Die wichstigsten Indikationen zur Nierenersatztherapie sind das Akute Nierenversagen(ANV)

und ide terminale chronische Niereninsuffizieiz(ESRD).Oft ist die Unterscheidungmob ein akutes
oder chronisches Nierenversagen vorliegt,nicht einfach-gerade bei Erstvorstellung eines
Patienten,dessen Anamnese noch unbekannt ist.In dieser Situation steht oft rasches Handeln im
Vorbergrung und der Nephrologe benötigt bewährte klinische Parameter für die
Indikationsstellung einer Nierenersatztherapie.
Cele mai frecvente indicații pentru terapia de substituție renală sunt insuficiența renală acută (ANF) și
insuficiența renală cronică în stadiu terminal (IRST), acestea sunt principalele caracteristici ale
progresiei și nefrologul are nevoie de parametri clinici dovediți pentru indicarea terapiei de substituție
renală.
Bei chronischer Niereninsuffizienz muss die Indikation oft über Monate imer wieder überprüft
wwerden.Führt eine konservativ behandelte chronische Niereninsuffizienz zum
Katabolismus,sinkt die Langeitprognose des Patienten.Durch vernünftigeWahl des Zeitpunktes
für den Beginn einer Nierenersatztherapie können viele Komplikationene vermieden werden.
În cazul insuficienței renale cronice, indicația trebuie deseori reevaluată pe parcursul lunilor de
zile.Dacă insuficiența renală cronică tratată conservator duce la catabolism, prognosticul pe termen
lung pentru pacient scade. Multe complicații pot fi evitate prin alegerea judicioasă a momentului.
pentru începerea terapiei de substituție renală.
1.1Einschätzung des Nierenversagens:akut oder chronisch?
Da eine Niereninsuffizienz oft-sogar über Jahre hinweg-asymptomatisch verlaufen kann,fehlen
meist Hinweise zum genauen Erkrankungsbeginn.Eine geringe oder gar fehlende Ausscheidung
spricht zwar für ein akutes Nierenversagen(oligurisch)-ist sie erhalten,ist ein solches jedoch nicht
sicher ausgeschlossen.Man spricht dann von einem nocht-oligurischen akuten Nierenversagen.
1.1 Evaluarea insuficienței renale: acută sau cronică?
Deoarece insuficiența renală poate fi adesea asimptomatică, chiar și de ani de zile, de obicei există o
lipsă de informații despre începutul exact al bolii.O excreție mică sau chiar lipsă vorbește pentru o
insuficiență renală acută (oligurică) - dacă se păstrează, totuși, acest lucru nu este exclus cu certitudine
atunci se vorbește despre o insuficiență renală acută non-oligurică.
Die Unterscheidung zwischen akuten(ANV) und chronischen Nierenversagen(CNV) erfolgt
mittels Anamnese,Sonographie und Labor
Distincția între insuficiența renală acută (ANV) și insuficiența renală cronică (CNV) se bazează pe
anamneză, ecografie și laborator.
Die genaue Anamnese,eine rasche Diagnostik sowie die richtige Beurteilung der Nierenfunktion
mit adüquaten Laborparameten sind die wichtigsten Schritte zur Abgrenzung eines akuten von
einem chronischen Nierenversagen.
Anamneza exactă, un diagnostic rapid precum și evaluarea corectă a funcției renale cu parametri de
laborator adecvați sunt pașii cei mai importanți pentru a distinge o insuficiență renală acută de una
cronică.
1.1.1. Diagnostiche Indizes im Urin(Unterscheidung prärenal/renal)
1.1.2. Harnsediment
1.2Akutes Nierenversagen(ANV)
Ein ANV ist defineirt durch den plötzlichen Rückgang der Nierenfunktionsleitun.Das ANV
kann-potenziell reversibel- mit einem Verlust der Ausscheidung(oligurisches ANV) oder aber mit
normaler Ausscheidung(nicht oligurisches ANV) einhergehen.Für diese Unterescheidung ist es
irrelevant,ob eine primär renale oder eine andere Ursache zum Versagen der Niere geführt hat.
1.1.1.Indici diagnostici în urină (diferențiere între prerenal și renal)
1.1.2.Sedimentul urinar
1.2 Insuficiență renală acută (ANF)
Un AKI este definit prin scăderea bruscă a funcției renale.AKI poate fi asociată - potențial reversibilă -
cu o pierdere a excreției (IRA oligurică) sau cu o excreție normală (IRA non-oligurică).Pentru această
distincție, este irelevant dacă este în primul rând renală sau altă cauză a dus la insuficiență renală.
1.2.1.Beurteilung der frühen Nierensfunktionseinschränkung.
Ein Rückgang der Nierenfunktion führt zu einem Anstieg der Retentionswerte.Es gibt aber
immer noch unterschiedliche Anssichten darüber,wie ser das Serum-Kreatinin ansteigen
muss,um die Diagnose eines ANV zu stellen
Ein Anstieg des Serum-Kreatinin um 0,5 mg% scheinteinetrivale Angelegenheitzusein,entspricht
jedich tatsäschlich einem signifikanten Verlust der glomerulären Filtrationsrate(GFR).Dies
resultiert aus der nicht-linearen Beziehung zwischen GFR und Serum-Kreatinin.
1.2.1 Evaluarea insuficienței renale precoce.
O scădere a funcției renale duce la o creștere a valorilor de retenție.Cu toate acestea, există încă opinii
diferite cu privire la modul în care creatinina serică trebuie să crească pentru a stabili diagnosticul de
AKI.
O creștere cu 0,5 mg% a creatininei serice pare a fi o chestiune banală, dar de fapt corespunde unei
pierderi semnificative a ratei de filtrare glomerulară (RFG), care rezultă din relația neliniară dintre GFR
și creatinina serică.

URSACHEN DES AKUTEN NIERENVERSAGENS

NIERENGROßE:
-akut:normal
-cronosch:klein
ZELIZLYNDER IM SEDIMENT
-Akut:fehkt
-kronisch:vorhanden
ANAMNESE;Nierenerkrankung,Hypertonie oder pathologischer Seminetbefund
-akut:fehlt
-cronisch:vorhanden
ANÄMIE,metabolische AZIDOSE,HYPERKALIEMIE.HYPERPHOTASÄMIE
-akut:fehlt
-Cronisch:vorhanden
REVERSIBILITÄT
-akut:Niormalerweise vollständig
-cronisch:Selten,partielle
*RIFLE-und AKIN-Kriterien
Die etwa 30 unterse´chiedlichen Definitionen des ANV wurden 2004 die sog.RIFLE Kriterinen
ersetz.
Das Akronym RIFLE steht fuhr
Risk(Risiko),Injury(Schadigung),Failure(Nierenversagen),Loss(Verlust der Nierenfunktion)und
ERSD,terminales Nierenwersagen,2007 wurde der Begriff akutesNierenversagen durch den
Begriff akute Nierenschädigung,erszet.
Definition der akuten Nierenschädigung durch das Acute Kindey Injury Network(AKIN
Definition):
-Abrupte(innerhalb von 48h) Abnahme der Nierenfunktion ,definiert durch einem absoluten
Anstieg des Serum-Kreatinins >0,3mg/dl( >26,4 umol/l)
-prozentauler Anstieg des Serum-Kreatinins >50%(das 1,5-Fache des Ausgangswertes )oder
-verminderung des Urinausscheidung <0.5 ml/kg/h über mehr als 6h
CAUZE ALE INSUFICIENȚEI RENALE ACUTE

DIMENSIUNEA RINCHIILOR:
- acută: normală
-cronosch: mic
ZELIZLYNDER ÎN SEDIMENT
- Acut: lipsă
-cronic:prezent
ISTORIC; boală de rinichi, hipertensiune arterială sau constatări patologice Seminet
- acută: lipsă
-cronic:prezent
ANEMIE,ACIDOZĂ METabolică,HIPERCALIEMIE.HIPERFOTAZEMIE
- acută: lipsă
- Cronic: prezent
REVERSIBIL
-acut: De obicei complet
-cronic: rar, parțial
*Criterii RIFLE și AKIN
Cele aproximativ 30 de definiții diferite ale ANV au fost înlocuite în 2004 de așa-numitele criterii
RIFLE.
Acronimul RIFLE înseamnă Risc, Injury, Failure, Loss și ERSD, boală renală în stadiu terminal, în
2007 termenul de insuficiență renală acută a fost înlocuit cu termenul de leziune renală acută.
Definiția leziunii renale acute de către Rețeaua de leziuni renale acute (Definiția AKIN):
- Scăderea bruscă (în 48 ore) a funcției renale definită de o creștere absolută a creatininei serice > 0,3
mg/dl (>26,4 umol/l)
- Creștere procentuală a creatininei serice >50% (de 1,5 ori valoarea inițială) sau
-Reducerea debitului de urină <0,5 ml/kg/h pentru mai mult de 6 ore
Von der AKIN-Grupe wurden 2 wichtige Punkte ergänzt:
1.Die gennanten diagnostichen Kriterien sollten nur zur Anwenddung kommen,wenn der
Volumentstatus des Patienten optimiert ist.
2.Wenn die Oligurie das einzige diagnostiche Kriterium ist,muss eine Obstruktion des
Harntraktes ausgeschlossen werden.
Grupul AKIN a adăugat 2 puncte importante:
1. Criteriile de diagnostic de mai sus trebuie utilizate numai atunci când starea volumului pacientului
este optimizată.
2. Dacă oliguria este singurul criteriu de diagnostic, trebuie exclusă obstrucția tractului urinar.
Das Serum-Kreatinin überschützt jedoch im dyna mischen Zustand eines ANV die wahre
Filtrationsleistung!Folglich ist auch die rechnerische Abschätzung der GRF hier nicht
asusagekräftig-gleich welche Formel zum Einsatz kommt.
Neure Biomarker wie z.B das in vielen Studien gut untersuchte Cystatin C,sollten in der Routine
eingesetz und zukünftig auch bei der Klassifikation des ANV beräcksichtig werden.
Totuși, în starea dinamică a unui ARF, creatinina serică supraprotejează adevărata performanță de
filtrare!În consecință, nici aici estimarea calculată a GRF nu este de încredere, indiferent de formula
utilizată.
Noi biomarkeri, cum ar fi cistatina C, care a fost bine investigată în multe studii, ar trebui utilizați în
mod obișnuit și ar trebui, de asemenea, luați în considerare în viitoarea clasificare a AKI.
☻Klinischer Nuntzen
Um ein ANV nach RIFLE oder AKIN zu klassifizieren,ist die Kenntnis des prämorbiden
Kreatinint-Ausgangwertes erforderlich.Oft ist dieser jedoch unbekannt.Die AKIN-Gruppe
schlug für diesen Fall vor,die MDRD-Formel einzusetzen,um den prämorbiden Kreatinin-
Ausgangswert rechnerisch abzuschätzen(ein unteres Limit der GFR von 75ml/min
anhnemend).In einer aktuellen Studie werden Daten von über 1300 Patienten mit ANV der
BEST-Kidney-Studie(einer prospektiven Studie mit PAtienten aus 54 Intesnivstation aus 23
Ländern) analysiert,um diese MEthode zu validieren.
Das wenig überraschende Ergebnis ziegt,dass diese Methode nur anwenbar ist,wenn der
prämorbide Kreatinin-Ausgangswert nahe des Normbereiches liegt.Im Falle einer
vorbestehenden chronischen Niereninsuffizienz überschätzt die MDRD die Inzidenz des AN und
sollte nicht anggewandt werden.
☻Clinic Nuntzen
Pentru a clasifica AKI în funcție de RIFLE sau AKIN este necesară cunoașterea valorii inițiale
premorbide a creatininei, dar aceasta este adesea necunoscută.În acest caz, grupul AKIN a propus
utilizarea formulei MDRD pentru a estima matematic valoarea premorbidă a creatininei de bază
(presupunând că o limită inferioară a RFG de 75 ml/min).Într-un studiu recent, sunt analizate date de la
peste 1300 de pacienți cu AKI din studiul BEST Kidney (un studiu prospectiv cu pacienți din 54 de
unități de terapie intensivă din 23 de țări) pentru a stabili această metodă validată .
Rezultatul nesurprinzător arată că această metodă poate fi utilizată numai dacă valoarea inițială
premorbidă a creatininei este aproape de limitele normale.În cazul insuficienței renale cronice
preexistente, MDRD supraestimează incidența AN și nu trebuie utilizat.