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Diabetes

BERBLICK
Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) ist eine chronische Stoffwechselerkrankung, die durch einen
erhhten Blutzuckerspiegel gekennzeichnet ist.
Eine umgangssprachliche Bezeichnung fr Diabetes lautet Zuckerkrankheit sie lsst sich
historisch erklren: Der Begriff geht darauf zurck, dass unbehandelte Diabetiker mit ihrem Urin
Zucker ausscheiden und dieser dadurch ssslich schmeckt. Medizinisch korrekter ist jedoch der
Ausdruck Diabetes mellitus.
Man unterscheidet im Wesentlichen zwei Formen von Diabetes mellitus: Diabetes Typ 1 und
Diabetes Typ 2. Darber hinaus gibt es noch einige seltenere Diabetes-Sonderformen und den
sogenannten Schwangerschaftsdiabetes.
Typische Symptome von Diabetes insbesondere Typ-1-Diabetes sind starker Durst, vermehrtes
Wasserlassen, Heisshunger und Juckreiz. Die Betroffenen fhlen sich abgeschlagen und sind
anflliger fr Infekte. Wer ein paar Dinge beachtet (vor allem hinsichtlich der Ernhrung) und seinen
Blutzuckerspiegel regelmssig kontrolliert, kann trotz Zuckerkrankheit ein beschwerdefreies Leben
fhren und Folgeschden vermeiden beziehungsweise hinauszgern.
Diabetes Typ 1 beginnt meist in der Jugend und fhrt zu ausgeprgten Beschwerden. Bei Diabetes
mellitus Typ 1 werden bestimmte Zellen in der Bauchspeicheldrse (Pankreas) zerstrt, die das
Hormon Insulin bilden. Insulin ist notwendig, damit Zucker, der ber die Nahrung ins Blut gelangt,
von Zellen aufgenommen und verarbeitet werden kann. Ist zu wenig Insulin vorhanden, verbleibt der
Zucker im Blut der Blutzuckerspiegel steigt.
Diabetes Typ 2 betrifft dagegen meist ltere Menschen, weswegen er frher hufig Altersdiabetes
genannt wurde. Dieser Begriff ist jedoch nicht ganz korrekt, denn zunehmend sind auch jngere
Personen und sogar Kinder betroffen. Beim Typ-2-Diabetes schttet die Bauchspeicheldrse zwar
meist ausreichend Insulin aus. Die Krperzellen, die Insulin brauchen, um den Zucker aus dem Blut
aufzunehmen, reagieren jedoch zunehmend unempfindlicher auf das Insulin. Auch in diesem Fall
steigt der Blutzuckerspiegel. Diabetes mellitus Typ 2 kann lange Zeit ohne Symptome verlaufen und
erst durch Sptschden auf sich aufmerksam machen.
Personen mit Diabetes Typ 1 mssen regelmssig Insulin spritzen, um den Mangel dieses Hormons
auszugleichen. Menschen mit Diabetes Typ 2 knnen dagegen zu Beginn der Erkrankung viel
bewirken, indem sie ihren Lebensstil ndern: Mit viel Bewegung, einem normalen Gewicht und
ausgewogener Ernhrung knnen diese Diabetiker den Blutzuckerspiegel zu stabilisieren. Bei weit
fortgeschrittenem Typ-2-Diabetes helfen Medikamente in Tablettenform oder auch Insulinspritzen,
den Blutzucker zu regulieren.
Ein dauerhaft erhhter Blutzuckerspiegel schdigt die Blutgefsse, sodass infolge des Diabetes
Folgeerkrankungen auftreten knnen. Zu solchen Sptschden der Zuckerkrankheit gehren:
Herzinfarkt,
Schlaganfall,
Durchblutungsstrungen der Beine und Fsse,
Vernderungen der Netzhaut,
Strungen der Nierenfunktion und
Erektionsstrungen.

Durch geschdigte Nerven kann es infolge eines Diabetes mellitus zu Taubheitsgefhlen und
Gefhlsstrungen kommen. Um solchen Beschwerden vorzubeugen, ist eine lebenslange und
sorgfltige Blutzuckereinstellung entscheidend.
DEFINITION
Unter dem Begriff Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) werden Strungen des Zuckerstoffwechsels
zusammengefasst, die den Blutzuckerspiegel dauerhaft erhhen (Hyperglykmie).
Der Zuckerstoffwechsel
Traubenzucker (Glukose) ist einer der wichtigsten Energielieferanten des Krpers. Vor allem das
Gehirn ist auf die konstante Zufuhr von Glukose angewiesen, aber auch Muskelzellen und Fettzellen
decken so ihren Energiebedarf. Der Krper versucht stets, einen ausreichenden Vorrat an Glukose
im Blut bereitzuhalten. Die Konzentration von Zucker im Blut der Blutzuckerspiegel schwankt
zwar im Tagesverlauf. Bei Gesunden bleibt er dabei aber in einem Bereich von circa 80 bis 120
mg/dl.
Glukose gelangt ber die Nahrung ins Blut. Damit die Zellen Zucker aufnehmen und verarbeiten
knnen, ist das Hormon Insulin notwendig. Insulin wird in bestimmten Zellen der
Bauchspeicheldrse (Pankreas) gebildet. Nach einer Mahlzeit schttet die Bauchspeicheldrse
Insulin ins Blut aus. Das Insulin dockt an bestimmten Rezeptoren der Zellen an und sorgt dafr, dass
die Zellwnde die mit der Nahrung aufgenommene Glukose passieren lassen. Ohne Insulin verbleibt
die Glukose im Blut und kann somit die Zellen auch nicht mit Energie versorgen. In diesem Fall
steigt der Blutzuckerspiegel.
Die Zellen, in denen Insulin hergestellt wird, sind die nach ihrem Entdecker Paul Langerhans
benannten langerhansschen Inseln (auch Inselzellen oder Beta-Zellen genannt). Sie liegen inselartig
gruppiert ber die gesamte Bauchspeicheldrse verteilt. Ein gesunder Erwachsener hat etwa eine
Million solcher Inselzellen.
Insulin ist nicht nur fr die Verwertung von Glukose von Bedeutung. Es spielt auch fr den
Fettstoffwechsel eine wichtige Rolle sowie fr die Verwertung von Aminosuren, aus denen sich
Eiweisse zusammensetzen.
Hufigkeit
Weltweit erkranken immer mehr Menschen an Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit). Die meisten von
ihnen sind Typ-2-Diabetiker, nur etwa fnf Prozent der Diabetiker haben Typ-1-Diabetes. Auch in der
Schweiz steigt besonders die Zahl der Typ-2-Diabetiker. Dies hngt in erster Linie damit zusammen,
dass immer mehr Menschen bergewichtig sind und bergewicht ist der entscheidende
Risikofaktor fr Diabetes Typ 2.
Aber auch die gesteigerte Lebenserwartung fhrt dazu, dass es immer mehr Menschen mit Diabetes
mellitus gibt. In Europa gibt es rund 55 Millionen Diabetiker. Weltweit sind derzeit etwa 285 Millionen
Menschen von Diabetes mellitus betroffen. Man muss allerdings von weitaus mehr Diabetikern
ausgehen: Da Typ-2-Diabetes aber lange Zeit keine Beschwerden bereitet, wissen viele Betroffene
oft gar nicht, dass sie bereits erkrankt sind.
Etwa gleich viele Frauen wie Mnner sind Typ-1-Diabetiker. Beim Typ-2-Diabetes sind zwischen dem
40. und 60. Lebensjahr mehr Mnner als Frauen betroffen, ab dem 60. Lebensjahr kehrt sich das
Verhltnis jedoch um. Generell steigt die Wahrscheinlichkeit, Diabetes zu bekommen, mit dem Alter.
Historisches
Der Begriff Diabetes geht auf das griechische Wort fr hindurchlaufen oder hindurchfliessen
zurck. Diese Bezeichnung als Durchfluss bezieht sich auf ein typisches Symptom beim Diabetes
einen verstrkten Harndrang. Im 1. Jahrhundert nach Christus war der griechische Arzt Aretaios
einer der ersten, die den Begriff Diabetes entsprechend verwendeten.
Mellitus ist lateinisch und bedeutet honigsss. Der Name Diabetes mellitus, also honigssser
Durchfluss oder auch Zuckerharnruhr, bezieht sich auf den sssen Geschmack des Urins von
Diabetikern. Heute mag das befremdlich klingen doch das Schmecken des Urins war bis in die
Neuzeit ein gngiger Test auf verschiedene Erkrankungen: Der englische Mediziner und
Naturphilosoph Thomas Willis stellte die Diagnose Diabetes im 17. Jahrhundert anhand dieser
Geschmacksprobe.
Im 19. Jahrhundert beschrieb der Berliner Pathologe Paul Langerhans inselartige Zellformationen in
der Bauchspeicheldrse des Menschen, die heute auch seinen Namen tragen: langerhanssche
Inseln. Allerdings wusste Langerhans noch nicht, dass diese Zellen das Hormon Insulin produzieren.
1893 gelang es dann Joseph Freiherr von Mering und Oskar Minkowski, den Zusammenhang
zwischen der Bauchspeicheldrse und Diabetes mellitus nachzuweisen. Sie entfernten einem Hund
die Bauchspeicheldrse kurz darauf entwickelte das Tier typische Symptome fr einen Diabetes
mellitus.
1921 gelang es den kanadischen Physiologen Sir Frederick Grant Banting und Charles Herbert
Best, Insulin aus Bauchspeicheldrsengewebe zu gewinnen. Sie spritzten das Insulin einem Hund,
dem zuvor die Bauchspeicheldrse operativ entfernt worden war, und behandelten so dessen
Diabetes. Einige Zeit spter wurden auch Menschen mit dieser Therapie behandelt. 1935 beschrieb
Roger Hinsworth, dass es zwei unterschiedliche Formen der Erkankung geben muss.
1955 konnten Wissenschaftler die chemische Struktur des Hormons Insulin aufklren. 1976 gelang
es Forschern erstmals, aus Schweinen gewonnenes Insulin in fr den Menschen vertrgliches
Insulin (Humaninsulin) umzuwandeln. Seit 1979 wird Humaninsulin synthetisch hergestellt.
Allerdings sind auch heute noch lngst nicht alle Fragen bezglich der Ursachen und vor allem der
Folgen des Diabetes mellitus geklrt.
URSACHEN
Die beiden Hauptformen von Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), Diabetes mellitus Typ 1 und
Diabetes mellitus Typ 2, haben ganz unterschiedliche Ursachen.
Diabetes mellitus Typ 1
Etwa fnf Prozent der Diabetiker sind Typ-1-Diabetiker. Da Diabetes mellitus Typ 1 in der Regel in
einem jugendlichen Alter beginnt, wurde er frher auch als juveniler (jugendlicher) Diabetes
bezeichnet. Heute geht man davon aus, dass es sich bei Diabetes mellitus Typ 1 um eine
Autoimmunerkrankung handelt, die durch bestimmte Erbfaktoren und Virusinfektionen begnstigt
wird.
Erbfaktoren
Bis auf wenige Ausnahmen tragen alle Personen mit Diabetes mellitus Typ 1 spezielle Merkmale auf
ihren weissen Blutkrperchen (sog. HLA-Merkmale DR 3 und DR 4). Deshalb nimmt man an, dass
es genetische Veranlagungen fr Diabetes mellitus Typ 1 als Ursachen eine Rolle spielen. Allerdings
gibt es viele Menschen, die diese Erbinformationen tragen und dennoch nicht an der
Zuckerkrankheit erkranken.
Virusinfektion
Die genetische Veranlagung ist also nur ein Faktor, der die Erkrankung begnstigt. Experten gehen
davon aus, dass zustzlich zu den Erbanlagen auch bestimmte Virusinfektionen zum Ausbruch von
Diabetes mellitus Typ 1 beitragen knnen: Als Ursachen kommen Mumps- und Rtelnviren infrage.
Neben den Virusinfektionen werden auch Chemikalien oder Giftstoffe als mgliche Zusatzfaktoren
diskutiert, die bei genetisch vorbelasteten Menschen dann eine sogenannte Autoimmunreaktion
auslsen. Dabei bildet das Abwehrsystem Antikrper gegen krpereigenes Gewebe in diesem Fall
gegen die Inselzellen der Bauchspeicheldrse. Diese Inselzellantikrper (ICA) zerstren nach und
nach die insulinbildenden Zellen. Beim Diabetes mellitus Typ 1 liegt schliesslich ein echter
(absoluter) Insulinmangel vor. Die Insulingabe ist die einzige Therapie, die die Beschwerden bessern
und Folgeschden verhindern kann.
Erst nachdem etwa 80 Prozent der insulinbildenden Zellen (Inselzellen) verschwunden sind, macht
sich Diabetes mellitus Typ 1 mit seinen typischen Beschwerden bemerkbar. Zwischen dem Beginn
der Erkrankung und dem Auftreten der ersten Symptome knnen Wochen, Monate oder auch Jahre
vergehen.
Zu Beginn kann es durch die Behandlung mit Medikamenten, die das Immunsystem dmpfen (sog.
Immunsuppressiva) zu einer zeitweiligen Erholung der Beta-Zellen kommen. Mediziner sprechen
von einer Remissionsphase. Diese kurzfristige Regeneration ist jedoch nur vorbergehend:
Tatschlich schreitet der Krankheitsprozess beim Diabetes mellitus Typ 1 fort, bis schliesslich alle
insulinproduzierenden Inselzellen zerstrt sind und kein eigenes Insulin mehr bilden.
Diabetes mellitus Typ 1 wird mit einer Wahrscheinlichkeit von 2,5 bis 5 Prozent von der Mutter oder
dem Vater auf die nachfolgende Generation vererbt. Sind beide Eltern Typ-1-Diabetiker, steigt das
Risiko auf etwa 20 Prozent. Das Erkrankungsrisiko von Geschwister hngt davon ab wie sehr sich
die HLA-Merkmale hneln. Es kann bist zu 18 Prozent hoch oder bei HLA-verschiedenen
Geschwistern kaum erhht sein. Bei eineiigen Zwillingen liegt das Risiko fr das Geschwisterkind
eines Betroffenen bei 35 Prozent, ebenfalls an Diabetes mellitus Typ 1 zu erkranken.
Diabetes mellitus Typ 2
Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) Typ 2 hat andere Ursachen als Typ-1-Diabetes. Mehrere
Strungen der Insulinbildung in der Bauchspeicheldrse und vor allem der Insulinwirkung an den
Zellen spielen dabei eine Rolle.
Die gestrte Insulinbildung beim Diabetes mellitus Typ 2 kann die nahrungsbedingten
Blutzuckerwert-Schwankungen nicht auffangen: Die Bauchspeicheldrse schttet nach einer
Mahlzeit nicht ausreichend Insulin aus. Die Folge sind zu hohe Blutzuckerspiegel nach dem Essen
der medizinische Fachausdruck lautet postprandiale Hyperglykmie.
Bei einem Typ-2-Diabetes reagieren die Zellen nicht oder nicht mehr ausreichend auf das
krpereigene Hormon Insulin: Es besteht eine sogenannte Insulinresistenz. Insulin ist jedoch
notwendig, um Glukose aus dem Blut zu verarbeiten. Eine Insulinresistenz kann die Folge einer
dauerhaft berreichen Nahrungszufuhr sein, die zu hufig erhhten Blutzuckerspiegeln fhrt. Die
hohe Konzentration an Glukose im Blut lsst dann auch den Insulinspiegel steigen. Als Reaktion
darauf sinkt die Zahl der Insulinrezeptoren an den Krperzellen und sie werden weniger empfindlich.
Obwohl die Bauchspeicheldrse Insulin bilden und ins Blut abgeben kann, reicht aufgrund der
Insulinresistenz bei Diabetes mellitus Typ 2 die Menge nicht mehr aus, um den Blutzuckerspiegel zu
senken. Es entwickelt sich ein sogenannter relativer Insulinmangel: Es ist zwar Insulin vorhanden,
die Zellen reagieren jedoch nicht ausreichend darauf.
Um den Blutzuckerspiegel dennoch niedrig zu halten, arbeitet die Bauchspeicheldrse auf
Hochtouren, um noch mehr Insulin herzustellen. Die Inselzellen werden dabei so stark belastet, dass
sie nach Jahren schliesslich erschpfen.
In Europa ist Diabetes mellitus Typ 2 aufgrund ungesunder Ernhrungsgewohnheiten sehr hufig.
Mehr als 80 Prozent der Typ-2-Diabetiker sind bergewichtig und die Fettsucht (Adipositas) gilt als
der entscheidende Risikofaktor fr die Entstehung von dieser Form des Diabetes mellitus.
Die Mehrzahl der an Diabetes mellitus Typ 2 Erkrankten weist krperliche Vernderungen auf, die
unter dem Begriff metabolisches Syndrom oder Wohlstandssyndrom zusammengefasst sind.
Dazu gehren:
starkes bergewicht, vor allem am Bauch
Fettstoffwechselstrungen
Bluthochdruck
gestrter Zuckerstoffwechsel (zunchst gestrte Glukosetoleranz, spter Diabetes mellitus Typ 2)

Auch die erbliche Veranlagung spielt eine Rolle: Kinder, von denen ein Elternteil Diabetes mellitus
Typ 2 hat, erkranken spter mit einer Wahrscheinlichkeit von bis zu 50 Prozent ebenfalls. Das Risiko
fr eineiige Zwillinge betrgt 100 Prozent.
LADA (latent autoimmune diabetes with adult onset)
Beim LADA (latent autoimmune diabetes with adult onset) handelt es sich um eine Sonderform des
Typ-1-Diabetes, die erst im Erwachsenenalter auftritt. hnlich wie beim Diabetes mellitus Typ 1
besteht ein absoluter Insulinmangel, das heisst, die Inselzellen der Bauchspeicheldrse produzieren
gar kein oder nicht mehr ausreichend Insulin. Zudem befinden sich bei einem LADA Antikrper im
Blut, die belegen, dass das Immunsystem die Inselzellen angreift. Viele Betroffene sind zunchst
wie bei einem Typ-2-Diabetes nicht auf Insulin von aussen angewiesen. Tritt ein Insulinmangel-
Diabetes vor dem 25. Lebensjahr bei erwachsenen Personen auf, die nicht bergewichtig sind und
keine starke familire Diabetesbelastung aufweisen, handelt es sich hchstwahrscheinlich um ein
LADA. Wenn der Betroffene stark bergewichtig ist, kann es sich auch um einen der immer hufiger
vorkommenden frhzeitig auftretenden Typ-2-Diabetesflle handeln.
MODY (maturity onset diabetes of the young)
Der MODY (maturity onset diabetes of the young) ist eine Sonderform des Diabetes mellitus, die auf
einem genetischen Defekt der insulinproduzierenden Inselzellen beruht. Die Erkrankung tritt im
Kindes- oder frhen Erwachsenenalter bei Normalgewichtigen auf und betrifft etwa ein Prozent aller
Diabetiker. Bisher sind sechs MODY-Typen mit unterschiedlichem Verlauf bekannt. Bei Verdacht auf
MODY-Diabetes kann die Diagnose durch eine genetische Untersuchung gesichert werden.
Diabetes durch Schden der Bauchspeicheldrse
Diabetes mellitus kann auch entstehen, wenn die Bauchspeicheldrse (Pankreas) geschdigt ist
(sog. pankreopriver Diabetes). Fllt das Organ in seiner Funktion teilweise oder vollstndig aus,
produziert es nicht mehr ausreichend Insulin. In einem solchen Fall ist eine Behandlung mit Insulin
unumgnglich.
Ursachen fr einen kompletten Ausfall der Bauchspeicheldrse knnen sein:
Bauchspeicheldrsenentzndung (Pankreatitis), ausgelst z.B. durch chronischen
Alkoholmissbrauch oder Gallensteine
Bauchspeicheldrsen-Geschwulste (Tumoren), die eine operative Entfernung der
Bauchspeicheldrse erfordern, z.B. Bauchspeicheldrsenkrebs (Pankreaskarzinom)
Mukoviszidose (cystische Fibrose), Hmochromatose (Eisenspeicherkrankheit)
Schwangerschaftsdiabetes
Erhhte Blutzuckerspiegel whrend der Schwangerschaft bezeichnet man als
Schwangerschaftsdiabetes (Gestationsdiabetes). 3 Prozent aller Schwangeren erkranken daran.
Meistens bildet sich diese Form des Diabetes mellitus nach der Geburt wieder zurck. Betroffene
Frauen haben allerdings ein Risiko von mehr als 50 Prozent, in den darauf folgenden 10 Jahren an
einem Typ-2-Diabetes zu erkranken. Das Risiko, in der nchsten Schwangerschaft wieder einen
Diabetes zu entwickeln, liegt bei etwa 50 Prozent.
Erhhte Blutzuckerwerte in der Schwangerschaft knnen beim Kind zu Grosswuchs und
Fehlbildungen fhren und erhhen die Gefahr von Fehlgeburten. Der Arzt muss einen
Schwangerschaftsdiabetes daher besonders sorgfltig behandeln, meist mit Insulin.
SYMPTOME
Bei Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) sind die Symptome davon abhngig, wie weit die
Erkrankung bereits vorangeschritten ist. Zu Beginn treten sowohl bei Diabetes mellitus Typ 1 als
auch bei Diabetes mellitus Typ 2 keine oder nur geringfgige Symptome auf.
Typische Diabetes-Symptome sind:
starker Durst
Mattigkeit, Abgeschlagenheit
vermehrtes Wasserlassen
Juckreiz
Heisshunger
Sehstrungen
Anflligkeit fr Infekte
Diabetes mellitus Typ 2 verluft zu Beginn hufig vllig beschwerdefrei und zeigt keine Symptome,
so dass er oftmals nur zufllig bei Routineuntersuchungen festgestellt wird. Viele Typ-2-Diabetiker
haben so geringe Symptome, dass sie lange keine Veranlassung sehen, einen Arzt aufzusuchen.
Daher wird ein Typ-2-Diabetes oft erst spt erkannt manchmal erst dann, wenn die Erkrankung
bereits Sptschden hervorgerufen hat. Zu solchen Folgeschden zhlen beispielsweise
Erkrankungen der Netzhaut oder der Nieren, aber auch Erektionsstrungen oder Regelstrungen.
Meist sind ltere Menschen betroffen (daher auch die Bezeichnung als Altersdiabetes),
zunehmend erkranken jedoch auch jngere Menschen an Diabetes mellitus Typ 2.
Auch bei Diabetes mellitus Typ 1 treten Symptome oft erst nach Monaten auf. Meist trifft diese Form
Jugendliche. Erst wenn etwa 80 Prozent der insulinproduzierenden Inselzellen in der
Bauchspeicheldrse zerstrt sind, kann der Krper den Insulinmangel nicht mehr ausgleichen,
sodass es zu Beschwerden kommt. Allerdings sind bei Diabetes Typ 1 die Symptome dann in der
Regel sehr viel ausgeprgter als bei einem Diabetes vom Typ 2. So kann mitunter ein durch extrem
hohe Blutzuckerwerte bedingtes diabetisches Koma (Coma diabeticum) ein erstes Anzeichen fr
Diabetes mellitus Typ 1 sein. Symptome eines diabetischen Komas sind Bewusslosigkeit und ein
typischer Geruch der Ausatemluft nach Aceton.
Folgeerkrankungen
Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) kann im Laufe der Zeit mit Folgeerkrankungen verbunden sein.
Wer seinen Blutzucker jedoch konsequent gut einstellt und auf eine gesunde Lebensweise achtet,
kann Folgeschden vorbeugen.
Schdigung der kleinen Blutgefsse
Dauerhaft erhhte Blutzuckerwerte schdigen besonders die kleinen Blutgefsse. Dies bezeichnet
man auch als diabetische Mikroangiopathie. Dabei werden die Gefsswnde durchlssig, so dass
Blutungen auftreten knnen. Darber hinaus entstehen Verdickungen an den Gefsswnden, die
Gefssverschlsse und somit auch Durchblutungsstrungen verursachen knnen. Die diabetische
Mikroangiopathie kommt vor allem an der Netzhaut des Auges (Retina) und an den Nieren vor und
kann dort schwerwiegende Erkrankungen zur Folge haben. Diese sogenannte diabetische
Retinopathie und diabetische Neuropathie gehren zu den hufigen Diabetes-Folgeerkrankungen.
Schdigung der Netzhaut (diabetische Retinopathie)
Werden die Gefsse ber einen lngeren Zeitraum hinweg dauerhaft geschdigt, nimmt die
Durchblutung der Netzhaut ab. Man spricht auch von einer sogenannten diabetischen Retinopathie.
Dieser Diabetes-Folgeerkrankung kann man vorbeugen, wenn man auf seine Blutzuckerwerte
achtet. Durch die Gefssvernderungen wandelt sich der Augenhintergrund (Innenwand des
Augapfels) um: Es bilden sich Narben, die zu Sehstrungen bis hin zur Erblindung fhren knnen.
30 Prozent der Erblindungen in Europa gehen auf eine diabetische Retinopathie zurck. Etwa 90
Prozent der Typ-1-Diabetiker und 25 Prozent der Typ-2-Diabetiker erkranken nach 15 Jahren
zumindest an einer milden Form der diabetischen Retinopathie.
Schdigung der Nieren (diabetische Nephropathie)
Die diabetische Nephropathie zhlt zu den weit verbreiteten Diabetes-Folgeerkrankungen. Sind die
Blutzuckerwerte ber lange Zeit hinweg schlecht eingestellt, knnen die dadurch entstehenden
Gefssschden die Nieren in Mitleidenschaft ziehen. Die Folge: eine sogenannte diabetische
Nephropathie. Dies kann zu einem Nierenversagen (Niereninsuffizienz) fhren und eine
regelmssige knstliche Blutwsche (Dialyse) notwendig machen. Als Folge starker
Nierenschdigung kann sich zudem der Blutdruck erhhen (Hypertonie). In Europa und den USA
sind mehr als 50 Prozent aller Dialyse-Patienten Diabetiker. Dies verdeutlicht, wie wichtig es ist, den
Blutzucker konsequent einzustellen.
Schdigung der Nerven
Dauerhaft erhhte Blutzuckerwerte schdigen neben den Gefssen vor allem die kleinen Nerven.
Diabetes fhrt daher zu Folgeerkrankungen wie Gefhlsstrungen, auch als diabetische
Polyneuropathie bezeichnet. Betroffene klagen zum Beispiel ber brennende Schmerzen in den
Fssen (engl.: burning feet syndrome). Auch die Temperaturwahrnehmung kann sich durch die
diabetische Polyneuropathie verndern, so dass ein Gefhl kalter Fsse entsteht. Durch gezieltes
Vorbeugen kann man eine Menge tun, um solche Nervenschden zu verhindern.
Diabetischer Fuss
Nervenschden und Durchblutungsstrungen in den Fssen fhren zu offenen, schlecht heilenden
Wunden und Geschwren (diabetische Gangrn). Schon kleine Verletzungen knnen zu
langwierigen Beschwerden fhren. ltere Diabetiker sollten daher tglich ihre Fsse auf Druckstellen
und Einrisse kontrollieren und sofort zum Arzt gehen, falls sie solche entdecken. Auch auf bequeme
Schuhe und sanfte Fusspflege sollte man besonderen Wert legen. Der diabetische Fuss ist die
hufigste Komplikation bei Diabetes mellitus. Der diabetische Fuss lsst sich, wie die anderen
Diabetes-Komplikationen auch, vermeiden, wenn die Betroffenen sorgfltig den Blutzucker
kontrollieren und auf eine gesunde Lebensfhrung achten. Eine Amputation ist nur in schweren,
nicht mehr anders therapierbaren Fllen notwendig.
Schdigung der grossen Blutgefsse
Diabetes mellitus ruft zudem Folgeerkrankungen hervor, die mit den grossen Blutgefssen
zusammenhngen. Der Grund: Diabetes beschleunigt in erheblichem Ausmass die
Arterienverkalkung (Arteriosklerose) an den grsseren Blutgefssen. Man spricht auch von einer
diabetischen Makroangiopathie. Vor allem in Verbindung mit erhhten Blutfettwerten, hohem
Blutdruck, bergewicht und Nikotingenuss erhht sich das Risiko fr Erkrankungen wie:
Herzinfarkt,
Schlaganfall,
Koronare Herzerkrankung (KHK) und
Durchblutungsstrungen der Beine (sog. periphere arterielle Verschlusskrankheit, kurz pAVK).
Erektionsprobleme und Regelstrungen
Durch die im Rahmen von Diabetes entstehenden Nervenschden und Durchblutungsstrungen
knnen auch Potenzprobleme, Strungen der sexuellen Erregbarkeit und Erektionsschwierigkeiten
auftreten. Bei Frauen kann die Monatsblutung ausbleiben.
DIAGNOSE
Bei Verdacht auf Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) kann der Arzt die Diagnose anhand der
Blutzuckerwerte stellen. Die Zuckerkonzentration im Urin kann ebenfalls einen Hinweis geben.
Blutzucker
Der Blutzucker liegt normalerweise nchtern unter 90 Milligramm pro Deziliter (mg/dl) im Vollblut
beziehungsweise 100 mg/dl im Blutplasma. Er steigt nach dem Essen auf Werte von etwa 140
mg/dl.
Fr einen Diabetes mellitus sprechen folgende Werte:
entweder klassische Symptome und ein Gelegenheits-Blutzuckerwert von ber 200 mg/dl oder
Nchtern-Blutzuckerwert von ber 110 mg/dl im Vollblut bzw. 126 mg/dl im Blutplasma oder
sogenannter oGTT-2-h-Wert von ber 200 mg/dl (oGTT = oraler Glukosetoleranztest).
Harnuntersuchungen
Glukose im Urin (Glukosorie): Glukose im Urin ist ein Hinweis auf die Zuckerkrankheit. Bei einer
erhhten Ausscheidung von Glukose im Harn spricht man von einer Glukosurie. Ab einem
Blutzucker von etwa 180 mg/dl wird die sogenannte Nierenschwelle fr Glukose berschritten, bei
der der Krper beginnt, berschssige Glukose mit dem Urin auszuscheiden. Bei Schwangeren liegt
diese Nierenschwelle etwas niedriger. Der ausgeschiedene Zucker kann mithilfe von Glukose-
Teststreifen im Harn nachgewiesen werden. Auch in der Schwangerschaft gesunder Frauen knnen
geringe Mengen Glukose im Urin vorkommen; durch weitere Untersuchungen schliesst der Arzt
einen Schwangerschaftsdiabetes aus.
Ketonkrper im Urin (Ketonurie): Wenn die Krperzellen aufgrund eines Insulinmangels keinen
Zucker verwerten knnen, decken sie ihren Energiebedarf durch sogenannte Ketonkrper, einem
Produkt des Kohlenhydratstoffwechsels in der Leber. Eine erhhte Konzentration von Ketonkrpern
ist ein Warnsignal dafr, dass der Diabetes entgleist und es zu einer bersuerung des
Organisums kommt (sog. Ketoazidose). Der Arzt kann die Ketonkrper mithilfe eines Teststreifens
nachweisen (Ketonurie).
Glukosetoleranztest
Stellt der Arzt bei ersten Untersuchungen Blutzuckerwerte fest, die im Grenzbereich liegen, kann er
zustzlich einen Glukosetoleranztest (oGTT) vornehmen. Beim oGTT nimmt der Arzt dem
Betroffenen zunchst Blut ab, um den Blutzuckerspiegel zu bestimmen. In den drei Tagen vor dem
Test darf der Patient nicht hungern, sondern muss sich mit ausreichend Kohlenhydraten ernhren.
Mindestens 10 Stunden vor dem Test muss der Patient dann nchtern bleiben, das heisst: 10 bis 16
Stunden ohne Nahrung, Alkohol und Rauchen. Am Test-Tag trinkt der Patient dann 75 Gramm
Glukose in 250 bis 300 Milliliter Wasser gelst. Diese Lsung muss er innerhalb von 5 Minuten
langsam einnehmen. 2 Stunden spter nimmt der Arzt erneut Blut ab.
Beim Nicht-Diabetiker liegen die Blutzuckerwerte im Blutplasma nchtern unter 100 Milligramm pro
Deziliter (mg/dl) und 2 Stunden nach dem Test unter 140 mg/dl. Liegen die Nchternwerte bei
Werten ber 100 bis maximal 125 mg/dl, spricht man von einer abnormen Nchternglukose, bei
einem nach zwei Stunden gemessenen Wert von ber 140 bis maximal 199 mg/dl von einer
gestrten Glukosetoleranz.
Ein Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) liegt vor, wenn die Werte fr den Nchternblutzucker im
Blutplasma mindestens 126 mg/dl oder mehr (bzw. im Blutserum mindestens 110 mg/dl oder mehr)
und fr den nach zwei Stunden gemessenen Wert (oGTT-2-h-Wert) ber 200 mg/dl betragen. Bei
Schwangeren liegen die Grenzwerte fr den oGTT niedriger.
HbA-Wert
Um den Zuckerstoffwechsel einer Person ber einen lngeren Zeitraum betrachten zu knnen, kann
der Arzt den HbA1c-Wert bestimmen. Dieser gibt die Menge des mit Glukose verbundenen roten
Blutfarbstoffs an, der normalerweise bei 20 bis 42 mmol/l (4-6%) liegt und direkt von der Hhe des
Blutzuckers abhngt. Mithilfe des HbA1c-Werts kann der Arzt den Blutzuckerspiegel der letzten acht
bis zehn Wochen beurteilen. Fr eine gut verlaufende Therapie sollte der HbA1c unter 53 mmol/l
(7%), optimalerweise unter 48 mmol/l (6,2%) liegen.
rzte nutzen den HbA1c-Wert auch zur Diagnose eines Diabetes mellitus. Allerdings besitzt der
HbA1c-Wert als Diagnosekriterium nur bei Erwachsenen genug Aussagekraft. Um bei Kindern einen
Diabetes nachzuweisen, reicht der HbA1c-Wert alleine nicht aus, da sich die der Grenzwert von 48
mmol/mol beziehungsweise 6,5 Prozent nicht ohne Weiteres auf Kinder bertragen lsst. Zur
Diagnose bei Kindern mssen deshalb immer auch andere Methoden herangezogen werden.
THERAPIE
Bei Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) ist die Therapie unter anderem davon abhngig, ob ein Typ-
1- oder ein Typ-2-Diabetes vorliegt. Mithilfe der Therapie lsst sich der Blutzuckerspiegel gut
einstellen, sodass Diabetiker ein beschwerdefreies Leben fhren knnen. Auch mgliche
Folgeerkrankungen und Sptschden von Diabetes kann man mit einer konsequenten
Blutzuckerkontrolle vermeiden. Wer an Diabetes erkrankt ist, kann selbst massgeblich dazu
beitragen, dass die Therapie erfolgreich ist. Er sollte die wesentlichen Therapiemassnahmen in
seinem persnlichen Alltag dauerhaft und eigenverantwortlich umsetzen. Diabetes mellitus ist zwar
nicht heilbar wer jedoch aktiv und verantwortungsvoll mit seiner Erkrankung umgeht und auf
seinen Krper achtet, kann ohne grosse Einschrnkung normal leben.
Typ-1-Diabetes
Beim Typ-1-Diabetes liegt ein absoluter Insulinmangel vor, das heisst, dass die Bauchspeicheldrse
zu wenig oder gar kein Insulin bildet. Da Insulin jedoch lebensnotwendig ist, mssen Betroffene es
lebenslang spritzen. Insulin ist eine aus verschiedenen Aminosuren (Bausteine der Eiweisse)
zusammengesetzte Substanz. Zur Diabetes-Therapie stehen Normalinsulin und auch sogenannte
Insulinanaloga zur Verfgung. Bei den Insulinanaloga sind im Gegensatz zum Normalinsulin einige
Aminosuren ausgetauscht.
Eine Therapie mit speziellen Medikamenten (sog. oralen Antidiabetika) ist bei Typ-1-Diabetes
unwirksam. Der Grund: Orale Antidiabetika (OAD) sollen die Insulinausschttung der Inselzellen
erhhen. Diese Zellen haben beim Typ-1-Diabetes jedoch ihre Funktion verloren.
Typ-2-Diabetes
Beim Diabetes mellitus Typ 2 gibt es ein breiteres Therapie-Spektrum: Hufig liegt dem Diabetes
mellitus Typ 2 eine ungesunde Ernhrungsweise zugrunde und damit verbunden auch
bergewicht oder Fettleibigkeit (Adipositas).
Wird der Typ-2-Diabetes rechtzeitig erkannt, kann man den gestrten Glukosestoffwechsel in vielen
Fllen noch ohne Medikamente normalisieren. Eine Umstellung der Lebensgewohnheiten ist hier
das A & O. Dazu gehrt vor allem:
Abbau von bergewicht
viel krperliche Bewegung
ausgewogene Ernhrung

Reichen diese Massnahmen nicht aus, um den Blutzuckerspiegel entscheidend zu senken, knnen
zustzlich Medikamente (sog. orale Antidiabetika) helfen. Ist die Insulinproduktion der
Bauchspeicheldrse schliesslich erschpft oder wirken die Tabletten nur unzureichend, kann eine
Insulintherapie erforderlich sein, um die Blutzuckerwerte ausreichend zu senken.
Stufentherapie bei Typ-2-Diabetes
Je nachdem, wie weit der Typ-2-Diabetes fortgeschritten ist, knnen verschiedene Therapiestufen
ntig sein.
Stufe 1
In Stufe 1 der Therapie stellt der Diabetiker zunchst seine Ernhrungsweise um. Das Ziel ist
hierbei, an Gewicht zu verlieren. Bewegung und Rauchverzicht gehren ebenfalls zum Therapieplan.
Wenn der Betroffene alle mit dem Arzt besprochenen Ziele erreicht, muss er oft keine Medikamente
einnehmen.
Stufe 2
Reichen die Massnahmen in Stufe 1 nicht aus, verschreibt der Arzt bergewichtigen Diabetikern
meist Metformin, ein Wirkstoff, der den Blutzuckerspiegel senkt. Normalgewichtige Diabetiker
nehmen dagegen sogenannte Sulfonylharnstoffe oder Sulfonylharnstoff-Analoga (z.B. Repaglinid)
ein ein.
Stufe 3
Sinkt der Blutzuckerspiegel nicht ausreichend, verordnet der Arzt zustzlich ein zweites Medikament.
Gngige Kombinationen bei bergewichtigen sind: Metformin + Acarbose oder Sulfonylharnstoff
oder ein Sulfonylharnstoff-Analogon oder ein Glitazon. Bei Normalgewichtigen werden
Sulfonylharnstoffe zum Beispiel mit Acarbose oder Glitazonen kombiniert. Neuere Medikamente sind
die DPP-4-Inhibitoren (sog. Gliptine) und die Inkretin-Mimetika (z.B. Exenatide). Diese Substanzen
knnen die Therapie mit Metformin oder Sulfonylharnstoffen ergnzen.
Stufe 4
Lsst sich der Blutzuckerspiegel mit Tabletten alleine nicht mehr zufriedenstellend regulieren, muss
sich der Diabetiker zustzlich Insulin zufhren.
Stufe 5
Wenn die Insulinproduktion erschpft ist, erfolgt die Behandlung ausschliesslich mit Insulin.
Antidiabetika (Diabetesmittel)
Wenn die Blutzuckerwerte trotz Umstellung der Lebensgewohnheiten nicht zufriedenstellend sind,
mssen Typ-2-Diabetiker auf sogenannte Antidiabetika (Diabetesmittel) zurckgreifen. Es gibt eine
Reihe verschiedener Antidiabetika.
Medikamente, die die Zuckeraufnahme aus dem Darm verzgern
Alpha-Glukosidasehemmer: Alpha-Glukosidasehemmer wie Acarbose und Miglitol verhindern, dass
Glukosemolekle im Darm aufgespalten und ins Blut aufgenommen werden. Als unerwnschte
Nebenwirkung knnen Blhungen, Bauchschmerzen und Durchfall auftreten. Beide Medikamente
verzgern die Glukoseaufnahme im Darm und verhindern so den starken Anstieg der
Blutzuckerkonzentration nach den Mahlzeiten.
Guar-Prparate: Guar-Prparate quellen im Darm stark auf und erzeugen ein Vllegefhl. Dadurch
isst man weniger, sodass auch entsprechend weniger Kohlenhydrate ins Blut gelangen knnen.
Sulfonylharnstoffe
Sulfonylharnstoffe erhhen die Ausschttung von Insulin aus der Bauchspeicheldrse. Hufig wirkt
die Therapie mit Sulfonylharnstoffen bei Typ-2-Diabetikern zunchst gut. Mit fortschreitender
Erkrankung, wenn die Inselzellen der Bauchspeicheldrse zunehmend erschpft sind, lsst ihre
Wirkung in der Regel jedoch nach. Dann muss der Diabetiker zustzlich Insulin spritzen. Wenn
Diabetiker Sulfonylharnstoffe einnehmen, mssen sie auf eine regelmssige Ernhrung achten, da
ohne Kohlenhydratzufuhr gefhrliche Unterzuckerungen (sog. Hypoglykmien) entstehen knnen.
Als Nebenwirkung kann es zu einer Gewichtszunahme kommen. Sulfonylharnstoffe verursachen
hufig Wechselwirkungen mit anderen Wirkstoffen, zum Beispiel Betablockern oder
Acetylsalicylsure.
Biguanide
Biguanide verbessern die Glukoseverwertung in den Zellen, zum Beispiel in der Muskulatur.
Zustzlich hemmen sie die krpereigene Herstellung von Glukose (sog. Glukoneogenese) aus
anderen Stoffwechselprodukten wie Eiweissen. Ein bekannter Vertreter der Biguanide ist das
Metformin. Bei bergewichtigen Typ-2-Diabetikern ist Metformin das Mittel erster Wahl. Als
Nebenwirkung kann es zu Appetitlosigkeit, belkeit, Brechreiz und Durchfllen kommen. Menschen
mit Nierenerkrankungen drfen Biguanide nicht einnehmen.
Glinide
Glinide wie das Repaglinid steigern wie die Sulfonylharnstoffe die Insulinproduktion der
Bauchspeicheldrse, ihr Wirkmechanismus ist jedoch ein anderer. Dennoch spricht man bei diesen
Medikamenten von Sulfonylharnstoff-Analoga. Glinide senken den Zuckerspiegel zwar weniger stark
als die Sulfonylharnstoffe, ihre Wirkung setzt dafr sehr schnell ein. Man nimmt sie unmittelbar vor
dem Essen ein und sie knnen je nach Grsse der Mahlzeit dosiert werden. Dadurch steigt der
Blutzuckerspiegel nach dem Essen nicht so stark. Wie die Sulfonylharnstoffe knnen auch die
Glinide nur wirken, solange die Inselzellen noch in der Lage sind, Insulin herzustellen. Als
Nebenwirkungen sind Magenbeschwerden und Unterzuckerungen mglich. Ob Glinide sich auch
positiv auf mgliche Folgeerkrankungen auswirken, zum Beispiel Durchblutungsstrungen, ist
bislang noch unklar.
Glitazone
Glitazone (Thiazolidindione) erhhen die Insulinempfindlichkeit im Leber-, Muskel- und Fettgewebe
und senken so den Blutzuckerspiegel. Auf die eigentliche Insulinausschttung haben sie keinen
Einfluss. In der Schweiz werden Glitazone entweder separat oder in Kombination mit
Sulfonylharnstoffen oder Metformin verschrieben. Es gibt Hinweise darauf, dass Glitazone die
Entstehung des Typ-2-Diabetes verzgern knnen, da die Bauchspeicheldrse entlastet wird.
Voraussetzung ist, dass sie frhzeitig in der Therapie zum Einsatz kommen. Als Nebenwirkungen
sind in manchen Fllen Gewichtszunahme und Wassereinlagerungen im Gewebe (deme) mglich.
Wissenschaftliche Untersuchungen weisen daraufhin, dass der Wirkstoff Rosiglitazon das Risiko fr
Herz-Kreislauf-Erkrankungen leicht erhht. Seit November 2010 sind Medikamente mit dem
Wirkstoff Rosiglitazon in Apotheken deshalb nicht mehr erhltlich.
Sitagliptin und Exenatide
Die Wirkstoffe Exenatide und Sitagliptin sorgen dafr, dass die Anzahl bestimmter Darmhormone
(sog. Inkretine) steigt. Inkretine regulieren die Insulinfreisetzung und bewirken unter anderem eine
vermehrte Freisetzung von Insulin aus den Beta-Zellen nach dem Essen, noch bevor die
Blutzuckerwerte ansteigen.
Exenatide ist ein Wirkstoff, der die Wirkung von Inkretin nachahmt (sog. Inkretin-Mimetikum). Es
steigert die Insulinsekretion und hemmt zugleich die Sekretion von Glukagon, einem Hormon,
welches einen Anstieg des Blutzuckerspiegels bewirkt. Bislang liegen allerdings noch keine
Langzeitdaten zur Wirkung von Exenatide vor. Als Nebenwirkungen knnen belkeit und Durchfall
auftreten.
Sitagliptin ist ein sogenannter DDP-4-Inhibitor. Der Wirkstoff hemmt ein Enzym (DPP-4), das die
Konzentration von Glukose im Blut beeinflusst.
Sowohl Exenatide als auch Sitagliptin werden in Kombination mit anderen Wirkstoffen wie
beispielsweise Metformin eingesetzt, wenn diese nicht ausreichend wirken.
Insulin
Insulin kann man nicht als Tablette einnehmen, weil die Magensure das Eiweiss dann zerstren
wrde. Daher muss man die Substanz spritzen. Als die Insulintherapie eingefhrt wurde, waren nur
kurzwirksame Insuline (Altinsulin) verfgbar. In den 1930er Jahren vernderte sich die
Insulintherapie durch die Einfhrung von sogenannten Verzgerungsinsulinen grundlegend.
Verzgerungsinsuline werden nach der Injektion langsam aus der Injektionsstelle unter der Haut in
den Krper abgegeben, so dass sie ber einen lngeren Zeitraum wirken. Menschen, die zuvor drei
bis vier Injektionen am Tag bentigten, brauchen jetzt nur noch ein bis zwei Insulindosen tglich.
Verzgerungsinsuline haben die Lebensqualitt der Diabetiker entscheidend verbessert. Durch die
Kombination von schnellem und langsamem Insulin kann man den Blutzuckerspiegel heute gut
kontrollieren.
Konventionelle Insulintherapie
Bei der konventionellen Insulintherapie spritzt sich der Diabetiker kurzwirksames Normalinsulin und
langwirksames Verzgerungsinsulin in einem festen Mischverhltnis ein- bis zweimal tglich. Vorteil
dieser Methode: die einfache Handhabung. Ein Nachteil ist die starre Wirkung, die den Diabetiker
zwingt, sich in seinem Tagesablauf sowie in Menge und Zeitpunkt seiner Mahlzeiten an einen festen
Ablauf zu halten.
Intensivierte/ergnzende Insulintherapie
Die Weiterentwicklung von Insulinprparaten und Insulin-Verabreichung ermglichte es, die
sogenannte intensivierte Insulintherapie einzufhren. Bei ihr passt der Diabetiker die Insulindosis
stndig seinem aktuellen Blutzuckerwert an.
Die Therapie erfolgt nach dem sogenannten Basis-Bolus-Prinzip. Die Behandlung ahmt die
natrliche Insulinsekretion des Krpers nach: Ihr liegt eine fortlaufende Insulinabgabe (sog. basale
Sekretion) zugrunde, die zu Mahlzeiten gesteigert und bei krperlicher Bettigung vermindert wird.
Ein zwei- bis dreimal tglich gespritztes Verzgerungsinsulin bildet die Basis. Der erhhte
Insulinbedarf zu den Mahlzeiten wird mit der zustzlichen Injektion von schnell wirksamem
Normalinsulin als Bolus abgedeckt. Die erforderliche Dosis berechnet der Betroffene, nachdem er
seinen Blutzuckerwert gemessen hat. Erhhte Blutzuckerwerte vor dem Essen kann er durch die
zustzliche Gabe von Normalinsulin nach einem Korrekturplan senken.
Die Basis-Bolus-Therapie bietet dem Diabetiker die Mglichkeit, seine Mahlzeiten frei zu gestalten,
da die Insulinmenge an die verzehrten Kohlenhydrate angepasst wird und nicht umgekehrt.
Voraussetzung fr diese Therapie ist die regelmssige Bestimmung des Blutzuckerspiegels und eine
gute Schulung des Betroffenen.
Die intensivierte Insulintherapie ist derzeit Standard bei Diabetes mellitus Typ 1. Hier erreicht sie
bessere Behandlungsergebnisse und eine verbesserte Lebensqualitt als die konventionelle
Insulintherapie. Auch bei der Therapie des Diabetes mellitus Typ 2 gehrt das Basis-Bolus-Prinzip
zu den Therapie-Mglichkeiten, meist als sogenannte supplementre Insulintherapie (=ergnzende
Insulintherapie). Der erhhte Insulinbedarf zu den Mahlzeiten wird hierbei durch ein schnell und kurz
wirksames Normalinsulin oder Insulinanalogon gedeckt. Nur bei Bedarf ergnzt ein lang wirksames
Insulinprparat nachts beziehungsweise zum Abendessen die Therapie.
Es gibt zurzeit keine ausreichenden wissenschaftlichen Langzeitstudien zur Frage, ob kurzwirksame
Insulinanaloga fr Menschen mit Typ-2-Diabetes gesundheitliche Vorteile gegenber Humaninsulin
haben und wie sicher Insulinanaloga langfristig sind. Deshalb gilt Normal- beziehungsweise
Humaninsulin derzeit als das Standardinsulin.
Insulin-Injektionen
Insulin kann man mithilfe spezieller Insulinpens unter die Haut (subkutan) spritzen. Dabei handelt es
sich um fllhalterhnliche Injektionsgerte, die das Insulin in vorgefertigten Patronen enthalten und
aus denen man die gewnschte Insulindosis per Knopfdruck spritzen kann.
Eine kontinuierliche Insulinzufuhr ist dagegen nur mithilfe sogenannter Insulinpumpen mglich.
Diese mit Insulin gefllten Dosiergerte sind etwa so gross wie eine Zigarettenschachtel und werden
stndig am Krper getragen. Die Insulinpumpe gibt ber eine unter der Haut liegenden Kanle
regelmssig eine bestimmte voreingestellte Insulinmenge ab. Darber hinaus erlaubt sie es, vor den
Mahlzeiten eine Extradosis Insulin abzurufen (Bolus).
Es gibt zwar Gerte, die kombiniert den Blutzuckerwert messen und Insulin verabreichen knnen.
Bislang muss man die abzugebende Insulinmenge aber noch nach der Menge der gegessenen
Kohlenhydrate errechnen und den Blutzucker auch selber von Hand messen. Ziel der technischen
Weiterentwicklungen knnte sein, dass Diabetiker weitgehend unabhngig von ihrer Erkrankung
werden.
Diabetiker-Schulung
Eine umfangreiche Diabetiker-Schulung ist fr jeden Erkrankten sehr wichtig. Sie vermittelt wichtige
Informationen ber Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) und seine Behandlung. So sollte jeder
Diabetiker lernen,
seinen Blutzuckerspiegel zu messen,
mit Medikamenten umzugehen (vor allem Insulin),
wie eine angemessene Ernhrung und Lebensfhrung aussehen sollte,
wie man Folgeschden vermeiden kann.
Umfassende Therapie
Um Gefssschden durch Arterienverkalkung (Arteriosklerose) zu vermeiden, ist es bei Diabetes
mellitus besonders wichtig, auch andere Risikofaktoren auszuschalten. Bluthochdruck und
Fettstoffwechselstrungen mssen ebenso engmaschig kontrolliert und konsequent behandelt
werden wie der Blutzucker. Nur durch eine solche umfassende Therapie kann man das Risiko fr
Diabetes-Sptfolgen wie Herzinfarkt oder Schlaganfall senken. Die Therapieziele mssen Arzt und
Diabetiker jedoch immer individuell, zum Beispiel abhngig von dem Alter und mglichen
Begleiterkrankungen, vereinbaren.
Ideale Therapieziele bei Typ-2-Diabetes sind:
HbA1c < 48 mmol/l (alte Einheit: < 6,5%)
Nchtern-Blutzucker: 80-110 mg/dl (4,4-6,1 mmol/l)
Vermeidung von schweren Unterzuckerungen
LDL-Cholesterin < 100 mg/dl (< 2,6 mmol/l)
HDL-Cholesterin > 45 mg/dl (> 1,2 mmol/l)
Triglyzeride < 150 mg/dl (< 1,7 mmol/l)
Blutdruck: < 130/< 80 mmHg (bei Nierenschden: < 125/< 85 mmHg)
Nikotinverzicht
Erreichen von Normalgewicht
Unterzuckerung
Ein Blutzuckerwert unterhalb von 50 mg/dl gilt als Unterzuckerung, einer sogenannten
Hypoglykmie. Besonders das Gehirn ist auf den Energielieferant Glukose im Blut angewiesen. Ist
nicht mehr ausreichend Glukose vorhanden, kann es deshalb dazufhren, dass der Betroffene
bewusstlos wird und einen hypoglykmischen Schock erleidet. Dieser Zustand ist lebensgefhrlich.
Ein zu niedriger Blutzucker entsteht meist durch eine berdosierung von Insulin oder
Sulfonylharnstoffen, oder der Diabetiker hat versumt, nach der Einnahme der Medikamente
ausreichend zu essen. Auch Erkrankungen, krperliche Belastung oder starker Alkoholkonsum
knnen der Auslser sein.
Eine beginnende Unterzuckerung kndigt sich durch Beschwerden an, die Menschen mit Diabetes
mellitus (Zuckerkrankheit) ein Warnzeichen sein sollten. Mgliche Warnzeichen einer Hypoglykmie
sind:
Heisshunger
belkeit, Erbrechen
Schwche
Unruhe
Schwitzen
Herzrasen
Zittern
weite Pupillen
Kopfschmerzen
Verstimmung, Reizbarkeit
Konzentrationsschwche, Verwirrtheit
Mdigkeit

Bei Verdacht auf eine Unterzuckerung sollten Sie ihren Blutzucker kontrollieren und bei Bedarf
schnell verwertbare Kohlenhydrate (z.B. Traubenzucker oder Obstsfte) zu sich nehmen.
VERLAUF
Prognose
Bei Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) hngen Verlauf und Prognose davon ab, wie gut es gelingt,
den Blutzuckerspiegel dauerhaft in normalen Grenzen zu halten. Wird die Zuckerkrankheit
rechtzeitig erkannt und behandelt, ist die Prognose sehr gut. Ein schlecht eingestellter Diabetes
hingegen senkt nicht nur die Lebensqualitt, sondern auch die Lebenserwartung. Jeder Diabetiker
kann jedoch eine Menge selbst dazu beitragen, um die Prognose deutlich zu verbessern.
Konsequentes Blutzucker-Messen und eine entsprechende Behandlung mit Antidiabetika
beziehungsweise Insulin sind hier das A & O.
Der Verlauf von Diabetes wird hauptschlich durch die Folgeerkrankungen bestimmt, die aufgrund
der immer mehr geschdigten Gefsse entstehen knnen. Hufige Todesursachen als Folge von
Diabetes mellitus sind Herzinfarkt, Schlaganfall und Nierenversagen.
Die Prognose eines Typ-2-Diabetes kann jeder Betroffene entscheidend verbessern, wenn er
bergewicht abbaut. Wer seine Ernhrung dauerhaft umstellt und krperlich aktiv ist, kann sein
Gewicht abbauen und damit den Diabetes-Verlauf positiv beeinflussen.
Kontrolluntersuchungen
Regelmssige Arztbesuche sind fr Betroffene mit Diabetes mellitus besonders wichtig. Mit dem Arzt
knnen Sie alle Fragen bezglich der Therapie und der Erkrankung besprechen und Unklarheiten
aus dem Weg rumen. Bei jedem Termin kontrolliert der Arzt Gewicht, Blutdruck und Blutzucker.
In regelmssigen Abstnden misst er zustzlich den sogenannten HbA1c-Wert, mit dessen Hilfe er
den Blutzuckerspiegel der letzten acht bis zehn Wochen beurteilen kann. Zudem berprft er die
Blutfettwerte. Diabetiker sollten ihre Fsse regelmssig vom Arzt kontrollieren lassen denn schon
kleinste Verletzungen knnen auf einen beginnenden diabetischen Fuss hinweisen. Zudem sollten
Diabetiker regelmssig zum Augenarzt gehen, um eine Gefssvernderung an den Augen
(diabetische Retinopathie) rechtzeitig erkennen und behandeln zu lassen.
Diabetes und Ernhrung
Fr alle Menschen mit Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) ist eine gesunde Ernhrung von grosser
Bedeutung. Besonders Typ-2-Diabetiker knnen davon profitieren. Hufig ist bergewicht eine
Ursache der Erkrankung. Eine ausgewogene Ernhrung und regelmssige Bewegung bei Diabetes
senken das Krpergewicht, was die Zuckerwerte im Blut verbessert. Viele Diabetiker knnen auf
diese Weise ihren Tabletten- beziehungsweise Insulinbedarf deutlich reduzieren.
Eine fr Diabetes angemessene Ernhrung entspricht keineswegs automatisch einer strengen Dit.
So muss ein Diabetiker nicht zwangslufig auf Sssigkeiten oder Alkohol verzichten er muss den
Konsum aber unter Kontrolle haben. Eine ausgewogene Ernhrung, wie sie fr gesunde Menschen
empfohlen wird, ist auch bei Diabetes gesund. Um in Beruf und Freizeit leistungsfhig zu sein,
bentigt ein Diabetiker genauso wie ein Gesunder eine Kalorienzufuhr, die der krperlichen Ttigkeit
angemessen ist.
Wichtig ist, dass die mit der Nahrung zugefhrten Kalorien vom Krper auch verwertet werden
knnen und Kohlenhydrate nicht einfach ber den Harn wieder ausgeschieden werden. Mehrere
kleine Mahlzeiten (fnf bis sechs) am Tag sind besser als wenige grosse, weil der Insulinbedarf dann
geringeren tageszeitlichen Schwankungen unterliegt.
Geeignete Nahrungsmittel
Als gnstig hat sich bei Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) eine fettarme Kost in Verbindung mit viel
Obst und Gemse erwiesen. Vollkornprodukte setzen Kohlenhydrate langsamer frei und tragen auf
diese Weise dazu bei, einen gleichmssigeren Blutzuckerspiegel zu gewhrleisten. Nahrungsmittel,
die leicht verdauliche Kohlenhydrate wie reine Glukose oder Kochzucker enthalten, sollten Sie
dagegen eher meiden, da sie den Blutzuckerspiegel rasch in die Hhe treiben. Allerdings mssen
Diabetiker keinesfalls gnzlich darauf verzichten. Erlaubte Sssstoffe sind Saccharin, Cyclamat und
Aspartam, sowie die Zuckeraustauschstoffe Fruktose und Xylit.
Eiweiss (fettarmes Fleisch, Fisch, pflanzliche Eiweisse) knnen bei Diabetikern 10 bis 20 Prozent
der Gesamtkalorienmenge ausmachen falls jedoch die Nieren geschdigt sind, sollte man weniger
Eiweiss zu sich nehmen.
Um die Nieren gut durchzusplen, sollten Sie darauf achten, ausreichend zu trinken mindestens
1,5 Liter tglich.
Der Alkoholkonsum sollte auf ein gelegentliches Glas niedrigprozentigen Alkohol wie Bier oder Wein
beschrnkt bleiben Alkohol erhht die Gefahr einer Unterzuckerung. Daher sollten Sie zu Bier oder
Wein immer ein paar Kohlenhydrate zu sich nehmen.
Sport bei Diabetes
Vor allem fr Menschen mit Diabetes Typ 2 ist Sport neben einer gesunden Ernhrung eine gute
Mglichkeit, aktiv etwas gegen ihre Zuckerkrankheit zu tun. Krperliche Aktivitt steigert den
Energieverbrauch, macht die Zellen empfindlicher fr Insulin und senkt so den Blutzucker. Wichtig
ist, dass man sich regelmssig und ber eine gewisse Zeit bewegt (mind. 3 Mal in der Woche fr 30
Minuten). Um an Gewicht zu verlieren, ist Sport unersetzlich. Allgemein gilt: Jedes Kilo bergewicht,
das man abnimmt, verbessert den Blutzucker, bremst den Diabetes und beugt Sptschden vor.
Allerdings sollten Sie es mit der krperlichen Bettigung nicht bertreiben. Wenn Sie Diabetes
haben und normalerweise eher wenig Sport treiben, dann aber pltzlich krperliche
Hchstbelastungen anstreben, knnen Sie Ihrer Blutzuckereinstellung sogar eher schaden als
nutzen. Unter Umstnden kann der Gesamtstoffwechsel entgleisen. Am besten besprechen Sie mit
Ihrem Arzt, welche sportlichen Aktivitten und welche Belastungsintensitt fr Sie gesund sind.
Wenn sich bei Ihnen bereits Folgeschden des Diabetes mellitus wie koronare Herzkrankheit,
Niereninsuffizienz oder ein diabetischer Fuss zeigen, knnen sich Einschrnkungen in der Wahl der
Sportart ergeben. Der Marathonlauf mag nicht fr jeden Diabetiker das Richtige sein; es findet sich
jedoch in aller Regel eine geeignete Sportart.
Wenn Sie Insulin spritzen oder sogenannte Sulfonylharnstoffe einnehmen, haben Sie ein gewisses
Risiko fr eine Unterzuckerung (Hypoglykmie) beim Sport. Bei kurz dauerndem Training knnen Sie
der Unterzuckerung mit einer Zwischenmahlzeit vorbeugen. Bei lnger dauernden Anstrengungen
mssen Sie zustzlich die Insulindosis anpassen. Sportler kennen durch viele Messungen und
Erfahrung die Reaktion ihres Krpers auf Belastungen meist sehr genau sie knnen ihren
Zuckerstoffwechsel auch unter extremen Bedingungen gut kontrollieren.
Diabetes bei Kindern
Kinder mit Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) leiden meist an einem Typ-1-Diabetes. Stark
bergewichtige Kinder knnen jedoch auch schon an einem Typ-2-Diabetes erkranken, der
eigentlich erst in hherem Alter auftritt. Insbesondere unmittelbar nach der Diagnose mssen sie
erst lernen, mit der neuen Situation zurechtzukommen. Viel Zuwendung und Aufmerksamkeit helfen
den Kindern, ihre Angst zu verlieren und ein Verstndnis fr den Diabetes zu entwickeln.
Viele Kinder lehnen sich zunchst gegen die Krankheit auf und reagieren aggressiv oder mit
depressiven Verstimmungen. Manche Kinder haben auch Schuldgefhle. In solchen Fllen kann es
hilfreich sein, wenn die Eltern professionelle Hilfe von einem Kinderpsychologen in Anspruch
nehmen.
Fr eine effektive Therapie ist es unerlsslich, dass das Kind Schritt fr Schritt verantwortungsvoll
mit der Zuckerkrankheit umgeht. Eltern knnen die Stoffwechselkontrolle kaum selbst bernehmen
und sollten die Verantwortung fr den Diabetes so frh und so behutsam wie mglich auf das
Kind bertragen. Typ-1-Diabetiker, die schon als Kinder erkrankten, haben den Diabetes meist sehr
gut in ihr Leben integriert und werden wenig dadurch beeintrchtigt.
Arbeiten mit Diabetes
Menschen mit Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) knnen abgesehen von der notwendigen
Therapie ein normales und beschwerdefreies Leben fhren. Arbeiten mit Diabetes ist daher
prinzipiell kein Problem. Wegen des Risikos einer pltzlichen Unterzuckerung gibt es lediglich einige
Einschrnkungen bei Berufen mit hohem Gefahrenpotenzial. Zu den Berufen, die wegen Fremd-
oder Eigengefhrdung nicht ausgebt werden drfen, gehren die berufliche Personenbefrderung,
beruflicher Waffengebrauch (Soldaten, Polizisten) und berwachungsfunktionen mit alleiniger
Verantwortung fr das Leben anderer (z.B. Fluglotsen).
Ausserdem sind solche Arbeiten nicht geeignet, bei denen Diabetiker sich nicht um ihre
Stoffwechselkontrolle kmmern knnen. So knnte bei Arbeiten in schwierigem, unzugnglichem
Gelnde oder unter grosser Hitze oder Klte die Lagerung des Insulins problematisch sein.
Schutzkleidung kann die regelmssige Insulin-Gabe unmglich machen (z.B. bei Tauchern oder
Gefahrstoffentsorgern).
Wer eine gute Stoffwechselkontrolle nachweisen kann in Form eines rztlichen Gutachtens darf
jedoch auch kritische Berufe ausben. Dazu gehren die Ttigkeit als Taucher, Arbeiten in grosser
Hhe (z.B. Dachdecker), Arbeiten an gefhrlichen Maschinen (z.B. Hochfen) und Arbeiten im
Schicht-, Akkord- oder Nachtdienst.
Wenn Sie Diabetes mellitus haben, sollten Ihre Kollegen darber Bescheid wissen, um im Notfall die
richtigen Massnahmen ergreifen zu knnen. Diabetiker sind berechtigt, einen
Schwerbehindertenausweis zu beantragen, der einen besseren Kndigungsschutz, Extra-Urlaub und
steuerliche Vergnstigungen ermglicht.
Krankheit und Diabetes
Ob Durchfall, Fieber oder Erkltung: Wenn Betroffene mit Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) krank
werden, ist eine sorgfltige Blutzuckerkontrolle besonders wichtig. Denn bei Erkrankungen kann der
Stoffwechsel aus dem Gleichgewicht geraten. Um dies zu vermeiden, sollten Sie im Krankheitsfall
einige Tipps beachten:
Testen Sie Ihren Blutzuckerspiegel alle drei bis vier Stunden. Auch die regelmssige Messung des
Ketongehalts im Urin kann sinnvoll sein.
Spritzen Sie weiterhin regelmssig Insulin beziehungsweise nehmen Sie Ihre Medikamente ein.
Bei Appetitlosigkeit ist es wichtig, trotzdem etwas Nahrung zu sich zu nehmen, um nicht zu
unterzuckern.
Gerade bei Fieber, Erbrechen oder Durchfall sollten Sie darauf achten, ausreichend Flssigkeit zu
sich zu nehmen, um eine Austrocknung (Dehydratation) zu vermeiden. Ideal ist es, wenn Sie
stndlich ein Glas zuckerfreie Flssigkeit wie Wasser oder Tee aufnehmen. Ist der Blutzuckerspiegel
zu niedrig, kann dieser durch die Zugabe von 15 Gramm Kohlenhydraten im Getrnk angehoben
werden. Dies entspricht beispielsweise etwa einem halben Glas Apfelsaft.
Suchen Sie im Zweifelsfall Ihren Arzt auf, insbesondere, wenn...
...Sie unter Erbrechen oder Durchfall ber mehr als sechs Stunden hinweg leiden.
...Sie lnger als einen Tag Fieber haben.
...das Fieber steigt.
...Sie Ihren Blutzuckerspiegel nicht unter Kontrolle haben.
...Sie Bauchschmerzen haben.
...Sie ber einen Zeitraum von mehr als zwlf Stunden hinweg Keton im Urin feststellen oder wenn
der Ketonspiegel ansteigt.
Wenn Sie frei verkufliche Medikamente einnehmen mchten, fragen Sie vorher Ihren Arzt, da
einige Arzneimittel den Blutzuckerspiegel beziehungsweise den Blutdruck erhhen knnen.
VORBEUGEN
Einem Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) Typ 1 kann man nicht vorbeugen. Der Typ-2-Diabetes
lsst sich jedoch recht zuverlssig verhindern, wenn seine Hauptursache ausgeschaltet wird: das
bergewicht.
Der beste Weg, um abzunehmen, besteht auch fr Betroffene mit Diabetes darin, ihre Ernhrung
dauerhaft umzustellen: viel Obst, Gemse und Vollkornprodukte, weniger Fett und schnell
verdauliche Kohlenhydrate. Mit Hau-Ruck-Diten verlieren Sie zwar zunchst an Gewicht, auf lange
Sicht sind strenge Abnehm-Kuren aber nicht erfolgreich. Sobald man wieder zur ursprnglichen
Ernhrung zurckkehrt, kommen auch die Kilos zurck meist noch mehr, als es ursprnglich
waren.
Eine empfehlenswerte Dit ist ausgewogen und abwechslungsreich, kommt ohne teure
Spezialprodukte aus, kann dauerhaft eingehalten werden und schmeckt.
Ernhrung ist aber nur ein Faktor, um den Pfunden den Kampf anzusagen. Wer abnehmen und sein
Normalgewicht halten will, muss fast zwangslufig auch seine krperliche Aktivitt steigern. Optimal
sind etwa eine halbe Stunde Ausdauertraining pro Tag mit niedriger bis mittlerer Intensitt. Auch
Krafttraining mit Muskelaufbau ist beim Abnehmen hilfreich, da Muskelzellen sogar in Ruhe viele
Kohlenhydrate verbrennen.
Mit viel Bewegung knnen Sie Diabetes mellitus Typ 2 gezielt vorbeugen: Das Training macht die
Zellen empfnglicher fr Insulin. Durchbrechen Sie den Teufelskreis aus erhhter
Insulinkonzentration im Blut und Insulinresistenz der Zellen!
Wenn die Gewichtsabnahme aus eigener Kraft nicht gelingt, lohnt es sich, den Arzt um Hilfe zu
bitten. Er kann auf vielfltige Weise helfen: vom guten Rat bis zur medikamentsen Behandlung
eines starken bergewichts.
Stress scheint die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes zu frdern. Vielen Menschen helfen
Entspannungstechniken wie Tai Chi oder Yoga dabei, ruhiger zu werden und mit den Belastungen
des Alltags entspannter umzugehen