Leistenhernien

Leistenhernien • Direkt: Medial, Indirekt: lateral Die direkten/indirekten Leistenhrenien treten

• Treten oberhalb des Leistenbandes auf zu 90% bei Männern auf, Schenkelhernien
bei Frauen
Schenkelhernien • Treten unterhalb des Leistenbandes auf

Verlauf Leistenkanal: • Von hinten krania nach vorne medial

• Fossa inguinalis lateralis fängt am. inneren Leistenring an (Fossa inguinalis)an und endet
am äußeren Leistenring auf = Lücke im obliquus externus

Hernie Lokalisation Äthiologie Symptome

Direkter Leistenbruch * Oberhalb des Lig inguinale * Immer erworben * Schwellung und Vorwölbung
(Hernia inguinalis medialis) * medial der epigastrischen im Leistenbereich
Gefäße * Inkarzeriert:
* Bruchsack medial des Ileussymptomatik
Leistenstranges
Indirekter Leistenbruch * Oberhalb des lig inguinalis * Angeboren oder erworben * Wie bei direktem
(Hernia inguinalis lateralis * lateral der epigastrischen * Nicht vollständiger Verschluss Leistenbruch
Gefäße der fossa vaginalis
Schenkelhernie * Bruchpforte unterhalb * Immer erworben * Oft keine sichtbare
des Lig. inguinale Schwellung
* Bruchsack i.d.R. medial * Inkarzeriert:
der epigastrischen Ileussymptomatik
Gefäße

Äußerer Leistenring • Ist schlitzförmie Öffnung in der Sehnenplatte de äußernen Leistenmskels: M. obliquus internus
abdominis

Innerer Leistenring • Superior des Leistenbandes und außenseitig der epigastrischen Gefäße

Diagnostik • Körperliche Untersuchung: Pat stellt sich hin und Untersucher drückt seinen Finger entlang des
Leistenbandes
• Palpation mit Finger in äußeren Leistenring ~ Bruch tastbar?
• Drei Finger Methode: Unterscheidung zwischen medialer, lateraler Leistenhernie oder
Schenkelhernie
• Man legt Handfläche auf Christa iliaca und spreizt Finger leicht ab, je nachdem ob man mit
Zeigefinger, Mittelfinger oder RIngfinger die Hernie spürt kann man entscheiden ob lateral
medial oder Schenkelhernie

Differentialdiagnose • Hydrozelen
• Tumore
• Variokozelen
• Geschwollenne LK
 OP-Techniken
Bassini • M. obliquus internus, M. transversus abdominis, Fascia transversalis werden an das Leistenband
genäht
• Sehr unangenehm für den Patienten ~ Patienten haben sehr lange schmerzen

May/Lotheisen • Muskeln werden an das Cooper-Ligament genäht

• Nicht ganz so schmerzhaft, wie Bassini
• Trotzdem selten

Shouldice • Shouldice: Faszie twice

• Fascia transversalis wird mit einer festen Naht gedoppelt um Bruchlücke zu verschließen und
Einklemmungen zu verhindern
• Wird primär bei jungen Menschen gemacht ~ unter 40

Lichtenstein • Verstärkung des Leistenbandes mit Polypropylennetz oder resorbierbarem Netz

• Netz wird unter der Extenusaponeurose eingesetzt
• Wird an m. obliquus und Leistenband vernäht -> Nähen im Kreis
• Mit der Naht wird innerhalb des inneren Leistenbandes ein neuer Leistenring gebildet
• Netz muss unter dem D. defferenz positioniert werden ~ Netz muss eingeschnitten werden und
abschließend wieder teilweise zusammen genäht werden ~ Verengung
• Varianten von Netzimplanrantaten: Per fix Plug, Resorbierbar, nicht resorbierbar, teilresorbierbar

TAPP/TEPP • Infraumbilikaleer Zugang

• TAPP =Transabdominale peritoneale Plastik
~ Präparation vom intraperitonealen Raum aus
• TEPP: Totale extraperitoneale Plastik
~ Präparation ausschließlich im Präperitonealen Raum
~ Dilatation mit Ballontrokar
~ Faszie wird in der Regel nicht genäht