Orientierender neurologischer Befund (Erluterungen)

Allgemeines Reaktion auf Ansprache bzw. Schmerzreiz: wach / benommen / somnolent / sopors / komats Sopors = ffnet nicht die Augen, wehrt aber gezielt ab Komats = keine Reaktion oder Massenbewegungen oder Synergismen Bei wachen, orientierten Patienten Frage ausreichend Immer prfen, GF-Defekte werden fast nie selbst bemerkt!

Vigilanz

II

Hirnnerven Visus orientierend: Zeitung lesen, Schlagzeilen lesen, Finger zhlen, Lichtschein sehen Gesichtsfeld fingerperimetrisch Blick geradeaus: achten auf Ptose, Spontannystagmus Blick zur Seite: achten auf Doppelbilder, Blickrichtungsnystagmus Pupillen: Weite, Reagibilitt Parese: zentral / peripher

III, IV, VI

VII Wrgreflex IX, X XII Zungenabweichen Reflexe Eigenreflexe Pyramidenbahnzeichen Reflexniveau, Seitenbetonung Babinski Motorik

Peripher: Augen und Stirn mitbetroffen (Lidschlu inkomplett) Zentral: i.d.R. nur Mundastschwche nur bei mglicher Schluckstrung untersuchen (Schlaganfall mit Sprach/Sprechstrung) Zunge weicht zur gelhmten Seite ab, auch i.R. zentraler Paresen Bei frischer Hemiparese meist abgeschwcht

AHV: Paresegrad nach NIHSS

BHV: Paresegrad nach NIHSS

(0) kein Absinken (der Arm wird ber 10 Sekunden in der 90/45 Position gehalten) (1) Absinken (der Arm wird zunchst bei 90/45 gehalten, sinkt aber im Verlauf von 10 Sek. ab. (2) Anheben gegen Schwerkraft mglich (der Arm kann die 90/45 Position nicht erreichen oder halten, sinkt auf die Liegeflche ab, kann aber gegen Schwerkraft angehoben werden) (3) Kein (aktives) Anheben gegen Schwerkraft, der Arm fllt nach passivem Anheben sofort auf die Liegeflche. (4) Keine Bewegung (0) Kein Absinken (das Bein bleibt ber 5 Sekunden in der 30 Position). (1) Absinken (das Bein sinkt am Ende der 5 Sekundenperiode, berhrt aber die Liegeflche nicht). (2) Aktive Bewegung gegen die Schwerkraft (das Bein sinkt binnen 5 Sek. auf die Liegeflche ab, kann aber gegen die Schwerkraft gehoben werden). (3) Kein (aktives) Anheben gegen die Schwerkraft, das Bein fllt nach passivem Anheben sofort auf die Liegeflche. (4) Keine Bewegung.

Sensibilitt bei wachen, orientierten Patienten Frage ausreichend, ggf. gezielte Prfung Zeigeataxie Standataxie Koordination FNV, KHV Romberg (Stehen mit geschlossenen Augen), negativ = schwankt nicht viel mehr positiv = schwankt deutlich mehr Gangbild spastisch: Aduktionstendenz, geringe Gelenkexkursionen ataktisch: breitbasig, unsicher akinetisch: kleinschrittig, evtl. Starthemmung Neuropsychologie Ort, Zeit, Situation, Person Spontansprache: Wortfindungsstrungen, Paraphrasien Sprachverstndnis Artikulation Kleinhirnhemisphren

Kleinhirn-Mittellinienstrukturen bzw. afferente Systeme

Gangataxie

Orientierung

Sprache

Orientierend: Alter, Monat Strung = Aphasie Kategorien: Nicht-flssig Flssig Strung = Dysarthrie

Spezielle Hinweise bzw. Manahmen bei Verdacht

Diagnose

Schlaganfall

Achten auf ... Hinweise auf Basilaristhrombose : Kombination Vigilanzstrung + Hirnstammsymptome, beidseitige Pyramidenbahnzeichen oder bds. Hirnnervenausflle Schlaganfall mit vorangehender Synkope Lyse-Kandidaten: Ereignis vor max. 2 Stunden Relevantes, nicht rcklufiges Defizit

Manahmen Rufdienst alarmieren Verlegung nach TR

Epileptischer Anfall

Anfallsleiden bekannt? Wenn ja: Medikation? Regelmig genommen? Interkurrente Erkrankung? Wenn nein: Auslser (Schlaf-, Alkoholentzug)? Ausflle? Vigilanzstrung?

Rufdienst alarmieren CT anmelden Labor (Quick, PTT, Thrombos) EKG Angehrige festhalten (Anamnese und Einwilligung) Notfall CT nur bei Aufflligkeiten (fokale Zeichen, HOPS, anhaltende Vigilanzstrung) Therapie: akuter Anfall: i.d.R. spontanes Sistieren abwarten; med. durchbrechen nach 5 Minuten Prophylaxe im Akutstadium am ehesten mit Lorazepam (Tavor), bei i.v.-Gabe max 2 mg/Minute Symptomatische Therapie (Vomex)

Schwindel

Anamnese: systematisch (= Bewegungswahrnehmung) oder unsystematisch? Attacken- oder Dauerschwindel? Klinisch: Spontannystagmus? DD peripher-vestibulr vs. Kleinhirninfarkt Warnhinweise fr einen symptomatischen Kopfschmerz: So noch nie gehabt HOPS meningeale Zeichen

Akuter Kopfschmerz

Bandscheibenvorfall

Nach Blasenstrungen fragen (CaudaSyndrom) Lasgue Paresen der wichtigsten Kennmuskeln: Fuheber (L5) Kniestrecker (L4) OS-Adduktoren (L3) Fusenker (S1; am besten als EinbeinZehenstand prfen)

Bei V.a. ICB oder SAB: CT, ggf. LP Bei V.a. Meningitis: CT nur bei Herdhinweisen, Koma oder V.a. Hirndruck, ansonsten Blutkulturen, LP Beginn der Antibiose innerhalb von 30 Minuten Notfall-CT nur bei Blasenstrungen oder schweren Paresen