Sonographie der Schilddrse

J. Meller
Klinik und Poliklinik fr Nuklearmedizin; UMG MVZ-Endokrinologikum Von Sieboldstrasse Gttingen

Kleine Geschichte der Real Time Sonographie

Vidoson , Siemens, 1965

Acuson Antares ; Siemens 2012

Untersuchungsgang

7,5-15 MHz MultifrequenzLinear-Schallkopf PW-Doppler Patient in Rckenlage Kopf rekliniert Dokumentation in 3 Ebenen

Nomenklatur/ Volumetrie

Organ / Herdbefund
Abgrenzbarkeit Homogenitt Echogenitt Flu Metrische Dokumentation

Normalbefund

Sonographie

Echonormal: Normale Follikel oder wenig Grenzflchen

Schallkopf

Normalbefund

Normale SD

Volumetrie

Volumen= 0,479 x a x b x c
Schilddrsenvolumen= 17 ml

Mnner < 25 ml Frauen < 18 ml 610-Jhrige < 8 ml 1114-Jhrige < 10 ml 1518-Jhrige < 15 ml

Volumetrie
Palpation Durchschnittlicher Fehler: 34% Maximaler Fehler: 154% Szintigraphie: Durchschnittlicher Fehler: 34% Maximaler Fehler: 64% Sonographie: Durchschnittlicher Fehler: 32% Maximaler Fehler: 35%

Grenzen der Volumetrie

Fehlerquellen (SD> 60ml)
falsches Positionieren des Schallkopfes atypische Lappenform schlechte dorsale Abgrenzung schlechte kaudale Abgrenzung

Grenzen der Volumetrie

Dreh-Ellipsoid ?

Grenzen der Volumetrie

Retrosternal

Kaudale Abgrenzbarkeit

Die diffus echoarme Schilddrse

Echoarm: viele Grenzflchen

Schallkopf

Normalbefund

Lymphozyten

Diffuse echoarme Struma

Immunogene Hyperthyreose Autoimmunthyreoiditis (AIT) Z.n. Operation Volumen: 25 ml Z.n. Radioiodtherapie fortgeschrittene Volumen: 27 ml Thyreoiditis De Quervin

Varianten einer Immunthyreopathie

Subakute Thyreoiditis

Volumen: 25 ml Volumen: 27 ml

1.7.11gs

4.8.11gs

Die vergrerte Schilddrse

Iodmangelstruma
Struma diffusa parenchymatosa Struma diffusa colloides Struma nodosa
mit poliklonalen Knoten mit monoklonalen Knoten (funktionsgestrt/autonom)

Iodmangelstruma
Sonographische Kriterien:
Volumenzunahme echonormales Muster echoreiche Kalkeinlagerungen und Narben (regressive Vernderungen) vergrberte Binnenstruktur durch kleine echoarme/freie Knoten (zystische Degenerationen, Kolloidknoten und Mikroadenome)

Iodmangelstruma diffusa

Lappenvolumen= 25 ml

Iodmangelstruma

Grobscholliger Kalk

Iodmangelstruma

Kleiner echoarmer Knoten

Sonographisch nicht suspekte Knoten

Echonormaler/reicher Knoten Spongiformer Knoten Kometenschwanz Knoten Vorwiegend cystischer ml Knoten Volumen: 25 Volumen: 27 Knoten mit peripherermlVaskularisation

Echonormaler/reicher Knoten

Malignomwahrscheinlichkeit:<1%

In der Regel: Adenom Punktion nur bei klinischem Verdacht Szintigramm bei > 1cm
Echonormale Knoten

Echonormaler/reicher Knoten

quer

lngs

Spongiformer Knoten

Grozystisch degenerierter Knoten

Kleiner echoarmer Knoten mit Kometenschwanz

Periphere Vaskularisation

Sonographisch suspekte Knoten

Echoarmer Knoten Unscharfe Randbegrenzung Knoten mit Mikrokalk Lnger als Breiter Volumen: 25 ml Volumen: 27 ml Vorwiegend solide Knoten (ev. mit gering zystischer Komponente) Knoten mit zentraler Vaskularisation

Echoarmer Knoten

Echoarm: Kleine Follikel oder viele Grenzflchen

Schallkopf

Mikrofollikulres Adenom

Papillres Karzinom

Echoarm / Mikrokalk

Echoarm aber nicht SD

NSD-Adenom

Mikrokalk

Mikrokalk

Der kleine suspekte Herdbefund

Makrokalk

Lnger als Breiter ( Ei)

Unscharfe Randbegrenzung

Unscharfe Randbegrenzung

Zentrale Hyperperfusion

Die Rolle der Szintigraphie

Bifokale Autonomie

Karzinomwahrscheinlichkeit 0-0,1% Nur 20% der heien Knoten zeigen ein erniedrigtes TSH (514 Patienten, Grges et al. 2011)

Die Rolle der Szintigraphie

Papillres SD-Karzinom

Karzinomwahrscheinlichkeit 10 - 30%

Punktion oder primre OP

Die Rolle der Szintigraphie

Calzitonin basal: 64 pg/ml, stimuliert: 239 pg/ml

Zystische Vernderungen
Primre Zysten (Echte Zysten)
Verschmelzung mehrerer Follikel

Sekundre Zysten (Pseudozysten)

Dilatationszysten: Fortschreitende Erweitwerung kolloidhaltiger Follikel Erweichungszysten: Zentrale (hmmorhagische) Nekrose

Zystische Vernderungen
Unkomplizierte Zyste:
Echofrei Schallverstrkung kein solider Knoten

Komplizierte Zyste:
Binnenechos solider Knoten

Zystische Vernderungen

Unkomplizierte Zyste

Zystische Vernderungen

Unkomplizierte Zyste

Echoarmer Knoten

Zystische Vernderungen

Komplizierte Zyste

Zystische Vernderungen

Komplizierte + Unkomplizierte Zyste

Zystische Vernderungen

SUSPEKT
Stumpfwinkeliger Abgang; Mikrokalk, Hyperperfusion

Zystische Vernderungen

Zystisch degenerierter echogleicher Knoten

Lymphknoten

Lymphknoten: Normalbefund

Lymphknoten : Suspekt

Lymphknoten : Suspekt

Lymphknoten: Suspekt

Lymphknoten : Suspekt

Lymphknoten: Malignotypisch

Lymphknoten: Malignotypisch

Lymphknoten bei AIT

Punktion

ETA 2008: Jeder Schilddrsenknoten muss punktionszytologisch abgeklrt werden..

Punktion
Jeder klinisch, sonographisch oder szintigraphisch malignomverdchtige Knoten DD: purulente Thyreoiditis vs. Thyreoiditis De Quervin Zysten (diagnostisch/therapeutisch) ektopes SD-Gewebe suspekte LKs Andere RF

Punktion: mgliche Ergebnisse

Regressive Vernderungen Follikulre Neoplasie Papillres Karzinom C-Zellkarzinom Anaplastisches Karzinom Lymphom AIT, Thyreoiditis De Quervin
Papillres Karzinom

FAZIT
Sonographie: Effektive Methode bei der Diagnose von Knoten, Strumen und Immunthyreopathien. M. Basedow: Echoarmut; keine Knoten, Hyperperfusion; TRAK+ Bei allen anderen Hyperthyreosen: Szintigraphie um Behandlungsfehler zu vermeiden Bei hoher Autonomieprvalenz: Szintigraphie bei suspekten Knoten >1 cm. Vermeiden unntiger Punktionen und Operationen Nicht nur auf SD achten sondern auch LKs und RF mit befunden