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Jahreskurs 2012
SCHLAF-WACH-STRUNGEN
Autor: PD Dr. med. Christian Baumann, Zrich Letzte Aktualisierung: 14. Mrz 2011
Periodische Hypersomnie
Idiopathische Hypersomnie
Hypersomnien
Ihre Diagnose?
Insomnie bei psychischer Krankheit Ungengende Schlafhygiene Verhaltensinsomnie der Kindheit Insomnie bei Medikamentenabusus
Verfrhte Bettzeiten
Unregelmssiger Schlaf-Wach-Rhythmus
Free-running type
Jet lag
Schichtarbeit
Atemvolumen
Zeit
Homostatische Schlaf-Wach-Regulation
Spielt Adenosin eine entscheidende Rolle? beeinflusst Schlaf Antagonismus mit Koffein fhrt zu Wachheit akkumuliert in der Wachheit (u.a. ber Abbau von ATP)
Schlafbedrfnis
Homostatische Schlaf-Wach-Regulation
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Zirkadiane Schlaf-Wach-Regulation
Nucleus suprachiasmaticus im ventralen Hypothalamus: Die innere Uhr oder master clock
Schlafbedrfnis
[Borbly, 1982; Porkka-Heiskanen et al., 1997; Landolt et al., 2004] [Moore and Eichler, 1972; Stephan and Zucker, 1972]
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Orexin-Neuronen:
Exzitatorische Wirkung auf die monoaminergen und cholinergen Wachheits-frdernden Kerngebiete im Zwischenhirn und Hirnstamm
.
[Baumann und Bassetti, Lancet Neurol 2005]
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GABAerg
Hemmende Wirkung auf die Orexin-Neuronen und auf die Wachheits-frdernden Kerngebiete
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Einzig Zellen im latero-dorsalen und im pedunculopontinen Tegmentum sind aktiv und hemmen spinale Motoneurone
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3. Hypersomnien
Hypersomnien
Narkolepsie mit Kataplexie Klinische Tetrade: 4 Elemente
1. Exzessive Tagesschlfrigkeit
2. Kataplexie 3. Hypnagoge und hypnopompe Halluzinationen 4. Schlafparalyse
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3. Hypersomnien
Hypersomnien
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3. Hypersomnien
Hypersomnien
Narkolepsie mit Kataplexie Kataplexie Pltzlicher Verlust des posturalen Muskeltonus, meist partiell, auftretend nach starken Emotionen, typischerweise Lachen. Bewusstsein erhalten.
Hypnagoge und hypnopompe Halluzinationen Hypnagog: beim Einschlafen, hypnopomp: beim Erwachen
[Dauvilliers et al., 2007; Sturzenegger and Bassetti, 2004; Anic-Labat et al., 1999]
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3. Hypersomnien
Hypersomnien
Narkolepsie mit Kataplexie Epidemiologie
Krankheitsbeginn
Prvalenz
0.02 0.05 %
Aetiologie
autoimmun?
[Hublin C. Ann Neurol 1994; Hallmayer et al., Nature Genet 2009; Cvetkovic-Lopes et al., J Clin Invest 2010]
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3. Hypersomnien
Hypersomnien
Narkolepsie mit Kataplexie Pathophysiologie
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3. Hypersomnien
Hypersomnien
Diagnose der Narkolepsie mit Kataplexie 1. Exzessive Tagesschlfrigkeit ber mindestens 6 Monate wenn mglich mit Untersuchungen im Schlaflabor besttigen
3. Falls mglich:
Untersuchung im Schlaflabor und im Liquor zum Nachweis von - erhhtem REM-Schlaf-Druck
- erniedrigtem Hypocretin-Spiegel
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3. Hypersomnien
Hypersomnien
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3. Hypersomnien
Hypersomnien
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3. Hypersomnien
Hypersomnien
Behandlung der Narkolepsie mit Kataplexie Exzessive Tagesschlfrigkeit: Schlafhygiene regelmssige Schlfchen tagsber
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3. Hypersomnien
Hypersomnien
Narkolepsie: Wie wirkt Modasomil?
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3. Hypersomnien
Hypersomnien
Behandlung Kataplexie: 1. Wahl:
Paroxetin 20-60 mg / d
Venlafaxin 50-300 mg / d Anafranil 10-200 mg / d Tofranil 25-200 mg / d
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3. Hypersomnien
Hypersomnien
Narkolepsie: Wie wirkt Xyrem?
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3. Hypersomnien
Hypersomnien
Kataplexie oder nicht?
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3. Hypersomnien
Hypersomnien
Idiopathische Hypersomnie
Idiopathische Hypersomnie mit langer Schlafzeit Tagesschlfrigkeit Lhmende Schlaftrunkenheit nach Erwachen Naps erholsam Schlaf / 24 Stunden REM-Schlaf-Druck Ja Ja Nein > 10 Stunden Normal
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3. Hypersomnien
Hypersomnien
Idiopathische Hypersomnie Ursache unklar
Pathophysiologie
unklar
Epidemiologie
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3. Hypersomnien
Hypersomnien
Idiopathische Hypersomnie Behandlung der exzessiven Tagesschlfrigkeit
Stimulantien
Modasomil Ritalin
100-400 mg / d 5-80 mg / d
Antidepressiva
Venlafaxine Citalopram
50-300 mg / d 10-80 mg / d
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4. Insomnien
Insomnien
Definition Die allgemeinen Kriterien fr das Vorliegen einer Insomnie sind folgende: 1.Ein- und/oder Durchschlafstrung 2.Diese Beschwerden treten auf trotz guten zeitlichen und qualitativen Bedingungen fr den Nachtschlaf 3.Mindestens eine der folgenden Beschwerden tagsber:
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5. Zirkadiane Schlaf-Wach-Strungen
Zirkadiane Schlaf-Wach-Strungen
Delayed sleep phase-Syndrom Klinik Nach hinten verschobene Schlafzeiten Einschlafen und Erwachen ist schwierig
Diagnose
Therapie
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5. Zirkadiane Schlaf-Wach-Strungen
Zirkadiane Schlaf-Wach-Strungen
Zirkadiane Schlaf-Wach-Strung vom free-running-Typ Synonym Non-24-h-Schlaf-Wach-Syndrom
Klinik
Ursache
unbekannt (entrainment failure: das zirkadiane System vermag sich nicht an den usseren Rhythmus anpassen)
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6. Schlaf-assoziierte Bewegungsstrungen
Restless legs-Syndrom
Diagnose
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6. Schlaf-assoziierte Bewegungsstrungen
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6. Schlaf-assoziierte Bewegungsstrungen
Restless legs-Syndrom
Epidemiologie Sehr hufig: in 5-10% der Normalbevlkerung, f>m, hheres Alter (Hening et al., Sleep Med 2004)
Therapie
1. Wahl Dopaminerge Medikamente Levodopa (Sinemet, Madopar) Pramipexol (Sifrol, Pramipexol) Ropinirol (Adartrel) 50-250 mg 0.5-1.5 mg 0.5-4.0mg
Rotigotin (Neupro)
2. Wahl Hypnotika Antiepileptika Opioide stets als Einmaldosis nachts
DIAGNOSE UND THERAPIE VON SCHLAF-WACHERKRANKUNGEN 38
1-3mg
z.B. Clonazepam, Zolpidem z.B. Gabapentin, Carbamazepin z.B. Oxycodone (Oxycontin) 15-30mg
6. Schlaf-assoziierte Atmungsstrungen
Aetiologie Unbekannt. Pathophysiologisch wird eine Instabilitt des respiratorischen Kontrollsystems angenommen.
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6. Schlaf-assoziierte Atmungsstrungen
Obstruktives Schlaf-Apnoe-Syndrom*
*siehe Pneumologie
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7. Parasomnien
NREM-Parasomnien
Arousalstrungen - Hufig bei Kindern, aber teils auch im Erwachsenenalter - Pathophysiologie: unvollstndiges Erwachen aus dem Tiefschlaf, oft mehrmals pro Nacht
Confusional arousal
- Patienten ffnen Augen, blicken verwirrt umher - zeitliche und rtliche Desorientiertheit, 0.5-5 Minuten dauernd
Pavor nocturnus
- Patienten erwachen, schreien angsterfllt und bewegen sich heftig - deutliche autonome Symptome, 0.5-10 Minuten dauernd
Schlafwandeln
- nicht-stereotype Bewegungsablufe, oft ungeschickt - Vokalisationen mglich, z.T. (Selbst-)Gefhrdung, bis 15 Minuten
Therapie:
7. Parasomnien
NREM-Parasomnien
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7. Parasomnien
REM-Parasomnien
REM-Schlaf-Verhaltensstrung - Minderung bis Aufhebung der physiologischen Muskelatonie im REM-Schlaf - Oft im hheren Alter, m>f, idiopathische Form, hufiger aber assoziiert mit Neurodegeneration,
Klinik
- in der zweiten Nachthlfte Ausagieren der Trume - oft assoziiert mit unangenehmen oder Alptrumen - Ausagieren oft gewaltvoll, heftig, Verletzungen nicht selten
Diagnose
Therapie
- Schutzmassnahmen, Sicherung der Umgebung - Clonazepam (Rivotril) 0.5-2mg nachts, alternativ hochdosiertes Melatonin (bis 8-10 mg nachts)
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8. Schlaflabor-Untersuchungen: Kurzbersicht
Schlaflabor-Untersuchungen: Kurzbersicht/1
Untersuchungen Polysomnographie (PSG)
Ableitung des Nachtschlafes: Elektroencephalogramm (EEG) Elektromyogramm (EMG) Elektrookulogramm (EOG) Atmung (nasaler Fluss, thorakale und abdominale Bewegungen) Schnarchen, Sauerstoffsttigung Muskeltonus der Beine Videographie
Wichtige Indikationen
Diagnostik von Hypersomnien, Parasomnien, Schlaf-Apnoe, RLS
Patient liegt tagsber nach PSG alle 2 Stunden ins Bett und darf einschlafen, 4-5 x 20 Minuten Messung der mittleren Einschlaflatenz
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6. Schlaflabor-Untersuchungen: Kurzbersicht
Schlaflabor-Untersuchungen: Kurzbersicht/2
Untersuchungen Multipler Wachhalte-Test (MWT)
Patient sitzt tagsber nach PSG alle 2 Stunden bequem und sollte nicht einschlafen, 4 x 20-40 Min. Messung der mittleren Einschlaflatenz
Wichtige Indikationen
Objektivierung u. Bestimmung des Schweregrades von Einschrnkungen der Wachheit,Therapiemessungen, Fahrtauglichkeit
Actigraphie
Patient trgt whrend 2-3 Wochen am nicht-dominanten Handgelenk ein Armbanduhr-hnliches Gert mit Bewegungs- und Lichtsensor
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