Bandscheibenvorfall

Patient: Frau Anni Kugel

Alter: 52
Groß: 1.64
Gewicht: 80 kg

Allergien/Unverträglichkeiten:
- Allergische Rhinitis
- Stauballergie
- Pollenallergie

Genussmittel/Drogen:
Pfeifen seit 15 Jahren
Alkohol am Wochenende (Wein).
Drogenkonsum wurde verneint.

Sozialanamnese:
Bäuerin
Sie sei verheiratet
Sie habe 1 Tochter

Familienanamnese:
Mutter leide an Myokarditis
Vater leide an Arthritis (Gelenkentzündung)

Patientin kam zu uns wegen seit 4 Wochen bestehender, akut aufgetretener, ziehender, progredienter Zervikalgie
mit Ausstrahlung in die Schulter sowie in den rechten Arm. Die Patientin bewertete die Schmerzintensität mir
einer 9 von 10 auf der Schmerzskala. Gegen die Schmerzen hat die Patientin 2 Wochen lang Ibuprofen 600 mg 2
Wochen eigenommen, was ihr nicht geholfen hat, und sie habe es mit Wärmeanwendungen versucht. Darüber
hinaus klagte die Patientin über Parästhesie in der rechten Hand. Die Schmerzen würden sich in Ruhe verbessern
und mit körperlicher Belastung verstärkt.
Als Auslöser für die Schmerzen nannte die Patientin die Anhebung von schweren Kisten. Die Fragen nach
Cephalgie, Pyrexie, Synkope, Vertigo und Nausea wurden verneint. Die vegetative Anamnese ist bis auf eine
Gewichtabnehme von 1 – 2 kg innerhalb der letzten Jahre.

Als Vorerkrankungen seien bei der Patientin folgende Krankheiten bekannt

- Asthma seit dem 20 LJ.
- Dyslipidämie (Ich habe danach vergessen zu fragen, seit wann sie daran leidet)

Der Patient nehme zurzeit folgende Medikamente ein:

- Salbutamol Spray b.B
- Sortis (Atrovastatin) 20 mg 0-0-1
- Spiriva (Tiotropium)
- Lorano (Loratadina) 10 mg 0-0-1

Bei ihr wurde am 14. Lebensjahr eine Appendektomie und vor 4 Jahren eine Cholezystektomie durchgeführt,
ohne Komplikationen.

Sie sei vollständig gegen Covid – 19 geimpft

Die anamnestischen Angaben deuten am ehesten auf Diskusprolaps hin

Als Differenzialdiagnose kommt HWS in Betracht

Die folgenden Untersuchungen sollen durchgeführt werden.

- Körperliche Untersuchung
- Überwachung der Vitalparameter (HF, AF, O2 Sättigung, RR)
- Blutabnahme zur Bestimmung: BGA, BB, Entzündungsparameter: (BSG, CRP), Nierenwerte (Harnstoff und
Kreatinin), Lipidwerte
- Rö.- Rücken in 2 Ebenen (p.a. und lateral)
- ggf. CT – Rücken
- ggf. MRT – Rücken

AP
- Was habe ich?
- Was ist Bandscheibenvorfall
- Was ist Kortikoid? Welche Nebenwirkungen können auftreten?
- Was wollen sie mit mir machen?

AA
Nach meiner Patient Vorstellung hat den Prüfer gefragt:
- Was ist der Pat. von Beruf?
- Was ist Salbutamol?
- Was ist Prolaps und was ist Protrusion?

Der Prüfer hat mir Fragen über die Anamnese gestellt, ob ich alles richtig verstanden habe und sie haben ein
bisschen nach der Diagnose gefragt

Ich hoffe, dass ich Ihnen ein bisschen helfen kann.