Nachname, Vorname Datum

Möller Petra 12.02.2024

Alter Größe Gewicht

39 J. 1,62 m 89 kg

Allergien / Unverträglichkeiten
Allergien sind unbekannt.

Genussmittel / Drogen (py oder g/d (Glas pro Tag) oder St. etc. eintragen)
Nkitin und Drogen Konsum wurde verneien bei der Patientin, jedoch trinke
gelegentlich alkoholische Getränke.

Sozialanamnese
Frau Möller sei Single, habe kein Kinder, lebe allein und arbeite Teilzeit als
Steuerfachgehilfin

Familienanamnese
In der Familienanamnese zeigte sich beim Vater Hypertonie, Z.n.
Myokardinfarkt, bei der Mutter Depressionen und DM, und bei der
Geschwister sei unauffällig.
Medikamente
Metformin aber die Dosierung ist noch zu klären.

Anamnese (Bitte benutzen Sie Fachwörter wo möglich!)

Frau Möller, 39 Jahre, die sich bei uns wegen seit zehn Wochen bestehender
Adynamie und Müdigkeit vorstellte.
Die Patientin klagte über Myasthenie und häufige Metrorrhagie. Weiterhin
berichtete sie, seit mehreren Monaten unter Obstipation,
Aufmerksamkeitsstörung und Alopezie zu leiden, Gewichtszunahme wurde
ebenfalls erwähnt.
Die vegetative Anamnese zeigte einige Auffälligkeiten, insbesondere
Obstipation, Hypersomnie, unregelmäßige Menstruation und
Gewichtszunahmen von ca. 10 kg in 12 Monaten.
An Vorerkrankungen seien bei Ihr die folgenden bekannt:
Diabetes Mellitus seit einem Jahr, dagegen nehme sie Metformin,
die Dosierung ist noch zu klären.
Vor 19 Jahren wurde eine Appendektomie vorgenommen.
Verdachtsdiagnose und Differentialdiagnosen
Anamnestisch ergab sich der Verdacht auf Hypothyreose, weitere DD.
sind Depression und Eisenmangelanämie kommt auch in Betracht.

Weiteres Vorgehen und Therapie

Zur weiteren Abklärung, nach Körperlich Untersuchung bei palpation
Schilddrüse und auskultation über der Schilddrüse.
Führen wir Labortest: TSH, T3, T4, Ferritin und Transferrin durch, eine
Sono-Schilddrüse realisieren und die Patientin eventuell für eine
Überweisung zur Szintigrafie, um kalte/heiße Knoten zu bestimmen.
Folgende Therapie wird empfohlen:
L-Thyroxine-Gabe 1-0-0
eine ambulante Kontrolle nach 3 Monaten.
Eine Überweisung zum Gynäkologen wird auch empfohlen.