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Die Niere Anatomie/ Krankheitslehre

1. Welche Organe bilden das Harnsystem ?


Abbildung 1

Niere Ren oder Nephros


Paarig angelegt, bohnenformig Retroperitoneal, seitlich (lateral) der Wirbelsule ( TH 12 bis L 3) 120 220 g schwer, 10-12 cm lang, ca.5 cm breit, 4 cm dick, liegen unterhalb des Zwerchfells rechts und links neben der Wirbelsule An der der Wirbelsule zugewandten Seite befindet sich das Nierenhilum, eine tiefe Einziehung (die innere Krmmung der "Bohne"), an der die Blutgefe, Nerven und der Harnleiter mnden bzw. entspringen. Die Nieren selbst sind vollstndig von einer bindegewebigen Kapsel berzogen. Allerdings wird das Nierenhilum davon ausgespart. Auerdem sind die Nieren in ein Fettpolster eingebettet, das ihre Lage im Krper stabilisiert und sie vor Erschtterungen bewahrt. Dabei handelt es sich um das sogenannte braune Fett oder Baufett, das im Gegensatz zum gelben Fett, (das sich bei bergewicht an den blicherweise von auen sichtbaren Stellen ansammelt) in seiner Masse stabil bleibt und nicht den ernhrungsbedingten Schwankungen unterliegt.

Harnleiter Ureter

Paarig angelegt Geht aus dem Nierenbecken hervor Muskulser Schlauch ca. 30 cm lang 3 physiologische Engen, dieses sind oft die Lokalisationen fr Steineinklemmungen Das auskleidende Epithel des ableitenden Harnsystems ab Nierenbecken heit Urothel

Harnblase Vesica urinaria


Liegt im kleinen Becken hinter der Symphyse Beim Mann schiebt sich zwischen Harnblasengrund und Beckenboden die Prostata Musklulses Hohlorgan Ureter gehen schrg in die Harnblasenwand ein, dadurch entsteht ein Ventil, das verhindert, das bei gefllter Blase der Harn in die Nieren zurckfliet Innerer und auerer Schliemuskel

Harnrhre Urethra
Weibliche Harnrhre Liegt vor der Scheide uere ffnung liegt im Scheidenvorhof Ca. 4 cm lang Mnnliche Harnrhre Ca. 20 bis 25 cm lang Endet spaltfrmig auf der Eichel des mnnlichen Gliedes

2. Was sind die Aufgaben der Nieren ?


1. Regulation des Ionen- und Wasserhaushalts (Na+, Ka+, Ca+) 2. Regulation des Sure-Basen Haushalts 3. Ausscheidung von harnpflichtigen Substanzen z. b. Kreatinin, Fremdstoffen, z.B. Medikamente, Umweltgifte 4. Regulation des Blutdrucks ( Renin-Angiotensin-Aldosteron-Mechanismus) 5. Produktion von Hormonen -Renin (beeinflusst Elektrolythaushalt und RR) wird in der Niere gebildet, reguliert als Teil des Renin Angoistensin Aldosteron . Mechanismus Blutdruck, Natriumhaushalt und Nierendurchblutung - Erythropoetin bewirkt gesteigerte Neubildung der Erythrozyten im Knochenmark - Umwandlung der Vitamin Vorstufe in das wirksame Vitamin D (Calzitriol)

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3. In welche 3 Zonen ist die Niere gegliedert ?

Abbildung 2 Nierenrinde - mit den Funktionseinheiten Nephrone Nierenmark - mit Markpyramiden hier verluft das Sammelrohrsystem von der Nierenrinde zum Nierenbecken Nierenbecken - Pyelon mit Nierenkelch hier sammelt sich der Endharn

4. Woraus besteht ein Nephron

Nephron ist die Funktionseinheit der Niere Liegt in der Nierenrinde Ca. 1 Million pro Niere Besteht aus : Nierenkrperchen Glomerulum Bowmansche Kapsel Tubulusapperat mit Henle-Schleife

5. Erklren die die Urinbildung und den Weg der Ausscheidung


Der menschliche Krper scheidet ca. 1,4 Liter Wasser pro Tag mit dem Harn aus und darin eine Reihe von chemischen Substanzen, so genannte Abbauprodukte. Die Menge des Urins schwankt in Abhngigkeit von der aufgenommenen Flssigkeit und der Schweiproduktion Mit dem Harn werden ausgeschieden : Elektrolyte (Regulation des Sure-Basen-Haushalt) harnpflichtige Substanzen Kreatinin und Harnstoff Abbauprodukte von Fremdstoffen (Medikamente, Umweltgift, etc.)

Urinbildung
Ca .1500 l Blut durchflieen tglich die Nieren. Das bedeutet, dass das gesamte Blut mehrmals am Tag gereinigt wird. In den Glomeruli wird das passierende Blut von Wasser, Elektrolyten, Glukose, Harnstoff, und Fremdstoffen getrennt, Blutzellen, also rote und weie Blutkrperchen, sowie Plasmaalbumin bleiben in den Blutgefen. Diese abgefilterte Menge der Primrharn ( ca. 1500 l) durchluft nun den Tubulusapperat Hier wird nun das Wasser und die bentigten Elektrolyte wieder zurckresorbiert Es bleibt ein Rest von ca. 1500 ml der Endharn, Dieser sammelt sich im Nierenbecken Von dort gelangt er in den Ureter (Harnleiter) Dann in die Harnblase Bei ausreichender Fllung wird er ber die Harnrhre ausgeschieden

6. Was ist der Unterschied zwischen Primr- und Endharn ?


Der Primrharn ist eine unkonzentrierte Harnflssigkeit, die in der Niere durch Filtration des Blutplasmas entsteht. Die Flssigkeit, die durch die Wand der BOWMANschen Kapsel aus dem Blutplasma ins Innere des Nierenkanlchens gepresst wird, entspricht in ihrer Zusammensetzung einem eiweifreien Plasma. Blutzellen und die meisten Proteinmolekle sind zu gro, als dass sie durch die feinen Poren dieser Wnde gedrckt werden knnten. Als Endharn bezeichnet man das sich im Nierenbecken sammelndeund in die Harnblase abgegebene konzentrierte Filtrat des Plasmas, das etwa ein Volumen von 1,5 l pro Tag ausmacht. Er wird als Urin ausgeschieden.

7. Welche Hormone werden von der Nieren gebildet


Erythropoetin reguliert den Sauerstoffgehalt des Blutes (Anregung der Bildung von Erythrocyten) Renin Blutdruckregulation Kalzitriol (=D-Hormon)- Umwandlung von Vitamin D reguliert den Kalziumstoffwechsel und den Einbau von Kalzium in den Knochen Die Niere ist auch als Produktions- und Abbauort fr Hormone bekannt. Prostaglandine Weitere Hormone die die Nieren beeinflussen bzw.die die Niere verarbeitet: Insulin wird in der Niere abgebaut. Hormone, welche in der Niere wirken, sind regulierende Hormone: Antidiuretisches Hormon des Hypophysenhinterlappens ( Wasserausscheidung), Aldosteron der Nebennierenrinde ( Natrium- und Kaliumausscheidung), Parathormon der Nebenschilddrse ( Phosphatausscheidung).

8. Nennen Sie wichtige Elektrolyte des menschlichen Organismus und erklren ihre Wirkung
Natrium (Na+) wichtig fr : Regulation des osmotischen Drucks im Extrazellulren Raumes; Regulation des Flssigkeitsstroms Kalium (K+) - wichtig fr : das elektrisches Potenzial an den Zellen. Dieses

elektrische Potenzial ist fr die Funktion jeder Zelle notwendig, Muskelkontraktion Chlorid (Cl+) wichtig fr : Regulation des Sure-Basenhaushaltes und der Osmolalitt. Kalzium (Ca+) wichtig fr : Knochen- und Zahnsubstanz, steuert zusammen mit Enzymen die Kontraktion der Muskulatur. wirkt gegen Entzndungen und Allergien. anorganisches Phosphat - Bestandteil der energiereichen Phosphate im Zellstoffwechsel, Skelettbestandteil; Regulation ber die Niere; Magnesium (Mg+) -.wichtig fr : nahezu alle Stoffwechselvorgnge (fast 300 Enzyme entfalten ihre Wirkung erst mit Magnesium), die Herzttigkeit, fr eine gesunde Haut, fr die Ttigkeit der Drsen, fr die Entspannung der Muskeln Eisen ( Fe+) Bestandteil von Blut und Muskelfarbstoff , Sauerstofftrger

9. Wie sieht die tgliche Flssigkeitsein- und ausfuhr des Menschen aus?
Einfuhr : 1,5 bis 2 Liter Flssigkeit, bei hohen Temperaturen sowie bei krperlichen Anstrengungen entsprechend mehr. koffeinhaltige Getrnke oder Alkohol sie beschleunigen den Wasserverlust des Krpers. Genauso verhlt es sich mit Getrnken, die reich an Kohlehydraten und Zucker sind, zhlen also nicht in die tgliche Einfuhr mit hinein Mit den festen Nahrungsbestandteilen werden zustzlich bis 1000ml Flssigkeit aufgenommen Ausfuhr : Normal 1000 - 2000 ml in 24 Std. verteilt auf 4 - 5 Miktionen Weitere Flssigkeitsverluste durch Schwitzen und Atmen und im Stuhl

Anatomie / Krankheitslehre Die Nieren 1. Bitte beschreiben Sie die Aufgabenbereich eines Urologen und eines Nephrologen Urologe : Diagnostik- Therapie von Erkrankungen der harnableitenden Organen des Mannes und der Frau, also von Niere, Harnblase, Harnleiter und Harnrhre, sowie der Prostata Geschlechtsorgane des Mannes, also Hoden, Nebenhoden, Samenleiter und Penis Der Uruloge ist teils internistisch aber auch chirurgisch ttig. Nephrologe : Diagnostik und Therapie von Erkrankungen von Nierenerkrankungen Nierenersatzverfahren (Hmodialyse, Peritonealdialyse) Nachsorge von Nierentransplantierten Der Nephrolgoge ist rein internistisch ttig. 2. Welche diagnostische Mglichkeiten hat der Arzt um Erkrankungen im Blasen- und Nierenbereich festzustellen Nephrologisch : Anamnese, Blutdruckmessung, Perkusion des Nierenlagers, krperliche Untersuchung dembildung Laboruntersuchungen Urinuntersuchung: Teststbchen auf Bakterien, Eiwei, Blut, Zucker etc., Urinsediment Blutuntersuchung: Kreatinin, Kalium, Harnstoff, Harnsure Steinuntersuchungen Bildgebung Ultraschall Rntgen Kontrastmitteldarstellung der Niere = iv-Pyelogramm CT der Niere Magnetresonanztomografie der Niere Angiografie der Niere 8 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nuklearmedizinische Verfahren Statische Nierenszintigrafie Nierenausscheidungsszintigrafie Nierenperfusionsszintigrafie Urologisch : Labor Mittelstrahlurin.: 24-h-Sammelurin

Sekretuntersuchungen Ejakulatuntersuchung Bei Fruchtbarkeitsstrungen des Mannes muss die Samenflssigkeit untersucht werden. Uroflowmetrie o Diese Untersuchung wird bei Blasenentleerungsstrungen zur Routine. PSAT est o Die Bestimmung des prostataspezifischen Antigens im Blut ermglicht eine frhzeitige Erkennung verschiedener Prostataerkrankungen. Bildgebende Verfahren Ausscheidungsurografie Diese radiologische Untersuchung ist ein Standardverfahren in der Urologie. Miktionszystourethrografie Eine Durchleuchtung whrend der Blasenentleerung zeigt Strungen an. Bcherliste: Rntgendiagnostik Urethrografie Die Darstellung der Harnrhre ist ein hufig durchgefhrtes Verfahren. Pyelografie Die retrograde Darstellung von Harnleiter und Nierenbecken wird selten angewandt. Taschenatlas Einstelltechnik. Rntgendiagnostik, Angiographie, CT, MRT. Angiografie Mit Hilfe der Angiografie und der digitalen Subtraktions- Angiogafie werden die Arterien der Niere abgebildet. Ultraschall / Sonografie Ultraschalldiagnostik Endoskopische Verfahren Starre und flexible Endoskopie 9

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Zystoskopie - Blasenspiegelung ist hufigste endoskopische Untersuchung in der Urologie. Ureterorenoskopie - Harnleiter und Nierenbecken mit dem Endoskop inspiziert. Nephroskopie - Die Nierenspiegelung ist ein Eingriff, bei dem das Endoskop durch Schnitte in die Hautdecke eingefhrt wird. Technische Endoskopie. Grundlagen und Praxis endoskopischer Untersuchungen. Punktionen Prostata-Stanzbiopsie - eine Gewebeprobe ist oft zur Abklrung einer Krebserkrankung erforderlich. Nierenbiopsie - die Punktion der Niere dient hufig der Sicherung einer Verdachtsdiagnose. 3. Warum erkranken Frauen hufiger an Harnwegsinfekten als Mnner Bei Frauen mndet die Harnrhre in unmittelbarer Umgebung zu Darmausgang und Scheide. Dadurch knnen Bakterien aus diesen Regionen viel schneller in die Harnwege gelangen. Zudem ist die Harnrhre bei der Frau krzer als beim Mann. Die Bakterien knnen sich schneller bis in die Harnblase hinein ausbreiten. Dort ist dann ein verstrktes Wachstum mglich, besonders, wenn die Blase nicht regelmig oder nur unvollstndig geleert wird. Ein verndertes Bakterienwachstum in der Scheide kann das Auftreten von Harnwegsinfekten begnstigen. Es tritt durch den Gebrauch von Spermiziden und/oder Scheidendiaphragmen, sowie durch bertriebene Genitalhygiene mit Intimsprays und Scheidensplungen auf. Da ein gehuftes Auftreten von Harnwegsinfekten im Zusammenhang mit Geschlechtsverkehr aufgefallen ist, sollte nach dem Geschlechtsverkehr die Blase entleert werden. Bei Frauen in oder nach den Wechseljahren ndert sich durch die Hormonumstellung die Beschaffenheit der Scheidenschleimhaut. Auch dies kann zum hufigeren Auftreten von Harnwegsinfekten beitragen. 4. Beschreiben Sie das Krankheitsbild der Nephrolithiasis ( Ursachen, Symptome, Therapie ) Nierensteinleiden Nephrolithiasis Definition : Nierensteine sind Ablagerungen in den Nierengngen und/oder ableitenden Harnwegen. Letztere werden auch als Harnsteine ( Urolithiasis) bezeichnet. Entstehungsmechanismus :

bestimmte Substanzen sind im Urin in zu hoher Konzentration vorhanden und fallen dann zu anfangs kleinen Kristallen aus. Diese wachsen im Laufe der Zeit aber immer weiter an, in Extremfllen knnen solche Nierensteine das ganze Nierenbecken ausfllen. Heies Wetter und damit einhergehendes intensives Schwitzen begnstigen die Entstehung von Nierensteinen: Der Verlust an Krperflssigkeit fhrt zu einer erhhten Kalziumkonzentration im Urin. Diese Kalziumsalze knnen sich in Form von Steinen ablagern. Die Entstehung wird durch folgende weitere Faktoren begnstigt: Ernhrung, die dem Krper Wasser entzieht und so den Harn mit Salzen bersttigt, z.B. Spargel und Rhabarber. Harnstauung durch Narben, Verengungen oder Fehlbildungen in den Nieren oder ableitenden Harnwegen Wiederholte Harnwegsinfektionen Zu geringe Flssigkeitsaufnahme Gewichtsabnahme Symptome Nierensteine schmerzen nur dann, wenn sie in den Harnleiter gelangen und dort langsam abwandern. Nierenkolik Abhngig vom Sitz des Steins kommt es zu stechenden, krampfartigen und wellenfrmigen Schmerzen im Rcken oder im seitlichen Unterbauch, Flankenschmerz Bei tief sitzenden Harnleitersteinen reicht die Schmerzausstrahlung bis in den Genitalbereich. belkeit und Erbrechen Stuhl- und Windverhalt (reflektorischer Darmverschluss) Verminderung der Harnmenge Bei rund einem Drittel der Flle ist Blut im Harn sichtbar, durch Verletzung der Schleimhaut der Harnwege verletzen. Chronische Nierensteine knnen sich durch dumpfem Druck in der Nierengegend bemerkbar machen. Sie knnen zustzlich bakterielle Infektionen verursachen, die hufig zu Komplikationen fhren: Mgliche Folge-Erkrankungen sind Harnwegsinfektionen, septisches Harnfieber (Urosepsis), bei dem Bakterien aus den 11

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Harnwegen in den Blutkreislauf bertreten, oder Schrumpfnieren, die mit einer Zerstrung von Nierengewebe einhergehen. Diagnostik : Computer-Tomographie Rntgendiagnostik von Niere und ableitenden Harnwegen mit und ohne RntgenKontrastmittel Urinuntersuchung auf Blut und Infektion Ultraschall-Untersuchung des Urogenitaltraktes Therapie : Die Therapie hngt unter anderem von Art und Gre des Nierensteins ab. Nierenkolik : viel Flssigkeit, krampflsende Medikamente, die teils auch schmerzstillend wirken, und eventuell einer Bewegungstherapie, wie Hpfen, den Stein auszuschwemmen. Ist ein spontaner Steinabgang nicht mglich oder liegt eine Nierenschdigung vor, knnen folgende Therapien durchgefhrt werden: Harnsuresteine kann der Arzt unter Umstnden medikaments auflsen. Man nennt dieses Verfahren Litholyse. Extrakorporale Stowellen-Lithotripsie (ESWL): Die Nierensteine werden dabei ber Ultraschall geortet und dann mittels Stowellen zertrmmert. Perkutane Nephrolitholapaxie : Mit Hilfe einer Punktionsnadel wird ein dnner Kanal von auen zur Niere gebohrt. ber den Kanal wird dann ein optisches Instrument eingefhrt, mit dem unter Sicht Nierensteine zertrmmert und entfernt werden knnen. Ureterorenoskopische Steinentfernung: Operationsmethode bei Harnleitersteinen Hierbei wird ein starres oder flexibles dnnes Rohr mit einem optischen Instrument unter Sicht ber die Harnrhre in die Blase und weiter in den Harnleiter eingefhrt. ber einen Arbeitskanal des optischen Instruments knnen unterschiedliche Gerte zur Zertrmmerung und Entfernung der Harnleitersteine eingefhrt werden. Dabei kann es sich um Ultraschall-, Laser- oder spezielle Sonden oder Zangen handeln. Steinprophylaxe : Ernhrungsumstellungen, z.B. salzarmer Kost und eiweiarmer Nahrung, reichliche Flssigkeitszufuhr.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Nierenversagen 7. Was versteht man unter einer Niereninsuffizienz und welche Komplikationen knnen sich fr den Patienten daraus ergeben ? Niereninsuffizienz ist eine Funktionseinschrnkung der Nieren. Man unterscheidet zwischen : Chronische Niereninsuffizienz Die chronische Niereninsuffizienz ist eine langsam verlaufende, immer schlechter werdende und langwierige Nierenerkrankung. Die Ursachen sind vielfltig, z.B. Diabetes mellitus (diab.Nephropathie), oder Folge eines schlecht eingestellten Hypertonus. Die konstante Zerstrung von Nierengewebe fhrt zu einer immer schlechter werdenden Funktion der Niere durch den zunehmenden Ausfall funktionstchtiger Nephrone. Diese Zerstrung ist nicht reversibel Die Krankheit wird in verschiedene Stadien eingeteilt: I. Latenzstadium: Die Funktion der Niere ist noch ausreichend, durch eine fortschreitende Grunderkrankung wird diese jedoch bedroht. IIa Stadium der vollen Kompensation Die Leistung der Niere ist eingeschrnkt, dies ruft eine eingeschrnkte Filtration des Urins hervor ( Verminderung des Glomerulumfiltrats). Der Kreatininwert bleibt annhernd im Normbereich. IIb Stadium der kompensierten Retention Eine mssige Niereninsuffizienz (Verminderung des GFR) wobei sich der Harnstoffgehalt und das Kreatinin (1,5-8,0 mg/dl) im Serum erhhen. III Stadium der dekompensierten Retention (Prurmie) Die nicht mehr ausreichende Funktion der Niere schreitet zunehmend fort. Der Serumkreatininwert erhht sich auf 8-12 mg/dl, GFR- Verminderung auf unter 20 ml/min. Dies bedeutet eine Erhhung der Konzentration harnpflichtiger Subbstanzen im Serum. Akute Niereninsuffizienz Das akute Nierenversagen (ANV) ist im Gegensatz zur chronischen Niereninsuffizienz, eine pltzlich auftretende, heftig verlaufende Erkrankung der Niere. Das bedeutet, dass die Nierenfunktion rasch abfllt. Ursachen knnen sein : Schockzustnde( renale Mangeldurchblutung ), Hypertensive Krisen, Vergiftungen 14

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Das ANV ist jedoch rckbildungsfhig, also reversibel.

Das klassische ANV verluft in vier Stadien: I Schdigungsstadium Dauer: Stunden- Tage. Es bestehen keine Zeichen der Harnvergiftung, die Urinausscheidung ist nicht beeintrchtigt. II Stadium der Oligurie Oligurie bedeutet verminderte Harnausscheidung (unter 20 ml/h). Dauer: 9-12 Tage Es kann eine Proteinurie, Hmaturie oder Zylindrurie bestehen. Ebenfalls treten Anzeichen der Urmie auf, welche sich nicht von denen der chronischen Niereninsuffizienz unterscheiden (Betroffen sind Herz und Kreislauf, Atmungsorgane, Nervensystem, Verdauungsorgane...). III Polyurie Das Stadium der Harnvermehrung dauert ungefhr 2-3 Wochen. Kennzeichen fr dieses Stadium sind Urinausscheidung ber 3-5 Liter/24h (Polyurie), mangelnde Konzentrationsfhigkeit der Nieren, Leukozyturie und Bakteriurie. IV Restitutionsphase Die Phase der Wiederherstellung der Nieren kann bis zu einem Jahr dauern, Komplikationen einer Niereninsuffizienz Renale Hypertonie Nierenversagen Urmie Funktionseinschrnkung die eine Dialysebehandlung erforderlich macht 8. Beschreiben Sie das Krankheitsbild der Urmie Die wichtigste Aufgabe der Nieren ist es, das Blut zu filtern und es von harnpflichtigen krpereigenen Stoffen (z.B. Harnstoff) und krperfremden Stoffen zu befreien. Harnpflichtige Stoffe sind Substanzen, die ausschlielich ber die Nieren ausgeschieden werden. Versagen die Nieren, vergiften diese Stoffe den Krper. Urmie ist das Endstadium des Nierenversagens. Kennzeichen der Urmie : Gestrte Ausscheidung von Stoffwechselabbauprodukten (Harnstoff, Kreatinin) Gestrte Ausscheidung von Elektrolyten und Wasser und damit Strung im SureBasen-Haushalt Strung im Hormonhaushalt der Niere mit Beeintrchtigung des Blutdrucks, der Blutund der Knochenbildung 15

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ursachen fr die Urmie : Eine akute Urmie tritt fnf bis zehn Tage nach akutem Nierenversagen auf. Mangelnde Durchblutung der Niere (Schockniere), Vergiftungen, Entzndungen oder

Harnstauungen fhren zum teilweisen oder vlligen Verlust der Ausscheidungsfunktion der Niere. Die chronische Urmie entsteht aus einer jahrelang fortschreitenden Nierenerkrankung: o Nierenschdigung durch schlecht eingestellten Diabetes mellitus (Diabetische Nephropathie), jahrelanger schlecht behandelter Bluthochdruck o Wiederholte, schwere Nierenentzndungen fhren zu Vernarbungen des Nierengewebes o Nierenschdigung durch angeborene Zysten (polyzystische Nierendegeneration) o Schdigung durch bestimmte Schmerzmittel, z.B. Paracetamol o Erkrankungen der Nierenblutgefe (Vaskulitiden) Symptome der Urmie: Urinartiger Geruch des Atems und der Haut (urmischer Ftor), Juckreiz und gelbbraune Verfrbung der Haut Strungen des Zentralnervensystems: Konzentrationsschwche, Mdigkeit, Krampfanflle, Bewusstlosigkeit bis zum urmischen Koma Die Harnausscheidung geht zurck, es kommt zur berwsserung des Krpers. Die Folgen sind: o Gewichtszunahme, Einlagerung der Flssigkeit im Gewebe (Beindeme) und in der Lunge (Lungendem) mit zunehmender Kurzatmigkeit. o Herz und Kreislauf: Bluthochdruck mit Schdigung des Herzens (Linksherzbelastung), Herzrhythmusstrungen, Flssigkeitsansammlung im Herzbeutel (Perikardergu) o Magen-Darm-Trakt: Erbrechen, Durchflle, Blutarmut (renale Anmie) und Blutungsneigung o Skelettsystem: Stoffwechselstrung des Knochens mit Knochenschmerzen, Knochenbrchen und Muskelschwche (renale Osteopathie) Behandlung der Urmie : Die Nierenersatztherapie Dialyse: Wird das Blut von harnpflichtigen Stoffen gereinigt Wird dem Blut berschssige Flssigkeit entzogen Werden im Blut Strungen im Elektrolyt- und Sure-Basen-Haushalt korrigiert Konservative Therapie: Bei einer akuten oder chronischen Schdigung der Nieren mit Urmie sind folgende

Manahmen wichtig: o Behandlung der Grunderkrankung der Nieren o Eiweiarme, aber kalorienreiche Dit: Dadurch vermindert sich der anfallende Harnstoff. o Engmaschige Kontrolle des Krpergewichtes und der Urinmenge o Bilanzierte Flssigkeitsaufnahme: Die Trinkmenge richtet sich nach der Fhigkeit der Niere, die aufgenommene Flssigkeit wieder auszuscheiden. o Wassertreibende Medikamente (Diuretika) untersttzen die Wasser- und Elektrolytausscheidung und erhhen die Ausscheidung von Harnstoff. o Kaliumarme Dit (wenig Obst, Gemse, Schokolade) o Behandlung von Bluthochdruck mit Hilfe geeigneter Medikamente Prognose Ohne Behandlung fhrt ein Nierenversagen mit Harnvergiftung zum Tod. Die Prognose der akuten behandelten Urmie ist abhngig davon, ob sich die auslsende Grunderkrankung behandeln und berwinden lsst. Die chronische Urmie erfordert eine dauerhafte Nierenersatztherapie. Zehn Jahre nach Beginn der Dialysebehandlung leben noch etwa 60 Prozent der behandelten Patienten. Bei transplantierten Patienten funktionieren nach zehn Jahren noch etwa die Hlfte der verpflanzten Nieren. Komplikationen der chronischen Urmie sind: Allgemeine Komplikationen der Dialysebehandlung Herz- und Kreislauferkrankungen Infektionserkrankungen