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Allergien

- Keine nach Angabe des Patienten / der Patientin


- Angabe von […]
- Keine Allergien gegen Medikamente
- Genauere Angabe durch den Patienten / die Patientin nicht möglich
- Verdacht auf […] Unverträglichkeit
- Antibiotikaallergie
- Nahrungsmittelallergie gegen […]

Noxen
- Nikotinkonsum: n° Zigaretten/n° Schachteln pro Tag seit ca. n° Jahren (n° py)
- Alkoholkonsum:
o N° Flaschen (Bier/Vodka…) pro Tag
o Gelegentlicher Alkoholkonsum

Sozialanamnese
- Verheiratet / Geschieden / Ledig / Verlobt / Verwitwet
- Wohnt mit dem Ehemann / der Ehefrau zusammen / allein
- N° Kinder, die (nicht) in der Nähe leben
- Berufstätig als […]
- Berentet seit 2 Jahren, ehemaliger [Beruf]

Familienanamnese
- Vater: Z.n. Schlaganfall 2012, leidet an arterielle Hypertonie, ED 1999
- Mutter: arterielle Hypertonie, DM Typ 2, verstorben an Herzinfarkt mit 68 Jahren
- Bruder: leidet an irgendwelchen Herzproblemen

Patientenvorstellung
- Wir berichten über Herrn / Frau …, geb. am … / … Jahre alt, wohnhaft in [Stadt] [Straße]
[Hausnummer], der / die sich wegen […] in der Notaufnahme vorstellte.
- Der Patient berichtet, dass die Schmerzen plötzlich / langsam aufgetreten seien
- Darüber hinaus gibt er an, dass die Schmerzen lageabhängig, atemabhängig,
nahrungsabhängig seien
- Zusätzlich teilt er mit, dass die Schmerzen bei/beim (Ruhe / Belastung) – (Essen/ Nüchtern)
(Einatmen/Ausatmen) schlimmer oder besser geworden seien.
- Außerdem erzählt er, dass die Schmerzen intermittierend / dauerhaft seien
- Zudem erklärt er, dass die Schmerzen von ( ) begleitet seien
- Er erwähnte, dass die Schmerzen auf der Skala ( / ) seien
- Die Schmerzintesität wird mit 8 auf einer Schmerzskala von 1-10 bewertet
- Er sagte, dass sich die Schmerzen im Laufe der Zeit (verschlechtert / vermindert ) hätten
- Es gebe keine Auslöser, die sich die Schmerzen verstärken oder vermindern würden
- Die Symptomatik habe in den vergangenen Monaten langsam an Intensität zugenommen
und verstärke sich während der Arbeit
- Ähnliche Symptome seien vor ( ) aufgetreten
- Er fügte hinzu, dass er dagegen eine Tablette eingenommen habe, aber laut des Patienten
hätten die Tabletten nicht geholfen.
- Häufigkeit der Beschwerden
o Der Patient gibt an, [Symptom] sei erstmalig aufgetreten
o [Symptom] habe er / sie in den letzten [n° Monaten / Wochen] bei Belastung schon
gehabt / verspürt, es habe sich aber innerhalb von [n° Tagen, Stunden, Minuten]
gebessert.
o Der Patient berichtet, dass er ähnliche Beschwerden vor [n° Monaten, Wochen] bei
[…] erstmalig verspürt habe
o Dir Patientin berichtet, dass die Symptomatik seit [n° Stunden / Tagen] stark
zugenommen habe
- Begleitende Symptome
o Des Weiteren klagt der Patient über ((Dysartherie - Dyspnö, Photophobie, Ataxie
Orthopnö, Hämaturie, Dysphagie, Hemiparese, Harninkontinenz, Anarthrie
Petechien, Dyslexie, Rigidität))
o Er klagt über (Gewichtsverlust /Gewichtszunahme) von ca. ( )

Vorerkrankungen
- An Vorerkrankungen seien […] bekannt.
- Z.n. Appendektomie mit 18 Jahren
- Er sei wegen einer linken Unterarmfraktur operiert worden
- Er sagte, dass er keine Operation bekommen habe
- Vor 3 Wochen sei ein Stent implantiert worden

Medikamente
- Die Medikamenteanamnese ergab die Einnahme von:
o ASS 100mg 0-1-0-0
- Der Patient nehme zurzeit keine Medikamente ein
- Bei Bedarf nehme er […]

Verdachtsdiagnose
- Die anamnestischen Angaben deuten am ehesten auf […] hin

Differentialdiagnose
- Differentialdiagnostisch kommen die folgenden Erkrankungen in Betracht:

Weitere Abklärungen
- Zur weiteren Abklärung sollten die folgenden Maßnahmen durchgeführt werden: