Hirndruck

Fischer B, Holling M
Klinik und Poliklinik fr Neurochirurgie UKM

Hirndruck
Inhalt (Volumen):
- Hirngewebe:

ca. 1500 ml

- Blut:

ca. 100 130 ml

- Liquor:

ca. 75 ml

- Summe:

ca. 1800 ml

Druck (ICP):

ca. 10 mm Hg

Hirndruck
V = VB + VH + VL
V intrakranielles Volumen
B Blut
H Hirn
L Liquor

Monro - Kellie - Doktrin

Hirndruck
Pathologische
Hirndruckerhhung
- Hirnmasse
eg. Hirndem

- zytotoxisch
- vasogen
- ischmisch

Hirndruck
Pathologische
Hirndruckerhhung
- Blutvolumen
eg. Blutung

- intrazerebral
- intraventrikulr
- epidural
- subdural

Hirndruck
Pathologische
Hirndruckerhhung
- Liquor
eg. Hydrozephalus

- malresoptivus
- occlusus

Hirndruck
Pathologische
Hirndruckerhhung
- Fremdgewebe

- Tumore

Hirndruck
Pathologische
Hirndruckerhhung
- Fremdgewebe

- Abszesse

Hirndruck

Hirndruck

Obere Einklemmung

Laterale Einklemmung

Hirndruck
Untere Einklemmung
CAVE!
Pltzlicher
Atemstillstand

Hirndruck

Hirndrucksymptomatik
Kopfschmerzen
belkeit
Erbrechen
Vigilanzminderung
Koma

Fokale Strungen
Pupillen - Anisokorie
Vegetative Strungen
Tod

Hirndruck
Cushing Reflex
Syn.: Cushing-Triade

Hirndrucksymptomatik

Hirndruck

Glasgow Coma Scale (GCS)

Hirndruck
Merke:
Fr die Versorgung des Gehirn mit Blut, Sauerstoff und
Nhrstoffen ist ein cerebraler Perfusionsdruck (CPP) von
mindestens 60 70 mm Hg notwendig!

CPP = MAP - ICP

MAP: Mittlerer arterieller Blutdruck, ICP: intrazerebraler Druck

Hirndruck

Endzustand: Perfusionsstillstand

Hirndruck
Therapie:

Hirndruckmessung:
Einbringen von Messsonden:
- unter die Schdeldecke
- in das Hirngewebe
- in den Seitenventrikel

Hirndruck
Therapie:

Konservativ:
- Oberkrperhochlagerung
- medikaments (Osmo.-therapie, Barbiturate)
- Khlung
- vense Drainage verbessern

Hirndruck
Therapie:

Operativ:
- Entfernung der Ursache
- Tumor, Abszess, Blutung, Liquor

Hirndruck
Therapie:

Operativ:
- Druckentlastung
- Dekompressive Kraniektomie

Hirndruck
Zusammenfassung I
ICP Anstiege knnen lebensbedrohlich sein
- je schneller umso bedrohlicher ICP Anstiege in der hinteren Schdelgrube werden
oft sehr spt symptomatisch, aber dann dramatisch!
ICP Anstiege erfordern eine intensive Beobachtung
und ein rasches Handeln!

Hirndruck
Zusammenfassung II
Patienten mit GCS < 9 und V. a. zerebraler Ursache
bedrfen der neurochirurgischen Vorstellung!
Unklare Bewusstseinszustnde bedrfen immer der
bildgebenden diagnostischen Abklrung!
Der frhzeitige neurochirurgische Eingrif ist
hufig die einzige Mglichkeit fr
1. das berleben und
2. ein gutes neurologisches Outcome
(insbesondere bei epidurales Hm., Infarktdem, etc.)

Interesse an Neurochirurgie?
Anmeldung fr Praktika, PJ-Tertiale, Famulaturen,
zweiwchiges Praktikum (im Rahmen des Chirurgie-Tertials):
ber
Dr. M. Holling: hollingm@ukmuenster.de
PD Dr. B. Fischer: fischeb@mednet.uni-muenster.de