11 Ventrale und dorsale Bauchwand
Thomas Beck
Als Bauch, Abdomen wird der Teil des Rump-
fes bezeichnet, der kranial von der über Rippen-
bogen und Processus xiphoideus hinwegziehen-
den Linie begrenzt wird und der sich kaudal bis
zur Leistenfurche erstreckt, die einer Linie von
der Crista iliaca zum Oberrand der Symphyse
entspricht. Ohne scharfe Trennung reicht der
ventrale Bauch mit seiner Hinterwand über die
Regio lateralis hinweg bis zur LWS.
Zwischen diesen Linien spannt sich die musku-
löse Bauchdecke gürtelartig aus und umfasst den
Bauchraum, dessen Innendimension nicht den
Außengrenzen entsprecht, da sich die Bauchhöhle
kranial durch die Zwerchfellkuppel weit in den
Thorax hineinwölbt und sich kaudal ohne Über-
gang in die Beckenhöhle fortsetzt.
Bauchform. Die Form ist inkonstant, abhängig
von Ernährungszustand, Alter, Geschlecht, Kon-
stitution. Beim Mann von walzenförmiger Gestalt,
gewinnt der Bauch bei der Frau durch das weiter
ausladende Becken eine verbreiterte Basis.
Bauchregionen. Zur Orientierung wird der Bauch
in 9 Regionen unterteilt, begrenzt durch: transver-
sale, longitudinale Linien, Rippenbögen, Leisten-
furche.
• Transversallinien. Die kraniale Linie liegt in
Höhe der Synchondrosis xiphosternalis, die
mittlere berührt den auslaufenden unteren Rand
der Rippenbögen, die kaudale verbindet die
Spinae iliacae anteriores superiores.
• 2 Longitudinallinien ziehen entlang der Ränder
der geraden Bauchmuskeln, um kaudal leicht zu
konvergieren.
Regiones abdominales (Abb. 11.1):
• Regio abdominis superior aus Regiones
hypochondriacae dextra et sinistra (—» Hypo-
chondrium) und Regio epigastrica (—»Epiga-
strium)
• Regio abdominis media aus Regiones latera-
les dextra et sinistra und Regio umbilicalis
• Regio abdominis inferior aus Regiones ingu-
inales dextra et sinistra und Regio pubica
(-> Hypogastrium).
Entwicklung, Fehlbildungen
Somit. Das paraxiale Mesoderm gliedert sich in der
4. EW in wulstartige Segmente (Somiten, s. Kap.
3.5.1.5, S. 147).
Skierotom. Unter Verlust der epithelialen Eigen-
schaften wandelt sich die ventrale und mediale
Wand der Somiten in embryonales Bindegewebe
(Mesenchym) um (-» Skierotom), das als knorpe-
lige bzw. knöcherne Anlage der Wirbelsäule dient.
Dermatom, Myotom. Der dorsale Wandteil des
Somiten bleibt als Dermatom noch bestehen. Unter
diesem bildet sich eine neue zellreiche Gewebe-
platte, Myotom, dessen einkernige Myoblasten sich
zu vielkernigen Muskelschläuchen (Synzytium) in
paralleler Ausrichtung zum Neurairohr differen-
zieren. Nach Ausbildung des Myotoms gehen die
epithelialen Eigenschaften des Dermatoms verlo-
ren, aus dem Dermis und subkutanes Bindegewebe
entstehen.
Jeder Somit birgt Entwicklungspotential für
jeweils ein Dermatom, Skierotom und Myotom
in sich. Jedem Dermatom und Myotom kann
ein sich entwickelnder Spinalnerv zugeordnet
werden.
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904
Regio hypochondriaca dextra
Regio lateralis dextra
Regio inguinalis dextra
Abb. 11.1: Regionen des Bauches
Epimer, Hypomer. Myotome teilen sich in der
5. EW in einen kleineren dorsalen Anteil, Epimer,
und einen größeren ventralen Anteil, Hypomer.
Simultan hierzu spaltet sich der Spinalnerv in einen
diesen Myotomanteilen zugehörigen dorsalen und
ventralen Ast auf.
• Extensoren von Hals, Wirbelsäule entstehen aus
dem Epimer.
• Prävertebrale Hals- und Bauchmuskeln (Mm.
abdominis, also die lateralen und ventralen Fle-
xoren der Wirbelsäule) entstehen aus dem Hypo-
mer.
11 Ventrale und dorsale Bauchwand
— Regio hypochondriaca sinistra
Regio epigastrica
- Regio lateralis sinistra
Regio umbilicalis
— Regio inguinalis sinistra
Regio pubica
Metamerie. Die segmentale Anordnung der meis-
ten Muskelanlagen geht verloren, weil die Muskel-
anlagen mehrerer Somiten zu großen Muskelplat-
ten verschmelzen. Die Metamerie ist daher oft nicht
mehr erkennbar.
Die Innervation erfolgt jedoch immer entsprechend
dem beschriebenen Muster, so dass alle Bauchmus-
keln durch die ventralen Äste der Spinalnerven, Rr.
anteriores, innerviert werden.
Fehlbildungen. 1. Bauchdeckenaplasie (= Prune-
Belly-Syndrom). Defektsyndrom (selten: Inzi-
denz 1:30000-50000 Geburten). Angeborenes
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11.1 Systematische Anatomie
Fehlen der Bauchdeckenmuskeln, kombiniert mit:
Mega-, Hydroureter, Kryptorchismus, 2. Gastro-
schisis (= Bauchspalte). Angeborener meist rechts-
seitiger, paraumbilikaler, kleiner Bauchwanddefekt
11.1 Systematische Anatomie
Lernziele: Muskeln der vorderen und hinteren
Bauchwand, Rektusscheide, Binnenschichten
der Bauchwand, Ligamentum inguinale, Vana-
lis inguinalis, Leitungsbahnen, Kavokavale und
portokavale Anastomosen
11.1.1 Bauchwandschichten
Die Bauchwand besteht von innen nach außen
aus 3 Schichten (Dreischichtenaufbau) (Abb.
11.2,3):
• Tela subcutanea (früher Fascia abdominalis
superficialis) aus Panniculus adiposus abdo-
minis (Camper-Faszie) und Str. membranosum
abdominis (Scarpa-Faszie), die als Teil der
Körperfaszie Bauchmuskeln, Rektusscheide
bedeckt und kranial in die Fascia pectoralis,
kaudal jenseits des Leistenbandes in die Ober-
schenkelfaszie übergeht.
• Mm. abdominis, Bauchmuskeln, die vorn und
an der Seite aus 3 platten, übereinanderliegen-
den Muskeln bestehen: zwei verlaufen schräg
(Mm. obliquii externus et internus abdominis),
einer verläuft quer (M. transversus abdominis):
sie werden in der Mitte beidseits ergänzt durch
den längs verlaufenden M. rectus abdominis.
Der einzige dorsale Bauchmuskel ist der M. qua-
dratus lumborum.
• Fascia transversalis, innere Bauchfaszie, die
den M. transversus abdominis und das hintere
Blatt der Rektusscheide bedeckt.
Klinik: Wechselschnitt (= Sprengel-Schnitt).
Der Chirurg versucht (ζ. B. bei Appendekto-
mien) den Verlaufsrichtungen Rechnung zu
tragen, indem er die Muskellagen einzeln in
ihrer Verlaufsrichtung spaltet (Wechselschnitt)
und damit ein besseres kosmetisches Ergebnis
und weniger Narbenbrüche erzielt. Der Nachteil
ist die schlechte Erweiterungsmöglichkeit des
Schnittes.
905
mit prolabierten, strangulierten u. ödematösen
Darmschlingen, häufig in Kombination mit Vorfall
von Magen, Harnblase u. innerem (weibl.) Geni-
tale. Gynäkotropie: 1 : 9 0 0 0 Geburten.
11.1.2 Vordere und seitliche
Bauchwand
11.1.2.1 Bauchmuskeln, Mm. abdominis
1. Μ. obliquus externus abdominis
Ο.: Unterrand der 5., ggf. 6.-12. Rippe in 7 - 8
Zacken, von denen die oberen 4 - 5 Zacken
im Wechsel mit dem M. serratus anterior und
die unteren im Wechsel mit dem M. latissimus
dorsi ihren Ursprung nehmen.
/..· Er zieht als breitflächige Muskelplatte nach
mediokaudal, um auf Höhe des Beckenkamms
in eine breite Aponeurose überzugehen, die
über den M. rectus abdominis hinwegzieht,
dabei Fasern der Intersectiones tendineae
dieses Muskels aufnimmt und in die vordere
Rektusscheide und die Linea alba einstrahlt.
Ein Teil der Sehnenfasern erreicht die Gegen-
seite und setzt sich dort in Muskelfasern des
Μ obliquus internus abdominis fort. Die von
der 11. und 12. Rippe entspringenden Fasern
verlaufen steil abwärts und setzen mit kurzen
Sehnen am Labium externum des Becken-
kamms an. Der verstärkte kaudale Anteil der
Aponeurose spannt zwischen Tuberculum
pubicum und Spina iliaca anterior superior
weitgehend das Leistenband (Lig. inguinale,
Poupart-Band) auf, das in Richtung Bauch-
höhle leicht rinnenartig umbiegt, so dass die
Aponeurose des M. obliquus externus abdomi-
nis sowohl die Vorderwand als auch den Boden
des Leistenkanals aufbaut. Vor Erreichen des
Leistenbandes fächert sich die Externusapo-
neurose in zwei Sehnenzügel auf, die als Crura
mediale et laterale eine Öffnung in der Apo-
neurose, den Anu lus inguinal is superficialis
(äußerer Leistenring) beidseits umschließen.
Schräg verlaufende Sehnenfasern begrenzen
als Fibrae intercrurales den Leistenring nach
kranial und als Lig. reflexum kaudal (Abb.
11.4,5)
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906
Intersectio tendinea
M. obliquus externus
abdominis γ·,
Μ obliquus internus _ _ MBiW^KSfM
abdominis
Rektusscheide
(vorderes Blatt)
Μ pyramidalis —Ii.
Fascia cribrosa
Funiculus spermaticus
Abb. 11.2: Bauchmuskeln. Rechts: M. obliquus externus abdominis aufgeklappt, vorderes Blatt der Rektus-
scheide entfernt, links: M. obliquus externus abdominis
L.: Rr. anteriores Th 5 - T h l 2 . Die Blut Versorgung
erfolgt aus den 4 kaudalen Aa. intercostales,
der A. subcostalis, den 4 Aa. lumbales, sowie
aus einem Seitenast der A. circumflexa iliaca
profunda zur Externusaponeurose.
F.: Bei einseitiger Kontraktion kommt es zur ipsi-
lateralen Rumpfneigung zusammen mit dem
M. obliquus internus abdominis der gleichen
Seite und zur kontralateralen Rumpfdrehung
mit dem M. obliquus internus der Gegen-
seite. Beidseitige Kontraktion bewirkt eine
Rumpfbeugung nach ventral, ein Senken des
Brustkorbes (Expiration) und fuhrt zur Bauch-
presse.
11 Ventrale und dorsale Bauchwand
M. pectoralis major
Μ latissimus dorsi
- M. serratus anterior
M. obliquus externus
abdominis
Anulus inguinalis
superficialis lextemus)
Nodi lymphatici
inguinales superficiales
ι—» V. saphena magna
2. M. obliquus internus abdominis
Ο.: An einer langen, gekrümmten Linie, die sich
vom tiefen Blatt der Fascia thoracolumbalis
über die Linea intermedia der Crista iliaca und
Spina iliaca anterior superior bis zum lateralen
Anteil des Lig. inguinale erstreckt. Es entsteht
somit ein lumbaler, iliakaler und inguinaler
Ursprungsanteil.
I: Der hintere, lumbale Teil setzt an den letzten
3-4 Rippen an und geht in die innere Interkos-
talmuskulatur über. Die übrigen Anteile stei-
gen ebenfalls schräg aufwärts und legen sich
dem Rippenbogen an, mit dem sie teilweise
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11.1 Systematische Anatomie 907

Μ pectoralis major

Μ. serratus anterior
M. rectus abdominis —

Μ. obliquus externus
abdominis (entfernt)

ι M. transversus abdominis

_ Vagina m. recti abdominis,

Lamina posterior

Vagina m. recti abdominis.

Μ. obliquus internus
Lamina anterior (entfernt)
abdominis (gefenstert)

— Lineae arcuatae

Μ. transversus abdominis —
-· m
M. obliquus externus
abdominis

spt __j'2'ύ
Λ % ' -ZJrs^" M, rectus abdominis

— Μ. pyramidalis

Funiculus spermaticus
et Μ. cremaster

Abb. 11.3: Bauchmuskeln, tiefe Lage. Rechte Körperseite: M. obliquus externus abdominis zum Teil entfernt.
M. obliquus internus abdominis gefenstert, linke Körperseite: M. obliquus externus abdominis teilweise entfernt,
beide Seiten: Zur Darstellung des hinteren Blattes der Rektusscheide beide Mm. recti abdominis durchtrennt und
mit d e m vorderen Blatt der Rektusscheide entfernt

verwachsen. Ab der Spina iliaca verlaufen die
Fasern horizontal, so dass die vom Lig. ingui-
nale kommende Partie mit ihren kranialen
Anteilen das Dach des Leistenkanals bildet,
während sich die kaudalen Anteile zu dünnen
Muskelzügen auffächern und faszienumhüllt
(Fascia cremasterica) absteigen, als M. cre-
master (Hodenheber) beim Mann den Hoden
umhüllen und bei der Frau mit dem Lig. teres
uteri bis in die großen Schamlippen gelan-
gen. Die kaudalen Abschnitte sind meist mit
dem M. transversus abdominis verwachsen,
so dass sich auch dieser am M. cremaster
beteiligt (Abb. 11.5). Fingerbreit lateral des
M. rectus abdominis geht der innere schräge
Bauchmuskel in eine Aponeurose über, die
durch Aufspaltung in 2 Blätter zangenartig von
lateral den M. rectus abdominis als Vagina m.
recti abdominis (Rektusscheide) umfasst und
die mit ihrem vorderen Blatt auf ganzer Länge
mit der Aponeurose des M. obliquus externus
verwachsen ist. In der Mittellinie verweben
sich die Sehnenfasern von Externus- und
Internusaponeurose untereinander, mit den
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908 11 Ventrale und dorsale Bauchwand

Externusa poneurose
I
Umbilicus
M. obliquus externus
abdominis

Linie der Crista iliacE

Lig. inguinale
Fibrae intercrurales

Crus laterale

Funiculus spermaticus
— Crus mediale

Anulus inguinalis
Septum femorale —
superficialis

Lig. lacunare
Hiatus saphenus —

Lig. suspensorium
penis

Fascia pens profunda

' ' ! \
N
\
/ / ' |
/ / I . Ν Fascia penis superficialis
A . femoralis [ I Tunica dartos

V. saphena magna Fascia spermatica Tela subcutanea

externa

Abb. 11.4: Rechte Leistenregion, oberflächliche Lage nach Entfernung von Cutis und Tela subcutanea, Fascia
cribosa am Hiatus saphenus entfernt, Funiculus spermaticus am Anulus inguinalis superficialis abgesetzt

entsprechenden Fasern der Gegenseite und
der Aponeurose des M. transversus abdominis
zur Bildung der Linea alba, dem ,Jtendez-vous
aller Aponeurosen" (J. Hyrtl).
L.: Aus den Aa. epigastricae superior et inferior,
dem Ramus anterior der A. intercostalis 11, der
A. subcostalis und der A. lumbalis 4.
F.: Bei einseitiger Kontraktion zusammen mit
dem M. obliquus externus abdomnis kommt
es zur ipsilateralen Seitneigung des Rumpfes;
bei festgestelltem Becken erfolgt eine Drehung
des Rumpfes zur gleichen Seite. Eine beidsei-
tige Kontraktion bewirkt eine Rumpfbeugung
nach ventral, Senken des Brustkorbes (Exspi-
ration) sowie die Bauchpresse.
3. M. transversus abdominis
Der in 4 Anteile gegliederte Muskel umgibt mit
horizontalem Faserverlauf als Muskel und Sehnen-
gürtel die Bauchhöhle von den Lendenwirbeln bis
zur Linea alba.
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11.1 Systematische Anatomie 909

M. obliquus externus abdominis Externusaponeurose, eröffnet

Umbilicus
\ I /
\ I

Spina iliaca anterior

superior

intemusaponeurose —

Μ. obliquus internus —
abdominis

Fascia spermatica
interna

Faix inguinalis

Externusaponeurose
— M. cremaster
mit Anulus inguinalis —
superficialis
— Lig. reflexum

A. femoralis —

__ Lig. suspensorium
V. femoralis — — penis

V. saphena magna — ~

/
/
/
/
/
\ Fascia penis profunda
Fascia spermatica externa
Tunica dartos Fascia penis superficialis

Tela subcutanea

Abb. 11.5: Rechte Leistenregion, mittlere Lage nach Eröffnung der Externusaponeurose. Fascia spermatica
externa des Funiculus spermaticus wurde abgelöst

O.: Seine lange Ursprungslinie reicht von der
Innenseite der 7.-12. Rippenknorpel (Pars
thoracalis) abwechselnd mit den Zacken der
Pars costalis des Zwerchfells über eine derbe
Aponeurose mit dem tiefen Blatt der Fascia
thoracolumbalis und dem Lig. iliolumbale
(Pars lumbalis) hinunter auf das Labium inter-
num der Crista iliaca (Pars iliaca), um sich auf
dem lateralen Drittel des Lig. inguinale (Pars
inguinalis) fortzusetzen.
/.: Der Muskel-Sehnenübergang nimmt eine nach
lateral konvex gebogene Form an (Linea semi-
lunaris, Spieghel-Linie), deren halbmondför-
mige Ausbuchtung 3 - 4 cm über den lateralen
Rand des M. rectus abdominis hinausreicht.
Sehnenfasern der Aponeurose bilden oberhalb
einer bogenförmigen Linie, Linea arcuata
(Douglas-Linie), das hintere Blatt der Rek-
tusscheide (Abb. 11.3, 6). Unterhalb dieser
Linie schwenkt die Aponeurose zusammen

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910 11 Ventrale und dorsale Bauchwand

Externusaponeurose,eröffnet .. ....
M. obliquus externus abdominis , umöiiicus

Spina iliaca anterior _

superior M . obliquus internus
abdominis

M. transversus
abdominis

Anulus inguinalis
profundus

M. cremaster

Plexus pampiniformis—

Externus- Falx inguinalis

aponeurose mit
Anulus inguinalis
— Lig. reflexum
superficialis

A. femoralis —
— Lig. suspensorium
penis
V femoralis —

— Fascia cremasterica

V. saphena
magna

Fascia penis profunda

Fascia spermatica Fascia penis superficialis

interna
Fascia spermatica
Tunica dartos
externa
Tela subcutanea

Abb. 11.6: Rechte Leistenregion, tiefe Lage nach Eröffnung der Externus- und Internusaponeurose. Wandschich-
ten des Funiculus spermaticus sind bis auf den Plexus pampiniformis abgelöst

mit derjenigen des M. internus abdominis
nach ventral, u m sich mit den Externus- und
Internusaponeurosen zu vereinigen (Abb.
11.7). Da die kaudalen Fasern im medialen
und lateralen Drittel das Leistenband nicht
erreichen, ermöglichen sie den Durchtritt der
Leistenkanalstrukturen.
L.: Rr. anteriores aus T h 7 - L l , ferner Rr. m u s c u -
lares des N. iliohypogastricus und des N. ilio-
inguinalis. Die Blutversorgung erfolgt f ü r die
thorakalen Anteile aus der A. thoracica interna
und zusätzlich mit den Partes lumbal is et
iliaca aus den Rr. anteriores der Aa. lumbales
und den kaudalen Aa. intercostales; inguinale
Anteile werden aus der A. epigastrica inferior,
iliakale Anteile zusätzlich auch aus der A. cir-
cumflexa iliaca p r o f u n d a versorgt.
F.: Hauptmuskel der Bauchpresse.

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11.1 S y s t e m a t i s c h e A n a t o m i e 911

Vagina m. recti abdominis

Linea alba
(Lamina anterior)

- Cutis
— Tela subcutanea
~ M. obliquus ext }
Vagina m. recti abdominis M. obliquus int. f abd.
a (Lamina posterior) Γ" M. transversus J
\ Fascia transversalis
Peritoneum

\
\ Fascia transversalis
Peritoneum
Abb. 11.7: Ventrale Bauchwand (Querschnitt), a. o b e r h a l b , b. unterhalb der Linea arcuata

L.: Rr. anteriores aus Th7-Thl2, die arterielle

Klinik: Spieghel-Hernie (= Hemia ventralis
Versorgung erfolgt aus der A. epigastrica
lateralis). Bruch, der im muskelschwachen
superior (Fortsetzung der A. thoracica interna),
Bereich an der Kreuzungsstelle von Linea semi-
der A. epigastrica inferior (aus der A. iliaca
lunaris und Linea arcuata entsteht und wegen
externa), früh postnatal auch durch Rr. ante-
des seltenen Auftreten oft verkannt wird.
riores der kaudalen Interkostal- und oberen
Lumbaiarterien.
4. M. rectus abdominis F.: Längsgurtung der vorderen Bauchwand und
Vorwärtsbeugung des Rumpfes; bei fixiertem
Ο.: Beidseits breitflächig der kaudale Rand des Becken zieht der M. rectus abdominis den
5.-7. Rippenknorpels, des Proc. xiphoideus, Thorax nach ventrokaudal (Exspiration), bei
der Ligg. costoxiphoidea. fixiertem Thorax hebt er die Ventralseite des
I: Nach deutlicher Verschmälerung am Ramus Beckens an.
superior ossis pubis zwischen Symphyse und
Tuberculum pubicum. Die geraden Bauch- 5. M. pyramidalis
muskeln werden auf ganzer Länge durch die
Rektusscheide bedeckt. Mediale Sehnenfasern O.: Am Oberrand der Symphyse zwischen M. rec-
strahlen unterhalb des Nabels in die Linea alba tus abdominis und vorderem Blatt der Rektus-
ein, überkreuzen sich teilweise und bilden das scheide.
Lig. suspensorium penis beim Mann, Lig. sus- /.: Er strahlt mit kurzen parallelen Muskelfasern
pensorium clitoridis bei der Frau. in die Linea alba ein.
L.: Rr. anteriores aus Thl2, LI, L2; arterielle Ver-
Die vordere Hälfte des Muskelbauchs des
sorgung aus Ästen der A. epigastrica inferior.
geraden Bauchmuskels wird durch meist 3^4-,
F.: Beim Menschen ohne Bedeutung; er fehlt bei
selten 1-2 quer verlaufende Schaltsehnen,
jedem vierten.
Intersections tendineae, unterteilt (s. Abb.
11.2). Diese Schaltsehnen verwachsen mit
dem vorderen Blatt der Rektusscheide und
halten den Muskel auch bei Seitwärtsneigung
des Rumpfes in seiner Lage.

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912
11.1.2.2 Rektusscheide und Sehnenfelder
Die Sehnenplatte der vorderen Bauchwand
hat nicht nur die passive mechanische Aufgabe,
durch Aufspaltung eine Führungsröhre fur die
geraden Bauchmuskeln zu bilden, sondern
verbindet auch über die Linea alba hinweg die
Sehnenfasern der Bauchmuskeln und ermöglicht
damit das Zusammenwirken der Bauchmuskeln
beider Seiten.
Rektusscheide, Vagina m. recti abdominis. Durch
die Sehnenplatte ziehen die beiden geraden Bauch-
muskeln hindurch. Sie werden jeweils umhüllt von
der Rektusscheide, die als Führungsschlauch von
den Aponeurosen der schrägen und des queren
Bauchmuskels gebildet wird.
Gliederung. Die Rektusscheide gliedert sich in vor-
deres (Lamina anterior) und hinteres Blatt (Lamina
posterior).
• Das hintere Blatt besteht aus: Aponeurose des
M. obliquus internus abdominis, des M. trans-
versa abdominis und der Fascia transversalis.
Diese Anordnung ändert sich an einer bogen-
förmigen Linie in der Mitte zwischen Nabel
und Symphyse, der Linea arcuata, die oft nicht
scharf, sondern als allmählicher Ubergang
ausgeprägt ist. Ab der L. arcuata ziehen die
vereinigten Aponeurosen des hinteren Blattes
vor den M. rectus abdominis, so daß der gerade
Bauchmuskel dorsal nur noch durch die Fascia
transversalis und das dahinter gelegene Perito-
neum von den Eingeweiden getrennt wird (s.
Abb. 1.3).
• Das vordere Blatt der Rektusscheide wird bis
zur Linea arcuata beidseits überwiegend von
den ipsilateralen Sehnenzügen der Mm. obliqui
externus und internus abdominis, in geringem
Umfang auch von Sehnenfasern des kontralate-
ralen M. obliquus externus abdominis gebildet.
Unterhalb der Linea arcuata wird das vordere
Blatt gemeinsam unter Einschluß der Aponeu-
rose des M. trans versus abdominis aus den
Aponeurosen aller 3 seitlichen Bauchmuskeln
aufgebaut.
Kaudal der Linea arcuata ist die Rektusscheide
nachgiebig; sie kann nach Entfernen des Muskels
an der Leiche von den aponeurotischen, kranial
gelegenen Abschnitten durch Tasten unterschieden
werden.
11 Ventrale und dorsale Bauchwand
Weiße Linie, Linea alba. Sie ermöglicht die
gemeinsame Verankerung der Sehnenplatten beider
Körperhälften und zieht vom Proc. xiphoideus bis
zum Oberrand der Symphyse, an dem sie unter
Verstärkung durch ein dreieckiges Sehnenband, das
Adminiculum lineae albae, befestigt ist.
Nabel, Umbilicus. Die Linea alba bildet am Nabel
Ringfasern, die den Nabelring (Anulus umbilicalis)
aufbauen, der die Öffnung in der ventralen Bauch-
wand umgibt und den Durchtritt der Inhaltsgebilde
der Nabelschnur gestattet. Nach der Geburt wird
der Ring durch Bindegewebe, die Nabelplatte
(Lamina umbilicalis), verschlossen.
Klinik: 1. Hernia umbilicalis, Nabelbruch.
Durch den Anulus umbilicalis (Bruchpforte)
hindurchtretende, bis kopfgroße Hernie der
Bauch wand am Nabel; beim Neugeborenen sehr
häufig. Der Nabel bleibt auch beim Erwachse-
nen eine Schwachstelle, so dass bei anhaltend
erhöhtem intraabdominellen Druck (Adiposi-
tas, Aszites), eine Nabelhernie entstehen kann,
vorwiegend bei Frauen, 2. Hernia epigastrica
(= Hernia ventralis). Bauchbruch, 2.1 Hernia
lineae albae. Mittlere Bauchwandhernie in der
Linea alba meist über (Hernia epigastrica) oder
um den Nabel (Herniaparaumbilicalis), seltener
darunter (Hernia hypogastrica, supravesical).
Oberhalb des Nabels ist die Linea alba dünn,
breit und weist eine maschenartige Struktur auf.
Erweitern sich diese, entstehen Bruchpforten,
2.2 Hernia ventralis lateralis (auch Spieghel-
H.). Seitliche Bauchwandhernie, tritt durch eine
Lücke der Bauchwandaponeurosen zwischen
Linea semilunaris Spiegheli und dem lateralen
Rand der Rektusscheide, 2.3 Hernia traumatica
sive postoperativa sive cicatricea. Narbenbruch
nach abdominaler Verletzung oder postoperativ.
11.1.2.3 Funktionelle Anatomie
der Bauchmuskeln
Muskelschlingen. Durch Vermittlung der Linea
alba erhält die Bauchdecke: 1. Quergurtung (Ver-
bindung der Mm. transversi abdominis), 2. Schräg-
gurtung. Die funktionelle muskuläre Gesamtheit
kommt zustande durch den Kontakt von Fasern des
M. obliquus externus über die Mittellinie hinweg
mit Fasern des M. obliquus internus der Gegenseite
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11.1 Systematische Anatomie
und auch durch die Verbindung zwischen Fasern
der Pars abdominalis des M. pectoralis major mit
denen des M. obliquus internus. Hierzu tritt die 3.
Längsverspannung durch Mm. recti abdominis und
Μ. quadratus lumborum. Ihre Fortsetzung finden
diese „Muskelschlingen" auf den Extremitäten
(—> Obliquus-externus-Adduktoren-Schlinge) und
dem Rücken (—> Serratus-Rhomboideus-Schlinge).
Bauchmuskelwirkung. Die Muskeln sind beteiligt
an Rumpfbewegungen. Indem sie teils antagonis-
tisch oder synergistisch mit den Rückenmuskeln
wirken, verstellen sie die Position von Thorax und
Becken gegeneinander:
• Bei festgestelltem Becken beugen sie den Thorax
nach vorn (Ventralflexion), müssen aber bei der
Aufrichtung aus der Rückenlage hierzu durch
den M. iliopsoas unterstützt werden.
• Bei festgestelltem Thorax umgekehrt: Sie heben
das Becken.
• Sie antagonisieren die Dorsalextension der Wir-
belsäule durch den M. erector spinae, während
sie die durch einseitige Kontraktion des M.
erector Spinae eingeleitete Lateralflexion unter-
stützen.
• Bei der Rotation des Rumpfes wirken sie syn-
ergistisch, so dass sich bei einer Rumpfdrehung
nach links die absteigenden Fasern des M. obli-
quus extemus dexter über die Linea alba hinweg
mit den aufsteigenden Fasern des M. obliquus
internus sinister zusammen kontrahieren.
Atmung. Sind Wirbelsäule und Becken festgestellt,
senken die geraden Bauchmuskeln die Rippen und
wirken als kräftige expiratorische Muskeln.
Bauchpresse. Bei festgestelltem Brustkorb und
Becken schnüren die Muskeln den Bauch ein
und üben so Druck auf den Inhalt von Bauch und
Becken aus: entleert werden Hohlorgane (Darm,
Harnblase), ausgetrieben (Uterus) wird das Kind in
den Geburtskanal.
Klinik: Meist unbewusst wird hierbei die „Luft
angehalten" also die Stimmritze geschlossen,
wodurch der Druck in der Bauchhöhle weiter
erhöht wird, weil das relativ schwache Zwerch-
fell durch die prall-elastischen, luftgefullten
Lungen daran gehindert wird, höher zu treten.
Das gleiche Manöver führt zur Druckentlastung
der Wirbelsäule beim Heben schwerer Lasten.
913
Bauchdeckenreflex. Die Spannung der Bauchde-
cke wird reflektorisch gesteuert, um die inneren
Organe vor Verletzungen zu schützen. Der Reflex
wird durch Bestreichen der Bauchdecke ausgelöst
werden. Abwehrspannung.
Klinik: 1. Bauchdeckenreflex (= BDR; =
Bauchhautreflex, BHR). Auslösung durch
kurzes Bestreichen der Bauchhaut von lateral
nach medial mit einem spitzen Gegenstand im
Hypochondrium, Epigastrium, Hypogastrium
löst Kontraktion der ipsilateralen Muskulatur
aus (Segmente Th 6-12), 2. Abwehrspannung.
Bei abdominaler Palpation tritt reflektorischer
Spasmus der Bauchdecken auf, ausgelöst durch
eine Irritation des Peritoneum parietale ζ. B. bei
Appendizitis, Cholezystitis, Ileus, Pankreatitis,
Peritonitis, Ulkuskrankheit.
11.1.2.4 Binnenschichten der Bauchwand
2 Bauchbinnenschichten bedecken die Bauch-
muskeln: 1. Fascia transversal is, 2. Peritoneum
parietale.
Fascia transversalis. Teil der Muskelfaszie des
M. transversus abdominis, der zum Peritoneum hin
gewandt ist. Die Faszie ist kräftiger als diejenige,
die dem M. obliquus internus anliegt. Sie setzt
sich ohne Unterbrechung über die Grenzen des
M. transversus abdominis hinweg in den angren-
zenden Muskelfaszien des Bauch- und Beckenrau-
mes fort und geht über:
• kranial in die Fascia diaphragmatic α auf der
abdominalen Seite des Zwerchfells
• dorsal in die Fascia iliaca auf dem M. quadratus
lumborum und M. iliopsoas
• als Fascia pelvis überzieht sie die Beckenwand
• mit dem Peritoneum parietale ist die Faszie
durch eine prä- oder retroperitoneale Verschie-
beschicht aus Fettgewebe locker verbunden.
Fascia umbilicalis. Oberhalb des Nabels ist die
F. transversalis eher zart, verdichtet sich rings um
den Nabel zur F. umbilicalis und gewinnt oberhalb
des Leistenbandes, mit dem sie verwachsen ist, fast
die Derbheit einer Aponeurose.
Ligamentum interfoveolare (Abb. 11.8, 9). Durch
Einlagerung kollagener Fasern zwischen dem
lateralen Rand des M. rectus abdominis und dem
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914 11 Ventrale und dorsale Bauchwand

M. rectus abdominis Linea alba abdominis Lig. falciforme hepatis

\ /
\ /
\
Lig. teres hepatis

M. obliquus ext.abdominis
M. obliquus intabdominis
M. transversus abdominis

Fascia umbilicalis —
Plica umbilicalis
mediana
A. umbilicalis
Pars occlusa
Linea arcuata

Lig. inguinale

Vasa epigastrica
inferiora

Lig. interfoveolare —

Anulus inguinalis profundus - "

Vasa testicularia

Ductus deferens

Vasa iliaca externa Fossa inguinalis

lateralis
Falx inguinalis
Plica umbilicalis lateralis
Vesica urinaria /

Schnittrand Fossa inguinalis medialis

des Peritoneum Fossa
Plica umbilicalis medialis
supravesicalis

Abb. 11.8: Vordere Bauchwand von hinten und oben. Rechts ist das Bauchfell nicht entfernt. Es überzieht die
Gefäße und Bänder und bildet Plicae und Fossae, links ist das Bauchfell entfernt, um die Bauchwandverstärkung
zu zeigen: Lig. interfoveolare, Falx inguinalis, Vasa epigastrica inferiora, Lig. umbilicale mediale. Vasa testicularia
und Ductus deferens treffen sich am Anulus inguinalis profundus

medialen Rand des inneren Leistenringes (Anulus
inguinalis profundus) entsteht das Lig. interfoveo-
lare. Es trennt die beiden Fossae inguinales media-
lis et lateralis voneinander, biegt halbmondförmig
nach lateral und bildet damit die mediale Wand des
inneren Leistenringes.
Falx inguinalis (s. Abb. 11.5, 6). Seitlich der Sehne
des M. rectus abdominis bildet die F. transversalis,
verstärkt durch Sehnenzüge der Mm. transversus
und rectus abdominis, ansatznah eine Faserplatte,
Falx inguinalis.
Fascia spermatica interna. Durch den Descensus
testis wird die F. transversalis als kontinuierliche
Struktur trichterartig in den Leistenring hineinge-
zogen und damit als F. spermatica interna zu einer
der Hodenhüllen.
3 Plicae umbilicales (s. Abb. 11.8, 9). Das Bauch-
wandinnenrelief wird durch Strukturen geschaffen,
die zwischen F. transversalis und Peritoneum ver-
laufen. Sie werfen Falten des Peritoneum parietale
auf, die nabelwärts ziehen und von Bedeutung für
die Lokalisation von Leistenbrüchen (Hernien)
sind:
• Plica umbilicalis mediana, ausgehend vom Bla-
senscheitel in der Mittellinie, vom obliterierten
Urachus aufgeworfen

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11.1 Systematische Anatomie 915

Μ obliquus externus abdominis

/
I Μ. obliquus internus abdominis
Μ. transversus abdominis
/
/
^Peritoneum (teilweise entfernt)

Pars abdominalis aortae s ^ Panniculus adiposus

abdominis
/
Stratum membranosum
Μ iliacus ^ ^ abdominis

Α., V. iliaca externa

Μ psoas minor
Α., V. circumflexa
Α., V. iliaca communis y · ^ iliaca profunda

Α., V iliaca interna

Ureter Lig. inguinale

N. obturatorius — _

Plexus sacralis, — Lacuna vasorum

Truncus
M. rectus
lumbosacral
'abdominis
„ Anulus inguinalis
N. sacralis l,_ profundus
Ramus anterior ~ Lig. interfoveolare

— Lig lacunare
N. sacralis II,,
Α., V. epigastrica inferior
Ramus anterior
(Plica umbilicalis
lateralis!

Ν. sacralis III, s A. umbilicalis. Pars occlusa

Ramus anterior (Ptica umbilicalis
s medialis)
\ ^
\ \
Falx inguinalis
N
\ \
\ Linea alba
I Ductus y
Adminiculum lineae albae
J t deferens \
I Os pubis Chorda urachi
/ / I (Plica umbilicalis mediana)
/
I Pecten ossis pubis
Rectum / I
/
/ Ligamentum pectineale
Prostata Vesica
Diaphragma
urinaria
urogenitale

Abb. 11.9: Ventrale Bauchwand und Becken beim Mann. Das Peritoneum wurde teilweise entfernt; Paramedian-
schnitt von lateral (Ii)

• Plica umbilicalis medialis, links und rechts, die
von den obliterierten Aa. umbilicales erzeugt
werden
• Plica umbilicalis lateralis, links und rechts, der
die Vasa epigastrica inferiora unterliegen.
3 Peritonealbuchten. Zwischen den Plicae umbili-
cales bilden sich 3 seichte Buchten:
• Fossa supravesialis zwischen der Plica umbili-
calis mediana und der Plica umbilicalis media-
lis
• Fossa inguinalis medialis zwischen Plica
umbilicalis medialis und lateralis, deren Wand
muskelfrei ist, nur von der Fascia transversalis
mit der Falx inguinalis gebildet wird und daher
die Durchtrittstelle von direkten Leistenbrüchen
markiert
• Fossa inguinalis lateralis, die als flache Grube
seitlich der Plica umbilicalis lateralis liegt, den
inneren Leistenring birgt und die Durchtritts-
stelle von indirekten Leistenbrüchen darstellt.
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916 11 Ventrale und dorsale Bauchwand

Ligamentum falciforme hepatis, eine Bauch- anterior superior aus; es ist kein eigenständiges
fellduplikatur, zieht vom Nabel kranial zur Leber. Band, sondern kaudaler Teil der Externusaponeu-
Dessen freies Ende wird durch die obliterierte rose, in den Fasern von Fascia transversalis und
Nabelvene gebildet: Lig. teres hepatis. Fascia iliaca hineinziehen (Abb. 11.5, 10).

Das Lig. inguinale ist Schlüsselbestandteil von:

11.1.2.5 Leistenband, Ligamentum
inguinale, Leistenkanal,
Canalis inguinalis
Leistenband. Das Lig. inguinale spannt sich als ein
gegenüber der Horizontalebene um 35—40° geneig-
tes sehniges Band auf einer Länge von 10-12 cm
zwischen Tuberculum pubicum und Spina iliaca
1. Canalis inguinalis (—»fuhrt den Samenstrang
zum Hoden), 2. Lacunae vasorum et musculo-
rum (—> Μ. iliopsoas und Leitungsbahnen gelan-
gen aus dem Abdomen an die Beinoberfläche).
Fascia lata. Das Leistenband geht kaudal ohne
Trennung in die Oberschenkelfaszie über. Die
Extemusaponeurose rollt sich aufgrund des Faser-

Faszie des Μ iliopsoas

Extemusaponeurose
I /
I /
Μ. obliquus externus abdominis

Spina iliaca anterior superior

Lig. inguinale —
Fibrae intercrurales

Lig. pectineale — Lig. interfoveolare

— Falx inguinalis

Crus mediale
Arcus iliopectineus ·"'
Anulus inguinalis
superficialis
x
Crus laterale
— Lig. reflexum

Tuberculum pubicum

Lig. lacunare

Abb. 11.10: Leistenband von ventral, knöcherne Strukturen des Os coxae sind freigelegt. In der Mitte wurden
die Bauchwandschichten gefenstert, um die Ligamente auf der abdominalen Seite der Bauchwand sichtbar zu
machen. Pfeile bezeichnen die Lacuna musculorum (oben) und die Lacuna vasorum (unten)
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11.1 Systematische Anatomie
Verlaufs ein, so dass abdominal eine nach kranial
offene Rinne entsteht:
Lig. reflexum. Fasern des Crus laterale der Exter-
nusaponeurose ziehen aufgefächert als Lig. refle-
xum in kraniale Richtung um den Anulus super-
ficialis herum nach medial, gelangen hinter die
Externusaponeurose und strahlen von dorsal in die
Rektusaponeurose ein.
Falx inguinalis. Von medial erhält das Leistenband
auch bogenförmig verlaufende Fasern aus der Falx
inguinalis, die aus dem lateralen Rand der Rektus-
scheide und der Transversusaponeurose stammen.
Arcus iliopectineus. Die derbe Fascia iliaca des
M. iliopsoas gibt kräftige Fasern ab, die als Arcus
iliopectineus an den Unterrand des Leistenbandes
ziehen und medial mit der Eminentia iliopubica
verwachsen. Dieser Faserbogen teilt den Raum
unterhalb des Leistenbandes in 2 Abteile:
• Lacuna musculorum, lateral gelegen, durch die
der M. iliopsoas hindurchtritt, begleitet lateral
vom N. cutaneus femoris lateralis und medial
vom N. femoral is
• Lacuna vasorum, medial gelegen, durch die
Lymphgefäße, Α., V. femoralis und lateral der
A. femoralis der Ramus femoralis des N. genito-
femoralis hindurchziehen.
Klinik: 1. Meralgia paraesthetica (= Inguinal-
tunnelsyndrom). Engpass-Syndrom mit Neu-
ralgie und Parästhesie im Versorgungsgebiet
des N. cutaneus femoris lat. durch mechanische
Kompression des Nerven bei seiner Unterque-
rung des Lig. inguinale in der Lacuna muscu-
lorum (z.B. durch hartes Schlüsselbund in der
Hosentasche bei Adipösen, Jeans-Krankheit:
Tragen enger Hosen), 2. Retroperitoneale Abs-
zesse können entlang des Faszienschlauches
des M. iliopsoas bis unter das Leistenband zum
Oberschenkel absteigen (Senkungsabszess), zur
Schwellung der Leistenregion und Beugung
des Beines infolge der Irritation des M. psoas
fuhren.
Medial wird die Lacuna vasorum durch das Lig.
lacunare (Gimbernat-Band) begrenzt, das kurze
Fasern der Unterseite des Lig. inguinale aufbauen,
die kaudal zum Unterrand von Lacuna vasorum,
Pecten ossis pubis und Lig. pectineale ziehen
(s.Abb. 11.10, s.Abb. 11.4, 9).
917
Septum femorale. Zwischen Lig. lacunare und
V. femoralis wird der Raum durch das bindegewe-
bige Septum femorale verschlossen.
Anulus femoralis (Schenkelring). Bei Ausstülpung
oder Einriss des S. femorale entsteht eine Öffnung
in der Bauchdecke, Anulus femoralis, der den
Beginn des daraus entstandenen Canalis femoralis
markiert. Die Fascia transversalis überzieht auf der
abdominalen Seite die Lacuna vasorum und strahlt
in die Gefäßscheiden ein.
Klinik: 1. Schenkelhernie (Hernia femoralis
sive cruralis (= Schenkelhernie). Bruchpforte
ist die Lacuna vasorum. Der Bruchsack schiebt
sich unter Mitnahme von Fascia transversalis
und Septum femorale durch den medialen
Teil der L. vasorum und tritt außen am Hiatus
saphenus in Erscheinung. Verlauf: zwischen
Leistenband (oben), horizontalem Schambeinast
(unten), Femoralgefäßen (außen) und Lig. lacu-
nare Gimbernati (innen). Formen: 1.1 Cloquet-
Hernie: durch den medialen Teil der Lacuna
vasorum (d. h. durch das Septum femorale, Clo-
quet-Septum, gelegentlich auch als Lacuna lym-
phatica bezeichnet) hindurchtretende und unter
dem M. pectineus verlaufende Schenkelhernie,
1.2 Hesselbach-Hernie (= Cooper-Hernie):
durch die Lacuna musculorum hindurchtretende
Η., 1.3 Laugier-Hernie (Hernia ligamenti Gim-
bernati): durch eine Lücke im Lig. lacunare hin-
durchtretende H., 1.4 Narath-Hernie (= Hernia
femoralis retrovascularis): durch die Lacuna
vasorum direkt hinter den Femoralgefäßen
austretende H., 1.5 Narbenhernie (Hernia trau-
matica sive postoperativa sive cicatriceaj sog.
Narbenbruch nach abdominalenVerletzungen
oder postoperativ, 1.6 Lumbalhernie (Hernia
lumbalis, Petit-Hernie) seltene, durch das Tri-
gonum lumbale hindurchtretende H., 1.7 Hernia
ischiadica, seltene, ober- oder unterhalb des
M. piriformis durch das Foramen ischiadicum
tretende H., 1.8 Beckenbodenhemien (Hernia
perineal is), primär seltene, vor allem bei Frauen
in der 4.-6. Dekade auftretende H., je nach
Durchtrittsort als Hernia obturatoria, H. ischio-
rectalis, H. spinotuberosa, H. rectovesicalis,
H. paravesicalis bezeichnet, 1.9 Zwerchfellher-
nien (Hernia diaphragmatica) meist angeboren,
sehr selten erworben (Kap. 10.3, S. 803), lum-
bokostale Bochdalek-Hernie, parasternal Mor-
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918
gagni-Hernie, 1.10 Rektusdiastase, angeborenes
oder erworbenes Auseinanderweichen der Mm.
recti abdominis mit Erweiterung und Vorwöl-
bung der Linea alba, 2. Corona mortis (wörtlich:
Kranz des Todes). Abnorm starke Anastomose
zwischen A. obturatoria (R. pubicus) und A.
epigastrica inferior; weil sie bei operativer
Erweiterung der Lacuna vasorum (Schenkel-
hernienop.) früher Ursache für intraoperatives
Verbluten war.
Leistenkanal. Der Canalis inguinalis durchsetzt
ausgehend von seiner inneren Öffnung, Anulus
inguinalis profundus, auf einer Länge von 4—5
cm die ventrale Bauchwand von lateral, dorsal
und kranial nach medial, ventral und kaudal,
um an der äußeren Öffnung, Anulus inguina-
lis superficialis, zu enden (s. Abb. 11.4, 5, 6).
Der schräge Verlauf mindert die Gefahr einer
mechanischen Schwächung der Bauchdecke.
Durchmesser: 1 cm beim Mann, 0,5 cm bei der
Frau. Bau, Grenzen:
• Dach: M. obliquus internus abdominis, Μ.
transversus abdominis (jeweils mit den verdick-
ten kaudalen Teilen).
• Boden: Lig. inguinale, medial Lig. reflexum.
• Vorderwand: Aponeurose des M. obliquus
externus abdominis mit Verstärkungszügen rund
um die äußere Mündung: Crus mediale, Crus
laterale als mediale und laterale Pfeiler, Fibrae
intercrurales als kraniale Querverstrebung (s.
Abb. 11.4).
• Rückwand: Peritoneum, Fascia transversalis mit
Falx inguinalis, Lig. interfoveolare (durch kolla-
gene Fasern verstärkt).
Durch den Leistenkanal ziehen:
• beim Mann der Funiculus spermaticus
• bei der Frau das runde Mutterband (Lig. teres
uteri), das aus dem Gubernaculum ovarii stammt,
von der A. teretis uteri begleitet wird und hinab in
die großen Schamlippen (Labia majora pudendi)
zieht.
Samenstrang, Funiculus spermaticus. Der
Samenstrang entsteht beim Descensus testis und
enthält in gewandelter Form alle Schichten der
Bauchwand, die der Hoden beim Durchtritt durch
den Leistenkanal mitnimmt.
11 Ventrale und dorsale Bauchwand
Processus vaginalis. Zu Beginn des 3. Monats
stülpt sich beidseits eine Aussackung des Perito-
neum parietale, der Proc. vaginalis, in die Skrotal-
wülste vor.
Gubernaculum testis. Das aus dem Mesenterium
urogenitale hervorgegangene Gubernaculum zieht
als bindegewebiges Band außerhalb des Peritone-
ums durch den späteren Inguinalkanal hindurch
und verankert sich im Bindegewebe des Skrotal-
wulstes. Es dient als Leitstruktur für den Hoden,
der in der 28. EW aus seiner retroperitonealen Lage
in der Leibeshöhle durch den Leistenkanal hinter
dem Proc. vaginalis in den Skrotalwulst absteigt.
Der Hoden ist folgerichtig auf seiner freien, nicht
vom Nebenhoden bedeckten Fläche von beiden
Peritonealblättem des Proc. vaginalis überzogen
(s.Abb. 11.13):
• Inneres Blatt ist die Lamina visceralis der Tunica
vaginalis testis (-»Epiorchium)
• Äußeres Blatt ist die Lamina parietalis der
Tunica vaginalis testis (-» Periorchium).
Das Cavum serosum testis, ein kapillärer Spal-
traum, liegt zwischen beiden Blättern, ein Überrest
des Proc. vaginalis. Der Verbindungskanal des
Proc. vaginalis zur Bauchhöhle obliteriert vor der
Geburt oder kurz danach zum Vestigium processus
vaginalis.
Wandschichten. Beim Durchtritt durch den
Leistenkanal werden von innen nach außen die
Wandschichten über den Hoden, Nebenhoden,
Ductus deferens, Blut- (Α., V. testicularis, Plexus
pampiniformis, A. ductus deferentis, A. cremaste-
rica), Lymphgefäße und Nerven (R. genitalis des
N. genitofemoralis, Plexus deferentialis et testicu-
laris) gestülpt und trichterförmig ausgezogen:
• Die Fascia transversalis wird zur Fascia sper-
matica interna
• Fasern von M. transversus abdominis, Μ. obli-
quus internus abdominis bilden den M. cremas-
ter (Hodenheber), der zusammen mit lockerem
Bindegewebe die Fascia cremasterica entstehen
lässt
• Teile der Aponeurose von M. obliquus externus
abdominis und Fascia abdominalis superficialis
bilden die Fascia spermatica externa
• Die Tela subcutanea wird zur Tunica dartos
• Die Bauchhaut wird zur Skrotalhaut.
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11.1 Systematische Anatomie 919

11.1.3 Hintere Bauchwand rielle Versorgung durch Aa. lumbales; an der

Crista iliaca auch R. lumbalis der A. iliolumba-
I. M. quadratus lumborum. Zusammen mit dem lis; nahe der 12. Rippe auch die A. subcostalis
M. psoas major et minor begrenzt er die Abdomi- F.: Abwärtszieher der 12. Rippe, damit Hilfs-
nalhöhle als einziger Bauchmuskel nach dorsal. muskel der Exspiration. Verspannt die hintere
Der dünne vierseitige Muskel liegt eingescheidet Bauchwand, unterstützt die Fixierung der LWS
zwischen Lamina profunda der Fascia thoracolum- und neigt sie zur gleichen Seite.
balis hinten und Fascia transversalis vorne. Er wird
2. M. psoas major, M. psoas minor (s. Kap.
damit mit seinem wirbelsäulennahen Anteil hinten
14.1.2.1.1,S. 1139)
weitgehend vom M. iliopsoas überlagert (Abb.
II.11). Der Muskel ist in 2 Teile zu gliedern:
Klinik: Skoliose (fixierte, seitliche Verbiegung
0.: Der dorsale Teil entspringt von der Crista iliaca der Wirbelsäule mit Drehung der Wirbelkörper;
und dem Lig. iliolumbale. Der schwächere s. Kap. 8.3, S. 642) bei einseitiger Lähmung des
ventrale Teil liegt oberflächlich, entspringt von M. quadratus lumborum.
den Proc. costales der 2.-4. LW.
1.: Der dorsale Anteil zieht zur 12. Rippe und zu
Obere Bauchwand
den Proc. costales der 1.-4. LW, der ventrale
Anteil setzt ebenfalls an der Unterseite der 12. Das Zwerchfell, Diaphragma, ist eine muskulöse
Rippe an. Scheidenwand zwischen Bauch- und Brusthöhle,
L.: Die Innervation erfolgt durch den N. subcos- es stellt die „obere Bauchwand" dar (s. Kap. 10.3,
talis und Rr. anteriores aus T h l 2 - L 3 , die arte- S. 803).

Dura mater et Cauda equina Μ . erector Spinae

I Ι Μ. quadratus lumborum
ι

Capsula adiposa renis Diaphragma. Pars lumbalis

\ /
\
M. psoas major

Spien
\
\

Colon^, χ
descenders

V.cava inf.
/
/
s.
V. renalis sinistra
/
/
/ ,
Pankreas f

' I ν \
x x \ Vesica fellea
Colon transversum I \ \
\ ν
Omentum majus Lobus dexter hepatis
Lobus sinister hepatis Gaster

Abb. 11.11: Bauchquerschnitt in Höhe 2. LWK, Kaudalansicht

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920
11.1.4 Arterien, Venen, Lymphgefäße,
Nerven
Arterien
Die Blutversorgung der Bauchwand wird von
2 Gefaßgruppen sichergestellt, deren Stromge-
biete durch Anastomosen miteinander kommu-
nizieren.
Von dorsal wird die Bauchwand aus der Aorta,
Partes thoracica et abdominalis, über die segmen-
talen Endäste versorgt:
ϊ> Aa. intercostales posteriores VII-XI, A. sub-
costalis (unter der 12. Rippe entlanglaufend),
ventrale Äste von 4-5 Aa. lumbales.
D> Aa. intercostales posteriores, A. subcostalis
ziehen zwischen M. obliquus internus abdomi-
nis und M. transversus abdominis nach kaudal,
wobei sie bis in die Rektusscheide vorstoßen.
Sie bilden Anastomosen mit Aa. epigastricae
superior et inferior.
Ο Ventrale Äste der Aa. lumbales ziehen dorsal
des M. quadratus lumborum in die laterale
Bauchwand und anastomosieren nach ventral:
mit Ästen der A. epigastrica superior et infe-
rior, A. subcostalis kaudal mit Ästen der Aa.
circumflexae iliacae superficialis et profunda, A.
iliolumbalis.
Von ventral erfolgt die Versorgung über longi-
tudinale Äste der Aa. thoracica interna, iliaca
externa et femoralis.
Die A. thoracia interna spaltet sich in Höhe des
Proc. xiphoideus in 2 Endäste auf:
Ο A. musculophrenica, die Teile des Zwerchfells internae an die Vv. epigastricae superiores wei-
und der Bauchmuskeln versorgt
D> A. epigastrica superior, die die hintere Rektus- epigastricae inferiores der Anschluss an die Vv.
scheide durchbricht und sich im geraden Bauch- iliacae externae und damit an die V. cava inferior
muskel bis auf Nabelhöhe verzweigt.
Aus der A. iliaca externa gehen hervor:
> A. epigastrica inferior, die kurz oberhalb des
Leistenbandes entspringt und auf dem Lig.
interfoveolare nach medial zieht, um zwischen
Peritoneum und Fascia transversalis zusammen
mit 2 Begleitvenen die Plica umbilicalis latera-
lis aufzuwerfen und auf der Rückseite des M.
rectus abdominis nabelwärts zu verlaufen, wo
sie mit der A. epigastrica superior anastomo-
siert.
11 Ventrale und dorsale Bauchwand
D> A. circumflexa iliaca profunda (kaudal von der
A. epigastrica inferior), die lateral des inneren
Leistenringes auf die Spina iliaca anterior supe-
rior zieht, die laterale Bauchwand mit versorgt
und mit den Aa. lumbales anastomosiert (s. Abb.
11.9).
Aus der A. femoralis vervollständigen 2 Arterien
oft gemeinsamen Ursprungs die Versorgung der
Bauchdecke:
\> A. epigastrica superficialis und
l> A. circumflexa iliaca superficialis versorgen die
Haut nabelwärts und lateral des äußeren Leis-
tenringes.
Venen
Das Venennetz wird von den gleichnamigen
Begleitvenen der Arterien aufgebaut.
Eine Ausnahme sind die Vv. paraumbilicales, die
vom Nabel aus das Lig. teres hepatis begleiten und
zur Pfortader ziehen.
Die Venen gewinnen ihre klinische Bedeutung v. a.
durch ihre Funktion als Anastomosenketten, Umge-
hungskreisläufe zwischen den Stromgebieten der
Vv. cavae superior et inferior:
D> kavokavale Anastomosen, deren funktionelle
Aktivierung ihre Ursache im Gebiet von Vena
cava superior oder inferior hat
D> portokavale Anastomosen, deren Ursache im
Stromgebiet der Pfortader liegt.
Kavokavale Anastomosen (—> Einflussstauung
der V. cava superior)·. Das Blut staut sich zurück
in die Vv. subclaviae und wird über Vv. thoracicae
tergegeben, über deren Anastomosen mit den Vv.
erreicht wird.
Da aus den Vv. subclaviae der Blutrückstau auch
die Vv. thoracicae laterales und über die Vv. axil-
lares auch die Vv. thoracoepigastricae erfasst,
werden diese seitlichen Thoraxwandvenen eben-
falls erweitert und leiten das venöse Blut über die
Vv. epigastricae superficiales et inferiores und über
Vv. circumflexae iliacae in die Vv. femoralis und
iliaca externa, damit in die V. cava inferior.
Bei einer Einflussstauung der V. cava inferior
gelten die umgekehrten Wege.
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11.1 Systematische Anatomie
Portokavale Anastomosen (-> Einflussstauung
der V. portae). Den Vv. paraumbilicales kommt
eine Schlüsselfunktion zu, da sie das Blut zur
Bauchdecke leiten, wo es kranial über die Vv. epi-
gastricae superiores in Vv. thoracicae internae und
von dort in die Vv. brachiocephalicae geleitet wird
oder über die lateralen Thoraxwandvenen in die Vv.
axillares und dann in die Vv. subclaviae gelangt.
Nach kaudal wird das Blut der Vv. paraumbilicales
über die Vv. epigastricae inferiores, circumflexae
iliacae superficiales et profundae in die Vv. iliacae
externae oder über die Vv. epigastricae superficia-
les in die V. femoral is geleitet und damit in das
Stromgebiet der Vv. cavae inferior.
Bei Einflussstauung der V. portae bestehen noch
weitere Übergangsstellen aus dem Stromgebiet der
V. portae in dasjenige der V. cava:
ϊ> über die Vv. gastricae sinistra, dextra, breves
et posterior zu den Vv. oesophageales der Tela
submucosa und der Adventitia des Ösophagus,
von dort via Vv. azygos et hemiazygos in die V.
cava superior;
t> über die zum Stromgebiet der Pfortader zählen-
den V. rectalis superior via Vv. rectales mediae
et inferiores; entgegen früherer Lehrbuchmei-
nung für die Entstehung von Hämorrhoiden
klinisch unbedeutend.
Klinik: 1. Caput medusae (Medusenhaupt).
Paraumbilikale Venenerweiterung in der
Bauchdecke mit deutlicher Venenzeichnung
bei Zirkulationsstörung in der Bauchhöhle.
Ursache ist ein Umgehungskreislauf: von der V.
portae zur V. cava inferior bei Pfortaderstauung,
heute infolge therapeutischer Eingriffe selten!
2. Ösophagusvarizenblutungen durch harte
Nahrungsbrocken oder Druckanstieg im Bauch-
raum (Bauchpresse!); klinisch bedeutsamste
portokavale Anastomose wegen hoher Letalität
(ungefähr 50 %) der schwer stillbaren Vari-
zenblutung. 3. Portale Hypertension (s. Kap.
12.2.3.3, S. 954).
Lymphgefäße
Oberflächlicher Lymphabfluss
Die Lymphdrainage aus Cutis und Subcutis der
Bauchwand erfahrt auf Höhe des Bauchnabels
eine Richtungsänderung:
921
[> oberhalb des Nabels nach kranial zu den Lymph-
knoten der Achselhöhlen, Nodi lymphatici axil-
lares superficiales et profundi, um in die Trunci
subclavii dexter et sinister zu gelangen
\> unterhalb des Nabels zu Nodi lymphatici ingui-
nales superficiales et profundi und via Nodi
lymphatici iliaci externi in die Trunci lumbales
dexter et sinister.
Die Grenze zwischen beiden Drainagegebieten ist
nicht hermetisch geschlossen und kann überbrückt
werden.
Tiefer Lymphabfluss. Die Gefäße verlaufen:
t> parallel mit den Vasa epigastrica superiores mit
Drainage in die Nodi lymphatici parasternals
et sternales
t> mit den Vasa epigastrica inferiores mit Lymph-
drainage in Nodi lymphatici iliaci externi.
Begleiten sie die Gruppe der dorsalen segmen-
talen Blutgefäße, drainiert die Lymphe in die
prävertebralen Nodi lymphatici lumbales.
Nerven
Die Innervation der Bauchwand erfolgt aus
segmentalen Spinalnerven, wobei durch Ver-
schmelzung der Muskelanlagen zu den großflä-
chigen Muskelplatten die metamere Gliederung
aufgehoben ist (Abb. 11.12).
t> Rr. anteriores der Nn. intercostales VII-XI und
des N. subcostalis
l> Nn. iliohypogastricus et ilioinguinalis aus Rr.
anteriores des 1. Lumbalnerven des Plexus
lumbalis, LI, T h l 2 (s. Kap. 14.1.6.1, S. 1175).
Nn. intercostales VII-XI, N. subcostalis. Die
kaudalen Interkostalnerven verlaufen zwischen
M. transversus abdominis und M. obliquus internus
abdominis nach ventral. Astfolge:
t> Rr. musculares, die die laterale und ventrale
Bauchmuskulatur versorgen, von lateral die
Rektusscheide durchstoßen und in den M. rectus
abdominis eindringen.
t> Rr. cutanei lateralis et anterior zweigen zwi-
schen den Ursprungszacken von M. obliquus
externus abdominis und M. serratus anterior ab,
um Haut und Unterhaut sensibel zu versorgen.
N. iliohypogastricus. Der Darmbein-Unterbauch-
Nerv, in 30 % ein gemeinsamer Stamm mit dem
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922 11 Ventrale und dorsale Bauchwand

R. cutaneus lateralis
n. intercostalis

M. obliquus externus _ Vasa epigastrica

abdominis superiora

Rr. cutanei anteriores

V. thoracoepigastrica
Costa IX ^

Nn. inter-
Vv. paraumbilicales
costales
V. epigastrica
superficialis
N. intercostalis XII
(N. subcosta Iis)""""
R. cutaneus
M. obliquus n, iliohypogastric!
externus — — Vasa epigastrica
abdominis inferiora

Vasa circumflexa
Ν. iliohypogastricus —
ilium superficialia

Ν. ilioinguinalis — Nodi lymphatici

— inguinales
superficiales
Ν. genito- R. femoralis
f e m o r a l R. genitalis
Vasa pudenda
externa
N. cutaneus femoris
lateralis Nodi lymphatici
inguinales
superficiales
Rr. cutanei anteriores
n. femoralis
— V. saphena magna

Abb. 11.12: Gefäße, Nerven der vorderen Bauchwand. Linke Körperseite oberflächliche Lage, rechte Körperseite
tiefe Lage: M. rectus abdominis entfernt, seine Rr. musculares abgeschnitten. Auf d e m hinteren Blatt der Rektus-
scheide: Anastomose der Vasa epigastrica superiora et inferiora. M. obliquus externus abdominis teils entfernt,
teils nach lateral geklappt, M. obliquus internus abdominis gefenstert

N. ilioinguinalis, durchsetzt den M. psoas major,
um vor dem M. quadratus lumborum hinter dem
unteren Nierenpol nach laterokaudal zu ziehen.
Astfolge:
> R. cutaneus lateralis, versorgt die Haut über
dem M. gluteus medius und Trochanter major.
t> R. cutaneus anterior, durchbohrt die Rektus-
scheide oberhalb des äußeren Leistenringes und
innerviert die Haut medial vom Leistenring.
t> Rr. musculares: Der N. iliohypogastricus durch-
setzt oberhalb der Crista iliaca die Aponeurose
des M. transversus abdominis und verläuft in der
Folge stufenweise durch die Muskelschichten,
die er mit seinen Muskelästen versorgt.
N. ilioinguinalis. Der im Vergleich zum N. ilio-
hypogastricus dünnere Darmbein-Leisten-Nerv
läuft zu diesem parallel, nach kaudal versetzt. Seine
Verlaufsstrecke unter der Aponeurose des M. obli-
quus externus abdominis ist lang, da er sich bereits
weit lateral den Inhaltsstrukturen des Leistenkanals
anlegt. Astfolge:
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11.2 Angewandte Anatomie: Brüche, Hernien
\> Rr. cutanei versorgen die Haut des oberen
Innenbereichs des Beines, der medialen Leisten-
gegend und mit den Endästen, den
ϊ> Nn. scrotales anteriores bzw. Nn. labiales ante-
riores, die Haut der Genitalorgane
Klinik: Nervenkompressionssyndrom (= Eng-
passsyndrom). Leistenschmerzen können durch
Kompression des N. ilioinguinalis entstehen,
dessen Verlauf sich vor und nach Durchtritt
durch den M. obliquus externus abrupt ändert.
Bei Hüftbeugung verminderte, bei -Streckung
verstärkte Schmerzen durch Anspannung der
Bauchmuskulatur.
In enger Lagebeziehung zur Bauchwand stehen
auch diese Nerven des Plexus lumbalis: 1. N. genito-
femoralis, 2. N. cutaneus femoris lateralis, 3. N. fe-
moralis (s. Kap. 14.1.6.1, S. 1175).
N. genitofemoralis. Der Schamgegend-Oberschen-
kel-Nerv durchsetzt schräg den M. psoas major,
zieht auf dessen Vorderfläche retroperitoneal nach
kaudal und spaltet sich in 2 Rami auf:
t> R. genitalis, der mit dem Funiculus spermaticus
in den Leistenkanal eintritt und beim Mann den
M. cremaster und die Skrotalhaut, bei der Frau
11.2 Angewandte Anatomie: Brüche, Hernien
Lernziele: Definition, Ätiologie, Pathogenese
und Prädilektionsstellen der Hernien, Prinzipien
der Hernienchirurgie
Eine Hernie (Bruch, Eingeweidebruch; hernos
gr. Knospe) ist die Ausstülpung des Peritoneum
parietale durch präformierte oder sekundär ent-
standene Lücken von Bauchwand oder kleinem
Becken.
Hernien haben die folgenden 4 konstanten Merk-
male:
1. Bruchpforte, Locus minoris resistentiae
(Schwachstelle der Bauchwand)
2. Bruchsack, Ausstülpung des Peritoneums
3. Bruchinhalt, Darmschlingen, Omentum majus,
Tuba uterina oder Ovar
4. Bruchhüllen, Peritoneum, Fascia transversalis.
923
das Lig. teres uteri begleitet und Möns pubis
sowie die Labia majora versorgt
t> R. femoralis, der lateral der A. iliaca externa
deszendiert, die A. circumflexa iliaca profunda
kreuzt und durch die Lacuna vasorum lateral der
A. femoralis zieht, um die Haut des Oberschen-
kels rings um den Hiatus saphenus zu versor-
gen.
N. cutaneus femoris lateralis. Der seitliche
Oberschenkel-Haut-Nerv wird zuerst lateral vom
M. psoas major sichtbar und zieht dann schräg
abwärts über den M. iliacus, bedeckt von dessen
Faszie, in Richtung auf die Spina iliaca anterior
superior, gibt Äste zum parietalen Peritoneum der
Fossa iliaca ab und innerviert nach Durchtritt durch
die Lacuna musculorum die vordere und seitliche
Haut des Oberschenkels.
N. femoralis. Der Oberschenkel-Nerv verläuft als
stärkster Nerv des Plexus lumbalis retroperitoneal
in der Rinne zwischen M. psoas major und M. ilia-
cus, die er mit seinen kranialen Rr. musculares
innerviert, hinab zur Lacuna musculorum, durch
die er zum Oberschenkel gelangt und sich dort in
die kaudalen Rr. musculares, Rr. cutanei anteriores
und den N. saphenus auffächert.
Häufigkeit: 10-15 % aller operativen Eingriffe
beziehen sich auf die Hernienchirurgie.
Ätiologie: Unterschieden werden angeborene und
erworbene Hernien (Abb. 11.13). Kennzeichen
angeborener Hernien sind präformierte Bruchsä-
cke. Bei erworbenen Brüchen hat die Bauchwand
an Festigkeit verloren oder hält dem angestiegenen
intraabdominellen Druck nicht mehr stand.
Pathogenese: 1. erhöhter intraabdomineller
Druck, ausgelöst durch Bauchpresse, Schwanger-
schaft, chronische Emphysembronchitis, Aszites,
Adipositas, Tumor, 2. Abnahme der Bindegewebe-
festigkeit im höheren Lebensalter, 3. Offener Proc.
vaginalis.
Komplikation: Inkarzeration. Nekrose des Bruch-
inhalts durch Abklemmung von Blutgefäßen an der
Bruchpforte (Inkarzeration).
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924 11 Ventrale u n d dorsale B a u c h w a n d

Vasa epigastnca p|j c a umbilicalis medialis Bruchpforte:

I / Anulus inguinalis profundus

/
/
Anulus inguinalis
profundus
/
/
/
Anulus inguinalis
superficialis
Bruchsack mit
/ Bruchinhalt —
Funiculus spermaticus ^ (Darmschlingen)

Processus vaginalis, ^
obliteriert

Bruchpforte: Bruchpforte:
Anulus inguinalis profundus Fossa inguinalis medialis (Hesselbach-Dreieck)
λ

Processus vaginalis, /
obliteriert
Processus vaginalis,
obliteriert Bruchsack mit
Bruchinhalt
Bruchsack mit (Darmschlingen)
Bruchinhalt ·
(Darmschlingen)

Abb. 11.13: Leistenhernien, a. Normalverhältnisse mit obliteriertem Processus vaginalis, b. indirekte a n g e b o r e n e

Leistenhernie bei o f f e n e m Proc. vaginalis, c. indirekte e r w o r b e n e , d. direkte e r w o r b e n e

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11.2 A n g e w a n d t e A n a t o m i e : B r ü c h e , H e r n i e n 925

Differentialdiagnose: Der Prolaps (Vorfall) ist
abzugrenzen, bei dem sich Baucheingeweide durch
eine Peritoneal lücke hindurchgedrängt haben und
nicht von Peritoneum bedeckt sind (Beispiele: Pro-
lapsus ani, recti, Prolapsus uteri et vaginae.)
Hernienchirurgie. Zahlreiche Operationstechni-
ken beruhen auf dem Prinzip der raffenden Nähte:
• Doppelung der Fascia transversalis und Anhef-
tung des M. obliquus internus abdominis am
Leistenband (Verfahren nach Shouldice) oder
• gemeinsame Anheftung von Fascia transversalis,
M. transversus abdominis, Μ. obliquus internus
abdominis durch Einzelknopfnähte am Leisten-
band (Bassini).
In neuerer Zeit sind die spannungsfreien
hinzugekommen:
• Abdeckung der Bauchwanddefekte mit biokam-
patiblen Kunststoffnetzen (Lichtenstein)
• Einsatz einer gefalteten trichterförmigen Netz-
plombe (Rutkow).
Vorteil: technisch einfacher (ein ausgiebiges intrao-
peratives Präparieren entfällt).
Nachteil: Implantation eines Fremdkörpers.
Die Größe des Bruchs ist entscheidend bei der
Wahl des Verfahrens.
Prädilektionsstellen
• Hernia inguinalis. Leistenhrüche sind mit
200000 Op. pro Jahr in Deutschland häufig;
75 % aller Hernien sind Leistenhernien.
Verfahren
Androtropie: in 90 % sind Männer betroffen.

Austrittstelle des Bruchs: Plica umbilicalis Bruchpforte:

Anulus inguinalis superficialis Vasaepigastrica medialis Fossa inguinalis medialis
\ V I (Hesselbach-Dreieck)
\ \

}
Ug inguinale

Lig. suspensorium
pems
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A. femoraiis i V. dorsalis penis
profunda
r
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Fascia penis
profunda

Fascia penis
V. saphena magna
superficialis

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superficialis

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Bruchsack aus Fascia ν Fascia spermatica
Ν
transversalis und Peritoneum externa
\ \
> Fascia cremasterica
Tunica vaginalis, Laminae cum
Bruchinhalt: m. cremastere
parietalis et viscerales
(Darmschlingen)

A b b . 1 1 . 1 4 : Direkte Leistenhernie. B e a c h t e z w e i s c h i c h t i g e n B r u c h s a c k mit einer B r u c h h ü l l e a u s F a s c i a

transversalis u n d P e r i t o n e u m

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926
Lig. inguinale
Hiatus saphenus
Bruchsack aus:
Peritoneum
Fascia transversaiis
und
Septum femorale
Bruchinhalt:.
(Darmschlingen)
Lacuna vasorum
Abb. 11.15: Schenkelhernie. Beachte Lage der Bruchpforte unterhalb des Leistenbandes und zwei-
schichtigen Bruchsack
Formen: Man unterscheidet nach Lokalisation eine
laterale und mediale H. inguinalis. Bruchpforten
(Abb. 11.8,9, 13):
• Fossa inguinalis lateralis mit Anulus inguinalis
profundus (—> lateraler Leistenbruch)
• Fossa inguinalis medialis (—> medialer Leisten-
bruch).
Lateraler (= indirekter) Leistenbruch. Der
Bruchinhalt gelangt nicht auf direktem (geradem)
Weg durch die Bauchwand, sondern folgt dem
Verlauf des Leistenkanals (= Bruchkanal), weshalb
man auch vom indirekten Bruch spricht.
Bruchsack ist das Peritoneum, da sich im inne-
ren Leistenring die Fascia transversaiis auf dem
Funiculus spermaticus fortsetzt und damit vom
vordrängenden Bruchsack nicht mit ausgestülpt
werden kann.
Häufigkeit: mit 60-70 % die häufigsten Leisten-
brüche.
11 Ventrale und dorsale Bauchwand
Funiculus
spermaticus
(durchtrennt)
Bruchpforte:
Ätiologie (s. Abb. 11.13):
• Bei angeborenen Brüchen ist der embryonale
Proc. vaginalis peritonei nicht obliteriert und
bildet somit eine natürliche Peritonealaussa-
ckung, die sich durch den Leistenkanal bis
hinunter in das Scrotum oder das Labium majus
pudendi erstreckt (= präformierter Bruchsack für
die vordrängenden Baucheingeweide).
• Bei erworbenen Brüchen wird derselbe Weg
beschritten, wenn, unabhängig vom regelhaft
geschlossenen Proc. vaginalis, die Eingeweide
einen neuen Peritonealsack ausformen und ihn
durch den Leistenkanal vorwölben.
Der Bruch zieht entlang des Samenstranges von
lateral nach medial durch den Leistenkanal und tritt
am Anulus inguinalis superficialis aus der Bauch-
decke aus.
Medialer (= direkter) Leistenbruch. Die Bauch-
wand wird in der muskelfreien, nur von Fascia
transversaiis und Falx inguinalis gebildeten Fossa
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11.2 Angewandte Anatomie: Brüche, Hernien
inguinalis medialis direkt durchsetzt (—> direkter
Leistenbruch); der Bruchsack ist zweischichtig,
peritonealbedeckte Eingeweide stülpen die Fascia
transversalis mit heraus (Abb. 11.14).
Häufigkeit: halb so häufig wie die indirekten
Leistenbrüche, bevorzugt im fortgeschrittenen
Lebensalter.
Ausgehend von Anteilen der muskelschwachen
Fossa inguinalis medialis (—> Hesselbach-Dreieck)
durchsetzt der Bruchkanal senkrecht die Bauch-
wand und tritt am Oberrand des Anulus inguinalis
superficialis aus (s. Abb. 11.14).
Differentialdiagnostik: 1. Die Vasa epigastrica auf
dem Lig. interfoveolare liegen dem Bruchsack bei
indirekten Leistenbrüchen medial an, bei direkten
lateral, 2. Leistenhernien sind oberhalb des Lig.
inguinale lokalisiert, Schenkelhernien (s. u.) unter-
halb.
927
• Hernia femoraiis (sive cruralis). Schenkel-
brüche treten unterhalb des Leistenbandes aus
(Abb. 11.15) (s. Kap. 14.2.2.2, S. 1189).
Häufigkeit: (seltener als Leistenbrüche), 5 - 7 %
aller Hernien, Gynäkotropie: zu 75 % sind Frauen
betroffen.
Der Bruchsack wird durch den medialen Teil der
Lacuna vasorum unter Mitnahme und Verdichtung
des Bindegewebes von Fascia transversalis und
Septum femorale vorgewölbt und tritt außen am
Hiatus saphenus durch die dort nur sehr dünne
Fascia lata des Beines aus.
Inkarzerationen sind durch den scharfen Rand
des medial den Bruch begrenzenden Lig. lactinare
häufig.
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928 11 Ventrale R u m p f w a n d : vordere, hintere B a u c h w a n d

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Muskeltabelle 929

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