Physiologie der Niere

Funktionen
Regulation
Elektrolyte, Wasserhaushalt (Blutdruck und Osmolaritt)
Sure/ Base-Haushalt
Erythropoese, Thrombopoese
Vitamin-D-Stoffwechsel
Ausscheidung harnpflichtiger Substanzen
- Harnstoff
gehrt zum AS-Stoffwechsel, ist ein Indikator fr die Qualitt der Nierenfunktion
neurotoxisch, cardiotoxisch
- Harnsure
gehrt zum Purin-Stoffwechsel
Ablagerungen fhren zu Gicht
- Kreatinin
gehrt zum Muskel-Stoffwechsel, Blutspiegel ist rel. konstant
Filtrationsfhigkeit der Niere ber Kreatinin-Clearance
Harnkonzentrierung
osmotisch wirksame Substanzen werden bis zu 4 mal hher konzentriert als im restlichen Krper, der Harn
hat 1,2 osmol/l

Filtration, Reabsorption, Sekretion
(einfaches Funktionsmodell)

arteriell Kapillare

Filtration

Glomerulum

Sekretion

Reabsorption

vens

Die beiden Nieren knnen den Ausfall der anderen durch Hyperplasie und Hypertrophie ausgleichen. Spricht
man z.B. vom renalen Blutflu, sind immer beide Nieren gemeint.

Blutversorgung: A. renalis (<=Aorta abdominalis)
V. renalis (=>V. cava inf.)
Lage: retroperitoneal, macht OP einfacher, da keine Peritoneumsverletzung


Nierenschema:

Rinde
Mark mit Markstrahlen
(=Sammelrohre) Apex
Pyramide
Basis Nierenkelch

Nierenbecken
Ureter

Nierenkreislauf

Die A. renalis teilen sich so auf, da sie von zentral nach peripher zwischen den Pyramiden verlaufen als Aa.
interlobares. Dann krmmen sie sich an der Mark-Rinden-Grenze zu Aa. arcuatae und versorgen Mark und
Rinde. Die Rinde ist besser perfundiert als das Mark.

Rinde: Glomeruli, prox. und dist. Tubuli
Mark: Henle-Schleife, Sammelrohr


Aa. interlobulares

A. arcuata

Aa. rectae

A. interlobaris





Nephrone
Sie sind die Grundbaueinheit der Niere (ca. 1.000.000). Sie liegen hauptschlich in der Rinde, wenige liegen
juxtamedullr oder medullr. Ein Nephron ist ein Glomerulus mit Tubulussystem bis zum Eingang in ein
Sammelrohr.

afferente und efferente Kapillare

pars convoluta des prox. Tubulus

juxtaglomerulre Apparat


pars recta des proximalen Tubulus


Sammelrohr


Henle-Schleife, dnner Teil



Das vas efferens ist strukturell eine Venole, es fhrt das Blut aus dem Glomerulum. Aber es hat die Funktion
einer Arteriole, da es nachher die Rinde noch arteriell versorgt. Man spricht deswegen auch von einem
Pfortadersystem. Das erste Kapillarbett dient der Filtration, das zweite der Sezernierung, Rckresorption und
Versorgung.

Die Filtration verluft (aus Sicht des Blutes)
1. Gefendothel
2. Basalmembran
3. Filtrationsschlitze zwischen den Podozyten der Bowman-Kapsel


19.01.2000 Vorlesung nicht besucht



20.01.2000

MC
Der effektive Filtrationsdruck ist durch Autoregulation relativ konstant
weil
die vasa recta einen ausgesprochenen Bayliss-Effekt aufweisen.

Lsung: C, es handelt sich um die vasa afferentia, die diesen Effekt besitzen


effektiver Filtrationsdruck
Der effektive Filtrationsdruck ist die treibende Kraft.
p p p
eff Kap Bow kap
= t =Kapillardruck - Druck in der Bowmankapsel - kolloidosmotischer Druck
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Anfang Glomeruluska
pillare
Ende

glomerulre Filtrationsrate [ml/min]
GFR p K
K F h
U R I
p R GFR
eff
F
eff
=
=
=
=


Ein einzelnes Nephron filtriert 50 nl/min GFR, beide Nieren zusammen filtrieren 120 ml/min GFR.
Abhngig von Geschlecht, Alter und Krpergre ist die GFR beim Mann hher als bei der Frau und nimmt um
30 - 40% im Alter ab.

Tagesleistung: 160-180 l/d
Die Niere ist also vor allem ein Filtrations-/Rckresoptionsorgan.
=>das Plasma wird ca. 60 mal jeden Tag filtriert
=>die Niere braucht eine hohe Blutversorgung: renaler Blutflu RBF: 1200 ml/min
renaler Plasmaflu RPF: 650 ml/min
RBF
RPF
Hkt
=
1


filtrierte Plasmafraktion =Primrharn
FF
GFR
RPF
= ~ 02 , , d.h. 1/5 des Plasmas wird glomerulr filtriert

primrer Harn ist im Prinzip Plasma ohne Eiwei

In hheren Blutdruckgebieten als 180 mmHg steigt die GFR nicht wie erwartet an, das Blut ist dann fr eine
Filtration zu schnell (RBF steigt natrlich).
Bei arteriellen Blutdrucken von 80 - 180 mmHg bleiben GFR und RBF nahezu konstant.
Bei Werten unter 80 mmHg sinkt sowohl GFR als auch RBF rapide.
Schocknieren haben nach bis zu drei Wochen wieder angefangen, zu funktionieren.


Filtrierbarkeit von Flssigkeiten

Filtrierbarkeit Molekulargewicht Radius in nm Siebkoeffizient
H
2
O 18 0,1 1
Filtratrate, anders als in
der Blutkapillare ohne
Rckabsorption am
Ende
fr ein Einzelnephron, K ist Ultrafiltrationskoeffizient
K ist Filtrationsflche mal hydraulische Leitfhigkeit, Zahl der Porenffnungen

Kraft-Flu-Beziehung
R ist Filtrationswiderstand, 1/R ist Leitfhigkeit
Harnstoff 60 0,16 1
Glucose 160 0,36 1
Rohrzucker 342 0,44 1
Myoglobin 17.000 1,95 0,75
Hmoglobin 64.500 3,25 0,03 (bei Hmolyse Aufteilung in 4 Untereinheiten)
Albumin 69.000 3,55 <0,001

r <1,5 - 1,8 nm rei filtrierbar
r >4,4 nm, ab MG 60.000 nicht filtrierbar
1,8 <r <4,4 nm, ab MG 5.500 Siebkoeffizient ladungsabhngig

wichtige Feinheiten
1. Primrharn ist nicht ganz Plasma ohne Eiweie, da Metalle oft an Eiweie gebunden sind [Hyperventilation
=>Alkalose =>verbesserte Bindung von Ca an Proteine =>Mangel an freiem Ca =>Krmpfe]
2. semipermeable Membranen haben Gibbs-Donnan-Potential (Ionenungleichgewichte
in Nernst-Gleichung fr Kationen und Anionen, beide Potentiale mssen gleich sein. In beiden
Diffusionsrumen elektrische Neutralitt (Bowmankapsel und Kapillare). Es kommt heraus, da die
Anionenkonzentration in der Kapillare leicht niedriger als die der Bowmankapsel ist.)
| | | |
| | | |
A A
K K
Kap Bow
Kap Bow

+ +
<
~

3. Der Lsungsraum der Bowman-Kapsel ist ca. 5% grer als der der Kapillare, weil in ihm die Proteine
keinen Lsungsraum wegnehmen (daher auch 2.)
4. Bei gleichem MG und Radius werden positivere Stoffe besser filtiert als negative Stoffe (das liegt an der
negativen Wandladung). Dieser Effekt verschwindet bei entzndlichen Prozessen, es wird die Ausscheidung
kleinmolekularer Proteine begnstigt (=Selektivittsverlust). Es werden pro Tag 4 - 17 g Protein filtiert, aber
nur ca. 0,1 g pro Tag ausgeschieden. Von Proteinurie spricht man ab 0,5 g/d.

0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1 2 3 4 Radius
nm
polyanionisches
Dextran
neutrales Dextran
polykationisches
Dextran

21.01.2000 Vorlesung nicht besucht

24.01.2000

MC
Falschaussagenaufgabe
allgemeine Funktionen des Tubulussystems sind
A. im gesamten Bereich wird Na mehr oder weniger rckresorbiert
B. im proximalen Konvolut werden ca. 2/3 des filtrierten Na und K rckresorbiert
C. die in die Henle-Schleife einflieende Flssigkeit ist isotonisch
D. der Volumenstrom in den Henle-Schleifen aller Nephrone betrgt ca. 1,2 l/d

Lsung: D ist falsch, es sind ca. 40 l/d
Schicksal ausgesuchter Stoffe
[allgemein gilt: Grobeinstellung im prox. und Feineinstellung im distalen Tubulus]

Kalium
prox: Rckresorption
distal: Hauptzellen: sezernieren K
Schaltzellen: resorbieren K
Siebkoeffizient
Hormonregulation durch Aldosteron
Wasser
prox: werden isotonisch rckresorbiert, obligat und nicht hormongesteuert
Henle: wasserdicht
distal: ADH gesteuerte, fakultative Rckresorption (fehlen ADH: 40 l/d Ausscheidung, lethal)
Natrium
prox: 2/3 werden rckresorbiert
distal: unter Aldosteron-Einflu der Rest
Kalzium / Magnesium
prox: groe Rckresorption von Ca / P im pars convoluta
Henle: Mg - Rckresorption zum grten Teil
distal: abhngig von Calcitonin und Parathormon
Peptide, z.B. Gluthation
prox: Eiweie und Polypeptide werden entweder hydrolysiert und durch Pinozytose aufgenommen oder
durch Brstensaumpeptidasen in AS gespalten, diese werden dann sekundr aktiv rckresorbiert
PAH (Paraaminohipporat)
prox: wird sezerniert (am vensen Ende der Nierenkapillare ist kein PAH mehr im Blut, es wurde an
Tubuluszellen abgegeben, die es ins Lumen sezernieren)
0
5
10
15
20
25
c[PAH]
Ausscheidung
Filtration
Sekretion

Glucose / AS
prox: beinahe vollstndige Rckresorption in frhprox. Carriern, bei bersttigung Rckresorption in
sptprox. Carriern
distal: keine Rckresorption
Glucose ist eine Schwellensubstanz, bei berschreitung ihrer Schwelle wird sie ausgeschieden
normale Plasmakonzentration: 0,6 - 1 g/l, 5 mmol/l
Schwelle: 1,8 g/l, 10 mmol/l
Bei Diabetes kommt es zu Polyurie, weil die osmotisch wirksame Glucose Wasser mit sich zieht.
Aminoacidurie kann zwei Ursachen haben: - Carrierberlastung
- Carrierdefekt
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
norm. Schwelle
Filtration
Rckresorption
Ausscheidung

Harnkonzentration
Harn kann 1,2 - 1,4 osmol/l annehmen, also das vierfache der Plasmakonzentration. Das gibt es nur im
Nierenmark.
Wie funktioniert es?

Die Henle-Schleife ist der Ort der Harnkonzentrierung.

isoton hypoton
Der absteigende Teil der Henle-Schleife ist wasserdurch-
Filtration nimmt mit
steigender Glucose-
Plasmakonzentration zu.

Die Rckresorption
geschieht vollstndig bis zur
Carrier-berlastung.

Die Ausscheidung gleicht
sich von anfangs keine bis
schlielich alles nicht
resorbierte an.
Ausscheidung
Summe aus Filtration und Sekretion

Filtration
je mehr im Plasma, desto mehr wird
filtriert

Sekretion
kann ab einem bestimmten Punkt
nicht mehr gesteigert werden
tubulrer
Transport
Transportraten
mmol/min
splay
H
2
O lssig, der aufsteigende nicht. Na wird stndig vom auf-
wasserdurch Na wasserundurch- steigenden Teil in den absteigenden gepumpt, das Wasser
lssige Seite lssige Seite kann nicht folgen. So ist der Primrharn beim Verlassen
der Henle-Schleife hypoton
H
2
O



vereinfachte Darstellung der Henle-Schleife und das Haarnadelgegenstromprinzip

In dieser Darstellung
wird die Schleife will-
krlich in 8 Segmente
unterteilt. 300 gibt die
Osmolaritt an, wir be-
finden ganz am Anfang.
Das Na-Pumpen beginnt,
vom auf- in den abstei-
genden Teil

Wir befinden uns
etwas spter,
es wurde eine Os-
molarittsdifferenz
von 200 erzeugt (mehr ist
nicht mglich).
Am besten ist die Differenz
gegen Ende ausgeprgt.
8 Segmente sind
weitergeflossen
und neuer Primr-
harn ist eingestrmt.
Wieder wird eine
Osmolarittsdifferenz
von 200 aufgebaut.
So wird der Harn von ursprnglich 300 osmol auf bis zu 1200 osmol konzentriert. Mehr wre drin, wrde aber
die Lslichkeit der harnpflichtigen Substanzen berschreiten. Whrend der Konzentrierung werden dauernd
osmotisch aktive Substanzen mit den vasa recta abtransportiert. Das bedeutet, da ein hherer Blutdruck das
Mark auswscht und somit gegenlufig zur Konzentration ist (z.B. Harndrang nach Sport).

25.01.2000
MC
Antwortkombinationsaufgabe
(ohne Wahlmglichkeiten)
1. Durch tubulre Transportprozesse werden prox. ca. 75% der GFR rckresorbiert.
2. Durch tubulre Transportprozesse werden 2/3 der filtrierten Na-Menge im prox. Tubulus rckresorbiert.
3. Durch tubulre Transportprozesse wird prox. H
+
im Austausch gegen Na sezerniert.
4. Durch tubulre Transportprozesse bleibt die Tubulusflssigkeit bis zur Henle-Schleife isoton.

Lsung: alle sind richtig
Harnstoff
kleine apolare Substanz, die gut diffundiert und in hohen Konzentrationen die Blut/ Hirn - Schranke berwindet
(=>neurotoxisch)

Der distale Tubulus und der proximale Teil der Sammelrohre haben eine geringe Durchlssigkeit fr Harnstoff,
der Krper reichert also dort Harnstoff an, indem er Wasser rckresorbiert. Im distalen Teil der Sammelrohre
gibt es Carrier fr Harnstoff, die vermutlich ADH - gesteuert sind. Dort wird Harnstoff rckresorbiert und
gelangt in den distalen Tubulus (intrarenaler Harnstoffkreislauf). Die Anreicherung des Urin mit Harnstoff
geschieht also durch
- Konzentrierung ber Wasserentzug
300 300
300 300
300 300
300 300
300 300
300 300
300 300
300 300
400 200
400 200
400 200
400 200
300 300
300 300
300 300
300 300
300 300
300 300
300 300
300 300
300 400
300 400
300 400
300 400
350 150
350 150
350 150
350 150
500 300
500 300
500 300
500 300
- Rckpumpen und Konzentrationserhhung
30 - 40% der Makroosmolaritt des Nierenmarks kommt vom Harnstoff.

Ist die Nierendurchblutung schlecht, sinkt auch die Filtrationsrate. Reichert sich dadurch Harnstoff im Blut mit
ber 10 - 15 mmol/l an, kommt es zum Harnstoffkoma.


Clearance
Clearance ist ein Ma fr die Klrfunktion der Niere. Hat man eine Substanz bekannten Verhaltens (z.B. Inulin
wird nur filtriert, nicht resorbiert und nicht sezerniert) kann man eine Massenbilanz machen. Die Clearance ist
eine Flurate in ml/min.
Filtrationsmenge
Zeit
Ausscheidungsmenge
Zeit
Masse
Zeit
mV
t V
Volumen
Zeit
Masse
Volumen
Volumenstrom Konzentration V c
=
=

= = =
-


Diese Umformung macht Sinn, da Volumenstrom und Konzentration leicht zu ermitteln sind.

GFR c V c
GFR
V c
c
Inulin Clearance
plasma inulin Urin Urin inulin
u u
pl
=
=

=



Der Normwert betrgt 85 - 135 ml/min bei 1,73 m Krperoberflche.

Inulin c
pl art
Inulinc
pl ven
es wird ca. 1/5 abfiltriert





Die Clearance einer Substanz entspricht dem Plasmavolumen, das pro Zeiteinheit von dieser Menge Substanz
befreit wird.
Inulin ist nicht krpereigen, man braucht aber fr die Clearance ein Plasmagleichgewicht (das kann bis zu 12 h
dauern). Sowas ist nur stationr machbar und eigentlich zu kosten- und arbeitsintensiv.

Ersatz: Kreatinin
Es ist ein Endprodukt des Muskelstoffwechsels, das frei filtriert wird. Der Plasmaspiegel ist konstant.
Zu etwa gleichen Teilen wird es resorbiert und sezerniert, kommt also fr die Claerance in Frage.

Fr eine GFR-Bestimmung ist aber die Plasmakonzentration ein schlechtes Ma, dafr braucht man Clearance.
Parameter: Harnvolumen
Kreatinin-Harnkonzentration
Kreatinin-Blutkonzentration
Normwert: 70 - 150 ml/min



oder: PAH - Clearance
Die Paraaminohippursure wird sowohl filtriert als auch sezerniert und zwar so grndlich, da es im
vensen Blut nicht mehr zu finden ist.
renaler Plasmaflu c V c
Pl
u
u
_ =
-

renaler Plasmaflu RPF * Plasmakonzentration PAH =Urinvolumen * Urinkonzentration PAH =Clearance

Allgemein gilt:
1. Clearance einer Substanz X =0 =>nichts passiert, die Substanz wird nicht ausgeschieden
2. Clearance einer Substanz X =Inulinclearance =>entweder reine Filtration oder Sezernierung und
Resorption sind im Gleichgewicht
3. Clearance einer Substanz X =PAH-Clearance =>die Substanz wird sezerniert und filtiert

Bei hohen Plasmakonzentrationen mit man nur die GFR, da jede Sekretion / Resorption mengenmig
vernachlssigbar ist.

Wieviele osmotisch wirksame Teilchen klrt die Niere?
Die Clearance der osmotisch wirksamen Teilchen ist der Plasmavolumen, das pro Zeit von ihnen
befreit wird.
Cl V
c osm
c osm
osm u
u
pl
=
-
( )
( )


Freie Wasserclearance
Cl V Cl V V
c
c
V
c
c
Wasser U osm U U
U
Pl
U
U
Pl
= = =
- - - -
( ) 1

Ist die Wasserclearance
negativ: Antidiurese, der Harn ist hyperton (normaler Zustand)
positiv: Wasserdiurese, falls stndig auftretend ist es ein pathologischer Befund, die Niere hat ihre
Fhigkeit zur Harnkonzentration verloren


26.01.00

MC
Antwortkombinationsaufgabe
Zur Harnkonzentration wird Na in der Nettobilanz vom absteigenden in den aufsteigenden Schenkel der Henle-
Schleife gepumpt
weil
der aufsteigende Schenkel relativ wasserundurchlssig ist.

Lsung: D


Regulationsfunktionen


10 Urinflu



300 Plasmaosmolaritt



292
0 30 60 150

Abweichungen von 1% der Normosmolaritt hat schon Einflu auf den Urinflu. Osmorezeptoren gibt es in der
Leber, im Magen und im Hypothalamus (nucleus paraventricularis und nucleus supraopticus). Dort wird ADH
und Oxytocin gebildet und in die Neurohypophyse abgegeben. Es handelt sich dabei um Peptidhormone.

Oxytocin
- Wehenverstrker
- Milchsekretion
- Brutpflege- und Partnerschaftshormon

ADH
Bei Durst steigt ADH und bewirkt eine hhere Wasserretention.
Mit steigender Glucose-Plasmaosmolaritt sinkt ADH!
Diese Kurve entsteht nach
der Einnahme von einem
Liter Wasser.
Mehrausscheidung ist
sofort die Folge der
abnehmenden Plasma-
osmolaritt, der sptere
Anstieg ist nicht so
eindeutig zuzuordnen.
Am besten reagieren die Rezeptoren auf NaCl und Mannit (Zuckeralkohol) mit steigender Produktion.
Auch der Abfall des arteriellen Blutdrucks fhrt zu einer gesteigerten Sekretion. (Vorhof voll Blase voll)

unspezifische Stimuli der ADH-Freisetzung:
Alkohol
Hopfen (relaxiert auch glatte Muskulatur, vasa recta werden besser durchblutet)
Volumenanstieg (z.B. durch Trinken)

unspezifische Hemmer der ADH-Freisetzung:
psychische Reize
Pharmaka
Morphine
ther
Nikotin

Wirkungsweise des ADH:
Wirkungsort: distaler Tubulus und Sammelrohre
Wirkungsweise: ADH permeabilisiert das Epithel fr Wasser durch einen rezeptorvermittelten Proze
Rezeptor: Vasopressin V
2
Rezeptor
Mechanismus: Adenylatzyklase-gekoppelt wird Ca freigesetzt und dadurch prformierte Wasserkanle
(=Aquaporine Typ II) luminal eingebaut
ohne ADH wrden wir bis zu 20 l ausscheiden
mit ADH sind es 1 1,5 l pro Tag

ADH Wasser-Osmolaritt

mosmol / l
1200





300
50 ohne ADH hypoton

prox Tub. Henle dist.Tub. Sammelrohr










Aldosteron

Natrium-Konzentration im Plasma in mmol/l
130 120 unauffllig
120 Verwirrung
111 Stupor
110 Koma
109 Krmpfe

Im juxtaglomerulren Apparat produzieren Zellen Renin (kein Hormon, sondern eine Protease) wenn das
Volumen abnimmt oder Na-Mangel herrscht. Renin spaltet Angiotensinogen in das wenig wirksame
Angiotensin I. Das converting enzyme macht daraus das hochwirksame Angiotensin II, das vasokonstriktorisch
wirkt.
Die Regulation dieser empfindlichen Gre
bernimmt das RAA-System
Renin
Angiotensin
Aldosteron
Angiotensin II mit Na-Mangel und K-Anstieg fhrt zur Stimulation der Nebennierenrinde und Aldosteron-
ausschttung.

Auswirkungen des Aldosterons:
Darm: Na und H
2
O werden verstrkt resorbiert
Nierentubulus: Na und H
2
O werden im distalen Tubulus rckresorbiert
K wird (im Austausch gegen Na) sezerniert
Speicheldrsen: Na gelangt ins Blut
Schweidrsen: K wird ausgeschieden
direkte Aktivierung der Na/K Pumpe
beeinflut DNA-Synthese von neuen Na/K Pumpen und Austauschkanlen
erhhtes Na sensibilisiert die Blutgefe fr Vasokonstriktoren und fhrt so zu erhhtem Blutdruck

27.01.00

MC
???
A. Der osmotische Lngengradient ist die treibende Kraft fr die distale (=fakultative) Wasserrckresorption.
B. Der Einbau von Aquaporinen in die Epithelien der Sammelrohre ist V
2
-Rezeptor vermittelt und cAMP
gekoppelt.
C. Aldosteron vermindert die distale Wasserrckresorption.
D. Aldosteron verstrkt die distale Kaliumsekretion.
E. Stimuli fr die Aldosteronfreisetzung aus der NNR sind Angiotensin II und eine Hyperkalimie.

C ist falsch und D ist richtig.


Kalium-Regulation
Kalium wird auch ber das RAA-System reguliert. Die NNR erkennt Vernderungen des Kaliumblutspiegels
und reagiert entsprechend. In der Niere wird im proximalen Tubulus Kalium resorbiert und distal im Austausch
mit Natrium in den Hauptzellen sezerniert (nicht struktureller, sondern funktioneller Antiport).
Bei einer Kalium-reichen Ernhrung wird mehr Kalium ausgeschieden, als filtriert wurde.


Der juxtaglomerulre Apparat ist sympatisch innerviert:
|
1
-Rezeptoren vermitteln die basale Reninfreisetzung
o
1
-Rezeptoren vermitteln die Verschiebung des Blutdrucks


Goldblatt-Experiment
Nieren-
arterien-
stenose
juxtaglom.
Apparat
registriert
Blutdruck-
abfall
stimuliert
das RAA-
System
Angiotensin II
erhht den
systemischen
Blutdruck
in der Niere
passiert
nichts
weiter wird stimuliert bis
der Blutdruck auch in der
Niere als korrekt
registriert wird, es stellt
sich ein systemischer
Bluthochdruck ein
Goldblatt
Hochdruck
ist aber nur
eine These
Ca
2+
/ Mg
2+
/ PO
4
3-


Die Niere ist dafr kein dominantes Regelglied zur Plasmakonzentrations Haushalt Regulation.
Phosphat ist schwierig, weil Kalziumphosphat nicht gut lslich ist und ausfallen knnte. Deshalb wirken
Calcitonin und Parathormon synergistisch in der Phosphatausscheidung.
Parathormon frdert Ca-Rckresorption
Calcitonin ist fr Ca Ausscheidung/ Resorption relativ unbedeutend

Sure Base Haushalt

Basensparmechanismus
HCO
3
-
- Transportsysteme (Kaliumantiport oder Natriumsymport) sind im Tubulusepithel kaum exprimiert.
Es gibt im Brstensaum eine Carboanhydrase, die aus H
+
und HCO
3
-
Wasser und CO
2
synthetisiert (die
Protonen kommen aus dem Na/H
+
- Antiport). Das Gas Kohlendioxid ist jetzt diffusibel, reagiert
intrazellulr an der Carboanhydrase wieder zu HCO
3
-
, wird ber Transporte ans Blut abgegeben und so
wurde die Base vor der Ausscheidung bewahrt.
Dieser Mechanismus funktioniert bis zu einer Schwelle von 28 mmol/l (norm. 24 mmol/l), dann kommt es
doch zur Ausscheidung, Hydrogencarbonat ist also auch wie Glucose eine Schwellensubstanz. Besonders
hoch ist die Rckresorptionsrate bei hohen pCO
2
Werten (norm. 40 mmHg), weil dann einer Kohlensure-
azidose vorgebeugt wird.

titrierbare Surenausscheidung
Pro Tag werden 50 80 mmol H
+
ausgeschieden. 1/3 davon entfllt auf Phosphat, das als NaH
2
PO
4

ausgeschieden wird. Die restlichen 2/3 werden vom Ammoniaksystem bernommen. NH
3
kommt aus dem
Stoffwechsel der Tubuluszelle, Glutamin liefert Ammoniak, der zu Harnstoff verarbeitet wird oder non
ionic diffundiert. J edes NH
3
puffert im Lumen ein Proton, das Ammoniumion (wegen Ladung nicht mehr
diffundierfhig) wird in Verbindung mit Sulfat oder Phosphat ausgeschieden und verhindert ein Absinken
des pH unter 4,5 (norm: 4,5 8,2, der Harn ist bei normaler Stoffwechsellage eher leicht sauer und
hyperton). ber den Suregehalt entscheidet der distale Tubulus mit der ATP-abhngigen H
+
Sekretion der
Schaltzellen. Diese knnen je nach Bedarf Transportsysteme luminal oder kontraluminal einbauen.
saure Stoffwechsellage: H
+
-Sekretion ber H
+
/K
+
Antiport und ber ATP-abhngige Sekretion
basische Stoffwechsellage: luminal wird HCO
3
-
sezerniert, H
+
wird kontraluminal ins Blutgef
sezerniert
Barbiturate werden durch alkalischen Harn besser ausgeschieden. Therapie sind HCO
3
-
- Infusionen und
Karboanhydrase-Hemmer, die den Basensparmechanismus unterbinden.

Hormone der Niere

Erythropoietin
Die Niere ist ein Regelglied der Erythropoiese. O
2
-Mangel, sowohl in Form eines sinkenden pO
2
als auch in
Form einer abnehmenden Transportkapazitt stimuliert die EPO Bildung und damit die Erythropoiese. EPO
wird vermutlich in den peritubulren Zellen synthetisiert, die Leber beteiligt sich auch etwas an der
Sekretion. Da die Erythropoiese den O
2
-Mangel behebt, entfllt der stimulierende Reiz schlielich von
selbst.

Vitamin D Stoffwechsel

Die Niere aktiviert den Vitamin D Vorlufer zu Vitamin D =Calcitriol.