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Dr. med. Ouzkan Src Oberarzt Leiter Neuromodulation Neurochirurgische Klinik UniversittsSpital Zrich Vorlesung 12.11.2012 TB Nervensystem HS 2012
Spontanaktivitt bei Entzndung bei unbedrohlichen Berhrungen (z.B. Kaolin = Aluminiumsilikat=Porzellanerde intraartikulr in Katzen, Schaible HG, 1988)
durch Capsaicin- (excitotoxisch), NMDA-Rezeptor, Substanz P, Glycin, Neurokinin A, GABA, Glutamat, Opiate, Serotonin, Bradykinin, CGRP, Neuropeptid Y, Galanin Komplexe(r) Verteilung und Gehalt histologisch (Immunhistochemie, In-Situ Hybridisierung) in peripheren Nerven, in Ganglien, prsynaptisch, und v.a. im Hinterhorn des RM
Zentrale
Fasern) knnen periphere Schdigungen verstrken und eine Ausbreitung bewirken (z.B. neurogenes dem, sympathische
Stimulation von
zeigen regionale Vernderungen des Blutflusses bzw. Aktivierungen, v.a. im Bereich der Insula, S2, des Gyrus cinguli (v.a. anterior), periventrikulr und im Thalamus, z.B. bei MCS, DBS
R. Nieuwenhuys J. Voogd C. van Huijzen The Human Central Nervous System, Springer, 2008
Angst
Schlafmangel
Schmerz
Wut
Depression
Cousins et al. 1988
interventionsbedrftige Befunde ?
Lozano, Gildenberg, Tasker, Textbook of Stereotactic and Functional Neurosurgery, Springer, 2009
z.B. bei einem ausgedehnten, nach kranial luxierten Rezidiv-BSV LWK5/SWK1 links mit konservativ nicht beherrschbaren Schmerzen
z.B. bei Trigeminus-Neuralgie, falls medikaments unbeherrschbar (initiales medik. Ansprechen ca. 80%)
Kleiner Pfeil= Zisternaler Verlauf des Nervus trigeminus
Grosser Pfeil=Gefssschlinge)
Alternative, ablative Verfahren: Foramen ovale Punktion mit Radiofrequenz-Rhizotomy, Glycerol-Injektion oder Ballonkompression. Radiochirurgie der REZ
TENS: Transkutane elektrische Neurostimulation (TENS) Intrathekale Medikamenten-Applikation (Schmerzen, Spastik) Epidurale Rckenmarkstimulation (SCS) wird weltweit am hufigsten
angewandt, z.B. bei FBSS, Angina pect., pAVK, CRPS
repetetive Transkranielle Magnetstimulation (rTMS) Motorcortexstimulation (MCS) Tiefe Hirnstimulation (DBS, Deep Brain Stimulation)
Lokalansthetika mglich abhngig von Dosis & Pumpengrsse (z.B. 20 vs. 40 ml), i.d.R 1-4 Mo
Lozano, Gildenberg, Tasker, Textbook of Stereotactic and Functional Neurosurgery, Springer, 2009
Perkutane Einlage von epiduralen Elektroden (wacher Patient) Ambulante Testphase Endgltige Implantation mit Impulsgenerator bzw. Explantation
TheHumanBrain.info
Lozano, Gildenberg, Tasker, Textbook of Stereotactic and Functional Neurosurgery, Springer, 2009
Hufigste Zielgebiete bei DBS: nozizeptiv PAG, PVG mit niedrigen Frequenzen, neuropathisch: Vc (Ventrobasalkern) mit hohen Frequenzen, hufig Kombination beider Zielpunkte
Thalamus rechts Capsula interna
1,27 mm 1,5 mm