Der Radiologe
Leitthema
Radiologe 2021 · 61:541–547
https://doi.org/10.1007/s00117-021-00848-w
Angenommen: 12. April 2021
Online publiziert: 3. Mai 2021
© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von
Springer Nature 2021
Embryologie
In der Embryonalentwicklung des Pan-
kreas rotiert in der 6.–8. Schwanger-
schaftswoche die ventrale Pankreasan-
lage zur dorsalen, und beide Anlagen
einschließlich der jeweiligen Gänge fu-
sionieren. Aus der dorsalen Pankreasan-
lage entstehen die anterioren Segmente
des Pankreaskopfes sowie Pankreaskor-
pus und Pankreasschwanz. Die ventrale
Pankreasanlage bildet einen Teil des Pan-
kreaskopfes (rechts der V. mesenterica
superior) und den Processus uncinatus
(links der V. mesenterica superior). Der
Verlauf des pankreatischen Gangsystems
ist ebenfalls Folge des embryonalen
Fusionsprozesses der beiden Pankre-
asanlagen: Hierbei bilden der distale
Anteil des dorsalen Pankreasgangs und
der komplette ventrale Pankreasgang
den Pankreashauptgang (D. pancrea-
ticus/D. Wirsungianus), welcher über
die Majorpapille in das Duodenum
mündet und den Großteil des Pankreas-
sekrets drainiert. Der proximale Anteil
des dorsalen Pankreasgangs wird zum
akzessorischen Pankreasgang (D. San-
torini/D. pancreaticus minor). Dieser
obliteriert in der weiteren Entwicklung
üblicherweise komplett oder persis-
tiert als schmalkalibriger Minorgang
(. Abb. 1).
Unterschiedliche Fusionsabläufe kön-
nen jedoch zu Normvarianten des pan-
kreatischen Gangsystems führen. Die
häufigste angeborene anatomische Va-
riante ist ein Pankreas divisum. Dieses
findet sich in ca. 3–14 % der Autopsien, in
3–8 % der endoskopischen retrograden
Cholangiopankreatikographien (ERCP)
und in 9 % der Magnetresonanz-Cholan-
E. Khristenko1 · C. Tjaden2 · M. Klauß1
1
Klinik für Diagnostische & Interventionelle Radiologie, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg,
Deutschland
2
Chirurgische Klinik, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland
Pankreas divisum und
Pankreatitis
giopankreatikographien (MRCP; [1–7]).
Ein Pankreas divisum entsteht, wenn
die dorsale und die ventrale Anlage des
Pankreas nicht (komplettes Pankreas di-
visum) oder unvollständig (inkomplettes
Pankreas divisum) fusionieren.
Typen von Pankreas divisum
und Diagnostik
Es wird zwischen einem kompletten und
einem inkompletten Pankreas divisum
unterschieden. Das komplette Pankre-
as divisum ist die häufigste Variante
und liegt definitionsgemäß bei fehlender
Gangfusion zwischen dorsalem und ven-
tralem Pankreasgang vor [8]. Manchmal
kann der ventrale Pankreasgang auch
komplett fehlen; in beiden Varianten
drainiert die Hauptmenge des Pankreas-
sekrets durch den persistierenden, meist
schmalkalibrigen D. Santorini über die
Minorpapille (. Abb. 2c und 5a, b).
Ein inkomplettes Pankreas divisum
liegt vor, wenn die Gänge inkomplett fu-
sionieren. Der Hauptanteil des Pankreas-
sekrets drainiert über den ventralen Gang
auf die Minorpapille (wie beim komplet-
ten Pankreas divisum), zusätzlich besteht
jedoch ein (meist sehr schmaler) Ver-
bindungsast zwischen dem dorsalen und
dem ventralen Pankreasgang (. Abb. 3).
Der Goldstandard in der Diagnos-
tik des Pankreas divisum war lange die
ERCP. Allerdings wird im klinischen
Alltag mit zunehmender Häufigkeit die
MRCP eingesetzt, da mehrere Studien in
der Diagnostik des Pankreas divisum ei-
ne gute Korrelation zwischen ERCP- und
MRCP-Ergebnissen nachweisen konn-
ten [9, 10]. Die MRCP bietet gegenüber
der ERCP einige Vorteile: Einerseits ist
sie als nichtinvasive Untersuchung für
den Patienten weniger risikobehaftet, an-
dererseits ist sie untersucherunabhängig
und damit reproduzierbar. Bei der MRCP
wird kein Kontrastmittel benötigt, sodass
sie auch bei Patienten mit bekannter Nie-
reninsuffizienz eingesetzt werden kann.
Zudem bietet die MRCP den Vorteil,
gleichzeitig morphologische Verände-
rungen des Pankreasparenchyms und
der umgebenden Strukturen darzustel-
len. Ein Vorteil der ERCP ist dagegen,
dass sie gleichzeitig zur Diagnostik auch
therapeutische Optionen bietet, wobei
das Risiko einer Post-ERCP-Pankreatitis
zu berücksichtigen bleibt. Die zusätz-
liche Sekretinstimulation im Rahmen
einer MRCP (selten angewandt auch
während einer ERCP) kann die Darstel-
lung des pankreatischen Gangsystems
Abb. 1 8 Koronare Magnetresonanz-Cholan-
giopankreatikographie (MRCP) eines nichtob-
literierten, sichtbaren akzessorischen Gangs
(Santorini-Gang), der auf die Minorpapille mün-
det. Der Pankreashauptgang drainiert über die
Majorpapille. NB: kleine Seitenast-IPMN(intra-
duktale papillär-muzinöse Neoplasie) im Pan-
kreaskopf (die Verbindung zum Hauptgang ist
hier nicht sichtbar). Extra- und intrahepatische
Gallengänge sind bei Z. n. Cholezystektomie
(CCE) dilatiert
Der Radiologe 6 · 2021 541
 Leitthema

a b c

Abb. 2 8 42-jähriger Patient mit akuter Pankreatitis, in der Anamnese mehrere akute rezidivierende Pankreatitiden über
einen Zeitraum von 10 Jahren, dann seit Alkoholkarenz über ca. 15 Jahren keine akute Pankreatitis mehr (bis dato). a Axiale
Computertomographie (CT), venöse Phase, mit akuten nekrotisierenden extrapankreatischen Flüssigkeitsansammlungen
(Pfeile) ohne Demarkierung der Nekrosen im Pankreasparenchym. CT-morphologisch war das Pankreas divisum nicht sicht-
bar. b Axiale MRT, T2-HASTE (Half-Fourir Acquisition Single-Shot Turbo Spin Echo) bei der Verlaufskontrolle mit Ausbildung
einer extrapankreatischen „walled-off necrosis“ (WON; Pfeile), keine relevanten Veränderungen des Pankreasparenchyms.
c Koronare Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP): typisches komplettes Pankreas divisum mit obliterier-
tem ventralem Gang. Ductus hepaticus (DHC) mündet über die Majorpapille (gekrümmter Pfeil). Der kräftige dorsale Gang
mündet separat über die Minorpapille (Pfeil)

Abb. 3 8 Koronare Magnetresonanz-Cholan-

giopankreatikographie (MRCP) eines inkom-
pletten Pankreas divisum. Typisches inkomplet-
tes Pankreas divisum mit einem kräftigen über
die Minorpapille mündenden dorsalen Gang.
Ventraler Gang mit der Mündung über die Ma-
jorpapille mit zarter Verbindung zum Haupt-
gang
Abb. 4 8 Axiale MRT, T2-HASTE (Half-Fourir Acquisition Single-Shot Turbo Spin Echo) einer Patientin
mit einem kompletten Pankreas divisum. Der D. Santorini mündet separat über die Minorpapille und
hat ein stärkeres Kaliber. Ductus Wirsungianus verläuft parallel, mündet gemeinsam mit dem Ductus
hepaticus (DHC) über die Majorpapille und weist einen kleineren Diameter auf. Es bestehet keine Ver-
bindung zwischen den beiden Gängen (hier nicht sichtbar)

verbessern, und damit auch Sensitivi-
tät und Spezifität der Diagnostik von
pankreatischen Gangvariationen [11].
Sie erlaubt außerdem Rückschlüsse auf
die klinische Situation des Patienten:
Führt die Sekretingabe zu einer Dilatati-
on des drainierenden Pankreasgangs
(meist verbunden mit Schmerzen),
ist auf diese Weise ein funktionelles
(Drainage-)Problem des Pankreas nach-
gewiesen. Allerdings können durch die
Sekretingabe Pankreatitiden provoziert
werden, weswegen diese Untersuchung
nur nach sorgfältiger Abwägung und bei
normwertigen Amylase-/Lipasewerten
durchgeführt werden sollte.
Häufig kann das Pankreas divisum
auch mit der Multidetektor-Computerto-
mographie (MDCT) diagnostiziert wer-
den. Ein Pankreas divisum kann dia-
gnostiziert werden, wenn in MDCT und/
oder MRT eine kontinuierliche Verbin-
dung zwischen dorsalem Pankreasgang
und Ductus Santorini nachgewiesen wer-
den kann, welcher über die Minorpa-
pille mündet, die im Kaliber stärker ist
als ein evtl. vorhandener Gangabschnitt
zur Majorpapille. Manchmal imponiert
hierbei das Pankreas divisum als doppelt
parallelverlaufende Gänge in der axialen
Schichtführung (. Abb. 4).
Klinische Relevanz
Pankreatitis bei Pankreas divisum
Klinische Implikationen des Pankreas di-
visum werden seit Langem kontrovers
diskutiert. Einerseits sind 95 % aller Men-
schen mit Pankreas divisum beschwer-
defrei. Andererseits scheint es eine Asso-
ziation zwischen Pankreas divisum und
chronischen abdominellen Beschwerden
sowie rezidivierenden akuten Pankrea-
titiden zu geben. So wurde in mehreren
Studien das Pankreas divisum als ein prä-
disponierender Risikofaktor für chroni-
sche und akute rezidivierende Pankreati-

542 Der Radiologe 6 · 2021


tis nachgewiesen [12, 13]. Auch wenn die-
se gegenüber den häufigsten Ursachen für
eine akute oder chronische Pankreatitis,
dem Alkoholabusus, gefolgt von Gallen-
steinen, eine eher untergeordnete Rolle
zu spielen scheint.
Schon in frühen Publikationen wur-
de beschrieben, dass ein Pankreas divi-
sum in ERCP-Untersuchungen bei 50 %
der Patienten mit idiopathischer rezidi-
vierender akuter Pankreatitis und 24 %
akuter biliärer Pankreatitis vorlag und
damit deutlich häufiger als in der All-
gemeinbevölkerung [14]. Takuma et al.
haben 3350 Patienten, bei denen eine
Pankreatographie durchgeführt wurde,
in ihre Studie eingeschlossen und fan-
den in diesem Kollektiv bei 1,6 % der
Probanden ein komplettes und bei 1,4 %
ein inkomplettes Pankreas divisum [15].
In diesem Patentenkollektiv traten aku-
te und chronische Pankreatitis häufiger
bei Patienten mit komplettem Pankre-
as divisum auf als in der Kontrollgruppe
(22,2 % bzw. 18,5 %). Keiner der Patienten
mit akuter Pankreatitis bei Pankreas di-
visum hat Alkohol in relevanten Mengen
konsumiert, damit kann das Pankreas di-
visum als wahrscheinliche Ursache der
Pankreatitis angenommen werden. Die
Inzidenz der akuten Pankreatitis bei Pa-
tienten mit inkomplettem Pankreas divi-
sum war so hoch wie in der Kontrollgrup-
pe (6 %), die der chronischen Pankreatitis
signifikant höher als in der Kontrollgrup-
pe mit 18,0 %.
Eine Erklärung für Pankreatitisschübe
ohne anderweitigen Auslöser bei Nach-
weis eines Pankreas divisum könnte sein,
dass das in Pankreaskorpus und -kauda
produzierte Sekret über den D. San-
torini und die Minorpapille abfließt,
diese aber für eine adäquate Drainage zu
schmalkalibrig sind. Als Folge staut sich
das Pankreassekret mit der Folge einer
Pankreatitis. In diesen Fällen tritt eine
Besserung der Pankreatitissymptomatik
nach endoskopischen Interventionen an
der Minorpapille (Papillotomie, ggf. mit
Stentimplantation in den Minorgang)
oder chirurgischer Intervention (Aus-
schneiden und Neuanlage der Papille)
ein [16]. Ziel dieser therapeutischen
Maßnahmen ist es, den Druck im pan-
kreatischen Gangsystem zu senken und
somit der Entwicklung einer chronischen
Zusammenfassung · Abstract
Radiologe 2021 · 61:541–547 https://doi.org/10.1007/s00117-021-00848-w
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E. Khristenko · C. Tjaden · M. Klauß
Pankreas divisum und Pankreatitis
Zusammenfassung
Klinisches/methodisches Problem. Diag-
nostik und klinische Relevanz eines Pankreas
divisum.
Radiologische Standardverfahren.
Ultraschall (US), Magnetresonanz-
Cholangiopankreatikographie (MRCP),
Magnetresonanztomographie (MRT),
Computertomographie (CT), endoskopische
retrograde Cholangiopankreatikographie
(ERCP)
Leistungsfähigkeit. Das Pankreas divisum
ist eine Anlagevariante, die bei ca. 10 % der
Bevölkerung auftritt, davon werden ca. 5 %
symptomatisch. In der Diagnostik ist die MRT
mit MRCP inzwischen die Methode der Wahl.
Bewertung. Die MRT mit MRCP ist in der
Diagnostik des Pankreas divisum mit der ERCP
Pancreas divisum and pancreatitis
Abstract
Clinical/methodological issue. Diagnostic
and clinical relevance of pancreas divisum.
Standard radiological methods. Ultra-
sonography (US), magnetic resonance
cholangiopancreatography (MRCP), magnetic
resonance imaging (MRI), computed
tomography (CT), endoscopic retrograde
cholangiopancreatography (ERCP).
Performance. Pancreas divisum is an
anatomic variation of pancreatic duct system
with an incidence in general population of
about 10%. It can become symptomatic in
approximately 5% of patients. MRI with MRCP
is the method of choice to diagnose pancreas
divisum.
Pankreatitis vorzubeugen. Warum nur
5 % der Personen mit Pankreas divisum
pankreatische Symptome entwickeln,
während die meisten Menschen mit ei-
nem Pankreas divisum asymptomatisch
sind, ist unklar. Bei sonographischen
Untersuchungen mit Sekretin konnte
nicht generell bei allen Probanden mit
Pankreas divisum ein gestörter Abfluss
über den dorsalen Pankreasgang nach-
gewiesen werden.
In einer der größten monozentrischen
Studie an 284 Patienten mit Pankreas di-
visum analysierten Adike et al. pankreati-
gleichwertig, hat dabei aber den Vorteil, dass
diese Modalität nicht invasiv ist, gleichzeitig
eine Umfelddiagnostik ermöglicht und es
nahezu keine Kontraindikationen gibt.
Empfehlung für die Praxis. Es ist wichtig, die
Anatomie des pankreatischen Gangsystems
zu kennen und zu beachten, damit bei
symptomatischen Patienten mögliche
Interventionen rechtzeitig geplant werden
können.
Schlüsselwörter
Pankreasgang · Pankreasganganlagevariante ·
Magnetresonanztomographie · Magnet-
resonanz-Cholangiopankreatikographie ·
Sekretin
Achievements. MRCP is equal to ERCP in
diagnosing pancreas divisum in routine
clinical practice as it is noninvasive, offers the
possibility to evaluate the adjacent tissues
and has almost no contraindications.
Practical recommendations. It is important
to be familiar with the anatomy of the
pancreatic duct system in order to plan
interventional procedures for symptomatic
patients in due time.
Keywords
Pancreatic duct · Anatomic pancreatic duct
variation · Magnetic resonance imaging · Mag-
netic resonance cholangiopancreatography ·
Secretin
tisassoziierte Risikofaktoren bei Patien-
ten mit einem Pankreas divisum [17].
Dabei fanden sie, dass bei Patienten mit
Pankreas divisum jüngeres Alter und Al-
koholabusus signifikante Risikofaktoren
für eine Pankreatitis sind. Nikotinkon-
sum war ebenso ein häufigerer Risiko-
faktorfüreine chronische Pankreatitis bei
Patienten mit Pankreas divisum. In die-
ser Studie wurde allerdings keine Angabe
hinsichtlich der Art des Pankreas divisum
gemacht. Aus diesen Ergebnissen lässt
sich folgern, dass Patienten mit einem
Pankreas divisum hinsichtlich Alkohol-
Der Radiologe 6 · 2021 543
 Leitthema

und Tabakkonsum geschult werden soll-

ten, um das Risiko für die Entwicklung
einer Pankreatitis zu minimieren.
Im klinischen Alltag ist es zudem
wichtig zu beachten, dass unspezifi-
sche abdominelle Beschwerden bei ei-
nem Patienten mit Pankreas divisum
nicht zwangsläufig Pankreatitiden ent-
sprechen. Bei dauerhaft normwertigen
Amylase-/Lipasewerten und negativem
Sekretintest (ausbleibende Dilatation
des pankreatischen Gangsystems) so-
wie bei endoskopisch unauffälligen Pa-
a b
pillen ist das Pankreas divisum nicht
für die Symptomatik verantwortlich,
und es sollte nach anderen Ursachen
für die vorliegenden abdominellen Be-
schwerden gesucht werden. Dagegen
ist ein symptomatisches (und damit
behandlungsbedürftiges) Pankreas divi-
sum anzunehmen, wenn rezidivierende
Pankreatitiden laborchemisch nachge-
wiesen sind, Beschwerden insbesondere
im Zusammenhang mit Nahrungsauf-
nahme bestehen und andere Ursachen
c d
für die Pankreatitis ausgeschlossen sind.

Bildgebende Aspekte der

Pankreatitis bei Pankreas
divisum
Die typischen Merkmale einer akuten
und chronischen Pankreatitis in der
Bildgebung sind allgemein bekannt. In
der aktuellen Klassifikation einer aku-
ten Pankreatitis [18] wird grundsätzlich
zwischen interstitieller ödematöser Pan-
kreatitis (IÖP) und nekrotisierender
e f Pankreatitis (NP) unterschieden. Die
Diagnose der akuten Pankreatitis kann
Abb. 5 8 Verlaufsbildgebung einer 62-jährigen Patientin mit komplettem Pankreas divisum und rezi- normalerweise mit klinischen und la-
divierender akuter Pankreatitis. a Koronare MRT, T2-HASTE (Half-Fourir Acquisition Single-Shot Turbo
borchemischen Daten gestellt werden.
Spin Echo): Der Ductus hepaticus (DHC) mündet separat über die Majorpapille. Der D. Wirsungianus ist
obliteriert und kommt nicht zur Darstellung. b Koronare T2-Haste: separate Einmündung des D. Santo- Eine ergänzende CT-Untersuchung ist
rini über die Minorpapille. c Axiale Computertomographie (CT), venöse Phase: akuter Schub mit nekro- bei unklarem klinischem Bild oder zum
tisierender Pankreatitis und akuten intra- und extrapankreatischen nekrotisierenden Kollektionen mit Ausschluss von Komplikationen und
Schwerpunkt im Pankreasschwanz. d Axiale CT, venöse Phase: Verlaufskontrolle nach 2 Monaten mit Pankreasnekrosen indiziert. Bei IÖP
Ausbildung einer „walled-off necrosis“ (WON) an der Stelle der intrapankreatischen nekrotisierenden
typische bildgebende Veränderungen
Kollektionen. e Axiale CT, venöse Phase: Verlaufskontrolle nach 7 Monaten mit fast vollständiger Rück-
bildung der WON. Keine neuen akuten entzündlichen Veränderungen bei residuellen Veränderungen des Pankreas sind eine Vergrößerung
im Pankreasschwanz. f Axiale CT, arterielle Phase, mit wiederum abgrenzbarem Ductus Santorini in des Organs mit oder ohne Verlust
den ventralen Anteilen des Pankreaskopfes mit Mündung auf die Minorpapille, auch CT-morpholo- der Lobulierung, unscharfe Abgrenz-
gisch nachweisbar barkeit des Organs, Imbibierung des
umgebendes Fettgewebes, angrenzen-
de Flüssigkeitsstraßen etc. Es können
auch akute peripankreatische Flüssig-
keitsansammlungen (< 4 Wochen) auf-
treten mit anschließender Entwicklung

544 Der Radiologe 6 · 2021

 einer Pseudozyste (> 4 Wochen). Die-
se Veränderungen befinden sich nur
extrapankreatisch. Bei einer NP fehlt
typischerweise die Kontrastierung des
Pankreasparenchyms, oder es bilden
sich Nekrosen des peripankreatischen
Gewebes. Es können auch akute Nekrose-
kollektionen (< 4 Wochen) auftreten mit
anschließender Entwicklung von sog.
Walled-off-Nekrosen (WON; > 4 Wo-
chen). Diese beiden Veränderungen
a b können sich sowohl intrapankreatisch
als auch extrapankreatisch befinden.
Bei einer chronischen Pankreatitis
sind typische radiologische Merkmale
die Dilatation des Pankreashauptgangs,
Atrophie des Pankreasparenchyms, pa-
renchymatöse und/oder intraduktale
Verkalkungen, fibrotische Veränderun-
gen, sowie ggf. eine Dilatation des DHC
[19].
Pankreatitiden, die mit einem Pankre-
as divisum assoziiert sind, manifestieren
sich in der Regel als rezidivierende akute
c d Pankreatitisschübe [20]. Außerdem kön-
nen sie von den Pankreatitiden ohne Pan-
kreas divisum auch in ihrer intrapan-
kreatischen Lokalisation unterschieden
werden, da sie sich – entsprechend des
Abstromgebiets des funktionell überlas-
teten D. Santorini – im dorsalen Pan-
kreas abspielen. Ein klinisches Beispiel
einer akuten nekrotisierenden Pankrea-
titis mit Befall des dorsalen Pankreas bei
einer Patientin mit komplettem Pankreas
divisum ist in . Abb. 5 demonstriert.
e f Wang et al. [20] haben die bildgeben-
Abb. 6 8 Verlaufsbildgebung eines 57-jährigen Patienten mit persistierendem Minorgang (D. Santo- den Eigenschaften der Pankreatitis bei
rini) und akuten rezidivierenden Pankreatitiden sowie Entwicklung einer Striktur am Korpus-Schwanz- Patienten mit Pankreas divisum in MRT
Übergang. a Axiale Computertomographie (CT), venöse Phase: akuter Schub einer nekrotisierenden und MRCP untersucht und mit Patienten
Pankreatitis mit akuten intra- und extrapankreatischen nekrotisierenden Kollektionen mit Schwer- ohne Pankreas divisum verglichen. Die
punkt im Pankreaskorpus und Pankreasschwanz. b Axiale CT, venöse Phase: Verlaufskontrolle nach
rezidivierende akute Pankreatitis hatte ei-
2 Monaten mit Ausbildung einer „walled-off nekrosis“ (WON) an der Stelle der intrapankreatischen
nekrotisierenden Kollektion. Rückläufige extrapankreatische nekrotisierende Kollektion am Leber- ne Inzidenz von 55,3 % in der Gruppe der
hilus. Separate Einmündung vom Ductus Santorini über die Minorpapille. c Axiale CT, venöse Phase: Patienten mit Pankreas divisum und nur
Verlaufskontrolle nach 4 Jahren, zwischenzeitlich Z. n. Pseudozystojejunostomie, residuelle WONim 6,7 % bei Patienten ohne Pankreas divi-
Pankreaskorpus mit einer Striktur am Korpus-Schwanz-Übergang und nachgeschalteter Erweiterung sum. Bei Patienten ohne Pankreas divi-
des Hauptgangs. d Axiale Magnetresonanztomographie (MRT), T2-HASTE (Half-Fourir Acquisition
sum war die chronische Pankreatitis mit
Single-Shot Turbo Spin Echo). Verlaufskontrolle nach weiteren 2 Jahren. Zunehmende Erweiterung
des Hauptganges mit zunehmender Atrophie des Pankreasparenchyms. e Koronare Magnetresonanz- 85,2 % deutlich prävalenter im Vergleich
Cholangiopankreatikographie (MRCP), T2-RARE (Rapide Acquisition with Relaxation Enhancement) zu den Patienten mit Pankreas divisum
fettsaturiert (fs), mit zartem persistierendem Minorgang, der über die Minorpapille mündet. Deutlich (42,1 %). Bei Patienten mit Pankreas di-
erweiterter Seitengang mit Pankreaskopf mit Bezug zum Hauptgang i. S. einer Seitengang-IPMN(in- visum war eine dorsale Pankreatitis sig-
traduktale papillär-muzinöse Neoplasie). f Koronare MRCP (T2 RARE fs) demonstriert die Einmündung
nifikant häufiger als bei Patienten oh-
des D. Wirsungianus über die Majorpapille zusammen mit dem Ductus hepaticus (DHC). Weitere grö-
ßere Anteile einer Seitengang-IPMN(Gangbezug in e demonstriert) im Pankreaskopf mit Beteiligung ne Pankreas divisum (44,7 % vs. 22,2 %;
des Processus uncinatus p < 0,05). Morgan et al. haben berichtet,
dass die Häufigkeit der dorsalen Pankrea-
titis bei Patienten mit Pankreas divisum

Der Radiologe 6 · 2021 545

 Leitthema
76 % betrug [7]. Diese Daten sprechen da-
für, dass bei symptomatischen Patienten
mit Pankreas divisum die anatomische
Variation und die Stenose oder Dysfunk-
tion der Minorpapille zu einer klinisch
und radiologisch manifesten Pankreatitis
führen.
Es wurde auch beschrieben, dass
bei einer isolierten dorsalen Pankreati-
tis hochgradige Strikturen im Bereich
des Kopf-Korpus-Übergangs auftreten
können [20]. Das führt zur nachge-
schalteten Erweiterung des Hauptgangs
im Pankreasschwanz und zur Atrophie
des Pankreasparenchyms, was sich als
rezidivierende Pankreatitis manifestie-
ren kann. Ein klinisches Beispiel ist in
. Abb. 6 dargestellt.
Weitere Aspekte des Pankreas
divisum
Bei Menschen mit Pankreas divisum ist
anzunehmen, dass bei Abgang eines bili-
ären Konkrements eine akute biliäre Pan-
kreatitis weniger schwer abläuft, da ein
Stein an der Majorpapille nur das ventrale
Pankreas betrifft, das signifikant kleiner
ist als das dorsale Pankreas.
Mehrere Autoren haben gezeigt, dass
das Pankreas divisum eine Assoziation
mit pankreatischen Tumoren haben kann
[21–24]. In der Studie von Okada et al. hat
sichdas duktale Adenokarzinom des Pan-
kreas in 24 von 25 Fällen der mit Pankreas
divisum assoziierten Karzinome dorsal
lokalisiert [21]. Nishino et al. kommen
zu ähnlichen Ergebnissen mit 11 von 12
duktalen Adenokarzinomen des Pankre-
as bei Pankreas divisum mit der Loka-
lisation im dorsalen Pankreas [22]. Eine
mögliche Ursache dafür ist eine langfris-
tige Obstruktion des dorsalen Gangs bei
einer relativen Stenose an der Minorpa-
pille [23, 24].
Fazit für die Praxis
4 Das Pankreas divisum ist eine häufige
anatomische Variante des pankreati-
schen Gangsystems.
4 In den meisten Fällen bleibt es
asymptomatisch (> 95 %).
4 Dennoch stellt es eine mögliche
Ursache von akuter rezidivierender
und chronischer Pankreatitis dar.
546 Der Radiologe 6 · 2021
4 Die häufigsten klinischen Manifesta-
tionen sind abdominelle Schmerzen,
typischerweise akut auftretend, gür-
telförmig ausstrahlend mit/ohne
Übelkeit und Erbrechen.
4 Eine rezidivierende akute Pankrea-
titis kommt häufiger bei Patienten
mit Pankreas divisum als bei Pati-
enten ohne Pankreas divisum vor;
Risikofaktoren sind jüngeres Alter,
Alkoholabusus und Nikotinkonsum.
4 Bei Patienten mit Pankreas divisum
ist die Inzidenz einer Pankreatitis
mit Beteiligung des dorsalen Pan-
kreas höher als bei Patienten ohne
Pankreas divisum.
4 In der Diagnostik ist die MRT mit
MRCP eine gute nichtinvasive Alter-
native zur ERCP.
4 Die zusätzliche Gabe von Sekretin
kann bei unspezifischen abdomi-
nellen Beschwerden entscheidende
differenzialdiagnostische Hinweise
geben.
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. med. M. Klauß
Klinik für Diagnostische &
Interventionelle Radiologie,
Universitätsklinikum
Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 420,
69120 Heidelberg,
Deutschland
Miriam.Klauss@
med.uni-heidelberg.de
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. E. Khristenko, C. Tjaden und
M. Klauß geben an, dass kein Interessenkonflikt be-
steht.
Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine
Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt.
Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort
angegebenen ethischen Richtlinien.
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Fachnachrichten
Neuer Ansatzpunkt für Darmkrebs-Therapien: GPR15 - ein Rezeptor
für die Migration von Immunzellen
Ein gesundes Immunsystem ist in der Lage, beschädigte Zellen, z.B. Krebszellen
zu erkennen und zu beseitigen. Gelingt das nicht, kann es daran liegen, dass
die körpereigenen regulatorischen T-Zellen (Tregs) die Immunantwort zu
stark herunterregulieren. Da Tregs vermehrt in Blut und Tumorgewebe von
Darmkrebserkrankten auftreten, hat ein Forschungsteam der Medizinischen
Fakultät der Universität Duisburg-Essen hier nach einem möglichen Ansatzpunkt
für neue Therapien gesucht.
Die Manipulation von regulatorischen T-Zel- so stark in das Tumorgewebe einwandern“,
len könnte in Zukunft in der personalisierten fasst Dr. Alexandra Adamczyk die Ergebnisse
Behandlung von Darmkrebspatient*innen zusammen. Insgesamt schien sich der Teil
zum Einsatz kommen“, erklärt Prof. Dr. Astrid der körpereigenen Immunabwehr verbessert
Westendorf, die den Lehrstuhl für Infektions- zu haben, der die Krebszellen bekämpft.
immunologie innehat. Erste Laborversuche Das Essener Forschungsteam sieht in seiner
mit vorübergehend ausgeschalteten Tregs Studie vielversprechende Ansätze für neue
zeigten bereits positive Effekte. Die bisher für Behandlungen bei kolorektalen Krebser-
Patienten verfügbaren Behandlungen sind krankungen. „Auch wenn wir vieles davon
jedoch häufig unspezifisch und verursachen zunächst nur in experimentellen Laborver-
daher erhebliche Nebenwirkungen. suchen zeigen konnten, hoffen wir, wichtige
Grundlagen für neue Therapien bei Darm-
Die Aufgaben von Tregs im Körper sind krebspatientinnen und -patienten gelegt zu
sehr unterschiedlich, viele sind nützlich und haben“, so Prof. Dr. Astrid Westendorf.
unverzichtbar. Die Essener Forscherinnen
und Forscher wollten genauer verstehen, Literatur: GPR15 facilitates recruitment
was die Tregs in Darmkrebspatient*innen of regulatory T cells to promote colorectal
kennzeichnet. Sie haben sich deshalb Mar- cancer: Cancer Research (aacrjournals) doi:
ker-Moleküle angesehen, die ausschließlich 10.1158/0008-5472.CAN-20-2133 ( März
auf tumorassoziierten Tregs vorkommen. 2021)
„Auf diese Weise wird es leichter, tumoras-
soziierte Tregs gezielt zu bekämpfen, ohne
unerwünschte Nebenwirkungen durch das Quelle: Medizinische Fakultät der
Ausschalten der anderen, positiven Tregs Universität Duisburg-Essen,30.04.2021
zu riskieren“, so Dr. Alexandra Adamczyk,
Erstautorin der nun in Cancer Research
veröffentlichten Studie.
Bei der Suche hat das Team festgestellt,
dass die tumorassoziierten Tregs tatsächlich
durch ein bestimmtes Molekül auf ihrer
Zelloberfläche gekennzeichnet sind: sie
tragen den Rezeptor GPR15. Dieser Rezeptor
hilft den Tregs in das tumoröse Darmgewe-
be einzuwandern und fördert zudem die
Produktion der entzündungsfördernden
Botenstoffe IL-17 und TNF-alpha.
Um zu prüfen, ob GPR15 wirklich von
entscheidender Bedeutung für das Wachs-
tum von Darmtumoren ist, haben die
Forscherinnen und Forscher den Rezeptor
GPR15 experimentell ausgeschaltet. „Wir
konnten sehen, dass das Tumorwachstum
langsamer fortschreitet und die Tregs nicht
Der Radiologe 6 · 2021 547