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Traumatologie des Alveolarfortsatzes und der Zhne

Konkussion (keine Dislokation, parodontales dem)

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie


Vorlesung Doz. DDr. Clemens Klug

Subluxation (Zerreissung von Fasern, klinische Lockerung,


keine Dislokation)

Extrusion (axiale Dislokation, ohne Fraktur der Alveole) Intrusion (axiale Dislok. mit Fraktur der Alveole) laterale Luxation (lat. Dislok., mit Fraktur der Alveole) Totalluxation = Avulsion

Zahnmedizin Block Z-8

SS 2008

Alveolarfortsatzfraktur

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

Therapie Prinzipien
Milchzhne Extrusion Intrusion laterale Luxation Totalluxation - digitale Reposition, (cave Zahnkeim) - keine Reposition - Extraktion - keine Replantation AB bei Kontamination

Verhalten nach totaler Zahnluxation


Patient (Eltern): sofort selbst replantieren, wenn mglich Lagerung feucht und mglichst isoton (Mundhhle, Zahnbox in Schulen, Milch, keine Desinfektion, keine Reinigung! ) eiligst zum Zahnarzt/NFA Arzt: Zahn sofort in isotone NaCl (darin mehrere Stunden ohne weitere Pulpa-Schden haltbar) Anamnese (Tetanusprophylaxe, Unfallhergang) Inspektion, Palpation der Alveole (Kontamination, Parodontitis, klin. Frakturzeichen) Inspektion, Reinigung des Zahnes (Wurzelwachstum, NaCl) Rntgen der Alveole bei klin. Frakturzeichen Therapieentscheidung

Alveolarfortsatzfraktur - je nach Mobilittsgrad Reposition in ITN Tiefziehschiene bleibende Zhne Extrusion Intrusion laterale Luxation Totalluxation - Reposition, ev. Schienung, ev. WB - Reposition, Schienung, ev. WB - Reposition, Schienung, ev. AB, ev. WB - Replantation, Schienung, AB, ev. WB

Alveolarfortsatzfraktur -Reposition, Schienung ev. Osteosynthese, AB

klinische Frakturzeichen
unsicher: VLC (vulnus laceratum contortum) der Gingiva Hmatom Druckschmerz sicher: Krepitation Mobilitt Fehlstellung

Untersuchung total luxierter Zhne


1. Wurzelwachstum (UWW AWW) 2. Kontamination 3. Desmodont: feucht - trocken 4. Integritt des Apex (Hertwigsche Epithelscheide, Fraktur) 5. Wurzel: Fissuren, Frakturen 6. Krone: Karies, Fllungen, Frakturen 7. Niveau des paradontalen Ligaments

UWW

Therapie - Entscheidung 4 Optionen

Stadium

nach Moorrees, Fanning, Hunt, J Dent Res, 1963

AWW

- keine Replantation - primre Replantation, warten auf Vitalittszeichen - primre Replantation, frh-sekundre Wurzelbehandlung - extra-alveolre Wurzelbehandlung, dann Replantation

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Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Tertiale chirurgische Fcher II SS 2008

Kontraindikationen fr die Replantation


Milchzhne schlechte Mundhygiene starke Kontamination tiefe Karies Lngs-, Schrgfrakturen der Wurzel schwere Parodontitis ev. Grunderkrankungen des Patienten
Bei apikalen, queren Wurzelfrakturen oder bei Abri-Fraktur der Hertwigschen Epithelscheide, mssen alle Reste aus der Alveole entfernt werden, eine Replantation kann aber durchgefhrt werden. (sekundre WB (Amputation und Ca(OH)2) nach 1 Wo)

ad primre Replantation frh-sekundre WB nach 1-2 Wo

Warten auf Vitalitt

keine KI gegen Replantation feucht gehaltenes Desmodont unvollendet UWW Wurzelwachstum abgeschlossen AWW

Indikationsstellung
1. ausschlielich bleibende Zhne 2. Karies- und Parodontalbefund (schlechter Hygienestatus ist Kontraindikation fr Replantation) 3. Dauer des extraalveolren Aufenthalts (> 60 min trocken Anklyose (= Versteifung durch Ersatzresorption) 4. Zustand der Alveole (zustzliche Frakturen Anklyose)

ad extra-alveolre WB vor Replantation


keine KI gegen Replantation ausgetrocknetes Desmodont unvollendet oder abgeschlossenes Wurzelwachstum

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

Untersuchung Prognose der Zahnreplantation


zu erwartende 5-Jahres Raten berleben im Mund Heilung der Pulpa Heilung des Desmodonts UWW 66% 30% 39% AWW 82% 0% 17%

Befund: total luxierter Zahn 11 in der Mundhhle feucht gehalten extraalveolre Zeit ca. 60 min kein Hinweis auf Fraktur der Alveolenwnde keine Kontamination Zahn intakt
Reinigung von Zahn und Alveole mit NaCl

(Andreasen et al., 1993)

Therapie: sofort Replantation, sekundre WB

Reposition
Lokalansthesie vorsichtige digitale Reposition Widerstand ist Zeichen fr Fraktur der Alveolenwand dann Zahn wieder in NaCl und Reposition mit Frear Okklusion!

rigide Schienung
Liquicoat Schiene Phosphorsure 36%, 30-45 s Absplen Aufbringen von Composite Lichthrten 20 sec Fibersplint + Composit in Okklusion ! Lichthrten 1 min

weiteres Procedere
Rntgen-Kontrolle Beginn der AB Therapie (z.B.: Amoxicillin + Clavulansure) ev. Tetanus-Prophylaxe Breikost Ko in 1 Wo

sekundre Endodontie
Kofferdamm Exstirpation Aufbereitung Natriumhypochlorid Ca(OH)2 einrotieren Wattepellet Prov. Verschlu 7-14 Tage post replantationem bei AWW

semi-rigide Schienung
Titan Traumasplint Phosphorsure 36%, 30-45 s Absplen Aufbringen von Composite Lichthrten 20 sec Titan Splint + Composit in Okklusion ! Lichthrten 1 min Der weiche Titansplint erlaubt physiologische Mikrobewegungen gilt heute als Goldstandard der Zahnschienung Schienung kann lnger belassen werden

Dauer der Schienung


feucht erhaltenes Desmodont
Heilung des epithelialen Attachments in 7 Tagen Entfernung einer rigiden Schienung zur Ankylose-Prophylaxe innerhalb von 14Tagen Entfernung einer semirigiden Schieneung nach 4 Schbert, 2007 Wochen

ausgetrocknetemsDesmodont
Eine Ankylose wird therapeutsch nangestrebt ist eine rigide Schienung fr 6 Wo sinnvoll. Die Wurzeloberflche kann mit Fluoridlsung Andreasen, 1993 zur Verlangsamung der Ersatzresorption behandelt werden.

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

Alternative Schienungen
Schuchard Schiene zur intermaxillren Fixation

Extra-alveolre Wurzelbehandlung

Befund: total luxierte Zhne 11, 21 mit AWW, in ausgetrocknetem Zustand, kontaminiert Reinigung, Aufbereitung und Abfllung extraalveolr
Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

Schienung nach extra-alveolrer WB


Eine primre Heilung des Desmodonts kann nach extra-alveolrer WB nicht erwartet werden. rigide Schienung fr 6 Wochen fr sichere Ankylosierung. ev. Fluorid-Behandlung der Wurzel zur Verzgerung der Ersatzresorption.

Behandlung der Wurzeloberflche


bei Zhnen mit ausgetrocknetem Desmodont. Nach 60 min trockener Lagerung kann von einer Nekrose des Desmodonts ausgegangen werden. mit 2,4% iger Natriumfluorid Lsung nach Andreasen Ziel: Verzgerung des Fortschreitens der Ersatzresorption bei klinisch ankylosierten Zhnen (diese Zhne werden ber 6 Wo geschient)

Schrgfraktur durch die radix

Verlauf: entzndliche Resorption

Therapie: schonende Zahnrextraktion mit erhalt des Alveolenfachs Implantat

Replantation

1 Wo

3 Wo

1 Mo

2 Mo

entzndliche Resorption von Wurzeldentin und Alveolarknochen Zahnverlust

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

Entzndliche Resorption
ausgedehnte Verletzungen der innersten Schicht des Desmodonts und des Zements Osteoklasten Wurzeloberflche mit Erffnung der Dentintubuli Bakterieninvasion Pulpale Infektion und Nekrose progressiver Ersatz der Wurzel durch Granulationsgewebe

Verlauf: entzndliche Resorption

Replantation

6 Wo

2 Mo

1a

3a

Wurzelbehandlung mit Ca(OH)2 Stop der entzndlichen Resorption, Bildung einer apikalen Hartgewebsbarriere

Verlauf: Ersatzresorption

Ersatzresorption
ausgedehnte Verletzungen der innersten Schicht des Desmodonts und Zementes Osteoklasten Wurzeloberflche mit Erffnung der Dentintubuli sterile Bedingungen

Replantation

6 Wo entzndl. Resorption

8 Mo

1a

3a

Einwanderung von Osteoblasten

progressiver Ersatz der Wurzel durch Knochen


Ca(OH)2 Ersatzresorption, klin. Ankylose

Ankylose - Behandlung mittels Luxation


Periometer: Ankylose 2 Mo post replantationem

Oberflchenresorption
Kleine Verletzungen der innersten Schicht des Desmodonts

Ansthesie Luxation Mobilitt Grad 2

Osteoklasten Wurzeloberflche Initiale Resorptionshhle Ausheilung mit neugebildeten Zement

Der Patient soll den Zahn ber 1 Monat bewegen. kann zu einem annhernd physilogischen Desmodont fhren

Titan Traumasplint zur semirigiden Schienung

Liquicoat zur herkmmlichen rigiden Schienung

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

Autotransplantation von Zhnen


Geschichtliches: Pioniere: Apfel 1950, Miller 1951 Erste grere Studien: Nordenram 1963, Walker 1964 Papst der Autotransplantation: Andreasen, Dnemark Indikationen: frhzeitiger Verlust eines Zahnes, meist 1. Molaren durch Karies, marginale oder apikale Parodontitis oder Fraktur Aplasie von Prmolaren, Frontzhne (Beschleifen des 8ers ntig) Analyse der Empfnger-Region: klinische Vermessung des Platzangebotes mit Zirkel orthoradiale Rntgenaufnahme

Analyse des Spenderzahnes radiologische Abklrung der Kronendurchmesser OPTG verzeichnet: vert. 9-23%, horiz.: 52-64% Vergrerung orthoradiale oder axiale Kleinbildaufnahme Wahl des Spenderzahnes Gren - Kompatibilitt Wurzelwachstum bis besonders gut (WW Stadien 3, 4) impaktierte Zhne mit abgeschlossenem WW sind wegen des hohen Ankylose - Risikos ungeeignet Rotation um 90 bei oberen 3.Molaren kann ntig sein Prferenzen fr den Erstz eines UK-6ers: linguale Kronenflucht 1. ipsilat. UK-8er, 2. kontrolat., um 180 gedrehter, UK-8er, 3. ipsilat. oder 180 gedrehter kontrolat. OK-8er

Chirurgisches Vorgehen
orthoradialer Strahlengang

Empfnger-Region: schonende Extraktion Entfernung des septum interradiculare

axialer Strahlengang oberer 3. Molar

Chirurgisches Vorgehen
Spender-Region: schonende operative ZE Erhaltung des Zahnsckchens garantiert intaktes Wurzelutchen

ad Zahnsckchen
Ansatz ausschlielich an der Schmelz/Zement-Grenze

Erst nach Eruption Ausbildung eines Desmodonts

Chirurgisches Vorgehen
Einlegen in AB-Lsung (Nebacitin, Bacitracin) infraokklusale Transplantation Entfernen des koronalen Teils des Zahnsckchens Fixierung durch Naht oder semirigide Schienung Wundverschlu retromolar

begleitende Manahmen
AB: orale Prophylaxe fr 1 Wo N ex 7-10 Tage klin., radiolog. Ko nach 3 Wo, 2 Mo, 6 Mo, 1 Jahr ev. WB (Ca(OH)2) nach 3 Wo bis 2 Mo Abfllen des Wurzelkanales (Guttapercha) nach 6 Mo

Prognose der Transplantation von 3. Molaren


zu erwartende 5-Jahres Raten berleben im Mund Heilung der Pulpa Heilung des Desmodonts UWW 90% 82% AWW 82% 0%

79% 12% (Andreasen et al., 1993)

Histologie eines transplantierten Weisheitszahnes


Extraktion auf Wunsch der Patientin bei anhaltenden Schmerzen trotz klinischer und radiologischer Vitalittzzeichen S D ND P Z Schmelz Dentin Neodentin Pulpa Zement Gefsse in der Pulpa Odontoblasten-Reihe

Nachweis der Vitalitt mittels Dental MRT

KM-Anreicherung in der Pulpa des tranplantierten Zahnes und im Granulationsgewebe in der leeren 8er Alveole.

Wurzelwachstum nach Transplantation

Weitere Mglichkeiten der Transplantation von Zhnen


Transplantation von Prmolaren bei Aplasie von Prmolaren (OK UK), bei impaktierten Prmolaren, bei Aplasie od. verlorenen Frontzhnen Transplantation von Eckzhnen, Frontzhnen bei ektopisch verlagerten Eckzhnen, Frontzhnen, wenn Bewegung mittels KFO nicht erfolgversprechend sind Allotransplantation in DK: Zahnbank mit gefrierkonservierten Zhnen immer prim. Endodontie, Ankylose bei Heilung

Transplantation eines retinierten Premolaren

2.9.2004

1.12.2004

Konservierung von Zhnen


Mundhhle, Milch (Schutz vor Austrocknung, ca. 60min) isotone NaCl-Lsung (Erhaltung vitaler Zellen ber bis zu 6h) Zell-Kultur-Medien (Tage bis Wochen) Gefrierkonservierung (Monate bis Jahre)
Schwartz O, Int J Oral Maxfac Surg, 1986

Danke fr die Aufmerksamkeit


Anmerkung: Inhalte sowie Teile des Bildmaterials dieser Vorlesung sind entnommen aus: Andreasen OJ. Farbatlas der Replantation und Transplantation von Zhnen, Kln, 1993. Schubert. Traumatologie fr Zahnrzte, Sanovi-Aventis, 2007

Indikationen fr mittel- bis langfristige Zahnkonservierung


sofortige Re- oder Autotransplantation ev. nicht mglich bei Polytraumata, LKG-Spaltpatienten prophylaktische Konservierung von extrahierten Zhnen nach KFO-Indikationsstellung

weitere empfohlene Literatur: Schroll K, Watzek G: Zahnrztliche Chirurgie, Band II, 235-58. Hausamen JE, Machten E, Reuther J: Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, 3 Auflage, Springer, Berlin, Heidelberg, New York, 1995, 39-42. Horch HH: Zahnrztliche Chirurgie, 3. Auflage, Urban&Schwarzenberg, Mnchen, Wien, Baltimore, 1995, 327-350.