelexanthems, lokali- 4a
sationsspezifische Reaktion, tritt nach erneuter
Einnahme eines Medikaments immer an der
gleichen Stelle auf.
4a
Alle Medikamente können Arzneimittelreaktio-
nen auslösen, besonders NSAR, Antibiotika,
Sulfonylharnstoffe, Antikonvulsiva, Allopurinol.
Meist selbstlimitierend, aber auch lebensbe-
drohliche Zustände möglich (SJS, TEN). Typ I
und können zum anaphylaktischen Schock
führen, das klassische Arzneimittelexanthem
ist eine Typ IV Reaktion und tritt einige Tage
nach Einnahmebeginn auf, von makulopapulös
über lichenoid, erythrodermal bis hin zu bullös
sind verschiedene Bilder möglich.
4a
aktionen systemische Steroide
4a
Ein Patient bemerkt seit einigen Wochen das ver-
mehrte Auftreten von Erosionen an der Mund-
schleimhaut sowie seit einigen Tagen das zusätzli-
che Auftreten von schlaffen Blasen am Rumpf und
an beiden Armen. Die histologische und immunhisto-
logische Aufarbeitung einer Hautbiopsie zeigt in-
traepidermale suprabasale Spaltbildung und gitterför-
mige Immunglobulinablagerungen in der Epidermis.
Eine serologische Untersuchung zeigt ein positives
Ergebnis für Antikörper gegen Desmoglein-1 und
Desmoglein-3. Welche Diagnose stellen Sie?
Ein Patient kommt zur Begutachtung mit ausgedehn-
ten Erosionen der Mundschleimhaut. Anamnestisch
bestehen die Läsionen bereits seit Monaten im
Wechsel zwischen Besserung und Rezidiv. Zudem
beschreibt der Patient eine seit längerem beste-
hende heisere Stimme. Sämtliche Versuche mit di-
versen Lokaltherapien waren bisher erfolglos. Das
restliche Integument ist zum Zeitpunkt der Untersu-
chung völlig erscheinungsfrei. Sie veranlassen eine
Biopsie der Schleimhaut und eine Blutabnahme. In
den Befunden zeigt sich in der histologischen Aufar-
beitung eine epidermale, suprabasale Spaltbildung
und in den Blutbefunden finden sich Antikörper ge-
gen Desmoglein-3. Wie lautet Ihre Diagnose?
Eine 52-j. Pat. stellt sich vor mit regellos disseminier-
ten Blasen und teilweise konfluierenden Erythemen
an Stamm und Beugeseiten der Extremitäten. Es be-
steht ein ausgeprägter Pruritus. Sie veranlassen eine
Hautbiopsie und Blutabnahme. In den Befunden
zeigt sich in der histologischen Aufarbeitung eine
junktionale Spaltbildung und in der direkten Immun-
fluoreszenzuntersuchung finden sich lineare IgG-
und C3-Ablagerungen in der dermoepidermalen Ba-
salmembranzone. In den Blutbefunden zeigen sich
Antikörper gegen BP180. Wie lautet die Diagnose?
Für welche Diagnose spricht unten stehende prototy-
pische Hautläsion?
Eine 60-j. Pat. wird vorstellig mit großen urtikariellen
entzündlichen Plaques mit spärlicher Blasenbildung
und geringfügiger Verkrustung am Rumpf sowie gro-
ßen prall gespannten Blasen an beiden Armen. Die
histologische und immunhistologische Aufarbeitung
einer Hautbiopsie zeigt junktionale Spaltbildung und
Ablagerung von IgG und C3 linear an der Basal-
membranzone. Welche Diagnose stellen Sie?
Intraepidermale Spaltbildung durch Akantho- 6
lyse der Keratinozyten aufgrund von Autoanti-
körpern gegen Desmoglein 1 (Pemphigus foli-
aceus) und Desmoglein 3 (Pemphigus vulga-
ris). In der basalen Epidermis eher Desmoglein
Pemphigus vulgaris
3, in höheren Schichten Desmoglein 1. der
Mundschleimhaut kann D1-Verlust durch intak-
tes D3 ausgeglichen werden, daher zeit der
Pemphigus foliaceus keine Schleimhautbeteili-
gung.
6
Beide Typen treten bevorzugt im mittleren Le-
bensalter auf.
Beim P. foliaceus kurlebige kleine Blasen die
blätterteigartige Krusten hinterlassen, vor allem
an seborrhoischen Arealen. Beim P. vulgaris
schlaffe Blasen die platzen und großflächige
Pemphigus vulgaris
Erosionen hinterlassen. Positives Nikolski-Zei-
chen, Schleimhautbeteiligung häufig erste Ma-
nifestation. Komplikationen: Flüssigkeitsver-
lust, Superinfektionen, komplizierte Verläufe.
Therapie mit systemischen Glucocorticoiden
und Immunsuppressiva wie Azathioprin.
4a
Wichtigste Erkrankung der Pemphigoidgruppe, 6
gehäuft mit anderen Autoimmunerkrankungen
wie Colitis ulcerosa oder chronischer Polyarth-
ritis. Junktionale Spaltbildung im Bereich der
Basalmembran, im höheren Lebensalter (juve-
nile Form selten!), Autoantikörper gegen Hemi-
desmosomen (Kollagen XVII = Bp 180 und Bp
230). Bild: multiple urtikarielle Plaques, konflu-
ierend, darauf zT pralle Blasen. Negatives Ni-
Bullöses Pemphigoid
kolski-Zeichen (Blase kann durch seitlichen
Druck nicht verschoben werden). Schleimhaut-
beteiligung möglich. Immunfluoresenz: lineare
Ablagerungen von IgG und Komplement (C3)
entlang der Basalmembran, Nachweis zirkulie-
render Antikörper mittels ELISA. Therapie: be-
sonders bei multimorbiden Alten Lokaltherapie
mit Kortikosteroiden, sonst systemische Thera-
pie mit Azathioprin oder Kortikosteroiden.
Bullöses Pemphigoid
6
Bullöses Pemphigoid
Eine 26-jährige Patientin kommt in die Ambulanz, 4a
weil sie seit einigen Wochen eine zunehmende Gehört zu den Kollagenosen, Systemerkran-
zentrofaziale Rötung (siehe Abb.). Sie gibt an, dass kung mit variabel ausgeprägtem Hautbefall.
sie in den letzten Monaten abgeschlagen und an- Pathogenese ungeklärt, aber: HLA-
triebslos Assoziation, B-Zell-Aktivierung, Autoantikör-
vom Hausarzt bestätigt worden sei, zurück. Anam- perbildung, T-Zell-Verminder-ung. Kann auf
nestisch gibt sie weiters an, regelmäßig nicht-steroi- Haut beschränkt bleiben (chronisch kutaner,
dale Antirheumatika wegen Gelenksschmerzen ein- subakut kutaner und akut kutaner LE) oder
zunehmen. Was ist Ihre Verdachtsdiagnose? systemisch viele Organe befallen. Häufigste
Variante ist der chronisch kutane LE (CCLE),
nur Hautbefall, meist an sonnenexponierten
Stellen, keine ANA, schubhafter Verlauf mit
Triggerung durch Sonne, zunächst schuppig-
Systemischer Lupus erythe-
erythematöse Plaques, die zentral einsinken
matodes
und Vernarben. Keine Vernarbung, schnelleres
Auftreten und fehlende Schuppung bei subakut
kutanen LE (SCLE), Herde ähneln einem
EEM, häufiger Befall innerer Organe, Ro/La-
Antikörper vorhanden. Akut kutaner LE
(ACLE) geht mit Schmetterlingserythem einher
sowie urtikariellen Ekzemen, Erytheme (Fin-
gerstreckseite ohne Knöchel), bullöse Läsio-
nen. SLE betrifft auch Organe (Niere, Herz,
Lunge, Leber, Gehirn) und kann alle oben ge-
nannten kutanen Erscheinungsformen aufwei-
sen.

Eine 21-jährige Patientin kommt in die Ambulanz,

weil sie seit einigen Wochen unter einer zuneh-
mende zentrofaziale Rötung leidet (siehe Abb.). Sie
gibt an, dass sie in den letzten Monaten zudem ab-
geschlagen und antriebslos sei und führt das auf ihre
vom Hausarzt bestätigt worden sei,
zurück. Anamnestisch gibt sie weiters an, regelmä-
ßig
einzunehmen.
Was ist Ihre Verdachtsdiagnose?

Systemischer Lupus erythe-

matodes

Welche der folgenden Erkrankungen kann üblicher- 4a

weise durch Lichtexposition stark verschlimmert wer- Lupus erythematodes
den?
Welche der aufgelisteten Hauterscheinungen/symp- - 4a
tome zählen zu den 11 Kriterien der American Rheu- Gesicht
matology Association (ARA) für die Diagnose eines - Vorliegen eines chronisch ku-
systemischen Lupus erythematosus? tanen Lupus erythematosus
(3 richtige Antworten) -Photosensibilität

Eine 54-jährige Patientin präsentiert sich mit sym-
metrischem Erythem im Jochbein- und Wangenbe-
reich, über dem Nasenrücken konfluierend. Zudem
bestehen seit Wochen Gelenkschmerzen in den peri-
pheren Gelenken. Eine Durchuntersuchung zeigt das
Systemischer Lupus erythe-
Vorliegen deutlich erhöhter Titer antinukleärer Anti-
matodes
körper (ANA) und Antikörper gegen Doppelstrang-
DNA (dsDNA), weiters zeigt sich eine Leukopenie
(<4000/mm3). In der 24h- Harnuntersuchung zeigt
sich eine bestehende Proteinurie (0,9 g/24h). Welche
Diagnose stellen Sie?
Bei einer 25-j. Pat. besteht seit einigen Wochen ein
symmetrisches hellrotes Erythem der Wangen, über
dem Nasenrücken konfluierend. Weiters gibt die Pat.
seit kurzem bestehende symmetrisch lokalisierte und
episodenhaft verlaufende Polyarthralgien vor allem
der Knie-, Hand- und Interphalangealgelenke an.
Eine Blutuntersuchung ergibt eine Leukopenie und
deutlich erhöhte Antinukleäre Antikörper sowie Anti-
Nativ-DNA-Antikörper. Im 24-h Harn zeigt sich zudem
eine ausgeprägte Proteinurie. Wie lautet die wahr-
scheinlichste Diagnose?
Eine 67-j. Pat. sucht die Ambulanz auf, da während
eines Urlaubes in Sizilien schon seit längerem beste-
hende Hautveränderungen erneut exacerbiert sind.
An den lichtexponierten Körperstellen fallen Ihnen
multiple, anulär konfigurierte, randbetonte, erythemat-
öse, schuppende Herde auf. In den von der Pat. mit-
gebrachten Laborbefunden fällt Ihnen als einzige Ab-
weichung das Vorhandensein von Ro-Antikörpern
auf. An welcher Erkrankung leidet die Patientin?
Eine 22-j. Pat. sucht mit folgender in den letzten Wo-
chen aufgetretener Symptomatik die dermatologische
Ambulanz auf: Gelenksschmerzen seit einigen Mona-
ten, persistierendes Erythem der Nase und beider
Wangen seit ihrem Tunesienaufenthalt vor 2 Wochen
sowie Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Fieber und
Müdigkeit seit mehreren Wochen. Welche Untersu-
chungen führen Sie durch?
(2 richtige Antworten)
Eine 65-jährige Patientin kommt in die Ambulanz,
weil sie seit einigen Wochen Schwierigkeiten beim
Stiegen steigen hat. Sie gibt an, dass sie auch
Schwierigkeiten habe, die Arme beim Kämmen zu
heben. Anamnestisch gibt sie an, vor einem halben
Jahr wegen eines Ovarialkarzinoms operiert worden
zu sein. Bei der Untersuchung fällt Ihnen eine perior-
bitale Schwellung und Rötung auf, an beiden Hän-
den hat sie gerötete Knötchen über den Fingerknö-
cheln (siehe Abb.). Was ist Ihre Verdachtsdiagnose?
Systemischer Lupus erythe-
matodes
Subakut kutaner Lupus erythe-
matodes
-Bestimmung von antinukleären
Antikörpern
V.a. Lupus erythematodes (systemisch)
-Bestimmung von Antiphos-
pholipid-Antikörpern
Dermatomyositis
Bei V.a. SLE: Immunologie (ANA, anti-dsDNA, 6
Antiphospholipid-AK), Blutbild, Blutchemie, Lu-
pusbandtest (Ablagerung von IgG und Kom-
plement entlang der Basalmembran sonnenex-
ponierter Haut), 24-h-Harn (Proteinurie ist häu-
fig), Lungenröntgen, EKG, Herzecho, CT/MRT
Gehirn. Diagnose anhand der 11 ARA-
Kriterien: Schmetterlingserythem, CCLE-
Herde, orale/nasopharyngeale Ulcera, Arthritis
mit 2 oder mehr betroffenen Gelenken, Serosi-
tis, Nierenbeteiligung (Proteinurie > 0,5 g/d),
neurologische Symptome, Anti-dsDNA-AK, er-
höhter ANA-Titer wenn mind. 4 gegeben
dann SLE wahrscheinlich.
6
Therapie der kutanen Form: Sonnenschutz, lo-
kale Kortikosteroid-Salben in leichten Fällen, in
schweren Fällen Kortikosteroide, Chloroquin o-
der Thalidomid systemisch. Therapie der sys-
temischen Form ist interdisziplinär, medika-
mentös mit NSAR, systemische Kortikostero-
ide und Immunsuppressiva wie Azathioprin,
Cyclophosphamid, Methotrexat.
6
6
4a
Seltene Multisystemerkrankung mit Befall von
Haut und Muskeln, manchmal in Zusammen-
hang mit einer Paraneoplasie. Periorbitales livi-
des Erythem, generalisierte Erytheme mit Pig-
mentverschiebung und Teleangiektasien,
lichenoide Papeln an Streckseiten der Finger
und Handrücken. Muskelschwäche und Mus-
kelschmerzen (zuerst Schulter- und Becken-
muskulatur), auch Larynx (Heiserkeit), Öso-
phagus (Schluckbeschwerden), Herzmuskula-
tur und Zwerchfell (Atembeschwerden). Diag-
nose: Klinik, Histologie, Muskelbiopsie, EMG
und MRT. Erhöhung muskelspezifischer En-
zyme (Aldolase, CK) im Serum, zT auch ANA.
Therapie: systemische Langzeitgabe von Glu-
cocorticoiden, meist in Kombination mit Azathi-
oprin (in schwersten Fällen Cyclophosphamid
oder Methotrexat).
Ein Patient mittleren Alters wird Ihnen von seinem 4a
Hausarzt zugewiesen. Auf den ersten Blick fällt 6
Ihnen ein Heliotroperythem auf. Bei der genaueren
Inspektion des Integuments sehen sie weiters ein
= CK, Creatin-(Phospho)Kinase Erhöhte
erythematöses Exanthem am Stamm, schuppende
CPK Werte bei Skelett- und Herzmuskelerkrankun-
Erytheme über den Fingerknöcheln und Hämorrha-
gen.
gien am Nagelfalz. Anamnestisch gibt der Patient
Myalgien an. Ihre Verdachtsdiagnose lautet Derma-
tomyositis. Die Erhebung welchen Befundes unter-
mauert Ihre Verdachtsdiagnose?
-Periorbitales Schwellung und 4a
Welche der folgenden Hauterscheinungen sind ty- Erythem
pisch für eine Dermatomyositis?
(2 richtige Antworten) -Erythematöse Papeln über den
Fingerknöcheln
Eine 40-jährige Patientin berichtet über seit mehre- 6
ren Wochen zunehmende körperliche Schwäche. Es
besteht bei dieser Patientin zudem seit 1 Woche ein
livides Erythem am oberen Thorax, Hals und Ge-
sicht. Es zeigen sich weiters flache livide Papeln Dermatomyositis
über den Streckseiten der Fingerknöchel beider
Hände sowie periunguale Teleangiektasien. Eine
Blutuntersuchung zeigt Aldolase und Kreatinkinase
stark erhöht. Ihre Verdachtsdiagnose lautet:
Bei einer 34-j. Patientin bestehen seit Monaten rötli- 6
che Papeln und Plaques an den Fingerknöcheln bei-
der Hände (siehe Abb.). Seit kurzem trat zudem ein
diffuses livides Erythem an Gesicht und Dekolleté
auf (siehe Abb.). Die Patientin fühlt sich seit Wochen
abgeschlagen und müde, alltägliche Tätigkeiten wie
Kämmen oder Stiegensteigen sind schmerzhaft und
nur noch schwer zu bewältigen. In den Laborbefun-
den zeigen sich Aldolase und Kreatinkinase deutlich
erhöht. Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose? Dermatomyositis

Bei einer 57-jährigen Patientin mit einer seit vielen 4a

Jahren immunsuppressiv behandelten Dermatomyo-
sitis wird ein Cushing-Syndrom diagnostiziert. Was
ist die wahrscheinlichste Ursache für das Cushing-
Syndrom bei dieser Patientin?
Welche der folgenden Hautkrankheiten fallen in die
Kategorie der paraneoplastischen Syndrome?
(3 richtige Antworten)
Nicht-infektiöse entzündliche Erkrankungen ausgewählte entzündliche Hauterkrankungen unbekannter Ätiologie
Für welche Diagnose spricht unten stehende prototy-
pische Hautläsion?
Psoriasis vulgaris
Glucocorticoidtherapie
-Erythema gyratum repens 4a
-Dermatomyositis
-Acanthosis nigricans
4a
1- 3% der Kaukasier, chronisch-rezidivierende
entzündliche Erkrankung mit genetischer Dis-
position. Typ I mit familiärer Häufung tritt früher
auf und verläuft schwerer als Typ II ohne fami-
liäre Häufung. Häufigste Variante ist Psoriasis
vulgaris mit erythrosquamösen Plaques mit
silbriger Schuppung; selten sind orale und ge-
nitale Schleimhäute betroffen. Gehört wie Mb.
Crohn, Mb. Bechterew, rheumatoide Arthritis,
Colitis ulce -mdiated in-
-Zel-
len durch dentritische Zellen auf ein bisher un-
bekanntes Antigen).

Bei einer 35-jährigen Patientin ist vor 25 Jahren erst-
mals eine Psoriasis vulgaris aufgetreten und wurde
damals erfolgreich mit PUVA behandelt. Jetzt kommt
sie zu Ihnen, weil im Bereich der Knie beidseits
schuppende Hautläsionen (siehe Abb.) aufgetreten
sind.
Bei der Untersuchung stellen Sie fest, dass tatsäch-
lich nur die Knieregionen betroffen sind und dass die
Patientin sonst keinerlei Beschwerden hat. Sie stel-
len die Diagnose einer chronischen Plaque Pso-
riasis. Welche der folgenden therapeutischen Optio-
nen sind für dieses Krankheitsbild angemessen?
Ein 23-jähriger Patient kommt wegen erythematöser,
scharf begrenzter, silbrig schuppender Plaques an
Ellbögen, im Sakralbereich und an den Knien (siehe
Abb.) zu Ihnen. Die Hautveränderungen hätten sich
langsam während des letzten Jahres entwickelt.
Welche ist Ihre klinische Diagnose?
Welche der folgenden Krankheiten sind häufige
-Pso-
riasis?
(3 richtige Antworten)
Eine 41-jährige Patientin leidet seit über 12 Jahren
an einer ausgeprägten Psoriasis vulgaris mit starkem
Kopfhaut- und Nagelbefall. Von welcher Therapie
wird die Patientin wohl am ehesten profitieren?
Folgende Therapien werden bei Patienten mit Pso-
riasis vulgaris regelmäßig angewandt, ausgenom-
men
Eine topische Therapie mit Kor-
tikosteroiden
Psoriasis vulgaris
-Arterielle Hypertonie
-Arthritis
-Diabetes mellitus
Systemische Therapie mit ei-
nem TNF-alpha-Blocker
Systemische Corticosteroide
Ausgangspunkt sind erythrosquamöse Papeln 4a
(Psoriasis punctata oder guttata), die in
Plaques übergehen. Nach Ablösen der
Plaques punktförmige kapillare Hautblutungen.
Chronisch-stationärer Typ: Effloreszenzen an
typischen Stellen, besonders Ellenbogen,
Knie, Capillitium, Lumbosakralregion.
Akut-exanthematischer Typ: Meist nach Infek-
tion mit Streptokokken, punktförmige Efflores-
zenzen und Plaques mit bizarrem Ausbrei-
tungsmuster.
Nagelpsoriasis: Isoliert oder mit anderen Pso-
riasis-Formen, Tüpfelnägel, Ölnägel, Krümel-
nägel, Leukonychie.
Psoriatrische Erythrodermie: Die gesamte
Haut betreffende Entzündung mit Rötung und
Schuppung, primär als Schub oder aus einer
Psoriasis vulgaris heraus.
Psoriasis pustulosa: sterile Pusteln durch mas-
sive Extravasation von neutrophilen Gra-
nulozyten; akral oder generalisiert.
Psoriasis arthropathica: Gelenkbeteiligung, bei
5-20% der Psoriasis-Betroffenen. Arthralgie mit
geschwollenen und geröteten Gelenken und
Befall periartikulärer Strukturen (Sehnen). Se-
ronegativ (kein Rheumafaktor), Assoziation mit
HLA-B27.
4a
4a
Lokal: Pflegesalben, Ölbäder, keratolytische 6
Maßnahmen (Salizylsäure, Urea), Calcitriol,
Kortikosteroide. Phototherapie. Systemische
Therapie bei schwerem Verlauf mit Methotr-
exat (15 25 mg/Woche), Retinoide (Etretinat, 4a
Acitretin) bei generalisiert pustulöser und
erythrodermatischer Psorisas, aber starke
UEW und teratogen. Ciclosporin (ebenfalls
schwere UEW). Biologicals bei schwerer
Plaque-Psoriasis: TNF-alpha-Blocker (Etaner-
cept, Infliximab, Adalimumab).
Eine 20- jährige Patientin präsentiert sich mit scharf 6
begrenzten, erythematösen Papeln und Plaques mit
ausgeprägter silbrig-weißer groblamellöser, locker
anhaftender Schuppung. Die Entfernung der Schup- Psoriasis vulgaris
pen führt zu punktförmigen Blutungen. Die Verteilung
der Läsionen ist symmetrisch. Die wahrscheinlichste
Diagnose ist:
Welche der genannten Hauterscheinungen ist keine Disseminierte Bläschen auf 6
Manifestationsform der Psoriasis? erythematösem Grund
Da gesamte Haut erkrankt ist (nicht nur die be- 6
fallen Stellen), kann durch mechanische Rei-
Wie nennt man die Induktion von Psoriasisherden
Köbner Phänomen zung (Kratzen, OP, Verletzung) die typische
durch externe mechanische Reize?
Effloreszenz an unbefallender Stelle ausgelöst
werden.
Ein 20- jähriger Patient präsentiert sich mit generali- 6
sierten, stammbetonten, erythrosquamösen Efflores-
zenzen. Die Einzelläsionen haben einen Durchmes-
Häufig bei jungen Patienten oder Kindern,
ser von 2 bis 4 mm, sind scharf begrenzt und weisen
meist nach Racheninfektion mit Streptokokken,
eine grob lamelläre, locker anhaftende Schuppung
Psoriasis guttata heilt spontan aus, kann aber in der gleichen
auf. Anamnestisch bestehen die Effloreszenzen seit
Form oder als Psoriasis vulgaris erneut aus-
einigen Tagen und traten etwa 10 Tage nach der er-
brechen.
folgreichen antibiotischen Therapie einer Streptokok-
kenpharyngitis auf. Was ist die wahrscheinlichste Di-
agnose?
Ein 24-jähriger Mann präsentiert sich mit multiplen 6
kleinen erythematösen schuppenden Papeln und
Plaques. Die Hautveränderungen sind auf den
Stamm und die proximalen Extremitäten begrenzt.
Anamnestisch sind sie innerhalb weniger Tage nach-
dem der Patient eine Streptokokkenpharyngitis
durchgemacht hatte aufgetreten. Was ist die wahr-
scheinlichste Diagnose?

Psoriasis guttata

= Reaktive Arthritis, wird auch als klinische Va- 6

Durch welche klassische Trias ist der Morbus Reiter
charakterisiert?
riante der Psoriasis angesehen, da ebenfalls
seronegativ, HLA-B27 assoziiert. Meist durch
Infekt getriggert, 1 4 Wochen postinfektiös.
Kann auch begleitende Hautsymptome haben
wie sterile, oberflächliche Pusteln, meist an
Urethritis, Arthritis, Konjunktivi- Handflächen und Fußsohlen, imponieren nach
tis dem Aufplatzen als schuppende Plaques.
Auch Läsionen an Mund- und Genitalschleim-
haut. Die Hautläsionen lassen sich von den
Psoriasis-assoziierten Läsionen nicht unter-
scheiden. Betroffen sind meist junge Männer,
der Infekt war meist durch gramnegative
Darmbakterien oder Chlamydien ausgelöst.

Eine 25-jährige Patientin leidet seit Ihrer Kindheit an
noch bevor Sie zur eigentlichen Untersuchung
schreiten die folgenden Hauterscheinungen.
Was ist Ihre Blickdiagnose?
Welche Maßnahmen werden erfolgreich zur Behand- Pflegesalben
lung und/oder Rezidivprophylaxe der atopischen
Dermatitis eingesetzt?
(3 richtige Antworten)
Ein 2-jähriges Mädchen (siehe Abb.) leidet seit dem
4. Lebensmonat an ekzematösen Hautveränderun-
gen im Gesicht, an Händen, Füssen und Rumpf. Auf-
grund starken Juckreizes schläft es sehr unruhig.
Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Was sind Diagnosekriterien für die atopische Derma-
titis?
(3 richtige Antworten)
nose des atopischen Ekzems?
(3 richtige Antworten)
Bei welcher Hautkrankheit ist Juckreiz ein Leitsymp-
tom?
Welche therapeutischen und präventiven Maßnah-
men empfehlen Sie einer 25-jährigen Patientin mit
atopischer Dermatitis?
(3 richtige Antworten)
Chronisch-rezidivierende, juckende Hauter- 4a
krankung; betroffen sind in westlichen Indust-
rieländern 8 20% der Kinder, oft Abheilung in
der Pubertät. Kinder mit betroffenen Eltern ha-
ben ein erhöhtes Erkrankungsrisiko. Bei 50%
der Kinder mit atopischer Dermatitis aus aller-
gisches Asthma oder allergische Rhinitis. 80%
der Erkrankten haben IgE-Vermittelte Sensibili-
sierung für Inhalationsallergene, Nahrungsmit-
tel, körpereigene Proteine (Genpolymorphis-
Atopische Dermatitis
mus für IgE-Rezeptoren wurde nachgewiesen
bei Quervernetzung Degranulation von
Mastzellen und Anlockung von TH-2-
Helferzellen die vermehrt in akuten Hautläsio-
nen der atopischen Dermatitis vorkommen).
Weitere pathogene Mechanismen: Störungen
des epidermalen Lipidstoffwechsels, neu-
ropeptidinduzierte Mediatorfreisetzung, er-
höhte Reaktivität auf cholinerge und beta-adr-
energe Reize.
-Regelmäßige Applikation von 4a
-Topische Kortisonspräparate
-Topische Pimecrolimus Präpa-
rate
4a
Klinik: erythematöse Läsionen mit exsudativ-
erosivem Charakter und krustigen Auflagerun-
gen im Akutstadium. Anhaltendes Reiben führt
zu Lichenisierung.
Bei Säuglingen Veränderungen am Capillitium,
Gesicht und Rumpf, Windelregion ist ausge-
Atopische Dermatitis spart (kann nicht bekratzt werden). Später
große Beugen, Gesicht, Hals, Nacken. Super-
infektion mit Herpes simplex Viren (Ekzema
herpeticatum) und Staphylokokkus aureus sind
möglich. Weitere Hautzeichen: seitliche Lich-
tung der Augenbrauen, infraorbitale Doppelte
Lidfalte, Vertiefung der Handlinien, periorale
Blässe.
-Pruritus 4a
-Exzematöse Hautveränderun-
gen
-Chronisch-rezidivierender Ver-
lauf
4a
-Juckreiz
-Familienanamnese atopischer
Erkrankungen
-Ekzemverteilung Gesicht und
Streckseiten bei kleinen Kin-
dern
4a
Atopische Dermatitis
Juckreiz besonders durch Wolle, Synthetikfa- 4a
-Regelmäßige Hautpflege mit sern, Reinigungsmittel, Umweltallergene (Tier-
fetthaltigen Externa im krank- haare, Pollen), Nahrungsmittel, Stress,
heitsfreien Intervall Schweiß. Das Kratzen führt zur Ausschüttung
von TNF-alpha und pro-inflammatorischer Zyto-
-Schneller Beginn einer topi-
kine und verstärkt / induziert das Ekzem. Ver-
schen Therapie mit kortisonhäl-
meidung von Triggern! Ölbäder und Pflegesal-
tigen Externa bei Rezidiv
ben. Stressbewältigung. Im Schub systemische
-Vermeidung von kratzigen Antihistaminika und Corticosteroide oder Im-
Kleidungsstücken und alkalihal- munsuppressiva wie Tacrolimus (topisch). Pho-
tigen Seifen totherapie. Antibiotikabehandlung bei Superin-
fektion mit Staph. aureus.
Ein 20-j. Pat. der seit Jahren an einer atopischen Der-
matitis leidet berichtet das plötzliche Auftreten von
Bläschen, Krusten und schmerzhaften Ulzera im Ge-
sicht. Er hat dies für ein Rezidiv der atopischen Der-
matitis gehalten es sei aber trotz topischer Therapie
mit Kortisonsalben immer schlechter geworden (siehe
Abb.). Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Ein 30-jähriger Patient leidet seit seiner frühen Ju-
gend an atopischer Dermatitis. In den letzten Wo-
chen kam es zu einem neuerlichen Schub der Grun-
derkrankung. Zusätzlich zeigen sich nun auch erst-
mals über das gesamte Gesicht verteilt, multiple
Bläschen und Erosionen. Der Patient leidet unter
Fieber und Schüttelfrost. Wie lautet Ihre klinische
Verdachtsdiagnose?
Bei welcher Erkrankung kann es zu einem Ekzema
herpeticatum kommen?
Eine 23- jährige Patientin mit bekannter atopischer
Dermatitis präsentiert sich mit zum Teil impetigini-
sierten, disseminierten Bläschen an Ober- und Un-
terlippe, perioral sowie beidseits im Bereich des Hal-
ses und des Dekolletes. Einige der Bläschen er-
scheinen geplatzt und haben kleine ausgestanzt wir-
kende Ulcerationen hinterlassen. Was ist die wahr-
scheinlichste Diagnose?
Beim atopischen Ekzem kommt es häufig zu einer
bakteriellen Superinfektion der Hautläsionen. Wel-
cher Keim verursacht dies üblicherweise (in >95%)?
Bei einer 49-jährigen Patientin bestehen seit Mona-
ten teilweise konfluierende, ödematöse und erythe-
matöse Herde im Zentrofazialbereich sowie am Kinn
und an der Stirn (siehe Abb.). Seit einigen Wochen
treten zudem verstärkt Papeln und Pusteln auf.
Was ist die wahrscheinlichste Diagnose
Ein 74-jähriger Mann sucht die Ambulanz auf, weil er
im Gesicht seit einem
handlung mit einer entzündungshemmenden Salbe
habe keine Verbesserung gebracht. Was ist Ihre
Blickdiagnose?
4a
Ekzema herpeticatum
4a
6
Ekzema herpeticatum
4a
Atopische Dermatitis
6
Ekzema herpeticatum
6
Staphylokokkus aureus
4a
Entzündliche Dermatose unbekannter Ätiologie
mit Teleangiektasien, Papeln und Pusteln,
keine Geschlechtspräferenz. Hauptsächlich im
mittleren und höheren Lebensalter. Langsam-
progredienter, stadienhafter Verlauf. Zu Beginn
flüchtige, anfallsartige Gesichtsröte, vor allem
bei Temperaturschwankungen, Alkohol und
Anstrengung (Hyperreaktivität der kleinen
Rosazea
Hautgefäße). Dilatierte Blutgefäße persistieren
und vermehren sich lividrotes Erythem.
Später entzündliche Papeln und Pusteln, die
zu Knoten werden können. Rhinophym durch
massive Hypertrophie der Talgdrüsen am Na-
senrücken mit Deformation der Nase (meist
bei Männern). Komplikationen: Augenbeteili-
gung (Keratitis, Konjunktivitis).
4a
Topische Therapie mit Metronidazol oder
Erythromycin zur Unterdrückung der follikulä-
ren Entzündungsreaktion. Sonnenschutz +
Vermeidung von Triggern (Sauna, Alkoholge-
nuss). Keine topischen Steroide!
Rosazea Systemische Tetrazykline komplette Unter-
drückung, aber häufig Rezidive nach Abset-
zen.
Moderat dosierte systemische Retinoide sind
ebenfalls möglich. Behandlung des Rhino-
phyms erfolgt chirurgisch (Dekortikation)
Eine 60- j. Pat. präsentiert sich mit deutlicher Rötung 6
und papulopustulösen Effloreszenzen im Bereich der
Stirne, Nase und Wangen. Anamnestisch bestehen
die Papeln und oberflächlichen Pusteln seit mehreren
Monaten in zunehmender Ausprägung, die Rötung
des Gesichts hat innerhalb der letzten Jahre stetig zu-
genommen. Die Patientin gibt an, dass seit langem Rosazea
eine Neigung zu Flush-artiger Rötung des Gesichts
bestanden habe, im Laufe der Zeit entstanden fleckig
verdichtete Teleangiektasien die sich in den weiteren
Jahren immer mehr ausbreiteten. Zuletzt entstanden
die nun vorliegenden papulopustulösen Effloreszen-
zen. Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Eine 22-Jährige Patientin klagt über Trockenheit, erythematöse, follikuläre Papeln und Pusteln 4a
Spannungsgefühl und zunehmende Rötung im Ge- bei diffus entzündlich geröteter Gesichtshaut,
sicht. Sie verwendet seit mehreren Wochen eine kor- auf Gesicht beschränkt, meist perioral oder
tisonhaltige Feuchtigkeitscreme, die Beschwerden periorbital, Frauen häufiger betroffen. Auslöser
und der Hautzustand verschlimmern sich jedoch ste- unbekannt, meist Anwendung vielfältiger Kos-
tig (siehe Abbildung). Was ist die wahrscheinlichste metika und/oder unkontrollierte Verwendung
Diagnose? von Steriodcreme. Evtl. Quellung der Horn-
Periorale Dermatitis schicht, Durchfeuchtung der Epidermis, folliku-
läre Entzündung durch Vermehrung der Keim-
flora. Klinisch oft Trockenheit und Spannungs-
gefühl, unbehandelt schubhafter chronischer
Verlauf. Therapie: Weglassen aller topischen
Präparate (initial Verschlechterung), systemi-
sche Gabe von Tetrazyklinen. Keine topischen
Kortikosteroide!
Eine 22-j. Pat. klagt über Trockenheit, Spannungsge- 6
fühl und Brennen im Gesicht, das seit Anwendung ei-
ner cortisonhältigen Feuchtigkeitscreme aufgetreten Periorale Dermatitis
ist und trotz der mehrmals täglichen Anwendung im-
mer schlimmer wird. Welche Diagnose stellen Sie?
Eine 24-jährige Patientin zeigt Ihnen ein stammbe- 6
tontes Exanthem mit hellroten, ovalären Plaques mit
randständiger, zentralwärts gerichteter Schuppen-
krause. Die Patientin deutet während der Untersu-
chung auf die größte vorhandene Einzeleffloreszenz
Häufige exanthematische Erkrankung unbe-
und macht Sie darauf aufmerksam dass diese zuerst
kannter Ätiologie, beginnt meist mit einer sin-
auftrat und für kurze Zeit als einzige Effloreszenz be-
gulären Plaque (Heroldplaque), die einige
stand. Erst kurz darauf entstanden alle anderen
Tage vor der exanthemischen Phase meist am
Effloreszenzen. Es besteht ein milder Pruritus. An
Stamm auftritt, handtellergroß sein kann und
welche Diagnose denken Sie?
Pityriasis rosea eine periphere Schuppenkrause hat. Tage
später dann ein stammbetontes Exanthem mit
länglichen hellroten Plaques entlang der Spalt-
linien der Haut. Spontane Abheilung nach eini-
gen Wochen. Bei Juckreiz (selten und mild) to-
pische Kortikosteroide.

Es stellt sich eine 24-jährige Patientin in der 12. 6

Schwangerschaftswoche vor, bei der vor einer Wo-
che ein generalisiertes Exanthem bestehend aus Exanthem ist für Sekundärstadium der Syphilis
ovalen, erythematösen, randbetonten, colleretteartig Lues II typisch (schwachrosa Makulae, die sich zu Pa-
schuppenden Hautläsionen aufgetreten ist. Sie stel- peln entwickeln)
len die Diagnose einer Pityriasis rosea. Welche Diffe-
rentialdiagnose müssen Sie noch ausschließen?
 chronisch-entzündliche Erkrankung unbekann- 4a
Für welche Diagnose spricht unten stehende prototy- ter Äthiologie, kann Haut, Schleimhäute, Nägel
pische Hautläsion? und Haarfollikel befallen, vermutliche autoim-
mun-mediierte Zerstörung basaler Keratinozy-
ten. Flache livide Papel präferenziell an Beu-
geseiten der Unterarme und Handgelenke, ge-
neralisierte oder lokalisierte Muster sind mög-
Lichen ruber planus lich. Papeln sind meist gruppiert und können in
Plaques übergehen. Hyperkeratotische, weiß
imponierende Grenzlinien (Wickham-Steifen).
Therapie: topische Kortikosteroide, bei genera-
lisiertem Verlauf Schmalband-UVB oder
PUVA, systemische Retinoide, Chloroquin; bei
schwersten generalisierten Verlaufsformen
Thalidomid oder Ciclosporin.
Ein 35-jähriger Patient präsentiert sich mit gruppiert 4a
angeordneten, flachen, polygonalen, 2 10mm im 6
Durchmesser haltenden, scharf begrenzten, lividen
Papeln an den Beugeseiten der Handgelenke und
der Lumbalregion. Es besteht läsional ein ausge- Lichen ruber planus
prägter Pruritus. Zudem zeigt sich an der Mund-
schleimhaut buccal beidseits eine weißliche, nicht
verwischbare, netzförmige Streifung. Was ist die
wahrscheinlichste Diagnose?
Ein 40-jähriger Patient sucht Sie wegen eines seit 2 4a
Wochen bestehenden, ausgeprägten Juckreizes auf.
Bei der klinischen Untersuchung finden Sie an den
Unterarmen und im Bereich der Lumbalregion kleine,
livide Papeln, mit leicht schuppender Oberfläche. In
Lichen ruber planus
manchen Bereichen konfluieren diese Papeln zu
mehreren Zentimeter großen Herden. Bei der Unter-
suchung der Mundschleimhaut finden Sie weißliche,
nicht wegwischbare, streifige Veränderung buccal.
Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Eine 45-j. Pat. klagt über juckende, gruppiert ste- 6
hende flache Papeln an den Beugeseiten der Unter-
arme. Bei der Inspektion der Mundschleimhaut fin-
den sich beidseits buccal weiße, nicht abstreifbare, Lichen ruber planus
verzweigte Linien, die der Pat. aber keine Beschwer-
den bereiten. Was ist die wahrscheinlichste Diag-
nose?
Sie sehen in der Ambulanz einen Pat. mit multiplen, 6
polygonalen, hell-lividen Papeln mit planer Oberflä-
che. Sie sind in Gruppen angeordnet, finden sich an
den Streckseiten der Unterschenkel, im Knöchelbe-
reich, im Sakralbereich und an den Handbeugen. Der
Pat. klagt über Juckreiz. Wie lautet Ihre Diagnose?
Lichen ruber planus

Weißliche Zeichnungen an der 4a

- Mundschleimhaut bei Lichen
Bei einer 37-jährigen Patientin bestehen konfluie-
rende, generalisierte, scharf begrenzte schuppende
orangerote Exantheme am Stamm und den Extremi-
täten. Immer wieder finden sich Inseln unbefallener
Haut. Die Exantheme sind weitgehend symptomfrei.
Die Patientin berichtet dass die Hautveränderungen
als kleine orangerote follikuläre hyperkeratotische
Papeln begannen welche sich zunehmend ausdehn-
ten und konfluierten. Wie lautet Ihre Diagnose?
ruber planus
Pityriasis rubra pilaris
Auch: Lichen ruber pilaris, Lichen ruber acumi- 6
natus, Stachelflechte. Chronisch verlaufende
juckende Hauterkrankung mit roten spitzen
Knötchen mit zentralem Hornpfropf an Streck-
seiten, Rumpf, Kopf, meist von Haarfollikeln
ausgehend, dazwischen Inseln normaler Haut;
Erythrodermie bei akutem Verlauf. Lokale The-
rapie mit Glucocorticoiden, systemisch mit Im-
munsuppressiva oder Retinoiden.
Ein Patient im mittleren Lebensalter kommt in Ihre
Haarsprechstunde, da ihn zunehmender Haarausfall
beunruhigt. Klinisch erkennen Sie multiple kreis-
runde, münzgroße und teilweise großflächige kahle
Stellen am Kapillitium und im Bartbereich. Die kahlen
Stellen zeigen keinerlei Entzündungszeichen, Sie se-
hen auch keinerlei Schuppenbildung in den befalle-
nen Arealen. Das klinische Bild passt am besten zu
welcher Erkrankung?
Was sind Charakteristika einer Alopecia areata?
(2 richtige Antworten)
Welche ist die häufigste Haarerkrankung im Kindes-
alter?
Bei einem 55-jährigen Mann aus Eisenstadt sind vor
areale an verschiedenen Körperstellen aufgetreten
(siehe Abb.).
Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Ein Patient leidet seit Jahren unter symptomlosen,
hypopigmentierten Flecken an beiden Händen und
im Gesicht, die langsam an Größe zunehmen. Zu-
sätzlich besteht eine Poliose. Was ist die wahr-
scheinlichste Diagnose?
Vitiligo ist manchmal assoziiert mit einer Autoimmun-
erkrankung welches Organs?
Welche der folgenden Hautkrankheiten kommt durch
die erworbene, lokal begrenzte Zerstörung der Mela-
nozyten zustande?
Die Therapie der ausgedehnten Vitiligo erfolgt durch:
Endokrinologisch getriggerte entzündliche Hauterkrankungen
4a
Tritt in jedem Alter ohne Geschlechtspräferenz
auf. Familiäre Häufung. Runde oder polyzyk- 6
lisch begrenzte kahle stellen, kann aber auch
den gesamten Kopf (Alopecia areata totalis) o-
der das gesamte Körperhaar (Alopecia areata
universalis) betreffen. Nagelveränderungen
(Tüpfelnägel) sind häufig. Vermutlich autoim-
mun-bedingt, Pathogenese aber unklar. Z.T.
Alopecia areata mit Vitiligo assoziiert. T-Zell-mediierte Zerstö-
rung tiefer Anteile des Haarfollikels, bei langem
Verlauf irreversible Follikelatrophie und perma-
nente Alopezie. Spontane Remission möglich,
topische Behandlung mit Diphencypron (indu-
ziert Kontaktdermatitis, die die T-
her Dosis wirksam, führen aber oft zu Rezidi-
ven.
-Das Spektrum reicht von ein- 4a
zelnen kahlen Stellen bis zu
kompletten Haarverlust.
-Der Haarausfall ist meist rever-
sibel.
4a
Alopecia areata
4a
Verlust von Melanozyten in Epidermis und Fol-
likelepithel, Depigmentierung von Haut und
Haaren (Poliose). Kann fokal, (einzelne
Herde), regional (ein Hautareal) oder generali-
siert sein. Häufig im Gesicht, Hände, Unter-
schenkel, Perianalregion. Extreme UV-
Empfindlichkeit der betroffenen Areale. Nach-
weis von T-Lymphozyten in Läsionen Auto-
Vitiligo immungenese wird vermutet, Ätiologie ist aber
unbekannt. Langsam progredienter Verlauf,
zuerst stecknadelkopfgroße, sich vergrö-
ßernde weiße Maculae. Repigmentierung
möglich durch Einwanderung von Melanozyten
aus Infundibulum der Haarfollikel bräunliche
Maculae um Follikelöffnungen. Erkrankung
kann persistierenden oder sich zurückbilden.
Therapie mit PUVA.
6
Vitiligo
Schilddrüsenüberfunktion, auch mit Alopecia 6
Schilddrüse
areata oder Diabetes mellitus.
6
Vitiligo
Photochemotherapie 6
 Entzündung des Infundibulums des Haarfolli- 6
kels, ausgelöst durch hormonelle Stimulation
der Talgdrüsen durch Androgene, besonders
bei Jugendlichen, Männer sind stärker betrof-
fen. Meist im Gesicht, auch Brust und Rücken.
Durch Talgproduktion und Hyperkeratose
Bei einem 15- jährigen Patienten finden sich im Be- Okklusion und Talgretention Komedon. In
reich der Stirn, an den Wangen und am Kinn multiple den Komedonen Proliferation von Keimen (Co-
gerötete Papeln und Pusteln sowie vereinzelte Ko- rynebakterium akne), Zersetzen Talg, es ent-
Akne vulgaris
medonen. Laut Angaben des Patienten bestehen die stehen freie Fettsäuren, diese locken neutro-
Hauterscheinungen seit einigen Wochen. Was ist die phile Granulozyten an, es kommt zu Ein-
wahrscheinlichste Diagnose? schmelzung und Eiterbildung und schließlich
zum Platzen der aufgetrieben Infundibula mit
lokaler Entzündungsreaktion. Therapie: kome-
dolytische Maßnahmen (topische Retinoide),
topische Antibiotika (Erythromycin,
Clindamycin), antiandrogene Therapie bei
Frauen, systemische Retinoide.
Auftreten von Pusteln, absze- 4a
Wodurch ist Akne conglobata charakterisiert?
dierende Knoten und Fisteln
Ein 19-jähriger Patient kommt wegen an Rücken, 6
Dekolleté und Gesicht bestehenden Komedonen,
entzündlichen Papeln und Papulopusteln, abszedie-
renden Knoten und atrophen sowie hypertrophen
Narben zur Begutachtung (siehe Abb.). Wie lautet Acne comedonica: Offene und geschlossene
die wahrscheinlichste Diagnose? Comedone, wenig Entzündungszeichen, keine
Pusteln.
Akne papulopustulosa: Komedonen, Pusteln,
entzündliche Papeln
Akne conglobata
Akne nodulocystica und Akne conglobata:
Oben genannten Effloreszenzen + tiefe zysti-
sche, abszedierende, fistulierende Herde mit
Narbenbildung.
Sonderform: acne fulminans.

- Dass die Patientin nicht 4a

schwanger ist.
Sie behandeln eine 27-jährige Patientin wegen einer - Dass die Patientin nicht
Akne conglobata mit Isotretinoin 0.3 mg/kg KG täg- gleichzeitig Tetrazykline ein-
lich. Was müssen Sie dabei sicherstellen? nimmt.
(3 richtige Antworten) - Das die Patientin eine sichere
Methode der Kontrazeption an-
wendet.
Ein 54-jähriger Mann präsentiert sich bei Ihnen in der 4a
dermatologischen Ambulanz mit rezidivierenden
Hautveränderungen axillär und inguinal, welche zum Oft mit typischen Akneläsionen an Gesicht o-
Teil mit Narbenbildung abheilen. Inguinal sind aktuell der Stamm assoziiert, einschmelzende Ent-
vor allem entzündliche Knoten, Abszesse und Fistel- zündung des Infundibulums der Haarfollikel
gänge auffällig (siehe Abb.). Der Patient leidet unter und der apokrinen Drüsen, bis hinein ins sub-
den Schmerzen und einem unangenehmen Geruch kutane Fettgewebe. Betrifft vor allem adipöse
der von diesen Veränderungen ausgeht und zieht Patienten, nur Regionen mit apokrinen Drüsen
sich daher immer mehr aus seinem sozialen Leben (Achseln, Inguinal- und Genitalregion). Syste-
zurück. Wie lautet Ihre Diagnose? mische Therapie mit Staphylokokkenantibioti-
Hidradenitis suppurativa
kum im akuten Stadium. Verlauf ist jedoch
chronisch-rezidivierend, mit Bildung von Zys-
ten, Sinus und Fisteln sowie ausgedehnten
Vernarbungen. Bei häufigen Rezidiven chirur-
gische Exzision und plastische Deckung, so-
wie ggbfls. medikamentöse therapie mit Dap-
son und TNF-alpha-Blockern (Infliximab, Ada-
limumab).

Nicht-infektiöse entzündliche Erkrankungen ausgewählte Stoffwechselerkrankungen

 Ein 49-jähriger Patient kommt in die Ambulanz, weil
sich an den Händen und Unterarmen immer wieder
Blasen bilden (siehe Abb.) und die Haut in dieser Re-
gion insgesamt leicht verletzlich geworden sei und
manchmal stark jucke. Bei der Untersuchung fallen
Ihnen auch noch Erosionen im Nackenbereich auf,
während die Haut im Rumpfbereich unauffällig ist.
Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Ein 58-jähriger Patient mit bekannter alkoholischer
Hepatopathie präsentiert eine ausgeprägte Hyperpig-
mentierung an sonnenexponierter Haut, vor allem im
Gesicht, sowie eine Hypertrichose der Wangen,
Schläfen und Augenbrauen. Weiters gibt der Patient
an, dass seine bereits ergrauten Haare in letzter Zeit
wieder zunehmend dunkler erscheinen. Es besteht
zudem eine Neigung der Haut im Bereich beider
Handrücken zur Bildung von Blasen, die narbig ab-
heilen. Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Worum handelt es sich bei einer Porphyria cutanea
tarda?
Welche Hautsymptomatik findet sich charakteristi-
scherweise bei Patientinnen und Patienten mit
Porphyria cutanea tarda?
(2 richtige Antworten)
Welche ist die Therapie der ersten Wahl für einen
Patienten mit Porphyria cutanae tarda mit starker Er-
höhung der Leberfunktionsparameter?
Sie finden bei der Untersuchung des Harns eines 55-
j. Pat. mit Wood Licht eine rote Fluoreszenz. Welche
Schlussfolgerung ziehen Sie aus diesem Befund?
Genetisch Bedingte Hauterkrankungen
‫سم‬ُ Ichthyosen sind vererbte und/oder erworbene Ver-
‫اٌك‬ hornungsstörungen der Haut, die sich meist bereits
im Kindesalter manifestieren. Wie viele Patienten mit
einer Ichthyose leben ca. in Österreich?
-Baby?
Bei einem 17- jährigen Patienten, der seit früher
Kindheit an einer Epilepsie leidet, finden sich mul-
tiple, weiche, bräunliche Papeln und Knoten am ge-
samten Integument sowie multiple Café-au-lait Fle-
cken. Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Eine 27-jährige Patientin präsentiert sich mit mehre-
ren weichen kutanen halbkugeligen hautfarbenen
Tumoren am Oberkörper und den Oberarmen.
Anamnestisch haben schon seit der Kindheit verein-
zelt solche Läsionen bestanden. Seit mehr als einem
Jahr zeigt sich jedoch eine rasche und deutliche Zu-
nahme. Zudem bestehen am gesamten Integument
verteilt 12 mehrere Zentimeter große scharf und un-
regelmäßig begrenzte homogen kaffeebraune Pig-
mentherde. Ihre Verdachtsdiagnose lautet:
Porphyria cutanea tarda
‫فرط‬
‫الشعر‬
Porphyria cutanea tarda
Stoffwechselstörung mit Photo-
sensibilisierung
-Blasenbildung an sonnenexpo-
nierten Hautarealen
-Erhöhte Hautverletzlichkeit
Aderlass
Der Harn enthält Porphyrine
> 10.000
Ein Baby mit Manifestation ei- Lamelläre Ichthyose, schwerste aber seltenste 4a
ner Ichthyose zum Zeitpunkt
der Geburt
Neurofibromatose Typ I
Neurofibromatose Typ I
4a
Störung des Porphyrinstoffwechsels, Akku-
mulation der Porphyrine toxische Wirkung
durch UV-Einstrahlung. Angeborene Formen
sind selten, meist erworben, Defizienz des
Enzyms Uroporphyrogen-Decarboxylase in
Leberzellen, ausgelöst durch alkoholische
Hepatopathie, Medikamente, Östrogene, Ei-
senüberladung. Akkumulation von Porphyri-
nen in Harn (Diagnose mit Woodlicht) und
Stuhl. Klinik: Hypertrichose, Hyperpigmentie-
rung an UV-exponierter Haut und Haaren,
diffuse periorbitale Rötung, Verletzlichkeit
der Haut mit Blasenbildung vor allem am
Handrücken. Therapie: Alkoholkarenz bzw.
Weglassen evtl. auslösender Medikamente,
Aderlässe (Eisenspeicher entleeren), Chlo-
roquin systemisch ( meist Vollremission).
4a
6
4a
4a
4a
4a
‫ش‬
ِ
Ichthyosis vulgaris: autosomal-dominant ver- 4a
erbte Mutation im Filaggrin-Gen, Manifestation
in früher Kindheit, extrem trockene Haut, feine
Schuppung, Streckseiten am schwersten be-
troffen. Hyperkeratose und fehlendes Stratum
granulosum. X-chromosomale Ichthyose: Defi-
zienz des Enzyms Steroidsulfatase welches
den Lipidmantel der Keratinozyten abbaut,
durch Defizienz beeinträchtigte Abschilferung
der Corneozyten, schmutziggraue Schuppen.
Form, manifestiert sich bei Geburt. Mutation in
unterschiedlichen Genen.
Typ I (Mb. Recklinghausen) ist häufiger als Typ6
II (mit bilateralem Akustikusneurinomen). Neu-
rokutane Syndrome, autosomal-dominant ver-
erbt oder durch Spontanmutation.
Defekt im den Tumorsuppressorgenen Neuro- 6
fibromin (Typ I) oder Merlin (Typ II). Bei beiden
Formen multiple Café-au-lait-Flecken (> 6, die
einen Ø von mind. 1,5 cm haben), bei Typ I zu-
sätzlich multiple kutane Neurofibrome (hautfar-
bene bis hellbraune, weiche Papeln und Kno-
ten). Neben Hautsymptomatik auch Epilepsie,
Tumore des Nervengewebes, Lisch-Knötchen
der Iris, Skelettfehlbildungen, axilläre/inguinale
Hyperpigmentierung.
Ein 15-j. Mädchen stellt sich in der Ambulanz auf- 6
grund neu aufgetretener Hauttumoren vor. Bei der
Untersuchung finden Sie multiple hautfarbene, wei-
che halbkugelige kutane Knoten mit glatter Oberflä-
che, die im Laufe der letzten Monate aufgetreten sind.
Therapie symptomatisch, Entfernung der Tu-
Zusätzlich fallen Ihnen einige Café-au-lait Flecken am
Neurofibromatose more, ausnahmsweise Bestrahlung. Lebenser-
Stamm und den unteren Extremitäten auf, diese sind
wartung ist in der Regel normal.
anamnestisch bereits seit frühester Kindheit vorhan-
den. Ansonsten sehen Sie am Integument keinerlei
Auffälligkeiten und das Mädchen gibt an, bisher im-
mer gesund gewesen zu sein. An welcher Erkran-
kung leidet die Pat. mit großer Wahrscheinlichkeit?
Eine 40- 4a
-Chirurgische Entfernung me-
zieren diese Tumoren als Neurofibrome und finden chanisch störender Neuro-
bei der Untersuchung am Rumpf sieben Café-au-lait fibrome
Flecken. Sie erfahren, dass die Mutter der Patientin -Komplette Durchuntersuchung
ähnliche Läsionen hatte. Aufgrund dieser Befunde di- durch HNO- und Augenarzt so-
agnostizieren Sie eine Neurofibromatose I. Welche wie radiologische Untersu-
Vorgehensweise ist der Patientin zu empfehlen? chung der Knochen
(2 richtige Antworten)
Neoplasien und Hamartome
Hamartome und gutartige epitheliale Neoplasien
Verruca seborrhoica sind erworbene gutartige 4a
Neoplasien, assoziiert mit UV-Exposition, sind
häufig pigmentiert (jedoch ohne Vermehrung
-Sie treten vorwiegend bei älte- der Melanozyten), von gelbbraun bis schwarz,
ren Menschen auf. große morphologische Vielfalt, in frühem Sta-
Was sind Charakteristika von seborrhoischen -Sie können auch pigmentiert dium flach (= lentigo solaris; Melaninhyperpig-
Keratosen? sein. mentierung in den Keratinozyten), nach und
(3 richtige Antworten) -Sie sind gutartige Neubildun- nach werden die Läsionen größer erhaben und
gen durch epidermale Hyper- verrukös (bis zu 1,5 cm im Durchmesser). Fet-
plasie. tige, matte Oberfläche, scharf begrenzt, wirkt
wie aufgeklebt. Keine Therapie erforderlich,
wenn kosmetisch störend Abtragung mit schar-
fem Löffel.
Ein 72-jähriger Patient kommt wegen an Zahl zuneh- 4a
Rücken in Ihre
Ordination (siehe Abb.). Zwei dieser Knoten habe er
mit dem Fingernagel abgekratzt und sie seien tat-
sächlich nicht wiedergekommen. Da aber einige die-
ser Knoten außerdem schwarz und braun gefärbt
seien, fürchtet er ein Melanom zu haben.
Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Seborrhoische Keratosen

Bösartige Epitheliale Neoplasien

Welcher Hauttyp nach Fitzpatrick hat das höchste Ri- 4a
Typ I (Keltischer Typ)
ren?
Eine alte Dame kommt in Ihre Sprechstunde, da sie
im Gesicht und an den Handrücken sowie den Unter-
armen multiple raue Stellen hat, die trotz regelmäßi-
ger Anwendung von blander Pflege keine Besse-
rungstendenz zeigen. Diese Rauhigkeiten sind gut
tastbar, teilweise zart erythematös bis bräunlich und
schuppend, teilweise kaum sichtbar. Daneben fallen
Ihnen zahlreiche senile Lentigines auf. Wie lautet
Ihre Diagnose?
Aktinische Keratosen
6
Plattenepithelkarzinom in situ (früher als
Präkanzerose angesehen). Häufigstes malig-
nes Neoplasma des Menschen. Im Genitalbe-
reich durch HPV, auf der Haut durch UV-
Strahlung (Mutation im p53-Gen) begünstigt.
Plattenepithelkarzinome der Haut daher be-
‫َنَم‬ sonders an sonnenexponierten Stellen. Lange
‫ش‬ Immunsuppression (Organtransplantierte) ist
ebenfalls Risikofaktor. Aktinische Keratosen an
Händen und Gesicht, hyperkeratotisch, rau,
weißlich auf gerötetem Grund, erst flach, dann
verrukös. Hochdifferenzierte Plattenepithelkar-
zinome wachsen exophytisch, hyperkerato-
tisch und verrukös, dedifferenzierte PEK sind
flächig/knotig, exulzeriert und verhornen nicht.
PEK metastasieren spät (lymphogen) und ha-
ben eine gute Prognose. Therapie: chirurgisch,
wenn nicht operabel Strahlentherapie.

Welcher Faktor begünstigt die Entstehung von UV- 4a

induzierten Plattenepithelkarzinomen und Basalzell- Ein heller Hauttyp
karzinomen der Haut?
Welche der folgenden Neoplasien der Haut gehen -Plattenepithelkarzinom 4a
von Keratinozyten aus?
(2 richtige Antworten) -Basaliom
Die UV- Dosis, bei der es zum 4a
-Do-
Auftreten eines wahrnehmba-
ren Hauterythems kommt.
-Die UV-Intensität verstärkt sich 4a
mit der Meereshöhe.
Welche der folgenden Aussagen bezüglich UV-
-Die UV-Intensität ist zwischen
Intensität bzw. -strahlung sind richtig?
11 und 15 Uhr am größten.
(3 richtige Antworten)
-Schnee reflektiert bis zu 80%
der UV-Strahlung.
Welches ist in Mitteleuropa das Karzinogen, das am 4a
häufigsten zur Entstehung von epithelialen Hauttu- UV-Strahlung
moren führt?
Welcher Faktor begünstigt die Entstehung von UV- chronische Immunsuppressive 4a
Organtransplantierte!
induzierten Hauttumoren? Therapie
Welcher Faktor begünstigt die Entstehung von UV- 4a
Das Vorliegen eines Albinismus
induzierten Hauttumoren?
Welche der folgenden Faktoren spielt sowohl bei der 6
Entstehung als auch bei der Progression epithelialer Faktor V Leyden Mutation
Hauttumore keine Rolle?
Sie diagnostizieren bei einem 60-jährigen kahlköpfi- -Kryotherapie mit flüssigem 4a
gen Patienten multiple aktinische Keratosen am Stickstoff auch: lokale Chemotherapie mit 5-Fluoruracil,
Capillitium. Welche Behandlungsmöglichkeiten
-Lokale Immuntherapie mit photodynamische Therapie, Exzision.
schlagen Sie vor?
(2 richtige Antworten) Imiquimod
= Schleimhautvariante des Morbus Bowen = 4a
Ein 55-jähriger Patient sucht Sie wegen einer persis- Präkanzerose des Plattenepithelkarzinoms.
tierenden geröteten Läsion im Bereich der glans pe- Ich führe eine lokale Kryothera- Ausgelöst durch HPV. Therapie topisch mit 5-
nis auf. Sie sichern die Diagnose einer penilen in- pie mit flüssigem Stickstoff Fluoruracil, Systemisch mit Bleomycin, Chirur-
traepidermalen Neoplasie (= Erythroplasie Queyrat) durch. gisch mittels Laserkoagulation, Exzision, Kryo-
durch die Histologie. Wie gehen Sie weiter vor? therapie oder Bestrahlung. Im Extremfall Am-
putation der Eichel.
Welche der genannten Therapieformen kommt für 6
Lokale Therapie mit Cortison
aktinische Keratosen nicht in Frage?
Bei einer 75-jährigen Patientin besteht seit mehr als Infiltrativ und lokal destruierend, aber idR nicht 4a
einem Jahr eine knotige Läsion rechts retroaurikulär metastasierend. Bevorzugt, aber nicht nur, an
(siehe Abb.). UV-exponierten Stellen älterer, meist hellhäuti-
ger Menschen. Nur an behaarten Körperstel-
len. Mutation des PTCH-Gens (erworben, nur
selten als Keimbahnmutation). Langsames
Wachstum über Jahre. Zuerst kleine hautfar-
bene Papeln, dann exulzierender Knoten (kno-
Exzision im Gesunden
tiges Basaliom) oder zentrale narbige Sklero-
sierung mit randständigen Knötchen (perl-
schnurartig) und Teleangiektasien. Rumpfhaut-
basaliome sind plaqueartig mit zentraler Ein-
senkung und Rötung. Alle Formen können pig-
Nach bioptischer Sicherung der Diagnose eines Ba- mentiert oder unpigmentiert sein. Tiefe infiltrie-
salzellkarzinoms können Sie welche Therapieoption rende Tumore (Ulcus rodens, Ulcus terebrans)
empfehlen? sind selten.
Ein 67-jähriger Patient präsentiert sich mit einem ca. 6
5 mm im Durchmesser haltenden halbkugeligen,
hautfarbenen Knötchen mit glatter Oberfläche über
der linken Augenbraue. Bei genauerer Betrachtung
erkennen Sie an der Oberfläche multiple Teleangiek-
tasien (siehe Abb.). Der Patient gibt an, dass die Lä-
sion im Laufe des letzten Jahres aufgetreten ist und
langsam größer wird. Ihre Diagnose lautet:

Basalzellkarzinom

An der Stirne eines 67-jährigen Patienten zeigt sich 6

im dermatologischen Status ein nicht schuppender,
hautfarbener, zentral eingesunkener Tumor mit erha-
benem Randwall und irregulär angeordneten Telean- Knotiges Basalzellkarzinom
giektasien. Der Patient berichtet, dass die Läsion im
Zentrum abwechselnd immer wieder leicht blutet und
verkrustet. Ihre klinische Diagnose lautet:
Basalzellkarzinome der Mund- 4a
Welches epidemiologische oder klinische Charakte- schleimhaut zeigen ein beson-
Basalzellkarzinom nicht in Schleimhaut.
ristikum trifft auf das Basalzellkarzinom nicht zu? ders aggressives Wachstums-
verhalten.
Sie diagnostizieren bei einer 60-jährigen Patientin 4a
das Vorliegen eines oberflächlichen Basalzellkarzi- Therapie in der Regel chirurgisch, oberflächli-
noms an der rechten Schulter mit der Ausdehnung Kryotherapie mit flüssigem che Varianten können auch durch Kryotherapie
von 2x2 cm und sichern die Diagnose durch eine Bi- Stickstoff behandelt werden. Strahlentherapie bei inope-
opsie und Histologie. Welche Vorgangsweise ist zu rablen Tumoren.
wählen?
Ein Patient kommt nach Biopsie einer suspekten 6
Hautveränderung des Stamms zur Befundbespre- -Excision des Hauttumors
chung. Im vorliegenden histologischen Befund zeigt -Lokaltherapie mit Imiquimod-
sich ein Basalzellkarzinom und in Zusammenschau Creme
mit der Klinik wird die Diagnose Rumpfhautbasaliom -Kryotherapie mit flüssigem
gestellt. Welches Vorgehen ist angezeigt? Stickstoff
(3 richtige Antworten)
Melanom
Worum handelt es sich bei dieser seit 3 Jahren lang-
sam an Größe zunehmenden flachen pigmentierten
Läsion im Gesicht einer 84-jährigen Patientin (siehe
Abb.)?
Die ABC-Regel wird als Hilfe bei der klinischen Diag-
nostik des Melanoms angewandt. Wofür stehen die
Buchstaben A, B, C?
Bei welcher Hautläsion wird die ABC (Asymmetrie,
Begrenzung, Colorit)-Regel als Hilfe bei der klini-
schen Diagnostik angewandt?
Welche der folgenden Kriterien sind bestimmend für
die Prognose eines Melanoms?
(3 richtige Antworten)
Auf welchem Parameter basiert das Ausmaß des Si-
cherheitsabstandes bei der Nachexcision eines Me-
lanoms?
Bei einem 47-jährigen Patienten wurde bei einer
Routinekontrolle eine pigmentierte Läsion am rech-
ten Oberarm entfernt. Der histopathologische Befund
ergab die Diagnose Melanom mit einer Eindringtiefe
von 0.4 mm, keine Ulzeration, < als 1 Mitose pro
mm², Tumorstadium T1a, knapp im Gesunden ent-
fernt. Wie ist die weitere Vorgehensweise?
Ein Patient kommt nach Biopsie einer suspekten
Hautveränderung des Stamms zur Befundbespre-
chung. Im vorliegenden histologischen Befund zeigt
sich ein noduläres Melanom (Clark III, Breslow 0,6
mm). Welche Therapie ist erforderlich?
Bei einem Patienten wurde am Oberarm ein malig-
nes Melanom mit einer Tumordicke nach Breslow
von 0,6 mm knapp im Gesunden exzidiert. Welches
Vorgehen ist adäquat?
Eine Patientin kommt nach Primärexzision einer sus-
pekten pigmentierten Läsion mit folgendem histologi-
schen Befund zur Befundbesprechung zu Ihnen: Su-
perfiziell spreitendes Melanom (Clark IV, Breslow
1,3mm). Wie gehen Sie weiter vor?
ner Tumordicke von 2,1mm in toto exzidiert? Wie
sollten Sie weiter vorgehen?
(2 richtige Antworten)
Bei einer 40-jährigen Patientin wurde ein Melanom
(Breslow-Index: 1,5mm) diagnostiziert. Bei der Unter-
suchung des Sentinel-Lymphknotens (Wäch-
terlymphknoten) wurden Mikrometastasen gefunden.
Welcher ist der nächste wichtigste klinische Schritt?
Welche klinische Konsequenz ergibt sich, wenn bei
der Untersuchung eines Sentinel-Lymphknotens
(Wächterlymphknoten) Mikrometastasen eines Mela-
noms gefunden werden?
‫العقد اللمفاوية‬
‫الحارسة‬
4a
Neoplasie der Melanozyten mit der höchsten
Mortalität aller Haut-Neoplasien, Erkrankungs-
gipfel um das 55. LJ, helle Hautfarbe und mul-
tiple melanozytäre Nävi = größeres Risiko. UV-
Bestrahlung ist größter exogener Risikofaktor.
B-RAF wird aktiviert (=Protoonkogen). Diag-
nose mit ABCD Regel (aber erst ab einer be-
stimmten Größe möglich, daher ist Regel für
Früherkennung nicht geeignet), Auflichtmikro-
Melanom
skopie ermöglicht Diagnose auch bei kleineren
Tumoren. Bei Beschränkung auf Epidermis =
in situ Melanom, invasiv wenn Basalmembran
durchbrochen. Stadium I + II = Primärtumor
ohne Metastase, III = Lymphknotenmetastasie-
rung, IV = Fernmetastasen (bevorzugt Lunge,
Leber, Haut, Gehirn, Knochen). Bei Staging
immer US der regionalen Lymphknoten, Lun-
gen-Röntgen/-CT, Abdomensonographie/-CT.
4a
Asymmetrie, Begrenzung, Co-
+ D = Durchmesser (> 6mm)
lorit
4a
Melanom
Breslow = Eindringtiefe in mm (wichtigster 4a
-Mitoserate prognostischer Faktor in Stadium I und II). < 1
mm gute Prognose. Es gibt auch noch die Ein-
-Breslow Index
dringtiefe nach Clark (I: in Epidermis, II: pa-
-Ulzeration pilläre Dermis, III: obere retikuläre Dermis, IV:
tiefe retikuläre Dermis, V: Subcutis)
Entscheidend ist die Tumordi- < 1 mm: 1 cm Sicherheitsabstand, > 1 mm: 2 4a
cke cm Sicherheitsabstand
4a
Bei Melanom < 1 mm Tiefe geringes Risiko für
Nachexcision mit 1 cm Sicher-
Metastasen in Lymphknoten, daher keine Sen-
heitsabstand
tinel-Biopsie.
6
Excision des Hauttumors mit 1 nodulär: Melanom wächst eher vertikal, also in
cm Sicherheitsabstand die Tiefe.
6
Nachexcision mit 1 cm Sicher-
heitsabstand
superfiziell spreitend: Melanom wächst eher 4a
horizontal.
Nachresektion mit 2cm Sicher- 6
heitsabstand und Sentinelbiop- Bei einem Melanom mit einer Tiefe > 1 mm ist
sie das Risiko von Mirkometastasen (nicht tastbar)
in den Lymphknoten hoch, daher immer Senti-
nel-Biopsie!
-Veranlassung einer Nachexzi- 4a
sion mit einem Sicherheitsab-
stand von 2 cm
-Biopsie der Lymphknoten im
Bereich der ableitenden
Lymphgefäße
4a
Bei großer Eindringtiefe (> 1,5 mm) und
Alle Lymphknoten dieser Re- Lymphknotenbefall adjuvante Gabe von Inter- 6
gion werden operativ entfernt. feron-alpha. Im Stadium IV weitere Chemothe-
rapeutika, B-RAF Inhibitoren (nur palliativ).
6
Alle Lymphknoten dieser Re-
gion werden operativ entfernt
Ein Patient kommt nach Primärexzision einer sus-
pekten pigmentierten Läsion mit folgendem histologi-
schen Befund zur Befundbesprechung zu Ihnen: in
situ Melanom, in toto exzidiert. Welches Vorgehen
empfehlen Sie dem Patienten?
Der histologische Befund zeigt Lentigo maligna, in
toto exzidiert. Welche weiteren klinischen Maßnah-
men würden Sie dem Patienten empfehlen?
Ein 40-jähriger Patient sucht Sie wegen einer seit
im Bereich
der 2. Zehe auf (siehe Abbildung). Was ist als nächs-
tes zu unternehmen?
Vaskuläre Neoplasien
Bei einem 32-jährigen Patienten besteht ein vor etwa
zwei Wochen erstmals beobachteter etwa 1 cm gro-
ßer, schmerzhafter, dunkelroter und erosiv-nässen-
der halbkugeliger Knoten an der Beugeseite des
rechten Zeigefingers. Laut Patient zeigte der Knoten
zu Beginn eine rasche Größenzunahme. Ihre klini-
sche Diagnose lautet:
Ein 41-j. Pat. stellt sich bei Ihnen mit einem erbsgro-
ßen Tumor am Haaransatz occipital vor. Der Tumor
ist nach einem Bagatelltrauma vor 5 Wochen plötzlich
aufgetreten. Beim Kämmen hat der Tumor bereits ei-
nige Male geblutet. Es handelt sich um einen erythe-
matös-lividen Knoten mit glatter Oberfläche, an der
schmalen Basis befinden sich Fibrinauflagerungen.
Der Pat. ist sehr besorgt. Was diagnostizieren Sie?
Ein aus dem Mittelmeerraum stammender 65-j. Missi-
onar, der in den letzten Jahren vor allem in den Hoch-
tälern Perus und Ecuadors tätig war, stellt sich in der
dermatologischen Ambulanz mit bilateral an beiden
Beinen bestehenden, roten bis schwarzbraunen Ma-
kulae, Plaques und Knoten vor (siehe Abb.). Anam-
nestisch bestehen die Veränderungen seit Jahrzehn-
ten und sind weitgehend symptomfrei. Eine moleku-
larbiologische Untersuchung aus Gewebe einer läsio-
nal gewonnenen Biopsie zeigt einen positiven Nach-
weis von Humanen Herpesvirus 8 (HHV-8) DNA. Wie
lautet die wahrscheinlichste Diagnose?
Neoplasien des Fettgewebes
jährliche klinische Kontrollen
Hautkontrolle einmal jährlich
Ich führe eine exzisionale Biop-
sie durch.
Granuloma pyogenicum
Granuloma pyogenicum
Kaposi-Sarkom
6
Im BB steht alle 6 Monate Hautkontrolle, 1
jährlich regionale Lymphknoten, ab Stadium II
Nachkontrolle aller 6 Monate.
6
Lentigo maligna = Melanom in situ
4a
Akral lentiginöses Melanom? Kommt an Fuß-
sohle und Handfläche vor, besonders aber
an/unter den Nägeln.
6
Tumorartige reaktive Proliferation von kapilla-
ren Gefäßen infolge eines Traumas (kleine
Verletzungen, Stiche), keine bakterielle Ge-
nese! Es entsteht erputiv, wächst bis zu einer
gewissen Größe (bis kirschgroß) und bildet
sich entweder spontan zurück oder bleibt stati-
onär. Meist akral. Therapie: elektrokaustische
Abtragung oder Exzision. Tritt auch häufig wäh-
rend einer Schwangerschaft auf. Kann auch in
der Schleimhaut (Mundhöhle, Zunge, Genitale)
entstehen.
Reaktive Proliferation von Endothelzellen in-
folge einer Infektion mit Humanem Herpesvirus
8. Alle Varianten (das klassische und das HIV-
Assoziierte) basieren auf einer HHV 8 Infektion.
Hautherde treten bevorzugt akral auf mit mul-
tiplen rostbraunen bis lividen Flecken die zu
Plaques und Knoten anwachsen. Befall innerer
Organe ist möglich aber asymptomatisch (au-
ßer es handelt sich um die HIV-assoziierte Va-
riante). Therapie mittels Röntgenbestrahlung,
Interferon-alpha oder Chemotherapie.
HHV 8 in Europa selten(1 3% der Bevölke-
rung), in Afrika und Südamerika deutlich hö-
here Verbreitungsdichte. Führt nur bei ge-
schwächter Immunlage zu Kaposi-Sarkom.
Eine Patientin mittleren Alters stellt sich bei Ihnen
vor, da sie an beiden Ober- und Unterlidern Xan-
thelasmen hat (siehe Abb.). Diese sind zwar klinisch
symptomlos, beeinträchtigen die Patientin jedoch
aufgrund des kosmetischen Erscheinungsbildes. Die
Patientin gibt an, dass auch ihre Mutter unter solchen
Veränderungen gelitten habe. Sie veranlassen eine
weitere Untersuchung der Patientin, um eine internis- Hypercholesterinämie
tische Erkrankung ausschließen zu können. Welche
davon ist mit Xanthelasmen assoziiert?
Lymphome der Haut
Sie diagnostizieren bei einem 50-jährigen Patienten
ein kutanes T-Zell-Lymphom vom Mykosis fungoides
Typ. Bei der genauen Untersuchung stellen Sie fest,
dass die meisten Läsionen fleckförmig sind, dass je-
doch vereinzelt auch Plaques vorliegen. Insgesamt
nehmen die Läsionen weniger als 10% der Körper-
oberfläche ein. Die weitere Durchuntersuchung
ergibt, dass die Lymphknoten frei sind, keine Beteili-
gung innerer Organe vorliegt und keine abnormen
Zellen im peripheren Blut vorhanden sind. Welche
der folgenden Therapieoptionen ist angebracht?
(2 richtige Antworten)
Was versteht man unter einer Mycosis fungoides?
Welche Eigenschaften charakterisieren kutane T-
Zell-Lymphome?
(2 richtige Antworten)
Phlebologie
Thrombose, Thrombophlebitis, Postthrombotisches Syndrom
Eine 62-jährige Patientin sucht Sie nach einem Lang-
streckenflug wegen einer schmerzhaften diffusen
Schwellung des rechten Beins auf. Zudem klagt die
Patientin, dass sie seit dieser Flugreise schwerer
tiefen Beinvenen finden Sie eine Thrombose der
Vena femoralis rechts. Welche weiteren Maßnahmen
setzen Sie?
(3 richtige Antworten)
text von tiefen Beinvenenthrombosen?
Eine 45-jährige Patientin präsentiert sich mit einer
einseitigen Schwellung des linken Beins. Anamnes-
tisch besteht die Schwellung seit 2 Tagen und trat
nach Heimkehr von einer mehrstündigen Busfahrt
auf. Eine Blutuntersuchung zeigt ein D-Dimer von 5
g/ml. Eine nachfolgende Ultraschalluntersuchung
zeigt eine tiefe Beinvenenthrombose. Welche Thera-
pie leiten Sie ein?
6
Xanthelasmen gehören zu den Xanthomen,
das sind Ablagerungs- und Speichererkran-
kungen (Lipidspeicherung in Makrophagen,
keine Vermehrung von Lipozyten, daher keine
Neoplasie im eigentlichen Sinne, im Gegen-
satz zum Lipom), Xanthome können, müssen
aber nicht Ausdruck einer Hyperlipidämie sein.
Mycosis fungoides ist häufigster Vertreter kuta- 4a
ner T-Zell-Lymphome. Stadium I: erythematös,
rötliche, fein schuppende Maculae, entwickeln
sich zu großflächigen Maculae in verschiede-
nen Farbtönen. Hier oft Stillstand, wenn pro-
-Psoralen-UVA (PUVA) Thera- gredient dann schlechte Prognose. Stadium II:
pie braunrötlich schuppende Plaques neben den
Maculae, können atrophieren oder gelbliche
-Topische Corticosteroid Creme Farbe annehmen. Stadium III: Knoten, meist
Lymphknotenbefall, später auch innere Or-
gane. Verlauf meist langsam progredient, ab
Lymphknotenbefall infauste Prognose. Im
Frühstadium lokale Cortisontherapie, PUVA,
Ganzkörperbestrahlung.
Eine Form des kutanen T-Zell- Tumorzellen sind meist CD4+ (T-Helferzell- 4a
Lymphoms Typ).
-Sie treten häufiger auf als ku- 4a
tane B-Zell Lymphome.
-Sie verlaufen lange Zeit indo-
lent.
Verschluss einer tiefen Vene mit einem Blutge- 4a
rinnsel. Jede Thrombose hat Risiko für Pulmo-
nalembolie und Postthrombotisches Syndrom.
96% der Thrombosen in unterer Extremität/Be-
cken. Proximale Th. über Popliteaetage (50%
-Beginn einer Antikoagulations- PE-Risiko), distale Thrombose im Unterschen-
therapie kel inkl. Popliteaetage. Risiko: Immobilität,
-Computertomographie des postoperativer Status, Schwangerschaft,
Thorax Trauma, Hormoneinnahme, Malignom, Hyper-
-Kompressionstherapie des koagulabilität (z.B. bei Lupus koagulans, An-
rechten Beines tiphospholipidsyndrom, APC-Resistenz, u.a.).
Klinik: einseitige Schwellung, Druckschmerz,
verstärkte Venenzeichnung, blaurötliche Ver-
färbung. Diagnose bei schwacher Klinik mittels
Wells Score (Vortestwahrscheinlichkeit) + D-
Dimer Bestimmung + Sonographie.
Strömungsverlangsamung, En- 4a
dothelschädigung, Hyperkoa-
gulabilität
6
Niedermolekulare Heparine überlappend mit
Lokale Kompressionstherapie, oraler Antikoagulation für 3 bis 6 Monate, bei
Beginn einer s.c. niedermoleku- Rezidivthrombose lebenslange Antikoagulation
laren Heparintherapie (evtl. auch bei Erstthrombose, wenn es eine
prox. Thrombose ist).
Eine 45-jährige Patientin präsentiert sich mit einer 6
einseitigen Schwellung des linken Beins. Das Bein
wirkt nicht überwärmt, der Unterschenkel ist dorsal
druckschmerzhaft. Anamnestisch besteht die
Schwellung seit 2 Tagen und trat nach Heimkehr von Tiefe Beinvenenthrombose
einer mehrstündigen Busfahrt auf. Eine Blutuntersu-
chung zeigt ein D-Dimer von 5 g/ml (< 0,5 g/ml)
und ein CRP von 0,2 mg/dl (< 1 mg/dl). Welche Er-
krankung liegt hier am ehesten vor?
Ein Patient stellt sich bei Ihnen wegen einer Schwel- 6
lung des linken Unterschenkels vor, die seit gestern
besteht. In der klinischen Untersuchung finden Sie
eine pralle Schwellung des gesamten Unterschen-
kels, der zudem erythematös-livid verfärbt ist. Der
Patient hat einen ausgeprägten Wadendruck- Venenthrombose
schmerz und Schmerzen beim Auftreten, ansonsten
aber kein Krankheitsgefühl und kein Fieber. In der
Anamnese des Patienten findet sich ein rezent diag-
nostiziertes Bronchuskarzinom. Welche Verdachtsdi-
agnose ist die wahrscheinlichste?
Ein 56-j. Pat. präsentiert sich mit einer einseitigen 6
Schwellung des linken Beins. Das Bein ist nicht über-
wärmt, der Unterschenkel ist dorsal druckschmerz-
haft. Anamnestisch besteht die Schwellung seit 3 Ta-
gen. Der Pat. gibt zudem an, dass es seit einigen
Monaten immer wieder zum Auftreten von beidseiti-
gen Beinödemen kommt, eine Venenstatusuntersu-
chung vor 2 Monaten zeigte einen regulären Befund,
eine EKG Untersuchung beim praktischen Arzt vor 1 Tiefe Beinvenenthrombose
Monat zeigte einen inkompletten Rechtsschenkel-
block. Eine weiterführende internistische Abklärung
wurde bisher aus Zeitgründen nicht durchgeführt. Sie
veranlassen eine Blutabnahme, hierbei zeigt sich ein
D-
wie ein C-reaktives Protein von 0,2 mg/dl (Normal-
wert < 1 mg/dl). Welche Erkrankung liegt hier am
ehesten vor?
Thrombotischer Verschluss und Entzündung 4a
Ein 54-jähriger Patient präsentiert sich mit einer
eines oberflächlichen Venenabschnitts, meist 6
schmerzhaften strangartigen lividroten Verhärtung im
eines varikösen Gefäßes. Risikofaktoren wie
Bereich der Oberschenkelinnenseite des linken
Thrombose. Klinik. druckdolenter Strang, flä-
Beins. Anamnestisch bestehen die Symptome seit 3
chenhafte Rötung, Temperaturerhöhung. The-
Tagen. Eine Blutuntersuchung zeigt ein D-Dimer von Thrombophlebitis
rapie: niedermolekulares Heparin, NSAR,
l. Eine nachfolgende Ultraschalluntersuchung
Kompression. Cave: Immer Unter- und Ober-
zeigt die Vena saphena magna des linken Beins im
schenkel mittels Duplexsonographie abklären,
distalen Oberschenkelbereich kurzstreckig thrombo-
um eine evtl. gleichzeitig bestehende tiefe BVT
siert. Welche Diagnose stellen Sie?
nicht zu übersehen.
Ein 34-j. Pat. präsentiert sich mit Schmerzen im dor- 6
salen rechten Unterschenkel. Sie können weder eine
Seitendifferenz im Umfang des Unterschenkels noch
ein Beinödem feststellen. Eine von Ihnen veranlasste
Blutuntersuchung zeigt ein D- Thrombophlebitis

duplexsonografischen Untersuchung zeigt sich eine

kurzstreckige Thrombose der Vena saphena parva
des rechten Beins. Wie lautet Ihre Diagnose?
-Hyperpigmentierung der Haut durch irreversiblen Gefäßschaden am tiefen 4a
Was sind klinische Manifestationen eines postthrom-
Venensystem, zB. tiefer Reflux durch Kappen-
botischen Syndroms an den unteren Extremitäten? -Neigung, ein Ulcus cruris zu destruktion, persistierende Obstruktionen,
(2 richtige Antworten) entwickeln Ödem, Ulcus.
Eine 67-jährige Patientin leidet seit wenigen Monaten 4a
an einem ca. 5 cm durchmessenden, schmerzarmen
Ulcus am rechten medialen Knöchel. Bei ihrem Ordi-
nationsbesuch legt sie ihnen einen rezenten Gefäß-
Status vor. In diesem zeigt sich eine Insuffizienz der
rechten Vena saphena parva, bei einem Knöchel- Ulcus cruris venosum
Arm-Index rechts von 0,95. Im klinischen Status
sind die Fußpulse gut tastbar, jedoch zeigt sich eine
deutliche Varikositas der unteren Extremität beid-
seits.
Wie lautet ihre Verdachtsdiagnose?
Varizentherapie

Ein 65-jähriger Patient kommt zur Befundbespre-
chung nach duplexsonographischer Venenstatusun-
tersuchung. In dem vorliegenden Befund zeigt sich
eine Stammvarikose der Vena saphena magna des
rechten Beins. Der Patient selbst zeigt sich völlig be-
schwerdefrei. Welches weitere Vorgehen ist ange-
zeigt? (3 richtige Antworten)
Lymphödem, sonstige ödematöse Schwellungen der unteren Extremität
Ein Patient kommt wegen einer Tachykardie zum
Arzt. Bei der Durchuntersuchung fallen ein leichter
Exophthalmus sowie eine derbe Schwellung im Be-
reich des Schienbeins (siehe Abb.) auf, die anam-
nestisch seit etwa einem Jahr besteht. Welche zu-
grunde liegende Erkrankung ist zu vermuten?
Bei einer 42-jährigen Patientin finden sich an beiden
Unterschenkelstreckseiten subjektiv symptomlose,
sich kühl anfühlende derb-pralle orange-bräunliche
Ödeme. Es wird eine Biopsie entnommen. In Zusam- TSH (Thyroidea-stimulierendes
menschau aus Klinik und Histologie diagnostizieren
Sie ein prätibiales Myxödem. Auf welchen der folgen-
den Laborwerte ist in diesem Zusammenhang be-
sonders zu achten?
Venerologie
Klassische Geschlechtskrankheiten
In welcher Hinsicht unterscheiden sich Geschlechts-
krankheiten von sexuell übertragenen Krankheiten?
Eine junge bisher gesunde Patientin kommt wegen
zweier, seit 3 Tagen bestehenden, schmerzhafter
Ulcera an den großen Labien, zu Ihnen. Welche
Krankheiten ziehen Sie differentialdiagnostisch in Be-
tracht?
(3 richtige Antworten)
Eine 22-jährige Patientin kommt mit einem, vor eini-
gen Tagen erstmals aufgetretenen, Ulcus im Bereich
des kleinen Labium links in die Ambulanz. Sie ver-
muten einen Primäraffekt einer Syphilis. Mit welcher
Untersuchung können Sie Ihre Verdachtsdiagnose
sichern?
Wie kann man beim Ulcus durum (Primäraffekt einer
Syphilis) innerhalb von weniger als einer Stunde die
Verdachtsdiagnose sichern?
Ein Patient erzählt Ihnen von einem vor einiger Zeit
bemerkten, schmerzlosen Ulcus im Genitalbereich,
welches nun jedoch abgeheilt ist, und möchte von
Ihnen wissen, was denn das gewesen sein könnte.
Welche Differentialdiagnose ziehen Sie in Betracht?
Was ist die Therapie der Wahl bei einer Frühsyphi-
lis?
Welche Therapie ist bei einem Patienten mit Neuro-
syphilis durchzuführen?
Verordnung von Kompressions- Beste therapeutische Ergebnisse durch Aus- 6
strümpfen der Kompressions- schalten der Varizen: Stripping , Laserstripping
klasse II (endoluminale Zerstörung der Venenwand
durch Laserapplikation thrombotischer Pro-
Endovaskuläre Lasertherapie
zess), Radiowellenobliteration (thermische Zer-
der Vena saphena magna
störung der Gefäßwand, Schrumpfung des Ge-
Duplexgezielte Schaumsklero- fäßes mit Vernarbung), Schaumsklerosierung
sierung der Vena saphena (ins Gefäßlumen eingespritzter Schaum, der
magna Gefäßwand verödet)
4a
Myxödem; vor allem bei Schilddrüsenunter-
funktion, Haut (und Unterhautfettgewebe) tei-
gig geschwollen, kühl, rau, kann am ganzen
Körper auftreten, schwerste Form ist
Myxödemkoma. Tritt lokal auf die Tibia be-
Schilddrüsenerkrankung
grenzt auch bei rund 10% der an Morbus Ba-
sedow Erkrankten auf, dann nicht mit systemi-
schem Verlauf. Ablagerung von Glykosamino-
glykanen (wegen vermindertem Abbau), keine
Delle bei Druck.
4a
Hormon)
Die Behandlung von Ge- Syphilis, Gonorrhoe, Ulcus Molle und Lymph- 4a
schlechtskrankheiten ist in ei- granuloma venereum Meldepflicht. Ge-
nem eigenen Gesetz geregelt. schlechtskrankheitengesetz von 1945.
4a
-Morbus Behcet
-Herpes genitalis
-Ulcus molle
Durch Treponema pallidum mittels Kontaktin- 4a
fektion verursacht, chronisch-stadienhafter
Verlauf, Frühsyphilis: Primärstadium derbe Pa-
pel an Eintrittspforte, die sich in nicht-schmerz-
haftes Ulcus entwickelt (ulcus durum) und regi-
Dunkelfeldmikroskopische Un-
onale Lymphknotenschwellung, dann Einset-
tersuchung eines nativen Aus-
zen von Systemzeichen (Sekundärstadium, ca.
strichpräparates
7. bis 12. Woche post infectionem) mit genera-
lisierter Lymphknotenschwellung, Exanthem,
lokalisierte Papeln (genito-anal, palmo-plantar,
Gesicht hoch infektiös!), Mundschleimhaut-
läsionen, Haarverlust. Dann Spätsyphilis.
Kultureller Nachweis sowie PCR nicht möglich 6
Dunkelfelduntersuchung des
(hohe Empfindlichkeit gg. Hitze, Kälte, Aus-
Reizsekrets
trocknung, O2).
6
syphilitischer Primäraffekt
Benzathinpenicillin G 2,4 ME Oder: Doxycyclin 100 mg 2/d po für 14d, Eryth-6
i.m. als Einmalgabe romycin 500 mg 4/d po für 14d
Spätsyphilis: Penicillin G 2,4 Mio. IE im 3 mal 6
Wässriges Penicillin G 24 ME in wöchentlichem Abstand (oder Doxycyclin o-
i.v. täglich durch 14 Tage in 6 der Erythromycin wie oben aber 30 Tage lang,
Einmalgaben zu 4 ME bei Neurosyphilis Doxycyclin 100 mg 2/d i.v.
für 30 Tage)

Welcher Prozentsatz von Patienten mit unbehandel-
ter Syphilis entwickelt tertiäre Syphilis?
Welchen serologischen Verlauf erwarten Sie nach
erfolgreicher Therapie einer Frühsyphilis?
Sie haben bei einem 27-jährigen Mann eine Syphilis
im Sekundärstadium diagnostiziert und mit Benza-
thinpenicillin G 2.4 Mio IE i.m. behandelt. Zu diesem
Zeitpunkt findet sich bei dem Patienten ein VDRL-
Titer von 1:256. Bei einer Kontrolle nach 6 Monaten
findet sich ein VDRL-Titer von 1:128 bei positiven
TPPA. Welche möglichen Schlüsse sind aus dieser
Befundkonstellation zu ziehen?
(2 richtige Antworten)
Wie lautet Ihre Diagnose bei folgender Befundkons-
tellation der Syphilisserologie?
Wie lautet Ihre Diagnose bei folgender Befundkons-
tellation der Syphilisserologie?
Welche serologische Befundkonstellation spricht für
eine Syphilis im Sekundärstadium?
Nach erfolgreich behandelter Syphilis der Mutter im
ersten Trimenon der Schwangerschaft zeigt das
Keine Therapie, Serologische
Neugeborene nun eine reaktive Syphilisserologie
Verlaufskontrollen
(IgM negativ). Wie lautet Ihre Empfehlung zum weite-
ren Management?
Ein 25-jähriger Patient kommt wegen starker
Schmerzen beim Urinieren in die Ambulanz. Anam-
nestisch lässt sich erheben, dass der Patient vor un-
gefähr 5 Tagen Sex mit einer unbekannten Person
Urethritis gonorrhoica
hatte, dass aber die Beschwerden erst 3 Tage später
aufgetreten seien. Seit zwei Tagen besteht ein eitri-
ger, gelb-grünlicher Ausfluss aus der Harnröhre.
Wie lautet Ihre klinische Verdachtsdiagnose?
Welche Therapie erhält ein Patient bei einer unkom-
plizierten Gonorrhoe?
30%
VDRL ist nicht treponemenspezifisch, positiver 4a
Einen Titerabfall des VDRL
Befund ist nicht beweisend. Lipoid-AK erst 4
(Venereal disease research la-
6 Wochen nach Infektion. Der früheste Test
boratory)
der anschlägt ist IgM und IgG Elisa.
-Die Therapie war nicht ausrei-
chend
-Der Patient hat sich reinfiziert
Frische Infektion
Lues Latens seropositiva
VDRL 1 : 64, TPHA positiv
Cefixim 400mg p. o. als Ein-
malgabe
Spätsyphilis: flache, braunrote, plattenartige 6
Läsionen der Haut, gummiartige Knoten (Gum-
men), Neurosyphilis (basale Hirnnervenaus-
fälle und ischämische Insulte, organisches
Psychosyndrom), kardiovaskuläre Syphilis mit
Aneurysmen- und Stenosenbildung.
VDRL korreliert mit Krankheitsaktivität und ist 4a
nach erfolgreicher Therapie idR negativ, feh-
lender Abfall oder neuerlicher Anstieg spre-
chen für Reinfektion.
TTPA ist treponemenspezifischer Antikörper-
test, positiv bei Agglutination bei 1:80 Verdün-
nung, meist 2 3 Wochen nach Erstinfektion
positiv.
TPHA = TPPA. 6
19S-IGM-FTA-ABS = Fluoreszenz-Trepo-
nema-Antikörper-Absorptionstest, ab der 3.
Woche positiv, sehr hohe Spezifität, ist nie ne-
gativ wenn die unspezifischen Tests positiv
sind. Besonders bei Diagnostik des Lues
connata (angeborene Syphilis) wichtig.
6
Spätsyphilis, klinisch bland (Hauterscheinun-
gen sind abgeklungen).
4a
VDRL wird erst nach 4 bis 6 Wochen positiv.
diaplazentare Übertragung ab 12 SSW (Spät- 6
abort oder Syphilis connata). Therapie der
Mutter mit Penicillin oder Erythromycin (keine
Tretracycline!). Syphilis connata: Condylome
an Körperöffnungen, Lymphadenitis, Mundwin-
kelläsionen, palmo-plantare Blasen, blutige
Rhinitis, Osteodestruktion der Nasenwurzel,
später Taubheit, interstitielle Keratitis, Zahna-
nomalien (spitz zulaufende Schneidezähne
Hutchinson-Trias.
Neisseria gonorrhoe (Diplokokken), eitriger 4a
Ausfluss, Übertragung fast ausschließlich
durch ungeschützten Geschlechtsverkehr. Im
Zylinderepithel (kaum in Plattenepithel) zu fin-
den (daher in Urethra, Prostata, Nebenhoden,
Zervix, Tuben). Erregernachweis durch Gram-
/Methylenblaufärbung aus Urethralabstrich (> 5
polymorphkernige Leukozyten im Gesichtsfeld)
und Kultur auf Selektionsnährböden. Inkubati-
onszeit 4 6 Tage, dann Dysurie und gelb-
grüner Ausfluss. Frauen oft unsymptomatisch.
Krankheit ist meldepflichtig. Therapie: Cefixim
400 mg p.o. als Einzeldosis oder Ceftriaxon
250 mg i.m. als Einzeldosis.
6
Ein Patient kommt nach einem zweimonatigen beruf-
lichen Aufenthalt in der Ukraine zurück nach Wien.
Plötzlich treten Fieber, Gelenkschmerzen, Schüttel-
frost sowie ein akral gelegener Hautauschlag (siehe
Abb.) auf. Anamnestisch hat der Patient einen Trip-
per durchgemacht, der während seines Aufenthalts
in der Ukraine mit Ciproxin 1×500 mg und einer In-
jektion von 2.4 Mio. IE Benzathinpenicillin G behan-
delt wurde. Nach einer initialen Besserung der Ureth-
ritis kam es in den letzten Tagen auch wieder zum
Auftreten von Brennen beim Urinieren. Was ist die
wahrscheinlichste Diagnose?
Welche Symptome/Erscheinungen weisen auf eine
disseminierte Gonokokkeninfektion hin?
(3 richtige Antworten)
Bei einem Patienten mit Dysurie und eitrigem genita-
len Ausfluss zeigen sich in der Gram-Färbung eines
urethralen Abstriches massenhaft Leukozyten, ver-
einzelte Leukozyten zeigen intrazelluläre gram-nega-
tive Diplokokken. Ihre Diagnose lautet:
Ein 32-jähriger Patient berichtet über ein Brennen
der Harnröhre, welches erstmals ungefähr 5 Tage
nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr mit einer
unbekannten Person aufgetreten ist. Bei der Inspek-
tion zeigt sich zusätzlich ein eitriger, gelb-grünlicher
Urethralausfluss. Welche Untersuchungen führen Sie
e durch?
(2 richtige Antworten)
Welche ist die Therapie der Wahl für die Behandlung
des Lymphogranuloma venereum?
Eine 38-jährige Patientin leidet an einem Lymphogra-
nuloma venereum. Der Erreger dieser Erkrankung Chlamydia trachomatis
ist:
STD mit Ausfluss als Leitsymptom
Ein Patient kommt nach Diagnose und erfolgter The-
rapie einer Gonorrhoe mit einer p. o. Einmaldosis
von 400mg Cefixim zu der terminisierten Kontrollun-
tersuchung nach 10 Tagen. Er lässt Sie sogleich wis-
sen, dass die verabreichte Therapie nicht erfolgreich
war, da die Symptome der Dysurie und des urethra-
len Fluors zwar kurz nach der Therapie verschwan-
den aber 2 3 Tage danach wieder auftraten und nun (NGU)
nach wie vor bestehen. Tatsächlich zeigen sich in
der Gramfärbung des urethralen Abstrichs massen-
haft Leukozyten. Intrazelluläre gram-negative Diplo-
kokken können keine gefunden werden und die Kul-
tur auf Gonokokken ist negativ. Wie lautet Ihre Diag-
nose?
Gonokokkensepsis
- Fieber
- Arthralgien
- Papulopustulöses Exanthem
Gonorrhoe
-Methylenblau-/Gram-gefärbtes
Ausstrichpräparat
-Gonokokkenkultur
Doxycyclin 100 mg p. o / 2×
täglich für 3 Wochen
Nichtgonorrhoische Urethritis
4a
Disseminierte Infektion idR wenn keine Be-
handlung, Fieber, Arthritis, papulo-pustolöse
und hämorrhagische Läsionen an den distalen
Extremitäten.
Penicillin G meist unwirksam da ausgeprägte
Resistenzlage. 500 mg Ciprox sind aber idR
ausreichend (allerdings gibt es auch viele Re-
sistenzen, z.T. bis über 60%).
4a
6
6
Chlamydia trachomatis Serotypen L1-L3, in 4a
Europa selten, Inkubationszeit 7-10 Tage,
dann primäres Ulcus oder Urethritis, Abheilung
innert 2 Wochen, dann aber markante, einsei-
tige, druckdolente Lymphknotenschwellung
(Bubo) mit Fieber und Krankheitsgefühl. Ei-
ternde, fistulierende, granulomatöse Gewebs-
reaktionen im Bereich der Bubones sind mög-
lich, bis hin zu destruierenden Abzesshöhlen
und Lymphabflusstörung im Becken bei Nicht-
behandlung.
6
Chlamydien = gramnegativ und obligat intra- 6
zellulär. Serotypen D-K verursachen NGU, Se-
rotypen L1- L3 verursachen Lymphgranuloma
venereum.
NGU ist häufigste sexuell übertragene bakteri-
elle Infektion. Verläuft bei der Frau in 80% der
Fälle asymptomatisch. Inkubationszeit 1 3
Wochen. Klinisch Dysurie und wässrig-schlei-
miger Ausfluss. Kann beim Mann zu Epididy-
mitis und Orchitis führen, bei der Frau zu En-
dometritis und Adnexitis sowie später zu Tu-
bensterilität und Extrauteringravidität. Nach-
weis durch PCR (Urethralabstrich), nach 4 Wo-
chen wiederholen. Partner untersuchen um
Reinfektion zu vermeiden.
 Ein 45-jähriger Patient kommt wegen eines kaum
schmerzhaften urethralen Ausflusses in Ihre Praxis.
Er gibt an vor 4 Wochen in Italien wegen einer Go-
norrhoe mit einer intramuskulären Injektion Ceftria-
xon behandelt worden zu sein. Bei Verdacht auf ein
Rezidiv führen Sie eine Gram-Färbung eines Aus-
strichs durch, die keine Bakterien und nur wenige
Leukozyten zeigt. Sie nehmen eine Gonokokkenkul-
tur ab, die jedoch nach einigen Tagen ein negatives
Resultat ergibt.
Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Welche genitalen Schleimhautmanifestationen kön-
nen durch Chlamydia trachomatis verursacht wer-
den?
(3 richtige Antworten)
Was ist die Therapie der Wahl bei einer NGU (Nicht-
Gonokokkenurethritis), die durch eine Chlamydienin-
fektion verursacht wird?
Eine 33-jährige Patientin kommt wegen eines nach
Fisch riechenden, vaginalen Ausflusses in Ihre
Sprechstunde. Bei der Untersuchung finden Sie ei-
nen grauweißlichen homogenen Fluor bei unauffälli-
ger Vulva. Sie führen eine Bestimmung des pH-
Werts durch und analysieren die Gram-Färbung. Sie
erheben folgende Befunde: pH-
und bakterielle Mischflora in der Gram-Färbung.
Wie lautet Ihre Diagnose?
Eine Patientin stellt sich aufgrund von Fluor vaginalis
in Ihrer Sprechstunde vor. Klinisch besteht ein dünn-
flüssiger, grauweißlicher homogener Fluor bei unauf-
‫فَْر‬ fälliger Vulva. Sie führen eine Bestimmung des pH-
‫ج‬ Werts durch und analysieren die Gram-Färbung. Da-
bei erheben Sie folgende Parameter: pH-Wert > 4,7;
clue cells und bakterielle Mischflora in der Gram-Fär-
bung. Wie lautet Ihre Diagnose?
Genitale Virusinfektionen
Sie diagnostizieren bei einem 25-jährigen Patienten
condylomata acuminata im Präputialbereich. Die Lä-
sionen bestehen seit mehreren Wochen, die Syphi-
lisserologie und die HIV-Serologie sind negativ. Wie
gehen Sie weiter vor?
(2 richtige Antworten)
Sonstiges
Bei einem 38-jährigen Patienten bestehen seit meh-
reren Wochen eine unscharf begrenzte bräunlich-
schwarze Pigmentierung beider Axillen sowie der In-
guinal- und Halsregion mit papulös-verruköser Hy-
perplasie und lichenifizierter Hauttextur. Die Hautver-
änderungen sind völlig symptomfrei. Bei dem Patien-
ten wurde vor kurzem ein Adenokarzinom des Ma-
gens diagnostiziert. Wie lautet Ihre Diagnose?
Chlamydienurethritis
-Endometritis
-Epididymitis
-Urethritis
Doxycyclin 100 mg p.o./2x täg- Cave: Doxycyclin (Tetrazykline) sind phototo- 6
lich für 7 Tage
Bakterielle Vaginose
Bakterielle Vaginose
-Ich erörtere mit dem Patienten, möglich), Übertragung meist bei Geschlechts-
ob er sich in der Lage sieht, zu verkehr, es gibt high-risk und low-risk Typen,
Hause selbst eine topische
Therapie mit Imiquimod durch- mata acuminata (Feigwarzen) sind weiche Pa-
zuführen.
-Ich ersuche den Patienten,
auch seine Partnerin zu einer chemische Methoden mit Trichloressigsäure o-
Untersuchung zu schicken.
Acanthosis nigricans
4a
4a
oder Azithromycin 1 g p.o. als Einzeldosis. 4a
xisch. Nicht mit Milchprodukten gemeinsam
einnehmen.
Auch: Aminkolpitis; dünner, grauweißer, an die 4a
Vaginalwand anhaftender, nach Fisch riechen-
der Fluor, bei Missverhältnis zwischen der nor-
malen Vaginalflora und Anaerobiern wie Gard-
nerella und Bacteroides. Es müssen 3 der 4
folgenden Kriterien zutreffen: erhöhter pH (>
4,7), positiver Amintest (Vaginalsekret + Kali-
lauge = fischiger Geruch), Clue Cells (Epithel-
zellen mit dicht besetzten gram-variablen Stäb-
chen), vermehrtes und verändertes Vaginal-
sekret (dünnflüssig, grau). Therapie: Metro-
nidazol 500 mg po 2/d über 7 Tage oder 1 mal
2g als Einzeldosis. Partnerbehandlung nicht
nötig.
6
Durch Humane Papilloma Viren Verursacht, 4a
sind auf Epithelien beschränkt (keine Virämie
high-risk Typen sind kanzerogen. Condylo-
peln mit verruköser Oberfläche und Neigung
zu Konfluenz. Condylomata plana sind eher
flach. Therapie: Immuntherapie mit Imiquimod,
der Podophyllotoxin), operative Methoden mit
Kryotherapie, Chirurgie, Kaustik, Laser). Pro-
phylaktische Impfung seit 2006 erhältlich.
Hauterkrankung unklarer Genese, flächige Hy- 6
perpigmentierung und Hyperkeratose, vor-
zugsweise in Achsel- und Leistenregion. Ge-
häuft bei Adipositas, DM, Endokrinopathien o-
der im Rahmen eines neoplastischen Gesche-
hens (dann können auch Hände und Lippen
betroffen sein). Therapie: Gewichtsreduktion,
Einstellung eines ggbfls. vorhandenen Diabe-
tes, topische Anwendung von Salicylsäure,
Retinoiden oder Harnstoffsalben.
Ein Patient mit bizarr polyzyklisch, rasch wandern- 6
den figurierten Erythemen im Bereich des Unter-
bauchs erhält von seinem Dermatologen die Diag-
nose Erythema gyratum repens. Der Patient hat da- Neoplasien, insbesondere so-
raufhin bereits ausführliche Internetrecherchen über lide Tumore oder Lymphome
assoziierte Erkrankungen betrieben und möchte nun
von Ihnen wissen, welche Erkrankungen tatsächlich
mit dieser Diagnose assoziiert sind?
kleines Mädchen entwickelt 2 Wochen nach der Ge-
Bloch-Sulzberger-Syndrom, verläuft bei Jun- 6
burt Bläschen entlang der Blaschko-Linien an ver-
gen schon vorgeburtlich tödlich, daher nur bei
schiedenen Stellen des Körpers. Diese Bläschen
Incontinentia pigmenti Mädchen mit Wachstumsstörungen, Epilepsie,
wandeln sich innerhalb weniger Wochen in hypertro-
ZNS-Fehlbildungen, Störungen der Fingernä-
phe verruköse Läsionen um und heilen schließlich
gel, Haare und Zähne.
hyperpigmentiert ab. Ihre klinische Diagnose lautet: