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II) Anamnese
Grob gesagt gibts hinsichtlich der Symptome zwei Kategorien internistischer Patienten in
der NOTA: Thorax- und Bauchpatienten. Leider halten sich die Diagnosen hinterher nicht
immer an die Aufteilung - bspw. kann eine Pankreatitis Brustschmerzen, und ein
Hinterwandinfarkt kann belkeit & Erbrechen auslsen...
1) Was sind Ihre Hauptbeschwerden? Seit wann? Falls mglich Tag & Uhrzeit, falls nicht
mglich, oder Beschwerden bei Aufnahme noch bestehend: nach Zeitpunkt des
Beschwerde-Maximums fragen. Qualitt bei Schmerzen: brennend, stechend, dumpf,
etc.? Konstant oder intermittierend? Ausstrahlung? Auslsende, verbessernde oder
verschlimmernde Faktoren?
Wichtig: Sind die Beschwerden vollkommen neu, oder sind sie vorbekannt, aber
schlimmer als sonst, oder aber vorbekannt und unverndert?
ACS-Patienten (= Akutes Koronarsyndrom) sind bis zum Beweis des Gegenteils alle
Patienten mit thorakalen Schmerzen u/o Dyspn!
Haben Sie Schmerzen in der Brust, oder ein Druck- oder Engegefhl in der Brust? (=
Angina-pectoris-Beschwerden, oder kurz AP). Falls ja:
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einem warmen Raum? Wenig getrunken? Schmerz? Ekel? Angst oder andere
akute emotionale Belastung? Stark gehustet? Wasser gelassen? Enges Hemd
getragen / Kopf gedreht? Bei Verdacht: Alkohol, Drogen, Schlafmittel?!
Eingent? Zungenbi? Muskelkater? Gekrampft (Schtteln oder Zittern mit
den Armen)? Falls ja: einseitig, beidseitig, vor oder nach dem Sturz?
Anschl. schnell wieder zurechtgefunden? Oder anschl. sogar geschlafen?
Lhmung eines Beines/Armes? Komisch oder verwaschen gesprochen?
nach Vorerkrankungen fragen: Herzerkrankung bekannt (Infarkt,
Rhythmusstrung, Klappenfehler, Schrittmacherpatient)? Neigung zu
niedrigem Blutdruck bekannt? Diabetes? Falls ja: Gefhl der Unterzuckerung
gehabt? Krampfleiden/Epilepsie bekannt? Schlaganflle?
Schon mal Bewutsein verloren? Wie oft? Diagnose damals gefunden?
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Kommt der Patient von selber in die Notaufnahme? Oder mit dem Notarzt bzw.
Rettungsdienst? Oder mit der Einweisung vom Hausarzt? Oder aus dem Haus (bspw.
Polikliniken)? Akte immer komplett anschauen, meist liegt ihr eine Einweisung des
Hausarztes (mit Verdachtsdiagnose, Vorerkankungen, ggf. Laborwerten/Bildern) oder
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Nase-Versuch sowie Stand & Gang, bei Kopf- oder Nackenschmerzen u.a.
Pupillenreaktion, Meningismus prfen usw.
Rechte Seite des Anordnungsbogen sorgfltig mit der aktuellen (!) husl. Medikation
nach den Angaben des Patienten bzw. der Angehrigen ausfllen, ggf. Liste erfragen!
Mssen Medikamente jetzt pausiert werden, bspw. Marcumar, Metformin etc.?
Linke Seite: Anordnungen berlegen & vorschreiben: Was wrdet ihr an Diagnostik &
Therapie bei dem Patienten machen wollen? Wann evt. das nchste Verlaufslabor
oder -EKG? Sind Konsile anderer Abteilungen notwendig (Neuro, Chirurgie,
Schrittmacherabfrage, etc.) ?
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nach dem Schreiben bitte ausdrucken und noch mal dem Assistenten vorlegen
VII) Verlaufskontrolle
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Tipp:
Diese Zettel in der aktuellen Version als PDF-Datei sowie viele ntzliche Links zu
grtenteils kostenlosen Medizin-Seiten (u.a. Infos zu Arzneimitteln und Laborwerten,
Online-Bcher, Videos zur klinischen Untersuchung, MP3s zur Auskultation, medizinische
Podcasts u.v.m.) gibts auf der Homepage der Medizinischen Klinik III des Uniklinikum
Aachens (dort unter Lehre > Downloads bzw. Ntzliche Links).