Monatsschr Kinderheilkd
1998 · 146:467–470 © Springer-Verlag 1998
Zusammenfassung
Hintergrund: Die rezidivierende Parotitis
stellt nach der Parotitis epidemica die häu-
figste entzündliche Speicheldrüsenerkran-
kung im Kindesalter dar, deren Pathogenese
ungeklärt ist.
Fallbericht: Wir stellen einen 10 Jahre alten,
seit 1 Jahr orthodontisch versorgten Jungen
mit einer rezidivierenden einseitigen
Schwellung der Glandula parotis vor, dessen
Hauptbeschwerden durch Kauschmerzen so-
wie ein uncharakteristisches Spannungsge-
fühl der betroffenen Gesichtsseite gekenn-
zeichnet waren.Serologisch fanden sich kei-
ne Hinweise auf eine Virusinfektion oder Au-
toimmunerkrankung.In der Sonographie
zeigte sich eine vergrößerte Parotis mit mul-
tiplen echoarmen Arealen.Die durchgeführ-
te Sialographie erbrachte das typische Bild
von multiplen zystischen Gangektasien und
-stenosen.Therapeutisch verordneten wir
speicheltreibende Maßnahmen.Nachdem es
4 Monate später zu einem Rezidiv gekom-
men war, wurde die orthodontische Versor-
gung entfernt.Seitdem ist der Patient rezi-
divfrei.
Diskussion: Aufgrund ihrer guten Prognose
sollte die rezidivierende Parotitis mit mög-
lichst konservativen Maßnahmen behandelt
werden.Ursächlich könnte die Parotitis
durch Mikrotraumen am Ausführungsgang-
system infolge Manipulation durch die or-
thodontische Versorgung ausgelöst worden
sein.
Schlüsselwörter
Rezidivierende Parotitis · Mumps ·
Parotisschwellung · Sialographie
Originalien
A. Seidel1 · H.J.Wagner1 · M. Kirschstein1 · H. von Domarus2 · K. Kruse1 · G.H.G. Sinnecker1
1
Klinik für Pädiatrie,Medizinische Universität Lübeck
2 Klinik für Kiefer- und Gesichtschirurgie,Medizinische Universität Lübeck
Rezidivierende Parotitis
Differentialdiagnose der Parotitisschwellung
P räaurikuläre Schwellungen sind ein
häufiges Symptom in der pädiatrischen
Praxis und Klinik. Neben Parotis-
schwellungen sind insbesondere häma-
togene und dentogene Lymphadeniti-
den und Tumoren des Speicheldrüsen-
und Lymphgewebes differentialdia-
gnostisch abzugrenzen. Die juvenile
rezidivierende Parotitis ist eine ent-
zündliche Speicheldrüsenerkrankung
im Kindes- und Jugendalter, deren Pa-
thogenese bislang unklar ist. Neben an-
geborenen und erworbenen Verände-
rungen des Gangsystems, familiärer
Disposition und funktionellen Fakto-
ren werden auch allergische, immuno-
logische und infektiöse Ursachen ver-
mutet [2, 4, 5, 7, 8].
Wir berichten im folgenden über
einen bei der Erstmanifestation 10 Jahre
alten Jungen mit rezidivierender Par-
otitis und stellen die klinische Sympto-
matik, sonographische und sialogra-
phische Befunde sowie die Therapie
und Differentialdiagnosen vor.
Kasuistik
Ein 10 7/12jähriger Patient wurde zur
Abklärung einer rezidivierenden links-
seitigen Schwellung der Regio praeauri-
cularis vorgestellt. Anamnestisch be-
richtete der Junge über folgende Sym-
ptome bei der erstmaligen Schwellung
10 Tage zuvor: Kauschmerzen, uncha-
rakteristisches Spannungsgefühl; sonst
keine Beeinträchtigungen, keine lokalen
und systemischen Entzündungszeichen.
Vier Tage später ging die Schwellung
spontan zurück. Weitere 6 Tage später
traten erneut präaurikuläre Schwellung,
minimale Rötung ohne Überwärmung,
Druckdolenz, derber Tastbefund und
Schmerzen beim Kauen auf. Beim Aus-
streichen der Parotis entleerte sich mil-
chiges Sekret aus dem Ausführungs-
gang, jedoch kein Eiter. Es war kein Foe-
tor ex ore festzustellen. Es bestanden
keine Lymphknotenschwellungen im
Abflußgebiet der Parotis. Der Patient
war seit über 1 Jahr orthodontisch ver-
sorgt (feste Ober- und Unterkieferappa-
ratur). Die sonstige internistische und
neurologische Untersuchung war un-
auffällig. In der Vorgeschichte gab es
keine ernsthaften Erkrankungen, die
Mumpsimpfung war im 2. Lebensjahr
erfolgt.
Laborchemische Diagnostik: Das Blutbild
war unauffällig, CRP im Serum
20,1 mg/l (Normwert <5 mg/l); BSG
23 mm n.W. Serumamylase (103 U/l)
und -lipase (29 U/l) lagen jeweils im
Normbereich. Es bestanden keine sero-
logischen Hinweise für eine akute In-
fektion mit dem Mumpsvirus, CMV,
EBV, Coxsackieviren, Echoviren, Para-
influenzaviren und dem lymphozytä-
ren Choriomeningitisvirus.
Immunologische Diagnostik: Es wurden
keine Autoantikörper gegen ANA, ENA,
dsDNA, Histone und Parotis gefunden.
Klinik: Klinisch bestanden keine Kera-
toconjunctivitis sicca oder Xerostomie.
Eine beim Ausstreichen der Parotis ge-
wonnene Speichelprobe erbrachte bei
der mikrobiologischen Untersuchung
den Nachweis von Streptococcus virid-
ans, einem residienten Keim der Mund-
höhle.
Bildgebende Verfahren: Die Sonographie
der linken Parotis zeigte eine deutliche
A. Seidel
Klinik für Pädiatrie,
Medizinische Universität Lübeck,
y
d
&
:
k
c
o
l
b
-
n
f
/
Kahlhorststraße 31–35, D-23538 Lübeck&
Monatsschrift Kinderheilkunde 5·98 | 467
 Monatsschr Kinderheilkd
1998 · 146:467–470 © Springer-Verlag 1998
A.Seidel · H.J.Wagner · M.Kirschstein
H.von Domarus · K.Kruse · G.H.G.Sinnecker
Recurrent parotitis not due to mumps
Summary
Background: Apart from mumps, recurrent
parotitis is the most common inflammatory
salivary gland disease in childhood.The
cause is still unknown.
Case report: We present a ten-year-old boy
with a recurrent swelling of the left parotid
gland, who had difficulties in chewing and a
sensation of tension on the left face.Since
one year the child wore orthodontic applian-
ces.There were no serological signs of viral
infection or an autoimmune process.Ultra-
sound demonstrated an enlarged left paro-
tid gland with multiple hypoechoic areas.
The sialogramm revealed the typical image
of multiple cystic ectasies and stenoses of
the duct.Treatment of choice were saliva
liberating measures.Four months later paro-
titis relapsed and orthodontic applicances
were removed.Since then the patient was
free of relapses.
Discussion: Recurrent parotitis shoud be
treated symptomatically, because of its fa-
vourable prognosis.An inflammation of the
parotid gland secondary to trauma to Sten-
sen’s duct caused by orthodontic applicances
is suggested.
Key words
Recurrent parotitis · Mumps ·
Parotid swelling · Sialogram
Abb.1a,b c Sonographie der Glan-
dula parotis, a Im Seitenvergleich
deutliche Vergrößerung der linken
Ohrspeicheldrüse, b linke Glandula
parotis mit multiplen echoarmen a b
Arealen
468 | Monatsschrift Kinderheilkunde 5·98
Originalien
Vergrößerung der Drüse im Vergleich
mit der Gegenseite sowie eine inhomo-
gene Struktur mit multiplen echoarmen
Arealen. Es bestand kein Hinweis für ei-
nen Speichelstein (Abb. 1a,b). Die Rönt-
genaufnahme der linken Gesichtsseite
zeigte eine normale Knochendichte, es
wurden weder Verkalkungen im Bereich
der Parotisloge noch ein destruierender
Prozeß nachgewiesen.
Während der ersten 3 Tage zeigte
sich ein unveränderter Lokalbefund,
der Patient war bis auf Kauschmerzen
und ein Spannungsgefühl beschwerde-
frei. Am 4. Tag des stationären Aufent-
halts schwoll die Parotis ab. Zwei Tage
später trat jedoch erneut eine linkssei-
tige Parotisschwellung auf. Der Unter-
suchungsbefund war wie bei der Erst-
vorstellung, es bestand kein Fieber.
Laborchemische Untersuchungen: CRP im
Serum 19 mg/l, Serumamylase und
-lipase im Normbereich.
Bildgebende Diagnostik: In der Sonogra-
phie fiel eine deutliche Vergrößerung
der linken Parotis mit inhomogener
Struktur mit multiplen echoarmen
Arealen auf.
Sialographie in DSA-Technik (digitale Sub-
straktionsangiographie): Nach Sondie-
rung des Ausführungsgangs der linken
Glandula parotis zeigte sich ein glatt
berandeter Gang mit rarefizierter
Gangaufzweigung. Deutlich kamen dis-
seminierte kugelige Kontrastmittelan-
sammlungen im Gangsystem zur Dar-
stellung (Abb. 2).
Aufgrund der klinischen Befunde
und des Verlaufs, der Laborwerte, der
Sonographie sowie der Sialographie in
DSA-Technik wurde die Diagnose einer
rezidivierenden Parotitis gestellt. Es
wurden vorsichtige, von dorsal nach
ventral gerichtete Massagen der Parotis
sowie speicheltreibende Maßnahmen
(z.B. saure Bonbons, Kaugummi) ver-
ordnet. Einen Tag später kam es bereits
zu einer deutlichen Besserung des Lo-
kalbefunds.Weitere vier Tage später war
der Patient vollkommen symptomfrei.
Vier Monate später kam es erneut
zu einem Anschwellen der linken Ohr-
speicheldrüse, die Therapie erfolgte ge-
mäß den oben erwähnten Empfehlun-
gen symptomatisch, und nach 5 Tagen
kam es zum Abschwellen der Parotis.
Außerdem wurde die orthodontische
Versorgung entfernt. In den folgenden
6 Monaten traten keine Rezidive auf.
Diskussion
Die rezidivierende Parotitis ist nach der
Parotitis epidemica die zweithäufig-
ste entzündliche Speicheldrüsenerkran-
kung im Kindesalter [2, 8]. In den mei-
sten Fällen liegt der Erkrankungsbe-
ginn in der Altersgruppe der 3- bis
6Jährigen, jedoch können auch Säug-
linge und Jugendliche betroffen sein [5,
9]. Nahezu alle Untersuchungen berich-
ten über eine Knabenwendigkeit von
1,5–2:1 [2, 5, 15]. Klinisch sind rezidivie-
rend auftretende Schwellungen der
Ohrspeicheldrüse kennzeichnend, die
mit Kauschmerzen, einem uncharakte-
ristischen Spannungsgefühl sowie mit
Fieber und Unwohlsein einhergehen
können [2, 4, 14].
Palpatorisch fanden wir nicht die
für die Parotitis epidemica charakteri-
stische teigige Schwellung, sondern ei-
nen derben Tastbefund. Beim Ausstrei-
chen der Parotis ließ sich ein charakteri-
stisches milchiges Sekret geringer Men-
ge gewinnen, während das Sekret bei
Mumps klar ist [14]. Es existieren keine
typischen Laborparameter für die rezi-
divierende Parotitis. Meistens ist die
Blutkörperchensenkungsgeschwindig-
keit gering erhöht, und es findet sich

ein mäßiger Anstieg des C-reaktiven
Proteins [2]. Mit serologischen Unter-
suchungen wurden Mumps sowie ande-
re virale Infektionen, die eine Parotitis
auslösen können, ausgeschlossen [10,
11]. Eine Mumpsimpfung macht eine
Parotitis epidemica zwar unwahr-
scheinlich, jedoch gilt es, Impfversager
zu berücksichtigen, die in etwa 10% der
Fälle postvakzinal beschrieben werden
[11]. Die Serumamylase lag jeweils im
Normbereich, während man bei der
Parotitis epidemica häufig erhöhte
Werte findet [10].
Die histologischen Bilder der rezi-
divierenden Parotitis im Kindesalter
werden durch Sialektasie des periphe-
ren Gangsystems, selten auch des Duc-
tus parotideus, und durch eine peri-
duktale lymphozytäre Infiltration ge-
prägt [2, 10]. Solche Gangektasien stell-
ten sich im Ultraschall als multiple
echoarme Bereiche in der im Vergleich
zur Gegenseite deutlich geschwollenen
Parotis dar. In der Sialographie, dem
am häufigsten verwendeten diagnosti-
schen Verfahren zum Nachweis einer
rezidivierenden Parotitis, fand sich das
typische Bild von multiplen zystischen
Gangektasien und -stenosen als „be-
laubter Baum“. Die unterschiedliche
Ausprägung der Größe der Gangekta-
sien bei beiden Verfahren wird damit
begründet, daß im Ultraschall die
echoarmen Bezirke durch die Ektasien
und die periduktale lymphozytäre In-
filtration verursacht sind, während-
dessen in der Sialographie allein die
Ektasien zur Abbildung kommen [12].
Während die Mumpsinfektion in der
Sonographie ein ähnliches Bild wie eine
rezidivierende Parotitis zeigen kann,
findet sich das typische Sialogramm
des „belaubten Baumes“ nicht [13].
Hervorzuheben ist, daß in den meisten
Fällen einer einseitigen rezidivieren-
den Parotitis auch eine auffällige bila-
Abb.2 b Sialographie der linken Glandula
parotis. Glatt berandeter Ausführungsgang
mit rarefizierter Gangaufzweigung und dis-
seminierten kugeligen Kontrastmittelan-
sammlungen mit dem typischen Bild des „be-
laubten Baumes“
terale Sialographie unabhängig vom
Auftreten inflammatorischer Sympto-
me zu finden ist [2, 5, 16].
Als ätiologische Faktoren der rezi-
divierenden Parotitis (Tabelle 1) wer-
den angeborene und erworbene Verän-
derungen des Gangsystems, familiäre
Disposition, funktionelle Faktoren, all-
ergische, immunologische und infek-
tiöse Ursachen diskutiert [2–5, 7, 8]. Ei-
nige Autoren haben darauf hingewie-
sen, daß wiederholte Traumen oder eine
orthodontische Versorgung als Ursa-
che in Betracht kommen könnten [1,
17]. In dem hier präsentierten Fall
könnte es durch die orthodontische
Versorgung zu Mikrotraumen am Aus-
führungsgang gekommen sein. Vier
Wochen vor der Erstmanifestation wa-
ren der Ober- und Unterkieferapparat
neu aktiviert worden. Eine vorstehende
Kante des Oberkieferapparats lag di-
rekt vor dem Ausführungsgang der lin-
ken Parotis.
Seit Einführung der Mumpsle-
bendimpfung Ende der 60er Jahre ist
die Inzidenz der Parotitis epidemica
um über 95% gesunken und der relative
Anteil der nicht Mumps-bedingten Par-
otisschwellungen gestiegen [11].
Tabelle 1
Differentialdiagnose der Parotisschwellung im Kindesalter
1. Entzündliche
● Infektiöse
● Virale
(Mumps, Coxsackie, Echo, HIV)
● Bakterielle
(Staphylokokken,Tuberkulose, Aktinomyzes)
● Nicht infektiöse
● Rezidivierende Parotitis
● Autoimmunerkrankungen
(Sjögren-Syndrom, Sharp-Syndrom)
Eine wichtige Differentialdiagnose
der Parotisschwellung in der pädiatri-
schen Praxis ist die Lymphadenitis colli.
Die klinische Untersuchung, das Fehlen
von lokalen und/oder systemischen
Entzündungszeichen sowie die Sono-
graphie erlaubten eine klare Abgren-
zung von der Lymphadenitis. Weiter-
hin differentialdiagnostisch abzuklären
war eine zumeist beidseitig auftretende
Pneumoparotitis, die beispielsweise bei
Bläsern oder Glasbläsern gefunden
wird [6]. Eine Sialolithiasis als Ursache
der Parotisschwellung konnte bei unse-
rem Patienten durch die Sonographie
sowie ein konventionelles Röntgenbild
ausgeschlossen werden. Hierbei ist al-
lerdings zu berücksichtigen, daß nur
10% aller Speichelsteine der Parotis
schattengebend sind und kleinere Stei-
ne mit der Sonographie methodenbe-
dingt nicht immer erfaßt werden [11].
Ein endgültiger Ausschluß eines Spei-
chelsteins gelang durch die in DSA-
Technik durchgeführte Sialographie.
Die Sialolithiasis der Speicheldrüsen
betrifft in 90% der Fälle die Glandula
submandibularis und nur in etwa 10%
der Fälle die Parotis [11]. Eine weitere
differentialdiagnostische Überlegung
stellte eine Neoplasie der Glandula par-
otis dar. Dagegen sprachen der klini-
sche Verlauf sowie die Befunde der
bildgebenden Verfahren. Auch Autoim-
munphänomene sind in einigen Studi-
en zur rezidivierenden Parotitis berich-
tet worden [3, 7]. Insbesondere war
hierbei an das Sjögren-Syndrom zu
denken, dessen erste klinische Manife-
station durch eine Parotisschwellung
charakterisiert ist. Klinisch gab es keine
Zeichen für eine Autoimmunerkran-
kung bei unserem Patienten. Das
2. Sialolithiasis
3.Tumoren
4. Pneumoparotitis
5. Aufgrund metabolischer, endokriner
oder medikamentöser Ursachen
(Diabetes, Anorexie, Mukoviszidose,
Hypothyreose, Cushing-Syndrom,
jodhaltige Medikamente)
Monatsschrift Kinderheilkunde 5·98 | 469

männliche Geschlecht, die Einseitigkeit
der Schwellung, das Fehlen einer Kera-
toconjunctivitis sicca und Xerostomie
sowie die negativen immunologischen
Untersuchungsbefunde sprachen gegen
ein Sjögren-Syndrom.
Somit führten die charakteristi-
sche Klinik, die differentialdiagnosti-
sche Abgrenzung zu anderen Ursachen
einer Parotisschwellung sowie die hier
gezeigten bildgebenden Verfahren zur
Diagnose der rezidivierenden Parotitis.
Nach 3maligen, kurzzeitig hintereinan-
der aufgetretenen Parotisschwellungen
war unser Patient bis zum Auftreten ei-
nes erneuten Rezidivs 4 Monate später
beschwerdefrei. Die Tatsache, daß es
nach dem Entfernen der orthodonti-
schen Versorgung zu keinen weiteren
Rezidiven mehr gekommen ist, könnte
für eine durch Mikrotraumen verur-
sachte Manipulation am Ausführungs-
gangsystem sprechen.
Die Prognose der rezidivierenden
Parotitis im Kindesalter ist gut. Die
Krankheit endet in den meisten Fällen
nach der Pubertät spontan. Insofern
sollte in erster Linie ein konservatives
Vorgehen versucht werden [16]. Erste
therapeutische Schritte sind speichel-
treibende Maßnahmen (saure Bon-
470 | Monatsschrift Kinderheilkunde 5·98
Originalien
bons, Kaugummi), um eine Keimaszen-
sion bei verminderter Speichelproduk-
tion zu vermeiden. Eine systemische
Gabe von Antibiotika sollte bei ausge-
prägten lokalen sowie systemischen
Zeichen der Entzündung auch bei der
rezidivierenden Parotitis erfolgen. Chir-
urgische Eingriffe wie eine Parotidek-
tomie werden nur in sehr seltenen Fäl-
len notwendig [5, 16].
Literatur
1. Coffin G (1975) Parotitis during orthodontic
treatment. Am J Dis Child 129:393
2. Ericson S, Zetterlund B, Öhman J (1991)
Recurrent parotitis and sialectasis in
childhood; clinical, radiologic, immunolo-
gic, bacteriologic and histologic study.
Ann Otol Rhinol Laryngol 100: 527–535
3. Friis B, Karup Pedersen F, Schiodt M,Wiik A,
Hoj Ö, Andersen V (1983) Immunological stu-
dies in two children with recurrent paroti-
tis. Acta Paediatr 72:265–268
4. Galili D, Marmary Y (1986) Juvenile recurrent
parotitis: clinicoradiologic follow-up study
and the beneficial effect of sialography.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 61:550–556
5. Geterud A, Lindvall AM, Nylén O (1988)
Follow-up study of recurrent parotitis in
children. Ann Otol Rhinol Laryngol
97:341–346
6. Goguen LA, April MM, Karmody CS, Carter BL
(1995) Self-induced pneumoparotitis.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg
121:1426–1429
7. Hara T, Nagata M, Mizuno Y, Ura Y, Matsuo M,
Ueda K (1992) Recurrent parotid swelling in
children: clinical features useful for diffe-
rential diagnosis of Sjögren’s syndrome.
Acta Paediatr 81:547–549
8. Kaban LB, Mulliken JB, Murray JE (1978)
Sialadenitis in children. Am J Surg 135: 570
9. Katzen M (1969) Recurrent parotitis in
childhood. S Afr J Surg 7:37–42
10. Konno A, Ito E (1979) A study on the patho-
genesis of recurrent parotitis in child-
hood. Ann Otol Rhinol Laryngol 88: 1–20
11. Myer C, Cotton RT (1986) Salivary gland
disease in children: a review. Clin Pediatr
25: 314–322
12. Nozaki H, Harasawa A, Hara H, Kohno A,
Shigeta A (1994) Ultrasonographic features
of recurrent parotitis in childhood.
Pediatr Radiol 24:98–100
13. Sato M (1962) Sialogram of the parotid
gland in mumps. Jpn J Otol 65:644–651
14. Steinbach E, Strohm M (1982) Zur Pathoge-
nese der chronisch rezidivierenden, sia-
lektatischen Parotitis. Laryngol Rhinol Otol
61: 66–69
15. Steinbach (1987) Operativ behandelte
Erkrankungen der Glandula parotis im
Kinder- und Adoleszentenalter.
Laryngol Rhinol Otol 66: 37–40
16. Watkin GT, Hobsley M (1986) Natural history
of patients with recurrent parotitis and
punctate sialectasis. Br J Surg 73:745–748
17. Wilson WR, Eavey RD, Lang DW (1980)
Recurrent parotitis in childhood.
Clin Pediatr 19:235–236