8 Rücken, Dorsum
Jürgen Koebke und Holger Bade
Der Rücken, Dorsum, umfasst die hintere Partie
von Hals und Rumpf. Er reicht kranial von der
Protuberantia occipitalis externa bis kaudal
zur Spitze des Os sacrum. Die Nackenregion,
Regio nuchae, die sich vom Hinterhaupt bis
zum Dornfortsatz des 7. Halswirbels erstreckt,
kann vom eigentlichen Rücken abgegliedert
werden. Seitlich geht der Rücken kontinuierlich
in die vorderen Rumpfpartien und kaudal in die
Gesäßregion, Regio glutealis, über.
Oberflächenanatomie des Rückens (Abb. 8.1).
Sie wird hauptsächlich durch die Dornfortsätze
der Wirbel, durch das paarige Schulterblatt, durch
Anteile des knöchernen Beckens sowie durch
mehrere Muskeln geprägt. Längs der medianen
Rückenfurche sind die Spitzen der Dornfortsätze
tast- und zum Teil sichtbar. Der 7. Halswirbel,
Vertebra prominens, weist einen besonders vor-
springenden Dornfortsatz auf. Von ihm ausgehend,
ist die palpierende Orientierung nach kranial und
kaudal gut möglich. Die beiden Wülste der auto-
chthonen Rückenmuskeln flankieren die Rücken-
8.1 Wirbelsäule
Lernziele: Entwicklung der Wirbelsäule, allge-
meiner Wirbelaufbau, spezieller Aufbau einzel-
ner Wirbel, Kopfgelenke, Anomalien
Die Wirbelsäule, Columna vertebralis, ist das
bezeichnende Merkmal aller Wirbeltiere, Ver-
tebrata, einschließlich des Menschen. Sie hat
zwei auf den ersten Blick sich widersprechende
Aufgaben zu erfüllen. Zum einen ist sie Stütze
des Rumpfes, zum anderen ermöglicht sie aus-
giebige Bewegungen desselben. Der Begriff
furche. Die Rückenfurche läuft im Sakraldreieck
bzw. in der Michaelis-Raute aus. Indem die Haut
an den beiden Spinae iliacae posteriores superiores
und der Kreuzbeinspitze unmittelbar befestigt ist,
ergibt sich das Bild eines Dreiecks. Eine zusätzli-
che, besonders bei Kindern und Frauen erkennbare
Hauteinziehung auf Höhe des Dornfortsatzes des 5.
Lendenwirbels erweitert das Dreieck zur Raute.
Schulterblatt, Scapula, und mehrere, funktionell
dem Schultergürtel sowie dem Schultergelenk
zugeordnete Muskeln (s. Kap. 9.1.2.2, S. 695)
prägen die Oberfläche der mittleren Rückenregion.
Klinik: 1. Die äußere Inspektion des Rückens
ist sehr wichtig. Sie kann eine seitliche, patho-
logische Krümmung der Wirbelsäule, Skoliose,
erkennen lassen. 2. Ein Hoch-, Tief- oder
Abstehen der Skapula weist auf Muskelläh-
mungen hin. 3. Beim bettlägerigen Patienten
kann die Haut dort, wo sie ohne nennenswerte
Unterpolsterung Knochen (Kreuzbein, Schulter-
blatt) bedeckt, durch Druck geschädigt werden
(Dekubitalgeschwüre).
„Säule" ist irreführend. Es handelt sich nicht
um ein in sich festes, starres Gebilde, sondern
um eine vielgliedrige Knochengelenkkette, die
passiv durch Bänder und aktiv durch Muskeln
stabilisiert wird, aber durch letztere auch bewegt
werden kann.
Entwicklung
Die Wirbelsäulenelemente entwickeln sich früh-
embryonal aus dem von den mesodermalen
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 630 8 Rücken, D o r s u m

Processus spinosus (C7) \ - Pars descendens m. trapezii

\
\ W W
Rautenförmiges Sehnenfeld N

Pars horizontals m, trapezii ^ \ X B

\ \ R
Spina scapulae v \ \ JF^
\
x
v A \ W
Acromion \

M. deltoideus
ν jm \

\
\
\
V

« M.infraspinatus

• Margo medialis scapulae

' Μ. teres major

- Μ. rhomboideus

Μ. latissimus dorsi
(Oberrand)
/ r
1§·:' ι ' Angulus inferior scapulae

Μ. serratus anterior
unter dem M. latissimus dorsi
/
Caput laterale
m. tricipitis brachii /
/
!
/

1
/ - - M . latissimus dorsi
Caput longum
(Unterrand)
m. tricipitis brachii

- M. erector Spinae
M. obliquus—
externus abdominis
-Crista iliaca
Μ. gluteus m e d i u s ^ ~~ ~~

Fossula lumbalis — —

. _ — — M . gluteus medius
Os sacrum

M. gluteus maximus
Trochanter major

-Sulcus gluteus

Abb. 8.1: O b e r f l ä c h e n a n a t o m i e d e s R ü c k e n s eines 30-jährigen M a n n e s

Somiten sich abgliedernden Skierotomen (Kap. dung unbeteiligt bleiben (sie liefern die bindege-
3.5.1.5, S. 147). Diese bilden, nachdem sie primär webigen Scheiden um die Spinalnervenäste), geht
eine Verschmelzung zeigen, eine axiale und eine aus den kaudalen die Anlage für die Wirbelbögen,
paraxiale Mesenchymzone (Kap. 3.5.1.3, S. 145). deren Wurzeln und Fortsätze sowie die der Rippen
Deren weiteres Schicksal ist different. Das para- hervor. Die axiale Mesenchymzone ist letztlich
xiale Mesenchym liefert, indem es sich spaltet, Bildner der Zwischenwirbelscheibe und des Wir-
kraniale und kaudale Sklerotomiten. Während die belkörpers. Die Zwischenwirbelscheibe nimmt in
kranialen Sklerotomiten an der späteren Wirbelbil- Form ihres inneren Gallertkerns Reste der Chorda
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8.1 Wirbelsäule 631

dorsalis (Kap. 3.5.1.1, S. 140) auf. Durch die Spal-

tung in kraniale und kaudale Sklerotomiten geht
die ursprüngliche Segmentierung (Metamerie)
der Wirbelsäulenanlage verloren, während die der
Muskelanlagen (Myotome) erhalten bleibt. Die
Zwischenwirbelscheiben werden von den segmen-
talen Muskelplatten der Myotome überbrückt, dies
ist Grundvoraussetzung für die aktive Bewegung
zwischen 2 Wirbeln. Die Wirbel verknöchern aus
2 perichondralen Manschetten des Wirbelbogens
und dem enchondralen Knochenkern des Wir- TM

belkörpers. Der Schluss der Wirbelbogenfugen

beginnt im ersten Lebensjahr und die Verschmel-
zung mit dem Wirbelkörper erfolgt zwischen dem
dritten und sechsten Lebensjahr.

Klinik: Der sog. offene Rücken (Spina bifida)

ist eine embryonale Hemmungsfehlbildung, Brustkyphose
die auf einem Nichtverschluss der Wirbelbo-
genfugen beruht. Die Fehlbildung kann auf die
Wirbelbögen beschränkt bleiben, aber auch die
Hüllen des Rückenmarks und das Rückenmark
selber betreffen (Kap. 3.5.1.2, S. 142, Kap.
5.1.2, S. 357).

Systematische Anatomie

Die Wirbelsäule des Menschen besteht norma-

LI Ε iii
lerweise aus 24 freien oder präsakralen Wirbeln
(Vertebrae), die durch 23 Zwischenwirbel-
scheiben (Disci intervertebrales) beweglich
miteinander verbunden sind (Abb. 8.2). Auf
7 Halswirbel (Vertebrae cervicales, C1-C7)
folgen 12 Brustwirbel (Vertebrae thoracales, Lendenlordose

Thl-Thl2) und 5 Lendenwirbel (Vertebrae

lumbales, LI-L5). Das mit dem 5. Lendenwirbel
beweglich verbundene Kreuzbein, Os sacrum,
geht aus der Verwachsung von 5 Wirbelelemen-
ten und 4 Zwischenwirbelscheiben hervor. Die L5
knöcherne Verschmelzung (Synostosierung) der
1
Promontorium
5 Sakralwirbel (Vertebrae sacrales, S1-S5) ist
erst mit dem 17.-20. Lebensjahr beendet. Das Basis ossis sacri
Steißbein, Os coccygis, ist das Rudiment einer
Schwanzwirbelsäule und wird von 3-6 kleinen
Elementen gebildet. Lediglich das erste, krani-
ale zeigt noch typische Wirbelmorphologie.
Die Gesamtzahl der Wirbel wie auch die Grenze
zwischen den einzelnen Abschnitten können Abb. 8.2: Wirbelsäule von links. Der dicke Pfeil zeigt
variieren. zum Dornfortsatz des 7. Halswirbels (Vertebra promi-
nens) hin

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632
Proc. articularis Proc. spinosus
Proc. articularis superior
superior Proc.transversus
\
Proc. transversus
et Fovea costalis
\
Proc. articularis
inferior
Fovea costalis
""" Fovea costalis inferior
Ν Proc. spinosus
Fovea costalis superior
^ Corpus
Abb. 8.3: Brustwirbel von kranial und von rechts
8.1.1 Grundform des Wirbels
Im folgenden wird am Beispiel eines Brustwirbels
(Abb. 8.3) der generelle Aufbau eines Wirbels dar-
gestellt. Auf die morphologische Spezialisierung
(d. h. das Abweichen) einzelner Wirbel von der
Grundform wird an entsprechender Stelle einge-
gangen. Ein Wirbel besteht aus Körper (Corpus)
und Bogen {Arcus). Der ventrale Wirbelkörper
0Corpus vertebrae) ist mechanisch fest und belast-
bar. Er hat eine dünne, kompakte Außenschicht und
eine dichte innere Spongiosa. An der kranialen und
kaudalen Endfläche des Körpers ist der zentrale
Teil porös, nur der Rand {Randleiste) besteht aus
festerem Knochen. An 2 sich zugewandten Endflä-
chen erfahrt jeweils eine Zwischenwirbelscheibe
ihre Verankerung. Der Wirbelbogen {Arcus ver-
tebrae) entspringt mit 2 Wurzelanteilen {Pediculi
arcus vertebrae) der Dorsalfläche des Körpers. Der
Bogen trägt 2 seitliche Querfortsätze {Processus
transversi), 2 obere und 2 untere Gelenkfortsätze
{Processus articulares superiores und inferiores)
sowie einen unpaaren, nach dorsal gerichteten
Dornfortsatz {Processus spinosus).
Wirbelbogen und Körperrückfläche umrahmen
das Wirbelloch {Foramen vertebrale), welches
das Rückenmark mit seinen Hüllen aufnimmt.
Die Fortsätze des Wirbelbogens dienen einer-
seits zur Befestigung von Bändern und Muskeln,
andererseits als gelenkbildende Elemente. Der
Wirbelbogen ist dort, wo er dem Körper entspringt,
am oberen Rand seicht, am unteren Rand tief einge-
kerbt {Incisura vertebral is superior und inferior).
Diese Inzisuren ergänzen sich mit den zugekehrten
des nächst oberen und unteren Wirbels zu den
Zwischenwirbellöchern, Foramina intervertebra-
8 Rücken, Dorsum
χ\
Fovea costalis superior et inferior
^
lia. Form und Größe der Zwischenwirbellöcher
und ihre Lage zu den Zwischenwirbelscheiben
sind in den einzelnen Abschnitten der Wirbelsäule
unterschiedlich. Die Größe der Löcher nimmt von
kranial nach kaudal zu.
Klinik: Ausgehend von einer mechanisch
bedingten, degenerativen Höhenminderung
eines Discus intervertebralis kann es zur Ver-
engung des Foramen intervertebral kommen.
Dies fuhrt zum Druck auf die durchtretenden
Spinalnerven und zu Störungen in deren Inner-
vationsgebiet. Häufig betroffen sind die Hais-
und Lendenwirbelsäule.
Die Gelenkfortsätze, Processus articulares supe-
riores und inferiores, tragen überknorpelte Artiku-
lationsflächen und bilden mit den entsprechenden
Processus des benachbarten kranialen und kaudalen
Wirbels die Wirbelbogengelenke (Abb. 8.2). Neben
den Zwischenwirbelscheiben sind es die Wirbel-
bogengelenke, Articulationes zygapophyseales,
die Bewegungen der Wirbelsäule ermöglichen.
Durch unterschiedliche räumliche Position der
Artikulationsflächen ergeben sich für die einzelnen
Abschnitte der Wirbelsäule bevorzugte Bewe-
gungsmöglichkeiten.
8.1.2 Halswirbel, Vertebrae cervicales
Die Halswirbelsäule (HWS) gliedert sich in
2 Abschnitte, wobei die obere HWS die Elemente
C1 und C2 und die untere HWS C3 bis C7 umfasst.
Diese Gliederung ist morphologisch und funktio-
nell vorgegeben.
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8.1 Wirbelsäule 633

Tuberculum posterius
Arcus posterior atlantis
t I
Facies articulares Sulcus arteriae vertebralis
superiores (Var.) 7
Fovea articularis superior
\
\ / Foramen transversarium
/

Processus transversus

Fovea dentis Fovea articularis

Arcus anterior atlantis
inferior Fovea dentis
Tuberculum anterius Tuberculum anterius

Abb. 8.4: Atlas von kranial und von kaudai

Facies articularis
anterior
• — Apex dentis
Facies articularis posterior /
Dens axis /
— Facies articularis anterior

Processus
"acies articularis superior spinosus x

Processus transversus

Processus articularis inferior

Corpus Processus articularis Foramen

inferior transversarium
Abb. 8.5: Axis von ventral und von rechts

Atlas. Der erste Halswirbel, Atlas, besitzt keinen
Körper. Vorderer Bogen, Arcus anterior, und hin-
terer Bogen, Arcus posterior, formen einen Ring
(Abb. 8.4). Die beiden Bögen vereinigen sich in
den dicken Seitenteilen, den Massae laterales, die
sich in die seitlich stark ausladenden Processus
transversi fortsetzen. Die Querfortsätze weisen ein
Foramen transversarium auf. Der Dornfortsatz ist
zu einem kleinen Höcker, Tuberculum posterius,
reduziert. Eigentliche Gelenkfortsätze fehlen. Die
Massae laterales tragen lediglich obere, ovale oder
schuhsohlenförmige, sagittal konkave und leicht
nach medial geneigte Gelenkflächen, Facies arti-
culares superiores. Nicht selten sind die oberen
Gelenkflächen (ein- oder beidseitig) geteilt.
Die Facies articulares inferiores sind mehr plan
und rund. Das Foramen vertebrate ist groß. Das
fehlende Corpus atlantis wird durch den kranial
gerichteten Zahn des 2. Halswirbels, Dens axis,
repräsentiert. Der Dens axis artikuliert mit der
Fovea dentis, die an der Innenseite des Arcus ante-
rior gelegen ist. Der Axiszahn ist die eigentliche
Anlage des Atlaskörpers. Das Foramen transversa-
rium des Atlas nimmt die aufsteigende A. vertebra-
lis auf, die sich dann nach hinten und medial zum
Hinterhauptsloch wendet. Sie erzeugt dabei auf
dem hinteren Atlasbogen eine Rinne, Sulcus arte-
riae vertebralis, die gelegentlich zu einem Kanal,
Canalis a. vertebralis, geschlossen sein kann.
Axis. Der zweite Halswirbel (Abb. 8.5) trägt auf
seinem Körper den Axiszahn, Dens axis. Der Dens
axis besitzt eine vordere und eine hintere über-
knorpelte Gelenkfläche. Die vordere Gelenkfläche,
Facies articularis anterior, artikuliert mit der
Fovea dentis des vorderen Atlasbogens, die hintere,
Facies articularis posterior, mit dem Ligamentum
transversum atlantis (Abb. 8.15). Rundliche, nach
außen, dorsal und ventral abfallende obere Gelenk-
flächen erlauben eine Drehung von Atlas und Kopf
um 40° zu jeder Seite, was die Hälfte der gesamten
HWS-Rotation ausmacht. Der kräftige Dornfort-
satz ist mehr oder minder deutlich gegabelt, die
Querfortsätze sind klein.
Untere HWS. Die Elemente der unteren HWS,
C3-C7, haben einen relativ niedrigen Körper, der
dorsal höher als ventral ist (Abb. 8.6). Die Endflä-
chen sind sattelförmig gekrümmt, wobei die obere
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634 8 Rücken, Dorsum

Processus spinosus
Λ
/ \

Foramen vertebrate Arcus r . , .

/ Facies articularis superior
/ '

Processus articularis inferior

Sulcus nervi spinalis

- Tubercuium posterius
Processus transversi
Foramen transversarium — Tubercuium anterius

Corpus

Processus articularis superior

Facies articularis superior

Processus spinosus
Arcus _ φχ • — Foramen transversarium

— Sulcus nervi spinalis

Corpus
/
/ /
/ Incisure vertebralis inferior
/
Processus articularis inferior Abb. 8.6: Halswirbel von kranial und von rechts

seitlich in einem hakenförmigen Fortsatz, Uncus dass die oberen und unteren Brustwirbelkörper
corporis, endet. Der grazile Bogen läuft im deutlich einen größeren Durchmesser aufweisen, während
gegabelten Dornfortsatz aus. Das von Körper und die mittleren mehr kartenherzförmig sind. Ventral
Bogen begrenzte Foramen vertebrale ist dreieckig ist der Wirbelkörper niedriger als dorsal. Die Brust-
und groß (zur Aufnahme der Halsanschwellung wirbel (Abb. 8.3) stehen mit voll ausgebildeten
des Rückenmarks, Intumescentia cervicalis). Die Rippen in Verbindung. Die Brustwirbelkörper II-
Querforsätze tragen ein Foramen transversarium IX haben seitlich am Ober- und Unterrand je eine
und sind rinnenförmig gestaltet (Sulcus η. spina- Fovea costalis. Die Foveae costales benachbarter
lis). Die vordere, in einem Tubercuium anterius Wirbel bilden zusammen mit der eingefassten Zwi-
auslaufende Rinnenbegrenzung stellt ein Rippen- schenwirbelscheibe die Gelenkfläche für einen Rip-
rudiment dar, während die hintere Spange mit dem penkopf. Der 1. Brustwirbelkörper hat eine ganze
Tubercuium posterius der eigentliche Querfortsatz obere Gelenkgrube fur die 1. Rippe und eine halbe
ist. Das Tubercuium anterius des 6. Halswirbels, untere für die obere Hälfte des Kopfes der 2. Rippe.
Tubercuium caroticum, ist besonders kräftig. Die Der 10. Wirbelkörper hat nur eine halbe, obere
Gelenkfortsätze tragen fast plane Artikulationsflä- Gelenkfläche; 11. und 12. Wirbelkörper schließlich
chen, die leicht nach kaudal zunehmend - schräg besitzen je eine ganze Fovea costalis für die 11. und
nach hinten abfallen. 12. Rippe.

Das Foramen vertebrale ist rund und klein. Die

Klinik: Bei Blutungen aus Ästen der Hals-
Dornfortsätze sind lang und nach abwärts gerichtet.
schlagader, A. carotis communis (s. Kap. 4.9,
Sie überlagern sich dachziegelartig. Beim Abtasten
S. 244), kann man zwecks temporärer Blutstil-
ist darauf zu achten: Die Spitze eines Dornfortsat-
lung das Gefäß gegen das Tubercuium caroti-
zes liegt mit dem zugehörigen Wirbelkörper nicht
cum pressen.
auf gleicher Höhe, sondern um fast ein Element
tiefer. Die Querfortsätze weisen bei den oberen
Wirbeln nach lateral, bei den mittleren und unteren
8.1.3 Brustwirbel, mehr nach lateral und hinten. Bei den 10 kranialen
Vertebrae thoracicae Brustwirbeln tragen die Querfortsätze eine Fovea
costalis transversalis zur Verbindung mit dem Rip-
Gemäß der anwachsenden mechanischen Belastung
penhöckerchen, Tubercuium costae.
werden die 12 Brustwirbel kaudalwärts größer und
massiger (Abb. 8.2). In der Aufsicht erkennt man,
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8.1 Wirbelsäule
Processus spinosus — Processus articularis
inferior
Processus mammillaris
\ superior
Processus accessorius
χ
Foramen vertebrate
Abb. 8.7: Lendenwirbel von kranial und von rechts
8.1.4 Lendenwirbel,
Vertebrae lumbales
Die 5 kräftigen Lendenwirbel (Abb. 8.7) haben
einen querovalen, großen Körper, ein dreieckiges,
relativ großes Foramen vertebrale und hohe, hori-
zontal nach hinten gerichtete, seitlich abgeplattete
Dornfortsätze. Wie an den Halswirbeln gibt es auch
an den Lendenwirbeln Rippenrudimente. Diese als
Processus costales bezeichneten Fortsätze („Late-
ralfortsätze") werden fälschlich oft als Querfortsätze
angesprochen. Die eigentlichen Querfortsätze sind
unauffällig als Processus accessorii dem vorderen
Wurzelbereich des Rippenfortsatzes aufgesetzt.
Die medialwärts gerichteten Gelenkflächen der
kranialen Gelenkfortsätze stehen annähernd senk-
recht mit einer geringen (LI) bis deutlichen (L5)
dorsalen Neigung (Abb. 8.7) und sind von ventral
nach dorsal konkav. Die kaudalen Gelenkfortsätze
stehen näher beieinander. Ihre Artikulationsflächen
weisen nach lateral und sind konvex. Es umfassen
so die kranialen Gelenkfortsätze die kaudalen des
nächst höheren Wirbels, wobei die dorsale Neigung
der Artikulationsflächen zum einen die Aufnahme
von sagittalen Schubkräften erlaubt. Zum anderen
schränkt die grundsätzlich sagittale Orientierung
eine Drehung und Seiteneigung ein, während Beu-
gung und Streckung gut möglich sind.
Klinik: Bei der Lumbalpunktion, bei der mittels
einer entsprechend langen Kanüle bis in den das
Rückenmark schützend umgebenden Flüssig-
keitsraum (Subarachnoidalraum, Kap. 5.3.2.2,
635
Processus articularis
superior \
Incisura vertebral is superior
Processus articularis
Processus
/ costalis N.
\
\
Processus costalis
/
/
Processus spinosus Incisura vertebralis inferior
Processus articularis inferior
S. 439) vorgedrungen wird, nutzt man die anato-
mischen Gegebenheiten. Die gestreckten, plum-
pen Dornfortsätze lassen zwischen sich viel
Raum frei (durch Vorbeugen des meist sitzenden
Patienten wird dieser noch weiter), so dass die
Punktionsnadel ohne knöchernes Hindernis zwi-
schen 4. und 5. Processus spinosus eingebracht
werden kann (s. Kap. 5.4.2.2, S. 456).
8.1.5 Kreuzbein, Os sacrum
Das aus 5 Einzelwirbel und 4 Zwischenwirbel-
scheiben entstandene Kreuzbein, Os sacrum, hat
die Form eines Keiles (Abb. 8.8, 9). Die Spitze des
Keiles ist als Apex ossis sacri nach kaudal orientiert
und steht mit dem Steißbein in Verbindung. Die
glatte, vordere Fläche, Facies pelvina, ist konkav
(Abb. 8.8). Sie weist 4 quere Lineae transversae
als ursprüngliche Grenzen der Wirbelkörper auf.
Die rechten und linken 4 Foramina sacralia fuhren
zum dorsal gelegenen sakralen Wirbelkanal.
Die konvexe, rauhe Rückfläche des Kreuzbeins,
Facies dorsalis ossis sacri (Abb. 8.9), weist eine
median gelegene unpaare Leiste, Crista sacralis
mediana (verschmolzene Reste der Dornfortsätze),
2 Cristae sacrales intermediae (Reste der Gelenk-
fortsätze) und 2 äußere Cristae sacrales laterales
(Reste der Querfortsätze) auf. Zwischen der medi-
anen und den beiden intermediären Leisten liegen
die Foramina sacralia dorsalia.
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636 Rücken, Dorsum

Processus articularis superior

I
Basis ' --

I! J f i ^
ι
Pars lateralis — p f -

Η
Foramina sacralia
pelvina

rS
\

\ imjÜN''
Lineae transversae

/ / V r «
w, rrs, ' ! I ( j

Abb. 8.8: Os sacrum, Facies pelvina

Processus articularis
Canalis sacralis

_ - Tuberositas sacralis

Facies auricularis

Crista sacralis medial

Crista sacralis lateralis

Crista sacralis intermedia

Foramen sacrale dorsale

Cornu sacrale

Hiatus sacralis

Abb. 8.9: Os sacrum, Facies dorsalis

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8.1 Wirbelsäule
Die Cristae intermediae laufen kranial in die
Processus articulares superiores, nach kaudal in
die Cornua sacralia aus (Abb. 8.9). Die schräg
dorso-medial gerichteten oberen Gelenkfortsätze
artikulieren mit dem letzten Lendenwirbel. Der
Sakralkanal, Canalis sacralis, läuft im Hiatus
sacral is aus.
Klinik: 1. Der sehr variabel ausgebildete Hiatus
sacralis dient als Zugang bei der sog. Sakral-
anästhesie. Ein Anästhetikum wird epidural,
d. h. zwischen meningealem und periostalem
Durablatt, gespritzt und erreicht so Spinalner-
venwurzeln, die im Canalis sacralis durch die
harte Rückenmarkshaut austreten. 2. Das kindli-
che Kreuzbein zeigt im Röntgenbild dort, wo die
noch nicht verknöcherten Zwischenwirbelschei-
ben liegen, radiologische Lücken.
Das Kreuzbein ist straff-gelenkig mit den beiden
Darmbeinen über die seitlich gelegene Facies auri-
cularis (Abb. 8.9) verbunden. Starke Bandmassen
sichern das Sakroiliakalgelenk. An der oberflächen-
rauhen Tuberositas sacralis sind solche Bänder
befestigt. Das männliche Kreuzbein ist lang, schmal
und stärker gekrümmt; das weibliche Os sacrum ist
kürzer, breiter und schwächer gekrümmt.
8.1.6 Steißbein, Os coccygis, coccyx
Als Rudiment einer Schwanzwirbelsäule besteht
das Os coccygis aus Elementen, wobei nur
noch das erste Wirbelcharakter hat (Abb. 8.10).
Wirbelkörper, Querfortsätze und kleine kraniale
Gelenkfortsätze, Cornua coccygea, sind erkennbar.
Die übrigen, untereinander gelenkig, knorpelig
oder knöchern verbundenen, stellen nur noch kleine
Knochenstücke dar.
Cornu coccygeum
«•IM*
Abb. 8.10: Os coccygis von ventral und von dorsal
637
8.1.7 Variationen der knöchernen
Wirbelsäule
Es kann sowohl die Zahl der Wirbel verändert als
auch die Grenze zwischen benachbarten Wirbelsäu-
lenabschnitten verschoben sein.
• Atlasassimilation. Der erste Halswirbel kann
partiell oder vollständig mit dem Hinterhaupt
knöchern verschmolzen sein. Während der
Bewegungsverlust zwischen Hinterhaupt und
Atlas von der HWS kompensiert wird, kann eine
assimilationsbedingte Verengung des Hinter-
hauptsloches (Foramen magnum) neurologische
Störungen bedingen. Die Atlasassimilation ist
selten.
• Proatlas. Die knöcherne Begrenzung des Hin-
terhauptsloches zeigt deutliche Wirbelgestalt.
Es manifestiert sich ein Okzipitalwirbel. Sehr
selten.
• Blockwirbel. Die HWS zeigt eine angeborene
Verschmelzung von 2 oder mehr benachbarten
Wirbeln. Liegt eine Blockwirbelbildung vor,
betrifft sie meist C2-C3. Erkrankungsbedingte,
sekundäre Blockbildungen sind häufiger.
• Halsrippe. Das Rippenrudiment von C7 (selten
von C6 oder C5) kann zur Rippe auswachsen,
die entweder stummelförmig frei endet, oder
aber die (eigentliche) erste Rippe oder das
Brustbein erreicht. Durch Druck auf Gefäße
und Nerven kann eine Halsrippe zu Ausfallen
im Bereich von Schulter und Arm führen. Sie
muss dann operativ entfernt werden (s. Kap.
10.2.2.1.2, S. 796).
• Lendenrippe. Das Rippenrudiment von LI,
Processus costalis, kann auswachsen und die
Gestalt einer unteren, thorakalen Rippe anneh-
men.
• Lumbalisation. Der erste Sakralwirbel geht
nicht mit in die Bildung des Kreuzbeins ein,
sondern liegt faktisch als ein 6. Lendenwirbel
vor.
• Sakralisation. Der 5. Lendenwirbel kann voll-
ständig (dann meist symmetrisch) oder partiell
(einseitig und dann asymmetrisch) mit dem
Kreuzbein verschmolzen sein. Eine asymmet-
rische Sakralisation von L5 kann eine Skoliose
induzieren und durch Verengung des betreffen-
den Zwischenwirbellochs neurologische Störun-
gen bedingen. Auch der erste Steißbeinwirbel
kann knöchern mit dem kaudalen Ende des
Kreuzbeins verschmolzen sein.
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638
8.2 Bänder und Gelenke der Wirbelsäule
Lernziele: Bewegungssegment, Bänder, Band-
scheibe, Bandscheibenschaden. Zwischenwir-
belgelenke, Kopfgelenke, Bewegungsmuster
8.2.1 Zwischenwirbelscheiben, Band-
scheiben, Disci intervertebrales
Die Zwischenwirbelscheiben beteiligen sich
zum einen sehr wesentlich am Gestaltbau der
Wirbelsäule. So tragen sie zu einem Viertel an
der Gesamtlänge der präsakralen Wirbelsäule
bei. Indem sie in sagittaler Richtung keilför-
mig sind, konsolidieren sie die natürlichen
Krümmungen der Wirbelsäule. Eine lumbale
Zwischenwirbelscheibe (insbesondere die zwi-
schen L5 und S l ) ist beispielsweise vorn höher
als hinten.
Zum anderen tragen die Disci intervertebrales
passiv zur Mobilität der Wirbelsäule bei.
Der Discus intervertebralis besteht
• aus einem äußeren Faserring, Anulus fibrosus
• und einem zentralen Gallertkern, Nucleus pulpo-
sus (Abb. 8.11).
Anulus fibrosus. Er ist fest und besteht aus 10
bisl 5 konzentrisch angeordneten Lagen kollagener
Faserbündel (Kollagen Typ I und II). In geringer
Menge (10 %) kommen elastische Fasern vor. Die
Faserrichtung zweier aufeinanderfolgender Lamel-
Corpus vertebrae
Nucleus pulposus V&Z- —
Anulus fibrosus ·,, , - •
ipi s
Lig. longitudinale anterius
Lig. longitudinale posterius — —
i t. •^^•Ävi-I h
Abb. 8.11: Medianschnitt durch die Lendenwirbelsäule. Wirbelkörper, Dornfortsätze
und Bandapparat
8 Rücken, Dorsum
len ist gekreuzt. Die Verankerung der Fasern erfolgt
unmittelbar an den Randleisten der Wirbelendplat-
ten und mittelbar über eine dünne, zentrale Hyalin-
knorpelschicht (Synchondrose).
Nucleus pulposus. Er enthält Glykosaminogly-
kane, die wasserbindend sind. Der Gallertkern
steht unter permantem Quellungsdruck, der von
den zugfesten Kollagenlamellen des äußeren Rings
aufgefangen wird (Wasserkissenprinzip).Unter der
täglichen Belastung gibt der Gallertkern Wasser ab,
was eine Höhenminderung der Wirbelsäule bis zu
3 cm zur Folge haben kann, die aufgrund adäquater
Entlastungsphasen (liegen) reversibel ist.
Zwei über eine Zwischenwirbelscheibe mit-
einander verbundene Wirbel gehören zu einem
sog. Bewegungssegment. Die Definition des
Bewegungssegments (zu diesem gehören des
weiteren die Gelenke und sämtliche zuzuord-
nende Weichteile zweier benachbarter Wirbel
einschließlich der Muskeln) hat wesentlich zum
funktionellen Verständnis der Wirbelsäule und
pathologischen Erscheinungen beigetragen.
8.2.2 Bänder
Ligamentum longitudinale anterius und poste-
rius. Die durch die Zwischenwirbelscheiben gege-
bene Festigkeit der Wirbelsäule wird durch Bänder
erhöht, die ventral und dorsal über Wirbelkörper
und Zwischenwirbelscheiben hinwegziehen (Abb.
{ Lig. interspinale
HS ΧΚίβί ».'KWSkiie'i Processus spinosus
γΙ Ii ν * *'*·"»νν.····«?·4· Lig. supraspinale
ifi
" - r r - — —
ÖfelS^
Liq. flavum
Jiji, Jj* TT Foramen intervertebrals
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8.2 Bänder und Gelenke der Wirbelsäule
8.11). Das breitere, anteriore Band ist hauptsäch-
lich an den Wirbelkörpern, das schmalere poste-
riore an den Zwischenwirbelscheiben verankert.
Der von den Zwischenwirbelscheiben ausgehende
Druck spannt beide Bänder, die somit ihrerseits zur
Aufrechterhaltung der Eigenform der Wirbelsäule
beitragen.
Ligamenta flava. Die gelben, vorwiegend aus
elastischen Fasern bestehenden Bänder verknüpfen
die Bögen benachbarter Wirbel. Schon in der Ruhe-
oder Eigenform der Wirbelsäule sind sie gespannt.
Ihre weitere Dehnung bei Ventralflexion lässt sie
Energie speichern, die bei der Rückführung in die
Ausgangslage eingesetzt wird. Sie unterstützen
passiv die Rückenmuskulatur.
Ligamenta intertransversaria. Es handelt
sich um rundliche Bänder (Abb. 8.12) zwischen
benachbarten Querfortsätzen. An der HWS können
sie fehlen.
Processus articulares
superiores
Processus transversus
Ligg. costotransversaria
superiora
Lig. flavum
Lig. interspinale
/
Lig. supraspinale''
Lig. costotransversarium
laterale
Lig. intertransversarium
Proc. spinosus
Abb. 8.12: Bänder der Brustwirbelsäule von dorsal und
rechts
Ligamenta interspinalia. Sie verbinden benach-
barte Dornfortsätze. Ihr schräger, nach hinten-
oben gerichteter Verlauf sichert den jeweiligen
kranialen Wirbel gegen eine Dorsalverschiebung
(Abb. 8.11).
Ligamentum supraspinale. Es ist an den Spitzen
der Dornfortsätze verankert und erstreckt sich vom
7. Halswirbel bis zum Kreuzbein (Abb. 8.11).
Ligamentum nuchae. Das sog. Nackenband (Abb.
8.19) ist ein dünne Bindegewebsplatte, die in der
Mittellinie die Ligamenta interspinalia und das
639
Ligamentum supraspinale nach kranial bis an das
Hinterhaupt fortsetzt. Es besitzt noch elastische
Bauelemente, was auf die Tragfunktion bei Vier-
füßlern hinweist. Beim Menschen ist es ein Mus-
kelseptum (Septum nuchae).
Klinik: 1. Degenerativ bedingte Schwächung
des äußeren Faserrings einer Zwischenwirbel-
scheibe und belastungsbedingte, starke Druck-
erhöhung können zur Verlagerung von Nukleu-
santeilen führen (Abb. 8.13). Zu unterscheiden
ist beim vom Laien als Bandscheibenvorfall
bezeichneten Krankheitsbild, ob (meistens nach
dorso- lateral) weggedrängte Nukleusanteile den
Faserring und das Lig. longitudinale posterius
durchbrechen (Nukleusprolaps mit Sequesterbil-
dung) oder diese buckelig vorwölben (Nukleus-
protrusion). Erfolgt die Raumforderung nach
laterodorsal, kann durch Kompression des
Ganglion spinale im Foramen intervertebrale
eine entsprechende neurologische Symptomatik
ausgelöst werden (s. Kap. 5.2.7.3, S. 425). 2. Bei
der Scheuermann-Erkrankung brechen Teile des
Gallertkerns kranial oder kaudal in den Wirbel-
körper ein, die im Röntgenbild als „Schmorl-
Knoten" mit Knochenmetastasen verwechselt
werden können.
Canalis
vertebralis
L4
Protrusion der
Bandscheibe
Lig. longitudinale
posterius
L5
Abb. 8.13: Magnetresonanztonnogramm der lumbosa-
kralen Wirbelsäule eines Erwachsenen mit Protrusion
der Bandscheiben zwischen L3 und L4 sowie zwi-
schen L4 und L5. Abgehobenes, aber intaktes Lig. lon-
gitudinale posterius (Prof. Dr. N. Hosten, Greifswald)
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640
8.2.3 Zwischenwirbelgelenke, Wirbel-
bogengelenke,
Articulationes zygapophysiales
Die Gelenkfortsätze benachbarter Wirbel bilden
diese Gelenke. Die Orientierung des Gelenkspal-
tes sowie die Gelenkkapsel bestimmen Art und
Ausmaß der Bewegungen in den Gelenken der
einzelnen Wirbelsäulenabschnitte.
An der HWS sind die Gelenkflächen plan, zwi-
schen 30-50 Grad gegen die Horizontale von
vorn- oben nach hinten-unten geneigt und von
einer schlaffen Kapsel eingehüllt. Vor- und Rück-
wärtsbeugen, Seiteneigung und Drehung sind gut
möglich, so dass die HWS der beweglichste Teil
der Wirbelsäule ist. Im Bereich der BWS stehen
die Artikulationsflächen mehr frontal, die Kapseln
sind straffer. Drehung und Seiteneigung sind gut,
Vor- und Rückbeugung nur wenig ausfuhrbar. Die
Gelenkflächen der Wirbelbogengelenke der LWS
sind nahezu sagittal eingestellt, so dass praktisch
keine Rotation und Seitenneigung, wohl aber Vor-
und Rückbeugung möglich sind. Die vorderen,
kleineren Gelenkflächenanteile (Abb. 8.7) zeigen
frontale Ausrichtung; sie sind somit in der Lage,
sagittale Schubkräfte aufzunehmen.
Sinus sphenoidalis ~t~d§
Osoccipitale ~ ~
« N. glossopharyngeus, N. vagus, Ν. accessorius
Membrana atlantooccipitalis '
anterior """
Lig. apicis dentis — __
Lig. cruciforme .^ . C A ^
,.,„ Jjg'Mmm
Atlas
Articulatio atlantoaxialis mediana
Lig. transversum atlantis
Lig. longitudinale anterius
Lig longitudinale posterius
Abb. 8.14: Medianschnitt durch das Hinterhauptsbein und die obere Halswirbelsäule von links
8 Rücken, Dorsum
8.2.4 Kopfgelenke
Die beiden Kopfgelenke bestimmen Morphologie
und Funktion der oberen HWS.
Oberes Kopfgelenk, Articulatio atlantooccipitalis
(Abb. 8.15-17.). In ihm artikulieren die beiden
Hinterhauptskondylen, Condyli occipitales, mit
den konkaven, oberen Gelenkflächen des Atlas.
Die beiden Teilgelenke, jeweils von einer schlaffen
Kapsel umgeben, bilden zusammen funktionell ein
Eigelenk, Articulatio ellipsoidea (Kap. 2.2.2.2.2,
S. 35). Bänder, die sich zwischen der Umrandung
des Hinterhauptsloches sowie vorderem und hin-
terem Atlasbogen als Membrana atlantooccipitalis
anterior und posterior (Abb. 8.14) ausspannen,
sichern das Gelenk. Die vordere Membran stellt
die kraniale Fortsetzung des vorderen Längsbandes
dar und liegt vor dem Lig. apicis dentis. Sie wird
aus oberflächlichen und tiefen Fasern gebildet und
bremst die Reklination im oberen Kopfgelenk. Die
Membrana atlantooccipitalis posterior entspricht
dem Lig. flavum und wird von der A. vertebralis
nebst Begleitvenen und dem N. suboccipitalis
durchbrochen.
Hauptbewegung im oberen Kopfgelenk ist das
Nicken um eine quere Achse, gelegen hinter dem
abducens
N. facialis, N. intermedius, N. vestibulocochlearis
N. hypoglossus
A
• Α. vertebralis, Ν. cervicaüs I
Jf|
Membrana atlantooccipitalis
·_ j g
posterior
Lig. denticulatum
f <1
N. cervicaüs II
Membrana tectona
N. cervicaüs III
_ M p B ü Lig. denticulatum
rau a Ν. cervicaüs IV
I M f e '
HP — =» Dura mater spinalis
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8.2 Bänder und Gelenke der Wirbelsäule 641

Tuberculum antsrius atlantis

äußeren Gehörgang. Um insgesamt etwa 9-15 Grad
\
kann der Kopf nach vorne und hinten (Inklination \ vorderes Gelenk Articulatio atlanto-
\ /
und Reklination) bewegt werden. Darüber hinaus \ / hinteres Gelenk axialis mediana
Dens axis
ist eine geringe Seiteneigung von je 4 Grad um eine
sagittate Achse und eine Rotation von insgesamt lig. transversum atlantis

4 Grad möglich. Isolierte Bewegungen im oberen

Kopfgelenk werden normalerweise nicht ausge-
führt, sondern zusammen mit solchen der gesamten
HWS.

Klinik: 1. Die genaue Erfassung der isolierten

atlantookzipitalen Bewegungen ist schwierig,
aber ζ. B. bei Verdacht auf Luxationstendenz
von C1 erforderlich. 2. Subokzipitalpunktion.
Abb. 8.15: Atlas und Axis von kranial, Teilgelenke und
Für die Gewinnung von Liquor cerebrospi-
Ligamentum transversum atlantis
nalis wird eine Kanüle zwischen Hinterhaupt
und hinterem Atlasbogen mittig eingestochen,
wobei die Membrana atlantooccipitalis posterior
sichert die Lage des Dens und limitiert die Bewe-
einen Widerstand spüren lässt (Abb. 8.14). Die
gungsausschläge. Die Ligg. alaria, vom Zahn zum
Punktion muss in der Mittellinie durchgeführt
seitlichen Rahmen des Hinterhauptsloches anstei-
werden, da sonst die A. vertebralis gefährdet
gend (Abb. 8.16, 17), hemmen zu starke Drehung
ist (s. Kap. 5.3.4.1, S. 443, Kap. 10.7.2.1.2,
und Seiteneigung. Das Lig. transversum atlantis
S. 881).
(Abb. 8.14, 15) wird durch einen oberen und unte-
ren Schenkel zum Lig. cruciforme ergänzt (Abb.
Unteres Kopfgelenk. Articulatio atlantoaxial is. Es
8.16, 17) und sichert zusammen mit der kräftigen
besteht aus 4 Teilgelenken: Der Dens axis artiku-
Membrana tectoria (Abb. 8.14, 16, 17) die Lage des
liert vorn mit der Fovea dentis, hinten mit dem Lig.
Zahnes. Das dünne Lig. apicis dentis (Abb. 8.17)
transversum atlantis (Abb. 8.14, 15). Hinzu kommt
hat keine mechanische Bedeutung.
die paarige Articulatio atlantoaxialis lateralis. Die
recht weiten Gelenkkapseln erlauben ausgiebige Neben der dominierenden Drehung im unteren
Bewegung, vor allem die Drehung von Kopf und Kopfgelenk ist, besonders bei Kindern und Jugend-
Atlas um den Dens axis (bis 40 Grad zu jeder lichen, eine Inklination und Reklination möglich.
Seite). Der Dens axis ist das mechanische Zentrum So kann der vordere Atlasbogen bei der Reklina-
des unteren Kopfgelenkes, durch ihn verläuft die tion bis zur Spitze des Dens axis hochgleiten.
Drehachse. Ein starker, komplexer Bandapparat

Membrana tectoria

Abb. 8.16: Bänder zwischen Os occipitale, Atlas und Axis von dorsal
durch Eröffnung des Wirbelkanals freigelegt. Rückenmark mit Hüllen
und Membrana tectoria sind entfernt

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642
Membrana tectoria (abgeschnitten)
/ Klinik: 1. Zervikogener Kopfschmerz. Das
Lig.apicisdentis j ί Μ , / ü
9 cruciforme(obererSchenkel
\ . '.., / /
Abb. 8.17: Bänder zwischen Os occipitale, Atlas und
Axis. Lig. cruciforme teilweise entfernt
8.3 Wirbelsäule als Ganzes
Lernziele: Eigenform der Wirbelsäule, Alte-
rungsprozesse, Lordose, Kyphose, Skoliose
Die Ausprägung der Lordosen und Kyphosen ist
eng an die motorische Entwicklung des Menschen
geknüpft.
Neugeborenes. Die Krümmungen sind nur ange-
deutet. Ein erster funktioneller Reiz für die Aus-
bildung der Halslordose ist beim Säugling das
Anheben des Kopfes in Bauchlage.
Kleinkind. Beim Sitzen lordosiert die HWS, wäh-
rend BWS und LWS erst durch das Stehen und
Gehen formenden mechanischen Reizen ausgesetzt
werden (das Hüftgelenk wird gestreckt).
Jugendlicher. Die Konsolidierung der normalen
Wirbelsäulenkrümmungen ist erst beim pubertären
Jugendlichen erreicht.
Erwachsener. Die Wirbelsäule zeigt in sagittaler
Ebene typische Krümmungen (Abb. 8.2). HWS
und LWS sind nach vorn konvex (Lordose), BWS
und SWS nach hinten konvex {Kyphose). Durch
die Doppel- S- Form bekommt die Wirbelsäule
elastische Eigenschaften. Sie federt Stöße beim
Gehen, Laufen, Springen ab. Insbesonders die Len-
denlordose lässt das Schwerpunktslot des Körpers
nahe an die Wirbelsäule herantreten, eine wichtige
Voraussetzung für die aufrechte Haltung und Fort-
bewegungsweise des Menschen.
Beim Erwachsenen werden die Krümmungen der
Wirbelsäule noch zusätzlich durch die Form der
8 Rücken, Dorsum
vordere Densgelenk ist mechanisch stark bean-
abgeschnitten) sprucht. Im Alter ist es wesentlich häufiger als
angenommen arthrotisch verändert und kann
Schmerzen verursachen. 2. Bei einer Fraktur
Lig. alare
des Dens luxiert dieser gewöhnlich nicht, da
* - Atlas
er durch die Bänder (Lig. transversum, Ligg.
alaria) gehalten wird. Deren Riss ist äußerst
selten.
Wirbel und der Zwischenwirbelscheiben sowie
durch die Eigenspannung der Wirbelsäulenbän-
der aufrecht erhalten. Die mit Bändern isolierte
Wirbelsäule behält ihre natürlichen Krümmungen
(Eigenform der Wirbelsäule).
Alterungsprozesse führen zu Formveränderungen
der Wirbelsäule. So verlieren die Zwischenwirbel-
scheiben an Höhe, die gesamte präsakrale Wirbel-
säule wird kürzer. Nachlassen der Bänderspannung
und des Muskeltonus verstärkt die Krümmungen
(Alterskyphose).
Klinik: 1. Die HWS ist besonders mobil, so
dass der Kopf ausgiebig beweglich wird. Das
Blickfeld ist groß. Die HWS ist leicht verletzlich
(sog. Schleuder- oder Beschleunigungstrauma)
und unterliegt häufig (berufsspezifischen) Ver-
schleißprozessen. 2. Die LWS ist einerseits
mechanisch stark druckbelastet; andererseits
wirken auf sie, bedingt durch die ihr durch die
Bipedie „aufgezwungene" starke Lordosierung,
beachtliche Schwerkräfte, die insbesondere die
Gelenkfortsätze und die Zwischenwirbelschei-
ben belasten. Es kann (häufig L4 oder L5) zum
Wirbelgleiten (Spondylolisthese) kommen.
Krümmungen. Eine geringgradige Krümmung der
Wirbelsäule in der Frontalen (Brust- und Lenden-
wirbelsäule) ist normal. Sie etabliert sich im frü-
heren Schulalter und kann im Zusammenhang mit
kleinen Beinlängendifferenzen gesehen werden.
Allerdings entwickelt sich gehäuft während der
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8.4 Bewegungen der Wirbelsäule
Adoleszenz auch die Skoliose, worauf geachtet
werden muss. Haltungsschwächen und Fehlbelas-
tungen bei Jugendlichen müssen deshalb erkannt
und behandelt werden (sog. Rückenschule). Der
Begriff Skoliose beschreibt immer das pathologi-
sche Bild einer Wirbelsäule mit seitlicher Verkrüm-
8.4 Bewegungen der Wirbelsäule
Lernziele: Beugung, Seitneigung, Drehung der
Wirbelsäule, Bewegungsumfang
Die Wirbelsäule hat statische und dynami-
sche Funktionen. Ihre Aufgabe als tragendes
und stabilisierendes Achsenorgan erfüllt sie
unter Einsatz ihrer Knochenelemente und ihrer
Bänder. Sehr wichtig ist allerdings auch der
unterstützende Einsatz der Rückenmuskulatur.
Denn Muskelkräfte sind es, die im Zusammen-
spiel mit zu tragenden Körperteilgewichten ein
Gleichgewicht in den Gelenken der Wirbelsäule
herstellen. Darüber hinaus verspannen und stabi-
lisieren Muskelzüge die sagittalen Krümmungen
der Wirbelsäule nach dem sog. Bogen-Sehnen-
Prinzip. Häufig werden an der Wirbelsäule ein
vorderer und ein hinterer Pfeiler angesprochen.
Der vordere Pfeiler wird von den Wirbelkörpern
und den Zwischenwirbelscheiben gebildet.
Während dieser vornehmlich statische Funktion
hat, kommt dem hinteren Pfeiler, aufgebaut von
den Gelenkfortsätzen, dynamische Funktion zu.
Jede Bewegung zwischen 2 benachbarten Wirbeln
(mit Ausnahme von C1 und C2) ist gering. Die
Summe der Teilbewegungen der aus 24 Gliedern
bestehenden Kette aber ist groß. Die folgenden
Hauptbewegungen der Wirbelsäule können frei
miteinander kombiniert werden, was die Vielge-
staltigkeit der mobilen Wirbelsäule verständlich
macht.
Vor- und Rückbeugung (110 bzw. 30-35 Grad)
{Beugung und Streckung, Ventral- und Dorsalfle-
643
mung und Rotationsfehlstellung. Es wird zwischen
funktionellen und statischen Skoliosen unterschie-
den. So fuhrt eine Beinlängendifferenz von mehr
als 2 cm zu einer funktionellen Skoliose, die durch
Schuherhöhung ausgeglichen werden kann. Eine
halbseitige Anlage eines Wirbels (Keilwirbel) bei-
spielsweise fuhrt zur statischen Skoliose.
xion, Inklination und Reklination) erfolgen haupt-
sächlich in der HWS und LWS, wobei im lumbalen
Abschnitt die ventrale Flexion deutlich geringer
als die dorsale ist. Bei der Vorbeugung werden die
lordotischen Krümmungen aufgehoben, bei Rück-
beugung verstärkt. Im Brustgebiet ist die Beugung
größer als die Streckung, da letztere durch die dach-
ziegelartig gelagerten Dornfortsätze gehemmt wird.
Im unteren HWS- Bereich, zwischen 11. Brust- und
2. Lendenwirbel und im lumbosakralen Übergang
ist die Reklination besonders ausgiebig möglich.
Belastungsbedingte Verletzungen kommen in
diesen drei Bereichen besonders häufig vor.
Seiteneigung (30-40 Grad) (Lateralflexion) der
Wirbelsäule findet in der HWS und in der LWS
ausgiebig statt. Die Brustwirbelsäule kann dabei
gestreckt bleiben. Biegt sie sich mit, entsteht ein
vollständiger harmonischer Bogen. Limitiert wird
die thorakale Seiteneigung durch die gleichseitigen
Rippen, die zusammengedrängt werden.
Drehung (90 Grad) (Längsrotation) der Wirbel-
säule um eine longitudinale Achse ist im Halsgebiet
am ausgiebigsten, nimmt nach kaudal allmählich
ab und ist in der LWS wegen der sagittal gestellten
Gelenkflächen minimal. Im Stand wird bei stärke-
rer Rumpfdrehung das Becken mit genommen.
Bewegungsumfang der Wirbelsäule. Er ist von
Mensch zu Mensch verschieden und vom Alter,
vom Geschlecht, vom Konstitutionstyp sowie
von den Lebensgewohnheiten (Beruf) abhängig.
Sportliche Aktivität fuhrt nicht unbedingt zu einer
Steigerung der Wirbelsäulenbeweglichkeit.
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644
8.5 Rückenmuskulatur
Lernziele: Muskelsysteme, Ursprang, Ansatz,
Verlauf der Muskeln, Gefäß- und Nervenver-
sorgung
Herkunft. Die in der Nacken-Rückenregion (ζ. T.
in mehreren Schichten) gelegenen Muskeln haben
unterschiedliche entwicklungsgeschichtliche Her-
kunft und verschiedene Funktion. Der Ursprung
eines Muskels lässt sich immer eindeutig von seiner
Innervation her ableiten.
Der Aufzweigung eines Spinalnerven in einen
Ramus ventralis und einen Ramus dorsalis sind
entsprechende ventrale und dorsale Myotom-
abschnitte (Kap. 3.5.1.5, S.147) zugeordnet. Die
aus diesen Myotomanteilen hervorgehende dorsale
(iepaxonische) Muskulatur lässt sich bei ursprüng-
licheren Wirbeltieren, ζ. B. beim Fisch, noch deut-
lich von der ventralen (hypaxonischen) Muskulatur
abgrenzen.
Die beiden Extremitätenpaare als Anhangsgebilde
der ventralen Körperregion erfahren eine Muskel-
ausstattung ventraler (hypaxonischer) Herkunft.
Die obere Extremität des Menschen, durch seine
bipede Fortbewegungsweise von der Aufgabe des
Körperlasttragens befreit, wird zum frei und aus-
giebig beweglichen Greif- und Handlungsorgan.
Muskeln des Schultergürtels und der Schulter/des
Schultergelenks (ventrale Herkunft) breiten sich
auf der dorsalen und ventralen Seite des Rumpfes
aus und überdecken die ursprüngliche Muskulatur
teilweise.
Unterscheidung. Am Rücken gilt es, eingewan-
derte, durch ventrale Spinalnervenäste innervierte,
sog. zonale Muskeln und ortsständige, autochthone
(durch dorsale Spinalnervenäste versorgte) Mus-
kulatur zu unterscheiden. Diese Unterscheidung
berücksichtigt genetische (differente Innervation)
und funktionelle Merkmale. Die eingewanderten
Muskeln liegen oberflächlich.
Wir unterteilen
• Schultergürtel- und Schultermuskeln
• Spinokostale Muskeln
8 Rücken, Dorsum
8.5.1 Schultergürtel-
und Schultermuskeln
1. M. trapezius (Abb. 8.18, linke Seite). 3 Anteile
nach der Faserrichtung:
• Pars descendens (absteigende Fasern vom
Ursprung zum Ansatz).
0 . : Hinterhaupt bis Dornfortsatz des 6. Hals-
wirbels, Lig. nuchae
1.: Laterales Drittel der Clavicula
F.: Zur Mittellinie hin gerichtetes Anheben des
Schultergürtels.
• Pars transversa (starker Mittelteil)
O.: Sehnenspiegel 7. Halswirbel- bis 3. Brust-
wirbeldornfortsatz
/.: Acromion
F.: Schulterblatt wird zur Mittellinie gezogen.
• Pars ascendens
0.: 4. bis 11. (12.) Brustwirbeldornfortsatz
1.: Sehnig an der Spina scapulae
F.: Ziehen der Scapula nach kaudal- medial
Der Muskel insgesamt zieht das Schulterblatt nach
medial. Oberer und unterer Muskelteil drehen die
Scapula so, dass die Schultergelenkspfanne nach
oben- außen gerichtet ist: Voraussetzung für die
hohe Armerhebung (Elevation über 90 Grad). Bei
feststehendem Schultergürtel wird der Kopf nach
dorsal gebracht (beidseitige Kontraktion), einsei-
tige Kontraktion bewirkt Drehung zur Gegenseite.
L. (alle Teile): Ramus externus des N. accessorius
und Äste aus C2-C4 (Plexus cervicalis). Können
getrennt in den Muskel eintreten oder sich vorher
vereinigen (Plexus accessoriocervicalis). Die Pars
ascendens wird nur durch den N. accessorius, die
Pars transversa durch die Halsnerven und die Pars
descendens von beiden versorgt. A. transversa
colli, A. cervicalis superficialis und entsprechende
Venen.
Varianten. Die Pars ascendens reicht mit Ursprung
(meist rechts) einen Wirbeldorn tiefer. Teilweises
Zusammenfließen mit M. sternocleidomastoideus
(ein Blastem, gleiche Innervation).
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8.5 Rückenmuskulatur 645

jj· . y •-•'Λ -'·'.

i ·:#;· M. semispinaiis capitis
Ν. occipitalis major— __ __
(R. cutaneus posterior Oil)
Μ splenius capitis

Ligamentum (Septum) nuchae — _ _ _

ζ M. sternocleidomastoideus
/
Ν. occipitalis m i n o r — — / , M. levator scapulae
(Plexus cervicalis) / /
/ t M. supraspinatus
/ /
/ / ^ t r a p e z i u s (Schnittrand)
/ 1
i t
/ / , Fascia m. intraspinal
{ / / /
/ M. deltoideus

M. serratus posterior inferior

M. obliquus extemus abdominis

M. latissimus dorsi

N. itiohypogastricus — __ ___

Nn. clumum superiores-

Trigonum lumbale

Fascia thoracolumbalis
ν

Μ gluteus medius

• — M. gluteus maximus

Abb. 8.18: Oberflächliche Rückenmuskulatur. Links: Rr. dorsales der Spinalnerven. Rechts: Μ. trapezius,
Μ. latissimus dorsi gefenstert

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646
Klinik: Lähmung des Muskels infolge Läsion
des relativ oberflächlich laufenden N. accesso-
rius im Bereich des lateralen Halsdreiecks bei
operativen Eingriffen. Scapula steht tiefer und
(medial) ab, Scapula alata. Schulter-Halskon-
tur wird eckig (Atrophie der Pars descendens),
hohe Armerhebung ist nicht mehr möglich.
Einseitiger Ausfall = Muskelungleichgewicht,
Skoliosegefahr.
2. M. latissimus dorsi (Abb. 8.18)
0 . : Mit breiter Sehne, Fascia (Aponeurosis) thora-
columbalis von den Dornfortsätzen der unteren
6 Brustwirbel, sämtlicher 5 Lendenwirbel, der
Facies dorsalis des Os sacrum, dem Labium
externum der Crista iliaca und den 3^1 unteren
Rippen. Ein weiterer Ursprung an der Spitze
des Angulus inferior der Scapula ist nicht kon-
stant.
1.: konvergierend an der Crista tuberculi minoris
des Humerus
L.: N. thoracodorsalis (C6-8), A. und V. thoraco-
dorsalis, bilden mit dem Nerven ein Bündel,
unterhalb der Achselhöhle in den Muskel ein-
tretend.
F.: Adduktion und Innenrotation im Schulterge-
lenk. Bei festgestelltem Schultergelenk Anhe-
ber des Rumpfes (Hang an der Reckstange).
Rippenursprung kann Inspiration unterstützen.
Varianten. Untere Fasern des Muskels können
über die Gefäße und Nerven der Achselhöhle zum
Rand des M. pectoralis major oder an den langen
Kopf des M. triceps brachii ziehen (muskulärer
Achselbogen) und dabei die Leitungsbahnen kom-
primieren.
Klinik: 1. Muskelfunktion wird durch den sog.
Schürzengriff geprüft: Treffen der Hände auf
dem Rücken. Der Muskel ist für den Quer-
schnittsgelähmten wichtig: mit ihm kann er sich
aus dem Rollstuhl heben. 2. Für den plastischen
Chirurgen ist der Muskel das „Arbeitspferd":
Bei vielen Rekonstruktionen wird er gestielt oder
frei verpflanzt (ζ. B. Mammarekonstruktion).
3. M. levator scapulae (Abb. 8.18-20).
Ο.: Tubercula posteriora der Querfortsätze der
oberen 4 Halswirbel
8 Rücken, Dorsum
/.: Angulus superior scapulae, angrenzender
Margo medialis scapulae
L.: N. dorsalis scapulae (C3-5), direkte Äste aus
Rr. profundus und superficialis der A.
transversa colli, entsprechende Venen
F.: Zieht den oberen Schulterblattwinkel nach oben
vorn und medial; hilft bei Drehung der Scapula
4. Μ. rhomboideus (Abb. 8.18, rechts)
0 . : Procc. spinosi der unteren 2 Hals- und 4 oberen
Brustwirbel; Muskel besteht meist aus zwei
Anteilen: M. rhomboideus minor (kleinere kra-
niale Portion) und major
/.: Margo medialis scapulae
L.: N. dorsalis scapulae, R. profundus der A. trans-
versa colli, entsprechende Venen
F.: Bringt die Scapula nach medial-kranial; dreht
die Scapula.
8.5.2 Spinokostale Muskeln
Sie werden wie die Schultergürtel- und Schulter-
muskeln von ventralen Spinalnervenästen versorgt;
sie haben ihren Ursprung an den Dornfortsätzen
und ihren Ansatz an den Rippen.
1. IM. serratus posterior superior (Abb. 8.19),
bildet unter den Mm. trapezius und rhomboideus
eine dritte Muskelschicht.
O.: Dornfortsätze der 2 unteren Halswirbel und
2 oberen Brustwirbel
/.: Mit 4 Zacken an der 2.-5. Rippe
L.: Ventrale Spinalnervenäste C6-C8; Äste der
obersten Interkostalnerven, R. superficialis der
A. transversa colli, entsprechende Venen
2. M. serratus posterior inferior (Abb. 8.18)
O.: Fascia thoracolumbalis in Höhe der 2 unteren
Brust- und 2 oberen Lendenwirbeldornfort-
sätze.
/.: Mit 4 Zacken an den 4 untersten Rippen
L.: Ventrale Spinalnervenäste LI und L2, Äste aus
11.-12. Interkostalnerven, Rr. spinales der Aa.
lumbales, entsprechende Venen
F: Beide Muskeln leisten einen (relativ geringen)
Beitrag zur Inspiration: der obere zieht die
Rippen direkt nach oben; der untere wirkt einer
Verengung der unteren Thoraxapertur durch
das sich kontrahierende Zwerchfell entgegen
und unterstützt somit indirekt die Einatmung.
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8.5 Rückenmuskulatur 647

Μ. semispinalis capitis

Μ. sternocteidomastoideus
M. splenius capitis

Μ. splenius capitis
Lig. (Septum) nuchae

M. levator scapulae

/ Μ . scalenus medius et posterior

/
/
Μ. supraspinatus

Μ. trapezius (Schnittrand)

Μ. serratus anterior

Fascia infraspinata

Margo medialis scapulae

Μ serratus posterior
superior M. deltoideus

Μ. iliocostalis —

Μ. longissimus j
Angulus inferior
scapulae

Μ mtercostalis
externus

Abb. 8.19: Spinokostale Muskeln und Muskeln der autochthonen Rückenmuskulatur. Der Schultergürtel ist
nach lateral gezogen

Varianten. In ihrer Ausbildimg sind die beiden

Muskeln, die ursprünglich eine Muskelplatte dar-
stellen, sehr variabel. Der obere kann zu einer Seh-
nenplatte reduziert sein, bei beiden kann die Zahl
der Zacken größer oder kleiner als 4 sein.

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648
8.6 Autochthone Rückenmuskeln
Lernziele: Muskelsysteme, Ursprung, Ansatz
der Muskeln, Gefäß- und Nervenversorgung,
funktionelle Aspekte
Die ursprüngliche, primäre oder autochthone
Rückenmuskulatur wird von dorsalen Spinal-
nervenästen versorgt. Sie hat eine unmittelbare
Funktionsbeziehung zur Wirbelsäule. Von daher
wird auch die (eher globale) Sammelbezeichnung
M. erector Spinae verständlich. Die autochthone
Rückenmuskulatur erstreckt sich in Form eines
paarigen, vom Hinterhaupt bis zum Os sacrum
reichenden Muskelwulstes rechts und links der
Mittellinie. Jeder Muskelwulst setzt sich aus einer
Vielzahl von einzelnen Muskeln zusammen, die
- unmittelbar an der Wirbelsäule gelegen - noch
kurz und ursprünglich sind und nur von einem zum
nächsten Wirbel ziehen. Oberflächlich und mehr
seitlich gelegene längere Muskelzüge sind aus der
Verschmelzung vieler kleiner Muskelelemente her-
vorgegangen. Die beiden Muskelwülste werden in
einer osteofibrösen Loge geführt, die zum einen von
den Dorn- und Querfortsätzen (HWS), zusätzlich
den Rippen (BWS) oder Rippenfortsätzen (LWS)
gebildet wird. Zum anderen treten Faszienhüllen
hinzu (s. Kap. 8.7, S. 652, und Abb. 8.23).
Eine Systematisierung der primären Rückenmus-
kulatur sollte nach folgenden Gesichtspunkten
erfolgen:
• Innervation der einzelnen Muskeln: Die Rami
dorsales der Spinalnerven verzweigen sich in
einen lateralen und einen medialen Ast für
die Muskulatur: Lateraler und Medialer Trakt.
Gefäßversorgung aus der Aa. intercostales pos-
teriores und lumbales sowie den entsprechenden
Venen
• Funktion der einzelnen Muskeln: Gerader oder
schräger Verlauf (System) zur Wirbelsäule
- Streckung oder Drehung. Unmittelbare Lage
an der Wirbelsäule oder seitlich verlagert - Stre-
ckung, Drehung - Seiteneigung.
Demnach unterscheiden wir (Abb. 8.19 bis 22)
1. Lateraler Trakt
• Sakrospinales System
• Spinotransversales System
• Intertransversales System
• Mm. levatores costarum
8 Rücken, Dorsum
2. Medialer Trakt
• Spinales System
• Transversospinales System
3. Nackenmuskeln (tiefe Nackenmuskulatur)
• Spinales System
• Intertransversales System
• Spinotransversales System
1. Lateraler Trakt
Sakrospinales System - M. sacrospinalis
• M. iliocostalis (Hals-, Brust-, Lendenteil, M. ilio-
costalis cervicis (colli), M. iliocostalis lumbo-
rum mit Pars thoracica und Pars lumborum)
0 . : Darmbeinkamm, Os sacrum, 12.-3. Rippe
1.: Alle Rippen, Tuberculum posterius Querfort-
satz 6.-3. Halswirbel
F: Einseitige Kontraktion: Seiteneigung; beidsei-
tige Kontraktion: Streckung der WS
• M. longissimus (Kopf-, Hals-, Brustteil, M. lon-
gissimus capitis, M. longissimus cervicis (colli),
M. longissimus thoracis, Pars lumbalis)
0 . : Os sacrum, Procc. costales obere Lendenwirbel,
Querfortsätze Brustwirbel, untere und mittlere
Halswirbel
1.: Procc. costales und accessorii der Lendenwir-
bel; Rippen und Querfortsätze der Brustwirbel,
Querfortsätze mittlere und obere Halswirbel,
Proc. mastoideus
F: Einseitige Kontraktion: Seiteneigung; beidsei-
tige Kontraktion: Streckung. Zusammen mit
dem M. iliocostalis bildet er für die Lenden-
lordose die Sehne der sog. Bogen-Sehnenkon-
struktion.
Spinotransversales System
• M. splenius (Kopf- und Halsteil)
O.: Dornfortsätze 3. Hals- bis 6. Brustwirbel
/.: Querfortsätze der 3 oberen Halswirbel; laterale
Linea nuchae superior, Proc. mastoideus
F.: Einseitige Kontraktion: Drehung von Kopf und
HWS zur gleichen Seite; beidseitige Kontrak-
tion: Dorsalflexion von Kopf und Hals
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8.6 A u t o c h t h o n e R ü c k e n m u s k e l n 649

Μ. rectus capitis posterior minor

Μ. semispinalis capitis

M. rectus capitis posterior major

Μ. longissimus capitis
M. obliquus capitis superior

Atlas Lig. fSeptum] nuchae

M. obliquus capitis inferior

Μ. semispinalis capitis
M. multifidus

Μ. (ongisssimus cervicis

Μ intercostaiis externus

—— Μ iliocostalis thoracis

Μ. spinalis

Μ. longissimus thoracis

M. levator costae brevis

Mm. levatores costarum longi

M. multifidus

M. obiiquus abdominis externus

Μ iliocostalis lumborum
oberflächliches Blatt.
Schnittkante
Fascia
thoracolumbalis
tiefes Blatt M. longissimus

M. intertransversarius
M. gluteus medius

M. gluteus maximus

Abb. 8.20: A u t o c h t h o n e Rückenmuskulatur. Rechts: L o n g i t u d i n a l s y s t e m (Μ. spinalis, Μ. longissimus, Μ. iliocos-

talis) u n d Μ. semispinalis capitis. Links: M. multifidus, Mm. levatores c o s t a r u m , kurze tiefe N a c k e n m u s k e l n
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650 8 Rücken, Dorsum

M. rectus capitis lateralis

M. longissimus capitis M. transversooccipitalis

Mm. intertransversarii
M. longissimus cervicis

M. interspinalis
M. iliocostalis cervicis

M. levator costae brevis

M. iliocostalis thoracis

M. levator costae longus

M. longissimus dorsi —
Transversospinales System
(Schema für Semispinalis,
Multifidus und Rotatores)
M. spinalis —

M. iliocostalis lumborum —

Mm. intertransversari i

Abb. 8.21: Autochthone Rückenmuskulatur (Schema). Links: Longitudinalsystem. Rechts: Transverso-

spinalsystem und kurze Muskeln

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8.6 Autochthone Rückenmuskeln
Intertransversales System -
Mm. intertransversarii
• Mm. intertransversarii mediales lumborum
• Mm. intertransversarii thoracis
• Mm. intertransversarii posteriores cervicis
O.: und I.: Verbinden benachbarte Querfortsätze in
den genannten Bereichen.
F.: Neigen bei einseitiger Kontraktion seitwärts.
—
Processus spmosus
— Lig. supraspinale
— M . rotator longus
— M. rotator brevis
— Μ levator
costae brevis
— M. intercostal is
externus
Abb. 8.22: Autochthone Rückenmuskulatur, tiefe Schicht
(Mm. rotatores) und Mm. levatores costarum breves
Mm. levatores costarum (Abb. 8.22)
• Mm. levatores longi
• Mm. levatores breves
Ο.: Querfortsätze 7. Hals- und l . - l 1. Brustwirbel
/..· Medial des Angulus costae an der Außenfläche
der nächsten (kurze Mm.) oder übernächsten
(lange Mm.) Rippe
F.: Trotz ihrer Bezeichnung weniger Rippenhe-
bung; mehr Seiteneigung und Drehung.
Die Muskeln weisen eine Doppelinnervation
(sowohl dorsale als auch ventrale Spinalnervenäste)
auf. Ob es ursprünglich rein epaxonische oder hyp-
axonische Muskeln sind, ist nicht geklärt.
2. Medialer Trakt
Spinales System
• M. spinalis
Ο.: Domfortsätze 2., 3. Lendenwirbel und 11., 12.
Brustwirbel.
/..· Dornfortsätze 3.-9. Brustwirbel
Inkonstant kann im Hals- und im Hals-Kopfbe-
reich ein M. spinalis ausgebildet sein.
651
F.: Einseitig: geringe Seiteneigung; beidseitig:
Streckung
• Mm. interspinales (Hals-,Brust-,Lendenbereich)
O.: und /..· Sie spannen sich zwischen benachbarten
Dornfortsätzen aus (HWS doppelt!)
F.: wie M. spinalis
Transversospinales System (Abb. 8.22)
• Mm. rotatores breves et longi (Hals-, Brust-,
Lendenbereich)
O.: Querfortsatz
/..· nächst oder übernächst höherer Dornfortsatz
F.: Einseitig: Drehung; beidseitig: Streckung
• M. multifidus (Hals-, Brust-, Lendenbereich)
0 . : Dorsale Sakrumfläche, Querfortsätze
1.: Kraniale Dornfortsätze, 2 bis 5 Wirbel über-
springend
F.: wie Mm. rotatores
• M. semispinalis (Kopf-, Hals-, Brustteil)
O.: 11.-7. Brustwirbel- und 7.-3. Halswirbelquer-
fortsätze
/.: Dornfortsätze der oberen Brust- und unteren
Halswirbel; unterhalb Linea nuchae superior,
4-6 Wirbel überspringend.
F.: Seiteneigung, Drehung, Streckung
3. Tiefe Nackenmuskulatur
Die autochthone Rückenmuskulatur ist besonders
stark im Bereich der Hals- und Lendenlordose aus-
gebildet. Während die Muskeln im Lendenbereich
wesentlich für die Gleichgewichtsregulierung im
Stand und beim Gehen sind, ist die Hauptfunktion
der Nackenmuskeln die Ausführung und Kontrolle
der weiträumigen Hals- und Kopfbewegungen.
Für die beiden Kopfgelenke sind spezifische autoch-
thone Muskelindividuen ausgebildet, die sog.
tiefen Nackenmuskeln, Mm. suboccipitals (Abb.
8.20). Diese gehören dem spinalen, intertransver-
salen und dem spinotransversalen System an und
werden vom ersten dorsalen Spinalnervenast, N.
suboccipitalis, versorgt.
Spinales System
• M. rectus capitis posterior major
0 . : Dornfortsatz C2
1.: Linea nuchae inferior, lateral
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652
F.: Einseitig: Drehung, Neigung des Kopfes zur
selben Seite. Beidseitig: Streckung
• M. rectus capitis posterior minor
0 . : Tuberculum posterius C1
1.: Linea nuchae inferior, medial
F.: Einseitig: Neigung; beidseitig: Streckung
Intertransversales System
• M. obliquus capitis superior
Ο.: Proc. transversus C1
7.: Linea nuchae inferior
F.: Einseitig: Neigung; beidseitig: Streckung
Spinotransversales System
• M. obliquus capitis inferior
0 . : Dornfortsatz C2
1.: Querfortsatz C1
F.: Einseitig: Drehen zur gleichen Seite; beidseitig:
geringe Extension im unteren Kopfgelenk, Sta-
bilisierung des Gelenks
Funktionelle Gesichtspunkte
der autochthonen Muskulatur
• Die tiefen Nackenmuskeln sind Feinregulato-
ren der Kopfbewegung. Sie weisen eine hohe
Dichte an Muskelspindeln auf.
• Die ortsständige Muskulatur des Rückens
ist gleichermaßen für die Haltung und die
Bewegung der Wirbelsäule wichtig. Die in der
Sagittalen gelegenen Krümmungen werden
ständig unterstützt und kontrolliert. Die Bewe-
8.7 Faszien des Rückens
Lernziele: Faszienapparat, Aufbau, Funktion
Fascia nuchae, ein kräftiges Bindegewebsblatt,
das unter den Mm. trapezius und rhomboideus
die Nackenmuskeln einhüllt. Kranial endet sie an
der Linea nuchae superior, in der Mittelinie ist sie
mit dem Lig. nuchae (Abb. 8.18) verbunden. Am
Vorderrand des M. trapezius geht sie in die Lamina
superficialis der Fascia colli (oberflächliche Hals-
faszie) über. Nach kaudal findet sie ihre Fortsetzung
in der
8 Rücken, Dorsum
gungsausschläge, die von den tief gelegenen,
kleinen Muskeln hervorgerufen werden, sind
gering, addieren sich aber über einen größeren
Wirbelsäulenabschnitt. Die Muskulatur streckt
und dreht nicht nur die Wirbelsäule, sondern
startet auch eine Seiteneigung durch ipsilaterale
Kontraktion insbesondere des lateralen Traktes.
Gleichzeitig erfolgt eine Kontrolle der Seitenei-
gung durch die kontralateralen Muskeln, die erst
durch Dehnung nachgeben und sich dann zuneh-
mend kontrahieren. Dies gilt auch für die Vent-
ralbeugung: Die Rückenmuskeln verhindern ein
„auf die Nase-Fallen".
Einige wenige der Wirbelsäule zugeordnete Mus-
keln werden von ventralen Spinalnervenästen
versorgt: Mm. intertransversales anteriores finden
sich zwischen den Rippenrudimenten (HWS und
LWS) als Reste der Zwischenrippenmuskeln. Zu
ihnen gehört auch der M. rectus capitis lateralis
(Abb. 8.21).
Klinik: Eine umgrenzte Schädigung der Musku-
latur (ζ. B. bei operativem Eingriff an Rücken-
mark oder Wirbelsäule) wird kompensiert.
Ein einseitiger langstreckiger Ausfall bedeutet
muskuläres Ungleichgewicht, es entwickeln
sich Skoliosen. Beidseitige Lähmung führt zur
Verstärkung der sagittalen Krümmungen. Der
Patient kann nur aufrecht stehen, indem er mit
verstärkter Lendenlordose den Rumpf nach
dorsal verlagert, d. h. das Schwerpunktslot des
zu tragenden Körpers nach hinten bringt.
Fascia thoracolumbalis (Abb. 8.18, 20, 23, 24).
Diese Faszie besteht aus einem oberflächlichen und
einem tiefen Blatt. Beide Blätter beteiligen sich an
der Bildung des osteofibrösen Führungskanals für
die beiden Wülste der ortständigen Rückenmus-
kulatur.
• Das oberflächliche Blatt, Lamina superficialis,
die nach kaudal sehnigen (aponeurotischen)
Charakter annimmt, entspringt von den lumba-
len und den unteren Brustwirbeldornfortsätzen,
dem Kreuzbein und der Crista iliaca. In ihrem
unteren Abschnitt dient sie dem M. latissimus
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8.7 Faszien des Rückens 653

Fascia thoracolumbalis,
Processus spinosus
Processus costalis Lamina superficialis M. erector Spinae
\
I
Fascia thoracolumbalis. Lamina profunda

Μ latissimus dorsi

M. quadratus lumborum

- Fascia lumbalis

— Ren et Capsula adiposa

— M. obfiquus externus abdominis

— Μ. obliquus internus abdominis

Μ. transversus abdominis

~~""" Colon descendens

Fascia transversalis

Peritoneum

Abb. 8.23: Schematischer Querschnitt durch den Rücken in der Lendengegend. Faszien
und Muskellogen

M. erector Spinae M. erector Spinae

Fascia thoracolumbalis,
M. serratus posterior inferior
Fascia thoracolumbalis,
Schnittkante
Costa XII
Fascia thoracolumbalis,
tiefes Blatt thoracolumbalis,
M. obliquus tiefes Blatt; Schnittkante
externus abdominis Fascia renalis
Μ. obliquus
Capsula adiposa
internus abdominis
Ren

Μ. transversus abdominis M. quadratus lumborum

M. intertransversarius

Μ. gluteus medius
M. multifidus
Μ. gluteus maximus

Abb. 8.24: Tiefe Lendengegend. Fascia thoracolumbalis und die autochthone Rückenmuskulatur zum
größten Teil entfernt. Links ist das tiefe Blatt der Fascia thoracolumbalis (Lamina profunda) dargestellt,
rechts der M. quadratus lumborum (nach medial gezogen) und die Nieren mit ihren Hüllen

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654
dorsi und dem M. serratus posterior inferior als
Ursprung.
• Das tiefe Blatt, Lamina profunda, ist an der 12.
Rippe, den lumbalen Rippenfortsätzen und am
Darmbeinkamm befestigt und zieht bis zum
lateralen Rand des Muskelwulstes, wo es mit
dem oberflächlichen Blatt verschmilzt (Abb.
8.23). Hier entspringen Teile des M. transversus
abdominis und des M. obliquus internus abdo-
minis.
8.8 Gefäß- und Nervenversorgung des Rückens
Lernziele: Nerven, Arterien, Venen, Anord-
nung
1. Gefäße
Segmentale Arterien, Aa. intercostales posterio-
res. Sie geben einen Ramus dorsalis zum Rücken
ab, der zwischen Wirbelkörper und Lig. costo-
transversarium post, dorsalwärts verläuft, einen
R. spinalis in den Wirbelkanal schickt und mit Rr.
mediales et laterales die Muskeln und Haut des
Rückens versorgt.
Venöser Rückfluss. Er erfolgt über Rami dorsales
der Vv. intercostales posteriores, V. subcostalis
und Vv. lumbales in die V. lumbalis ascendens, V.
azygos, V. hemiazygos und V. hemiazygos acces-
soria.
8.9 Nackenregion, Regio nuchae
Die Topographie der Nerven- und Gefäßbahnen in
der Regio nuchae (Abb. 8.25) ist komplexer als im
eigentlichen Rückenbereich. Bedingt ist dies zum
einen durch die generelle Vermittlerfunktion des
Halses (Nacken = dorsaler Hals) zwischen Kopf
und Rumpf. Zum anderen weist der Kopf-Nacken-
übergang Spezialisierungen des passiven und akti-
ven Bewegungsapparates auf (Kopfgelenke).
Begrenzungen der Nackenregion
• Kranial: Linea nuchae superior, Protuberantia
occipitalis externa
8 Rücken, Dorsum
Klinik: Über die Fascia thoracolumbalis und die
eingehüllte Muskulatur erreicht man die Niere,
wobei das tiefe Blatt eine wichtige Orientierung
darstellt (Abb. 8.24). Bei dieser Form des
Zugangs bleibt die Bauchhöhle geschlossen.
2. Nerven
Die motorische Innervation der autochthonen
Muskeln und die sensible (und vegetative) Haut-
versorgung des Rückens übernehmen die Rami
dorsales der Spinalnerven (s. Kap. 2.6.5.1, S. 94).
Ein Ramus dorsalis teilt sich in einen lateralen und
medialen Ast, um mit diesen den lateralen und
medialen Muskeltrakt zu versorgen und als Ramus
cutaneus lateralis und medialis zu enden.
I> Die Hautäste des 1.-3. Lumbalnerven versorgen
als Nn. clunium superiores die kraniolaterale
Gesäßregion.
t> Die Hautäste des 1.-3. Sakralnerven, Nn. clu-
nium medii, innervieren die Haut der medialen
Gesäßregion.
\> Nn. clunium inferiores als ventrale Spinalner-
venäste vervollständigen die Hautversorgung
der Regio glutealis.
• Lateral: Linie zwischen Proc. mastoideus und
Acromion
• Kaudal: Linie zwischen Dornfortsatz C7 und
Acromion
Arterien
t> A. occipitalis, Ast der A. carotis externa, liegt
medial der Incisura mastoidea im Sulcus a.
occipitalis, tritt seitlich in die Nackenregion und
geht hier wechselnd starke Verbindungen mit der
A. vertebralis ein. Sie gibt Äste an die Nacken-
muskulatur ab, verläuft unter dem M. splenius
capitis und auf dem M. semispinalis und erreicht
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8.9 Nackenregion, Regio nuchae 655

Venter occipitalis m. occipitofrontalis N. occipitalis major A. occipitalis Μ. trapezius Ν. occipitalis major

occipitalis

Μ. auricularis M. splenius capitis

N. occipitalis minor

Μ. auricularis
posterior M. semispinals
capitis
Ν. occipitalis
minor M. obliquus capitis
superior
Μ. semispinalis
N. suboccipitals
capitis
A. vertebralis
Arcus posterior
atlantis
s p i f — M. rectus capitis
f posterior minor
Ν auricularis magnus—
M. rectus capitis
M. splenius capitis — posterior major

N. occipitalis tertius— M. obliquus capitis

interior

occipitalis major
M. sternocleidomastoideus . multifidus
Μ trapezius occipitalis tertius

. semispinalis capitis

Rr. cutanei mediates cervical is IV

. splenius capitis

. semispinalis cervicis

cervicalis profunda

Abb. 8.25: Regio nuchae. Links oberflächliche, rechts tiefe Schicht(en) mit Muskeln, Arterien und Nerven

nach Durchtritt durch den M. trapezius das Hin-
terhaupt.
> A. vertebralis, Ast der A. subclavia, wird im
Subokzipitaldreieck (gebildet von den Mm.
rectus capitis posterior major, obliquus capitis
superior und obliquus capitis inferior) sichtbar,
dem Arcus posterior atlantis aufliegend.
[> A. cervicalis profunda, Ast des Truncus costo-
cervicalis, verläuft zwischen den Mm. splenius
und semispinalis.
Venen. Gleichnamige Venen begleiten die Arte-
rien, welche mit zahlreichen Verästelungen einen
im Subokzipitaldreieck liegenden Plexus venosus
suboccipitalis bilden.
Lymphknoten, Nil. occipitales (1-3), welche
die Lymphe aus dem Hinterhauptsgebiet und der
Nackenregion aufnehmen, liegen dem Hinter-
hauptsursprung des M. trapezius auf —» Nil. cervi-
cales profundi (s. Kap. 4.11, S. 253).
Nerven
Ο Rr. cutanei mediales, treten paramedian durch
den M. trapezius (Pars descendens und Sehnen-
spiegel des Muskels).
D> N. suboccipitalis (R. dorsalis Cl), tritt zwischen
Hinterhaupt und Arcus posterior in die tiefe
Nackenregion ein und innerviert die Mm. capi-
tis (tiefe, kleine Nackenmuskeln). Er hat meist
keine sensiblen Anteile, beteiligt sich demnach
auch nicht an der Hautinnervation.
\> N. occipitalis major (R. dorsalis C2), sensib-
ler Hautast, verläuft zwischen Atlas und Axis,
erscheint unter dem M. obliquus capitis inferior,
durchbohrt die Mm. semispinalis capitis und tra-
pezius. Er versorgt die Haut am Hinterkopf bis
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656
auf Scheitelhöhe. Meist geht er mit dem N. occi-
pitalis minor (aus dem Plexus cervicalis) Verbin-
dungen ein. Es besteht ein Faseraustausch (Abb.
8.25, rechts) mit dem N. suboccipitalis und dem
> N. occipitalis tertius (R. dorsalis CS). Dieser
kann als Hautnerv das Hinterhaupt erreichen.
Nur dann sollte er als N. occipitalis tertius
bezeichnet werden, andernfalls als Nn. cervica-
lis III.
Klinik: 1. Der N. occipitalis major kann bei
seinem Durchtritt durch den derben aponeuro-
tischen Trapeziusursprung mechanisch gereizt
werden (Okzipitalneuralgie). Eine Schmer-
zausstrahlung in sein Versorgungsgebiet (evtl.
auch in Trigeminusgebiete) hat allerdings häu-
8 Rücken, Dorsum
figer ihre Ursache in einer Degeneration des
Knochens und des Knorpels der Kopfgelenke
(Osteochondrose). 2. Der Kapselbandapparat
der Kopfgelenke wird von Ästen des N. occipi-
talis major versorgt. 3. Der im Subokzipitaldrei-
eck liegende Abschnitt der A. vertebralis (Pars
atlantica) ist relativ ungeschützt. Bei Verletzung
muss die A. vertebralis doppelt unterbunden
werden, weil rechte und linke Arterie anasto-
motisch verbunden sind (A. basilaris, Circulus
arteriosus cerebri; s. Kap. 5.3, S. 433). 4. Subok-
zipitalpunktion s. Kap. 8.2.3, S. 640. 5. Die Nil.
occipitales schwellen bei Furunkulose im Hin-
terhaupt-Nackenbereich, bei schwerer Infektion
der Rachenmandel und bei Röteln an.
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