patientenvorstellung

a. Herr X ist ein 67-jähriger Patient, der sich heute Morgen

wegen starker Brustschmerzen vorstellte.

b. Der Patient berichtete , dass ......

 Frau Meier ist eine 17-jährige Patientin, die sich wegen Oberbauchbeschwerden
vorstellt.

Die Patientin berichtet/erklärt/erzählt, dass …

- die Beschwerden seit ca. 1 Tag bestünden/bestehen würden

-die Schmerzen in die rechte Schulter ausstrahlten/ausstrahlen

würden.

Die Patientin klagt/berichtet über …

- eine außerdem aufgetretene Rötung am ganzen Körper.

Des Weiteren gibt die Patientin an, …

- seit gestern Abend 3-mal erbrochen zu haben.
- dass begleitend Kopfschmerzen aufgetreten seien

Ferner sind der Patientin folgende Begleitsymptome aufgefallen:

- (hier ist eine Aufzählung möglich) Nachtschweiß und Gewichtsabnahme

Außerdem erwähnte die Patientin …

- einen Auslandsaufenthalt in Zentralafrika vor einem Monat


*Die Vorgeschichte/vegetative Anamnese/Familienanamnese
etc. war unauffällig, bis auf …

-eine Appendektomie 1997.

-Durchschlafstörungen aufgrund von Nykturie (3-mal pro
Nacht)

-eine Hypertonie der Mutter

Die Medikamentenanamnese/Sozialan

eine regelmäßige Einnahme von HCT 12,5 mg morgensamnese ergab

dass die Patientin allein lebt .

Einleitungen für die einzelnen Abschnitte der
Anamnese

-Vorerkrankungen: Wichtige/relevante Vorerkrankungen der

Patientin sind …

-Medikamente: Die Patientin nimmt … regelmäßig ein.

-Allergien: Die Patientin ist allergisch auf …/Eine Arzneimittelallergie

gegen Penicillin ist bekannt.

- Vegetative Anamnese: Die vegetative Anamnese ergab …

- Familienanamnese: In der Familie der Patientin fanden sich

folgende wichtige Erkrankungen:

- Sozialanamnese: Die Patientin ist verheiratet und lebt mit

ihrem Ehemann zusammen.


Der klinische Befund deutet am ehesten auf eine Phlebothrombose
einer unteren Beinvene rechts hin.

Alternativ kommen eine Thrombophlebitis, ein Erysipel

und ein Lymphödem in Betracht.

Zur weiteren Abklärung würde ich gerne eine farbkodierte

Duplexsonographie durchführen sowie folgende labortechnische
Untersuchungen: Blutbild, Gerinnung inklusive D-Dimere.

da aufgrund des jungen Alters der Patientin hyperkoagulatorische

Faktoren untersucht werden müssen.
EX:

Frau Schneider ist eine 28-jährige Patientin, die sich wegen am

Vorabend aufgetretener Schmerzen im rechten Unterschenkel
vorstellte.

Des Weiteren berichtete die Patientin über eine Schwellung

und Rötung der betroffenen Extremität.

Die Patientin gibt an, dass sich die Beschwerden im Laufe der Nacht deutlich verschlechtert
hätten.

Es sind keine relevanten Vorerkrankungen bekannt.

Außer einem oralen Kontrazeptivum nimmt die Patientin

keine Medikamente regelmäßig ein.

Die vegetative Anamnese ist unauffällig bis auf einen Nikotinabusus von ca. 10 Zigaretten
pro Tag.

In der Familienanamnese fanden sich wiederholte Thrombosen

der unteren Extremität bei der Mutter.

Die Patientin arbeitetals Verkäuferin, ist unverheiratet und hat keine Kinder.

In der körperlichen Untersuchung ergab sich bei gutem Allgemeinzustandein adipöser

Ernährungszustand mit einem BMI
von 29.

Die rechte untere Extremität zeigte distal der Poplitea eine

schmerzhafte, nicht wegdrückbare Schwellung und eine rötlichlivide
Verfärbung. Meyer- und Homans-Zeichen waren positivbei negativem Payr-Zeichen. Cor,
Pulmo und Abdomen waren unauffällig.

Der klinische Befund deutet am ehesten auf eine Phlebothrombose

einer unteren Beinvene rechts hin.

Für eine Phlebothrombose weist die Patientin mehrere Risikofaktoren auf: weibliches
Geschlecht, Übergewicht, orales Kontrazeptivum und Nikotinabusus.
Alternativ kommen eine Thrombophlebitis, ein Erysipel
und ein Lymphödem in Betracht. Die Tatsache, dass der gesamte
rechte Unterschenkel betroffen ist, ohne dass ein verdickter Venenstrang
zu tasten ist, spricht gegen eine Thrombophlebitis.

Das Fehlen einer scharfen Demarkation der Rötung und der gute Allgemeinzustand
der Patientin passen nicht zu einem Erysipel.

Die fehlende Wegdrückbarkeit der Schwellung und die deutliche Rötung

sprechen gegen ein Lymphödem.

Zur weiteren Abklärung würde ich gerne eine farbkodierte

Duplexsonographie durchführen sowie folgende labortechnische Untersuchungen: Blutbild,
Gerinnung inklusive D-Dimere.

Außerdem würde ich eine erweiterte Gerinnungsdiagnostik anfordern,

da aufgrund des jungen Alters der Patientin hyperkoagulatorische
Faktoren untersucht werden müssen.

Sollte sich der Verdacht auf eine Phlebothrombose der rechten

unteren Extremität erhärten, würde ich eine Antikoagulationstherapie
mit Heparin und Marcumar durchführen.

Die wichtigsten Erkrankungen des Respirationstraktes

- die Erkältung, der Schnupfen, der Husten.

- die Heiserkeit, die Halsschmerzen.
- die Mandelentzündung (Angina tonsillaris)- die Lungenentzündung (Pneumonie).
- die Lungenfellentzündung (Pleuritis).
- die Schwindsucht, die Tuberkulose (Tbc).
- die chronisch obstruktive Bronchitis (COPD = Abkürzung des englischen
Begriffs »chronic obstructive pulmonary disease«).
- das Asthma
- das Lungenemphysem.
- die Lungenembolie.
- das Schlafapnoesyndrom.
Die wichtigsten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.
- die koronare Herzkrankheit (KHK).
- der Herzinfarkt, der Myokardinfarkt (MI).
- die Herzinsuffizienz, die Herzschwäche.
- die Herzrhythmusstörung.
- die Herzklappenstenose, die Herzklappeninsuffizienz.
- der Septumdefekt.
- die periphere arterielle Verschlusskrankheit.
- die (Phlebo)thrombose.
- die Krampfadern (Varikosis).
- das Beinödem.

Die wichtigsten Erkrankungen des Verdauungs- und Harnsystems

- die Refluxkrankheit (Ösophagitis).

- die Verstopfung oder der Stuhlverhalt (Obstipation).

- der Durchfall (Diarrhö).

- die Magenschleimhautentzündung (Gastritis).

- die chronisch entzündliche Darmerkrankung

- der Darmtumor (z. B. das kolorektale
Karzinom).

-die Leberzirrhose.

- die Leberentzündung (Hepatitis).

.
- die Gallensteine (Cholezystolithiasis).

- die Blasenentzündung, der Harnwegsinfekt (Zystitis).

- der Nieren-, der Harnleiterstein (Nephro-, Urolithiasis).

- die Nierenentzündung (Nephritis).

Die wichtigsten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems

- die koronare Herzkrankheit (KHK).

- der Herzinfarkt, der Myokardinfarkt (MI).

- die Herzinsuffizienz, die Herzschwäche.

- die Herzrhythmusstörung.

- die Herzklappenstenose, die Herzklappeninsuffizienz.

- der Septumdefekt.

- die periphere arterielle Verschlusskrankheit.

- die (Phlebo)thrombose.

- die Krampfadern (Varikosis).

- das Beinödem.

XXXXXXXXXXXX
a. Herr X ist ein 67-jähriger Patient, der sich heute Morgen
wegen starker Brustschmerzen vorstellte.

Die Patientin berichtet/erklärt/erzählt, dass …

- die Beschwerden seit ca. 1 Tag bestünden/bestehen würden

-die Schmerzen in die rechte Schulter ausstrahlten/ausstrahlen

würden.

Die Patientin klagt/berichtet über …

- eine außerdem aufgetretene Rötung am ganzen Körper.

Ferner sind der Patientin folgende Begleitsymptome aufgefallen:

- (hier ist eine Aufzählung möglich) Nachtschweiß und Gewichtsabnahme

haben.
- dass begleitend Kopfschmerzen aufgetreten seien

Des Weiteren gibt die Patientin an, …

- seit gestern Abend 3-mal erbrochen zu haben.

-Vorerkrankungen: Wichtige/relevante Vorerkrankungen der

Patientin sind …

-Medikamente: Die Patientin nimmt … regelmäßig ein.

-Allergien: Die Patientin ist allergisch auf …/Eine Arzneimittelallergie

gegen Penicillin ist bekannt.

- Vegetative Anamnese: Die vegetative Anamnese ergab …

- Familienanamnese: In der Familie der Patientin fanden sich

folgende wichtige Erkrankungen
- Sozialanamnese: Die Patientin ist verheiratet und lebt mitihrem Ehemann zusammen.

Der klinische Befund deutet am ehesten auf eine Phlebothrombose

einer unteren Beinvene rechts hin.

Alternativ kommen eine Thrombophlebitis, ein Erysipel

und ein Lymphödem in Betracht.

Zur weiteren Abklärung würde ich gerne eine farbkodierteDuplexsonographie durchführen
sowie folgende labortechnischeUntersuchungen: Blutbild, Gerinnung inklusive D-Dimere.da
aufgrund des jungen Alters der Patientin hyperkoagulatorische

Faktoren untersucht werden müssen.

XXXXXXXXXXXXXXX

. Herr X ist ein 67-jähriger Patient, der sich heute Morgen

wegen starker Brustschmerzen vorstellte.

Die Patientin berichtet/erklärt/erzählt, dass …

- die Beschwerden seit ca. 1 Tag bestünden/bestehen würden

-die Schmerzen in die rechte Schulter ausstrahlten/ausstrahlen

würden.

Des Weiteren gibt die Patientin an, …

- seit gestern Abend 3-mal erbrochen zu haben.
- dass begleitend Kopfschmerzen aufgetreten seien

Ferner sind der Patientin folgende Begleitsymptome aufgefallen:

- (hier ist eine Aufzählung möglich) Nachtschweiß und Gewichtsabnahme

Vorerkrankungen: Wichtige/relevante Vorerkrankungen der

Patientin sind …
Medikamente: Die Patientin nimmt … regelmäßig ein.

- Sozialanamnese: Die Patientin ist verheiratet und lebt mit

ihrem Ehemann zusammen.

- Vegetative Anamnese: Die vegetative Anamnese ergab …

- Familienanamnese: In der Familie der Patientin fanden sich

folgende wichtige Erkrankungen:

-Allergien: Die Patientin ist allergisch auf …/Eine Arzneimittelallergie

gegen Penicillin ist bekannt.
**Der klinische Befund deutet am ehesten auf ........................... .
**Alternativ kommen ............................. in Betracht.

**Zur weiteren Abklärung würde ich gerne

( durchführen ) sowie folgende labortechnische

Untersuchungen: ..................................................... .