URGENTE ONCOLOGICE

URGENTE ONCOLOGIE
Urgente determinate de leziuni ocupatoare de spatiu
Urgente determinate de anomalii ale sangelui si vaselor de sange
Urgente metabolice
Urgente determinate de leziuni ocupatoare de spatiu
Sindromul de vena cava superioara
Sd. de compresie spinala
Sd. de hipertensiune intracraniana
Urgente determinate de anomalii ale sangelui si vaselor de sange
Hiperleucocitoza
Coagulopatii
Anemia
Accidente cerebrovasculare
Hiperleucocitoza
Coagulopatii
Anemia
Accidente cerebrovasculare
Urgente metabolice
Sd. de liza tumorala
Hipercalcemia
Sindromul de vena cava superioara
Cauza: tumori mediastin anterior
(LNH, LH, Leucemii acute, neuroblastom, sarcoame)
Simptomatologie:
Ortopnee, cefalee, tumefactie faciala, vertij, lipotimii, paloare brusc instalata.
Obiectiv:
Facies pletoric, edemul fetei si al gatului, distensia venelor jugulare, puls
paradoxal, modificari ale tensiunii arteriale, paloare
+/- Compresie traheala: tuse, dispnee, wheezing
Sindromul de vena cava superioara
Diagnosticul trebuie stabilit cu metode cat mai putin invazive (colaps circulator si
respirator - in cazul unai anestezii generale)
Biopsie medulara, biopsie ganglionara ( cu anestezie locala),
pleuro/pericardocenteza
Daca pacientul nu poate tolera anestezia generala se aplica tratament empiric
Tratament:
Corticoterapie
Radioterapie tratamentul de electie
Chimioterapie

Corticoterapie, radioterpaia. Chimioterapia fac neinterpretabil ex.

anatomopatologic

Sd.de compresie spinala

5-10% din cancerele adultului
2-3% din cancerele copilului
Adult: cancere mamare, plaman, prostata, renale, LNH,
sarcom Ewing
Copil: Sarcom Ewing, LNH, neuroblastom, T. cu celule
germinale, RMS,
sarcoame de tesuturi moi
Patogeneza: extensie/ invazie a tumorilor paravertebrale:
- obstructie venoasa
- edem al substantei albe
- leziuni mielinice
- scaderea fluxului sanguin la nivelul compresiei si caudal
Determina leziuni nervoase ireversibile: paralizii, anestezii, incontinente
sfincteriene
Clinic:
- Durere de spate localizata sau radiculara
- deficite motorii: pareze, paralizii
- deficite senzoriale
- Incontinente sfincteriene
Diagnostic: IMR
( Rgr. plana-modificari in 30% din cazuri; scintigrafia osoasa, LCR nu aduc date
elocvente)
Tratament:
Corticoterapie: Dexametazona 1mg/kgc
Laminectomie ( indepartarea arcului posterior al canalului spinal)
- in cazul tumorilor nediagnosticate anterior
- cifoza progresiva si leziuni neurologice sechelare
Radioterapie:
- in tumori radiosensibile, cunoscute
Chimioterapie:
- in tumorile chimiosensibile
Remisiune completa a simptomatologiei 50% din cazuri
Instituirea precoce (48 ore) a tratamentului este esentiala.
Hipertensiunea intracraniana
Cauza: tumori cerebrale
Clinic :
Sugar:
- cresterea perimetrului cranian, modificarea comportamentului, pierderea
achizitiilor neurologice anterioare, convulsii, letargie
Copilul mare, adult
- cefalee, varsaturi, +/- sd. neurologic (diplopie, ataxie, hemipareza, tulburari de
vorbire, letargie, coma
Tratament - HIC
Aport hidric redus ( 75% )
Dexamethasone: 0,5- 1 mg/kg

CT craniu pentru diagnosticul cauzei

Diuretic: manitol 20%: 1-2g/kg
Acetazolamida: 5 mg/kg reduce producerea LCR
Tratament anticonvulsivant
Excizia chirurgicala a tumorii
Hiperleucocitoza
Clinic manifesta la :
> 200 000/mm3 in ALL;
> 300 000/mm3 in LAM;
> 600 000/mm3 in LGC

L agrega si formeaza trombi in venele mici :

-cerebrale: cefalee, convulsii, edem papilar
- pulmonare: dispnee, hipoxemie, IVD
- Altele: insuficienta renala, priapism
Tratament
Hidratare
Alcalinizare
Leucafereza
Tratament specific antileucemic
Coagulopatii
Leucemii, limfoame, CID- sd. paraneoplazic
Trombocitopenia : Sd. hemoragic: petesii, echimoze, hematoame, epistaxis,
hemoragii interne
Consumul sau alterarea producerii factorilor de coagulare: sangerari la locurile de
punctie , accidente cerebrovasculare
Hipercoagulabilitate: tromboze venoase profunde si accidente vasculare cerebrale
Tratament:
Transfuzii trombocite + tratamentul cauzei
Plasma, crioprecipitat (fibrinogen),vit K, Concentrat plachetar, heparina
Heparina
Sd. de liza tumorala
Complicatie metabolica determinata ( spontan sau terapeutic) de necroza tumorala
sau apoptoza fulminanta
Liza acuta a celulelor tumorale determina eliberarea rapida in circulatie de
potasiu, fosfati, acizi nucleici
Hiper K, hipo- Ca, acidoza, hiperuricemie, insuf. renala
Determina insuficiente multiple de organ si exitus.
Limfom Burkitt, LLA cu celule T, hepatoblaston, neuroblastom
TRATAMENT
In cazul tumorilor mari, tratament citostatiac sau radioterapie cu doze mici, care
cresc progresiv
Preventiv, cand incepe tratamentul citostatic
- hidratare
- alcalinizare
Corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice

Reducerea ac. uric allopurinol

Diuretice: furosemid, manitol
Dializa: hemodializa, dializa peritoneala, hemofiltrare continua